Cesárea

Una cesárea es un tipo de intervención quirúrgica el El 5 de marzo de 2000, Inés Ramírez se hizo la cesárea
cual se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen a sí misma y sobrevivió, así como su hijo, Orlando Ruiz
(laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o Ramírez. Se cree que ella ha sido la única mujer que se
más bebés. La OMS suele recomendar su uso cuando un ha practicado la cesárea a sí misma y ha sobrevivido.[1]
parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas,
que según la NOM-007 debiera ser utilizada únicamente
en el 15% de los embarazos. 2 Epidemiología
No se debe confundir con la episiotomía, que es una in-
cisión en el periné para facilitar el parto. La cesárea se La Organización Mundial de la Salud estima que la ta-
hace por encima de la pelvis. sa de cesáreas entre todos los nacimientos en los países
desarrollados está entre el 10 % y el 15 %, comparado
con cerca de 20 % en el Reino Unido y 23 % en Estados
1 Historia Unidos. En 2003, la tasa de cesáreas en Canadá fue de 21
%, con variaciones regionales.

Las cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua En años recientes se han generado preocupación porque
Roma, tal y como se contemplaba en la Lex Caesarea: una la operación se realice frecuentemente por otras razones
mujer que muriese durante el embarazo tardío debía ser diferentes a la necesidad médica. Por ejemplo, a los críti-
sometida a esta intervención con la finalidad de intentar cos les preocupa que las cesáreas se realicen porque eco-
salvar la vida del feto. nómicamente dan más utilidad para el hospital, o porque
una cesárea rápida es más conveniente para un obstetra
El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivió a que un largo parto vaginal. Se han formado organizacio-
una cesárea fue en Alemania en 1500: Se cree que Jacob nes para aumentar la conciencia pública sobre las cesáreas
Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operación a su y su incidencia que crece considerablemente. Los partos
esposa tras una prolongada labor. La mayoría de las ve- atendidos por parteras y fuera del hospital se asocian a
ces, el procedimiento tenía una alta mortalidad. En Gran una tasa mucho menor de cesáreas, controlada por todos
Bretaña e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85 %. Las los indicadores maternales y fetales relevantes.
medidas claves en la reducción de la mortalidad fueron:

• Acogida de los principios de la asepsia. 3 Clasificación

• La introducción de la sutura uterina por Max Sänger
en 1882.

• Cesárea extraperitoneal y después mudanza a la in-

cisión transversal baja (Krönig, 1912).

• Avances en la anestesia.

• Transfusión de sangre.

• Antibióticos.

Viajeros europeos en la región de los grandes lagos de

África observaron durante el siglo XIX secciones cesá- Cesárea horizontal y cesárea vertical, representadas sobre la pin-
reas que eran efectuadas de forma regular. La madre ex- tura El nacimiento de Venus, de W.-A. Bouguereau.
pectante era normalmente anestesiada con alcohol y se
usaba una mezcla de hierbas para mejorar la recupera- Hay varios tipos de cesáreas:
ción. Dada la naturaleza bien desarrollada de los proce-
dimientos empleados, los observadores europeos conclu- • La incisión clásica es longitudinal en la línea me-
yeron que habían sido empleados durante algún tiempo. dia, lo que permite mayor espacio para el parto. Se

1
2 5 RIESGOS

usa rara vez, porque es más susceptible de compli- • parto instrumental fallido
caciones.
• macrosomía (bebé muy grande)
• La más común hoy en día es la del segmento infe-
rior, en la cual se hace un corte transversal justo por • placenta muy baja o placenta previa
encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre
es menor y la reparación más fácil. • pelvis contraída

• Una cesárea histerectomía es el parto mediante ce- • evidencia de infección intrauterina

sárea y posterior extracción del útero, que se puede
• algunas veces, cesárea previa
realizar en casos de sangrado intratable o cuando la
placenta no se puede separar del útero. • problemas de curación del periné, derivados del par-
to o de la Enfermedad de Crohn, por ejemplo.
• Algunas veces se han practicado otros tipos, como
la extraperitoneal.
Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en
cuanto a sus opiniones sobre la recomendación de una
cesárea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy
4 Indicaciones pequeña para parir a su bebé, pero otro puede estar en
desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores de
cuidado pueden determinar que el parto no progresa más
rápidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a ex-
plicar por que las tasas de cesáreas son diferentes entre
hospitales y médicos.

5 Riesgos

Recién nacido obtenido por cesárea de una madre de 15 años de

edad con hipertensión severa inducida por el embarazo.

Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el par-

to vaginal puede ser arriesgado para el niño o la madre.
Algunas posibles razones son:

• parto complicado prolongado o distocia: pelvis

anormal, agotamiento materno, malformaciones Sutura de la cara anterior del útero después de la extracción por
uterinas, posición fetal anormal, asinclitismo, hidro- cesárea de un bebé.
cefalia, pelvis demasiado estrecha.
Estadísticas de los años noventa sugieren que al menos
• sufrimiento fetal aparente una mujer por cada 2500 que tengan cesárea morirá,
comparado con una en 10.000 para el parto vaginal. [2] La
• sufrimiento maternal aparente mortalidad sigue en descenso, pero el Servicio Nacional
de Salud del Reino Unido declaró que el riesgo de muerte
• complicaciones como preeclampsia o eclampsia
es tres veces el de un parto vaginal. [3] Sin embargo, no
• nacimientos múltiples es posible comparar directamente las tasas de mortalidad
de los partos vaginales y por cesárea porque las mujeres
• mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba en que tuvieron la cirugía tenían mayor riesgo.
lugar de hacia la pelvis)
Los bebés nacidos por cesárea suelen tener problemas ini-
• presentación anormal ciales para respirar. Además puede ser difícil la alimenta-
ción porque tanto la madre como el bebé están afectados
• inducción del trabajo de parto fallida por la medicación para el dolor.
 3

Una cesárea es una cirugía mayor, con todos los riesgos 9 Bibliografía
y eventos que conlleva. El dolor en la incisión puede ser
intenso, y la recuperación completa de la movilidad puede • Williams Obstetrics. 14ª edición. Appleton
tomar semanas. Century-Crofts, New York, 1971, páginas 1163-
1190.

• Artículo traducido de la Wikipedia en inglés en junio

6 Anestesia de 2005.

La madre generalmente recibe anestesia regional (espi-

nal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante
el parto y evita la sedación del infante.
10 Enlaces de interés
En la práctica moderna, la anestesia general para la ce-
sárea es cada vez más rara puesto que se ha establecido • Wikimedia Commons alberga contenido multi-
científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto media sobre CesáreaCommons.
para la madre como para el bebé. • Caesareans and VBACs FAQ: a private research site
• Recuperación de la cesárea, consejos prácticos (en
7 Partos vaginales después de cesá- inglés)

rea • VBAC Backlash, “Why are hospitals forbidding wo-

men who have had C-sections the right to have vagi-
nal births?" Slate, Dec. 2004
Los partos vaginales después de cesárea (VBAC, por sus
siglas en inglés) no son infrecuentes hoy en día. En el pa-
sado se usaba una incisión vertical para la cesárea que
cortaba las fibras musculares del útero. Las cesáreas mo-
dernas generalmente se practican con una incisión hori-
zontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El
útero mantiene entonces mejor su integridad y puede to-
lerar las fuertes contracciones del alumbramiento futuro.
Por razones estéticas, la cicatriz de las cesáreas modernas
está por debajo de la «línea del bikini». Cabe señalar que
este tipo de incisión no es recomendable para la salud, ya
que, tarda mucho más tiempo en sanar por que natural-
mente, nuestra piel sigue una especie de secuencia que es
vertical, por lo que inclusive, nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de «después
de cesárea, siempre cesárea». A menos que la causa que
originó la primera cesárea se mantenga, por ejemplo pla-
centa previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la
de dejar evolucionar el parto y actuar según la evolución.
Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia
es sobre el derecho de la gestante a elegir la vía del parto,
es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables
que le sea practicada cesárea.

8 Referencias
[1] Molina-Sosa, A.; Galvan-Espinosa, H.; Gabriel-Guzman,
J.; Valle, R.F. (2003). «Self-inflicted cesarean sec-
tion with maternal and fetal survival». Internatio-
nal Journal of Gynecology Obstetrics 8 (3): 287-290.
doi:10.1016/[Link].2003.08.018. PMID 15001385.

[2]

[3]
4 11 ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMÁGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS

11 Origen del texto y las imágenes, colaboradores y licencias

11.1 Texto
• Cesárea Fuente: [Link] Colaboradores: Joseaperez, Astaffolani, Triku, Rsg, Co-
okie, El Hoy, Xatufan, Huhsunqu, Ecemaml, Lmsilva, Hispa, Yrithinnd, Rembiapo pohyiete (bot), Wastingmytime, Rupert de hentzau,
Orgullobot~eswiki, RobotQuistnix, Francosrodriguez, Platonides, Caiserbot, Yrbot, Amadís, BOTijo, YurikBot, Boriel, GermanX, Sas-
quatch21, Banfield, José., Maldoror, Ketamino, P. Escipión, CEM-bot, Thanos, Eli22, Rastrojo, RoyFocker, Raimundo Pastor, Beaire1,
CommonsDelinker, Rjgalindo, TXiKiBoT, Rei-bot, Idioma-bot, Gerwoman, LauraFarina, Delphidius, VolkovBot, Technopat, Stormnight,
Matdrodes, Muro Bot, Edmenb, Numbo3, SieBot, Loveless, Cobalttempest, Bigsus-bot, Mel 23, HUB, Botellín, Leonpolanco, Jzh2074,
P nickolsten, BetoCG, Alexbot, BotSottile, Freddyschmitz, AVBOT, SpBot, Diegusjaimes, Miguel Soria, Victormoz, Mufasa, Arjuno3,
Luckas-bot, Amirobot, Roinpa, Jorssa, DirlBot, Satware, ArthurBot, Xqbot, Botarel, Kizar, Angelito7, EmausBot, Allforrous, Grillitus,
MercurioMT, Waka Waka, KLBot2, Xoquito, Horacio30, Baldaquino, Addbot, Crystallizedcarbon, Jápeto22, Torri1953 y Anónimos: 85

11.2 Imágenes
• Archivo:[Link] Fuente: [Link] Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colabo-
radores: No machine-readable source provided. Own work assumed (based on copyright claims). Artista original: No machine-readable
author provided. Ske assumed (based on copyright claims).
• Archivo:Caesarian_newborn.JPG Fuente: [Link] Licencia:
GFDL Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Bobjgalindo
• Archivo:[Link] Fuente: [Link]
[Link] Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Ajzh2074
• Archivo:Commons-emblem-question_book_yellow.svg Fuente: [Link]
Commons-emblem-question_book_yellow.svg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: <a href='//[Link]/wiki/File:
[Link]' class='image'><img alt='[Link]' src='[Link]
commons/thumb/c/c5/[Link]/[Link]' width='25' height='25' srcset='https:
//[Link]/wikipedia/commons/thumb/c/c5/[Link]/[Link] 1.5x,
[Link]
2x' data-file-width='48' data-file-height='48' /></a> + <a href='//[Link]/wiki/File:Question_book.svg'
class='image'><img alt='Question [Link]' src='[Link]
svg/25px-Question_book.[Link]' width='25' height='20' srcset='[Link]
Question_book.svg/38px-Question_book.[Link] 1.5x, [Link]
svg/50px-Question_book.[Link] 2x' data-file-width='252' data-file-height='199' /></a> Artista original: GNOME icon artists, Linfocito
B
• Archivo:[Link] Fuente: [Link] Licencia: Public do-
main Colaboradores: This version created by Pumbaa, using a proper partial circle and SVG geometry features. (Former versions used
to be slightly warped.) Artista original: SVG version was created by User:Grunt and cleaned up by 3247, based on the earlier PNG version,
created by Reidab.
• Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: [Link] Licencia:
LGPL Colaboradores: After Staf of life [Link] where User:[Link] - merged Nuvola apps important [Link] and Star of
[Link] Artista original:
• Raster version by User:[Link]
• Archivo:Sutura_del_utero.JPG Fuente: [Link] Licencia: GFDL
Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Bobjgalindo

11.3 Licencia del contenido

• Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0