FICHA INTEGRAL DE EDUCACION FISICA 2020
GRADO: 4to SECCION:C N° DE ORDEN: 31
I. DATOS GENERALES:
1.1. APELLIDOS Y NOMBRES: Roselló Tapia María Fernanda…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1.2. EDAD: 14 años………………. FECHA DE NACIMIENTO: 20/05/2005…………………. DNI: 72529276………………………………………………………….
1.3. DIRECCION: Las Buganvillas A-13………………………………………………… DISTRITO: Cerro Colorado…………………………………………………….
1.4. TELEFONO DE CASA: -………………………………………………………. TELEFONO ALTERNATIVO: 986748002……………………………………………………………..
1.5. EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON: 986748002(padre)…………………………………………………………………………………………………………..
II. DATOS FAMILIARES:
2.1. MADRE: Marleny Roxana Tapia Espinoza……………………………… DNI:40631129………….. TELEFONO: 986748004…………………………………………………
2.2. PADRE: Ángel Vladimir Roselló Subia………………………………………….….DNI: 41220041……….…..TELEFONO: 986748002 …………………………………………………
2.3. REFIERE ALGUNA ENFERMEDAD ACTUAL: Ninguna………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
III. DATOS BIO-ANTROPOMETRICOS Y EVALUACION CARDIOVASCULAR
AÑO: 2019 PRIMERA MEDICION SEGUNDA MEDICION TERCERA MEDICION
FECHA: 24-03-2020 FECHA: FECHA:
PESO
TALLA 1,48 m
I.M.C.(Índice de Masa
Corporal)
Circunferencia de la Cintura 79 cm
Circunferencia de la Cadera 97cm
Índice Cintura Cadera(ICC) 0,81
TEST RUFFIER REPOSO(P):17 REPOSO(P): REPOSO(P):
ACTIVIDAD(P1):29 ACTIVIDAD(P1): ACTIVIDAD(P1):
DESPUES DE 1´(P2):19 DESPUES DE 1´(P2): DESPUES DE 1´(P2):
R=(P+P1+P2) - 200 /10:6 R=(P+P1+P2) - 200 /10: R=(P+P1+P2) - 200 /10:
IV. TEST DE APTITUD FISICA
MAR AGOS NOVIEMBRE
PRUEB ZO TO
N AS MARCA PUNTAJE MARCA PUNTAJE MARCA PUNTAJE
°
1 SALTO HORIZONTAL 85cm
2 FLEXIBILIDAD +17cm
3 VELOCIDAD 30 MTS.
4 FLEXIÓN DE BRAZOS 25
5 ABDOMINALES 12
6 TEST COURSE NAVETTE
“La práctica del deporte ayuda a formar una personalidad fuerte, ya que te adiestra en el control de la victoria y en la derrota”
EVALUACION MEDICO-FISIOLOGICA: Antecedentes Médicos
ENFERMED S N ENFERMED SI N
AD I O AD O
Diabetes Desmayos
X X
Anemia Convulsiones
X X
Dificultades respiratorias (Asma) Hernias
X X
Epilepsia Riñones
X X
Alergia A que: Penicilina,ruda
X
Problemas cardiovasculares (corazón) Explicar:
X
Intervención Quirúrgica reciente Cual:
X
Alteraciones de la columna vertebral Explicar:
X
Deformación de los pies (plano, cavo) Explicar:
X
Alteración de huesos o articulaciones Cuales:
X
Otras consideraciones que crea oportuno exponer:
...
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………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…
………………………………………………………………………………………………………….
N° HORAS 6-8 N° 3 GRUPO
DE SUEÑO COMIDAS SANGUIN O+ ..Rh……….
DIARIAS EO
NOTA: No olvide que si padece algún tipo de enfermedad o dolencia que le impida desarrollar las clases con normalidad, deberá
presentar justificación médica para que se tenga en cuenta a la hora de ser evaluado/ a.
V. DATOS DEPORTIVOS
DEPORTES QUE PRACTICAS
CODECOA, CLUB Y/O FEDERACIÓN DEPORTIVA QUE PERTENECES
ENTRENAMIENTOS N N°
° HOR
DI AS
A
S
TORNEOS O CAMPEONATOS QUE HAS PARTICIPADO:
PASATIEMPOS
Baile, lectura.
VI. OBSERVACIONES DEL PROFESOR:
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“La práctica del deporte ayuda a formar una personalidad fuerte, ya que te adiestra en el control de la victoria y en la derrota”
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Conforme a lo expresado anteriormente,
Declaro que los datos consignados en la presente ficha tienen carácter de declaración jurada y se ajustan a la realidad. Asimismo me
comprometo a mantenerlos actualizados en caso de variar alguno de ellos
FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR
D.N.I. Nº………………………..…..…….....
“La práctica del deporte ayuda a formar una personalidad fuerte, ya que te adiestra en el control de la victoria y en la derrota”
EVIDENCIA
“La práctica del deporte ayuda a formar una personalidad fuerte, ya que te adiestra en el control de la victoria y en la derrota”
