CURSO DE
GERENCIA EN
SALUD - 2019
Universidad
Nacional
FACULTAD DE
Mayor de
San Marcos
MEDICINA SAN
FERNANDO
ESTUDIO DE CASO
Facultad de Medicina
Unidad de TeleSalud
"AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE GERENCIA DE SALUD
CICLO 2019 - I
ESTUDIO DE CASO
“Estrategias de Gestión para el cumplimiento del sistema de
referencia en un centro de salud”
Autores:
● Josué Torres Mariño
● Anita Yesseña Trigoso Gutiérrez
● Elvis Javier Trujillo Terrones
● Mayda Jenifer Tuny Rojas
● Junior Tupac Molleda
● Cesar Eduardo Valer Meza
● Víctor Valle Sandoval
● Carla Fabiola Vargas Chamorro
● Cristhoper Vásquez Jara
Profesor facilitador:
Dr. Roberto Huamani Guzmán
Lima, 08 de noviembre del 2019
Facultad de Medicina
Unidad de TeleSalud
Hoja de Resumen
Título del Caso
Estrategias de Gestión para el cumplimiento del sistema de
referencia en un centro de salud
Autor del caso
Josué Torres Mariño
Anita Yesseña Trigoso Gutiérrez
Elvis Javier Trujillo Terrones
Mayda Jenifer Tuny Rojas
Junior Tupac Molleda
Cesar Eduardo Valer Meza
Víctor Valle Sandoval
Carla Fabiola Vargas Chamorro
Cristhoper Vásquez Jara
Resumen del caso
Dra. Zaida Martell, médico serumista de un centro de salud nivel I-2 localizado a
1h y 30 min de su centro de referencia, trabaja en una zona geográfica de altura y
de difícil acceso. Una mañana llega a su centro de salud una gestante de 26
semanas que había sido agredida por su pareja, lo que había puesto en peligro el
curso de su embarazo. Debido a la posibilidad de parto prematuro la Dra. coordina
la referencia de la paciente. Sin embargo, no tienen movilidad disponible y la
ambulancia del centro de referencia se encuentra en otra emergencia.
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Unidad de TeleSalud
Objetivos de aprendizaje
Objetivo principal:
Reconocer y aprender las estrategias de gestión para el cumplimiento del sistema
de referencia en un centro de salud.
Objetivos secundarios:
Identificar los motivos de referencia, su adecuado proceso y los
beneficios que generan los convenios entre regiones.
Reconocer la necesidad atención de emergencia en un centro de salud
de mayor competencia.
Identificar la importancia de una atención oportuna ante situaciones de
emergencia en cumplimiento del deber moral y legal.
Reconocer la importancia de la identificación y notificación de los casos
de violencia de género.
Análisis requerido para estudiar el caso
- Sistema de organización de niveles de atención en salud.
- Sistema de referencia y contrarreferencia.
Etiquetas
Referencia, Hospital nivel I-3, Violencia basada en género
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TITULO DEL CASO
Estrategias de Gestión para el cumplimiento del sistema de
referencia en un centro de salud
Narración del caso- Parte 1
La Dra. Zaida Martell es médico serumista, jefa del centro de salud Panpura, ubicado
en el distrito Tambopata, provincia Cotabamba, departamento de Apurímac.
Es un centro de salud de categoría I-2, perteneciente a la microrred Tambopata y red
de salud Cotabamba. El personal asistencial con el que cuenta es la medico serumista
como jefa del centro, una enfermera serumista y dos técnicas en enfermería. Se rige
por las normativas del MINSA para el cumplimiento de sus funciones asistenciales
(promoción, prevención, recuperación, rehabilitación) y de gestión.
El centro de salud se encuentra a una hora y media de su centro de referencia,
calificado como una zona alejada o de frontera (ZAF), debido a su ubicación
geográfica de altura y de difícil acceso. Además, no cuenta con una ambulancia propia
y otros medios de transporte en la comunidad se dan en dos únicos horarios: de 6 a 7
am y de 12 a 1 pm.
Durante segundo día como médico del centro de salud, la Dra. Zaida se encontraba
atendiendo en la consulta diaria, cuando de pronto llegó una gestante joven con signos
de violencia física, estaba angustiada y pidiendo atención.
Era Vanessa de 20 años de edad, que fue agredida física y psicológicamente por su
pareja. Vanesa contó que tuvo una fuerte discusión con su esposo que se encontraba
en estado de ebriedad, este la agredió y terminó empujándola al suelo. Temiendo que
la caída haya afectado a su embarazo, Vanessa acudió al centro de salud refiriendo
dolor en la espalda debido a la caída.
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La Dra. Zaida. evaluó a su paciente y la encontró estable, con algunas lesiones en los
brazos y la espalda. Con respecto a su embarazo, no encontró ningún signo de alarma
al momento, pero le explico en qué consistía cada signo para que los pudiera
identificar por si estos se llegaban a presentar.
Por la tarde, la Dra. Zaida. decidió realizar una visita domiciliaria a Vanessa para
constatar su estado, al encontrarla estable, le volvió a explicar sobre los signos de
alarma para que ella los tuviera en cuenta.
Por la noche, Vanessa llegó aproximadamente a las 10 pm a la residencia de la Dra.
Zaida, quien se encontraba descansando, le comentó alarmada que presentó dos de
los signos de alarma que la doctora le indicó: perdida de líquido y sangrado.
Inmediatamente la doctora pidió el apoyo del personal de salud del centro y de uno de
los vecinos de la comunidad y llevó a la paciente al centro de salud que se encontraba
a 15 minutos de la residencia de la doctora.
En el centro de salud, la doctora examinó a su paciente y constató perdida líquido
amniótico con rastros de sangrado vaginal y dinámica uterina. Debido al alto riesgo de
un parto pretérmino de 26 semanas, la Dra. Zaida decide comunicarse con su centro
de referencia (CC-SS Tambobamba nivel I-4).
Al realizar las coordinaciones para la referencia de la paciente, le informan a la doctora
que no es posible usar la ambulancia del centro de referencia, debido a que estaba
siendo usada para el transporte de pacientes que sufrieron un accidente en la región
Ayacucho y que tardarían un tiempo mínimo de 5 horas.
Los familiares de la paciente llegan al centro pidiendo que la doctora atienda el parto,
sin embargo, la doctora sabe que debe encontrar una manera de trasladar a su
paciente a un centro de mayor capacidad resolutiva lo antes posible, pues con los
escasos recursos con los que cuenta en su centro de salud, no podrían atender a un
recién nacido prematuro de 26 semanas.
Preguntas para discutir
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1. ¿Qué alternativas de solución gestionaría para movilizar a la paciente
hasta el centro de referencia más cercano?
2. La paciente acudió en busca de atención, fuera del horario de trabajo del
médico serumista ¿Qué responsabilidad cree que tiene el médico frente a
la atención de esta paciente?
3. En este caso la médica constató que su paciente había sido víctima de
violencia física ¿Cómo debería proceder la médica serumista?
Narración del caso – parte 2.
La doctora sabía que la comunidad no contaba con movilidad particular y las
autoridades tampoco tenían movilidad disponible. Por lo que la doctora decidió
comunicarse con un colega serumista de la región vecina de Cusco y le pidió su apoyo
para ponerse en contacto con el centro de salud más cercano de dicha red
prestacional que contara con una ambulancia.
Con dicha gestión la doctora pudo conseguir el apoyo de una ambulancia que podría
llegar en dos horas y media. Sin embargo, la ambulancia pertenecía a otro centro de
salud de otra región que no contaba con un convenio vigente, por lo que le informan a
la doctora que debe gestionarse el pago del servicio de traslado por ambulancia.
En este lapso de tiempo, Vanessa recibió tocolíticos y analgésicos; la Dra. Zaida y
parte del personal del centro de salud, permanecieron junto a la paciente
monitorizándola. Por otro lado, la doctora explico a los familiares de Vanessa la
necesidad de su traslado y el costo que se tendría que cubrir por dicho servicio.
Luego de dos horas de espera, la ambulancia llego y la paciente fue movilizada al
centro de salud I-4 en compañía de la Dra. Zaida; al llegar al centro de referencia
cerca a la 1 am de la mañana, la gestante fue recibida por el médico general debido a
que el ginecólogo de guardia se negó a atenderla, alegando que se encontraba
descansando.
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Al regresar a su centro de salud, la doctora informó del caso de violencia física de su
paciente al responsable de la microrred a la que pertenecía su centro de salud,
adjuntando la historia clínica de la paciente en la que describió las lesiones que
encontró y el tratamiento que le brindó. Además, la doctora gestiono ante la autoridad
inmediata superior la compensación por las horas adicionales de trabajo.
Preguntas finales
1. ¿Deberían los pacientes asegurados pagar el servicio de la ambulancia?
2. ¿Cree usted que la solución que encontró la doctora fue la correcta?
¿Usted que habría hecho en su lugar?
Recursos bibliográficos
Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos del ministerio de Salud - NT N° 018- MINSA / DGSP – V.01.
Ley que modifica la Ley General de Salud Nº 26842, respecto de la Obligación
de los Establecimientos de Salud a dar atención médica en casos de
Emergencias y Partos - Ley N° 27604 (2001).
Convenio de Gestión entre el Ministerio de Salud y el Gobierno Regional de
Apurímac - Convenio N° 108 - 2018 / MINSA.
Convenio Marco de Cooperación Interinstitucional entre el Gobierno Regional
de Apurímac y el Gobierno Regional de Cusco - Convenio N° 002 - 2011.
Análisis de Situación de Salud Apurímac 2017.
Código de Ética y Deontología, Artículo 54°. Colegio Médico del Perú (2018).
Reglamento Interno de Trabajo, Artículo 24° Trabajo fuera de la jornada
laboral. Superintendencia Nacional de Salud, Lima-Perú (2015).
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Guía técnica para la atención integral de las personas afectadas por la
violencia basada en género. Ministerio de Salud. Dirección General de
Promoción de la Salud, Lima-Perú (2007).
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, Guía sobre la violencia de
género para funcionarias y funcionarios del Estado, Dirección General de la
Mujer del MIMP, Lima, mayo de 2012.
INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar- ENDES 2010. Informe
Principal, Violencia contra las mujeres, niñas y niños.
Asamblea General de las Naciones Unidas, 1993, p. 20. Ley para prevenir,
sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo
familiar.
Organización Mundial de la Salud. Violencia contra la mujer: violencia de pareja
y violencia sexual contra la mujer. Nota descriptiva n°. 239. Actualización de
septiembre de 2011. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011.
