Descripción general

Este CD multimedia explica el origen y las características de los ruidos y

soplos cardíacos y proporciona ejemplos auditivos y visuales en forma de onda
de los sonidos más comunes. Se suministran visualizaciones de trazados de la
amplitud del tiempo de los distintos ruidos en una modalidad de expansión del
tiempo para facilitar la distinción de los detalles del sonido. También se
muestran los mecanismos de producción de los ruidos cardíacos en la Guía del
mecanismo del soplo para facilitar el aprendizaje.

Una herramienta especial para el alumno es la posibilidad de obtener

definiciones de términos que puedan resultarle desconocidos colocando el cursor en texto
resaltado o haciendo clic sobre el mismo.

Cómo escuchar los sonidos

Las ondas de sonido se muestran sin expandirse (arriba) y expandidas (debajo). Una onda no
expandida muestra cuatro o más ciclos cardíacos. Se resalta uno de los ciclos en naranja y se
muestra al pie en forma expandida.

Los ruidos de este CD son de alta calidad y se asemejan muy fielmente a los
ruidos reales auscultados a través del estetoscopio. Algunas computadoras
tienen parlantes pequeños que pueden alterar la calidad aparente de estos
ruidos. Se puede minimizar este efecto escuchando el CD con auriculares o
parlantes de alta calidad.

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Audiencia

Dirigido a todos los interesados en medicina clínica, especialmente estudiantes, internos, residentes,
practicantes, enfermeros/as, auxiliares de médicos y médicos intensivistas. También puede utilizarse
como base de datos de referencia para estudiantes avanzados en medicina cardiovascular.
 Anatomía cardíaca
Las cuatro válvulas cardíacas se clasifican en dos tipos - la válvula aurículoventricular [mitral y
tricúspide] y la válvula semilunar [aórtica y pulmonar]. Esta distinción es importante. Durante sístole,
las válvulas aurículoventriculares se cierran y las válvulvas semilunares se abren.

Durante diástole ocurre lo contrario. Las válvulas aurículoventriculares se abren para permitir el
llenado ventricular y las válvulas semilunares se cierran para evitar el retroflujo de sangre al corazón
de la circulación sistémica o la circulación pulmonar.
En las personas normales las válvulas realizan estas funciones correctamente. En la enfermedad las
anomalías más comunes de estas válvulas son:

 Estenosis (estrechamiento)
 Insuficiencia (imposibilidad de cierre completo - provocando retroflujo o pérdidas, también
denominada Regurgitación)
 Combinación de estenosis e insuficiencia

Debido a que las válvulas aurículoventriculares y semilunares cumplen funciones opuestas en el ciclo
cardíaco, los efectos de la estenosis y la insuficiencia son diferentes. La estenosis de las válvulas
semilunares causa soplos sistólicos (EA, EP). La estenosis de las válvulas aurículoventriculares causa
soplos diastólicos. La insuficiencia de las válvulas semilunares se asocia a soplos diastólicos (IA, IP).
La insuficiencia de las vávulas aurículoventriculares causa soplos sistólicos (RM, RT).

Sitios auscultatorios
Existen cuatro importantes regiones para escuchar los ruidos cardíacos. Ellas son: Región en la válvula
aórtica, región en la válvula pulmonar, región en la válvula tricúspide y región en la válvula mitral
(Vértice).

Una anotación común para un sonido auscultado en un sitio de auscultación es la utilización de la

primera inicial del sitio y el número 1 o 2 para describir el primer o segundo ruido cardíaco,
respectivamente. Por lo tanto, T1 indica el primer ruido cardíaco en la zona tricúspide: M2 indica el
segundo ruido en la zona mitral, etc. En general, tanto el primer ruido como el segundo ruido pueden
auscultarse en todos los sitios, pero algunos ruidos patológicos y normales se auscultan mejor en un
sitio que en otro. Los galopes se auscultan mejor en el vértice, como también M1 y T1. T1 es un poco
más alto en la posición tricúspide. El A2 y el P2 se auscultan mejor en los sitios aórtico y pulmonar,
respectivamente, siendo A2 el componente principal del segundo ruido auscultado en el vértice.

El primer ruido cardíaco consiste de cuatro componentes. Los componentes más notables son dos
grandes deflexiones de gran amplitud, M1 relacionado con el cierre de la válvula mitral y T1 relacionado
con el cierre de la válvula tricúspide. El segundo ruido cardíaco consiste en deflexiones de alta
frecuencia relacionadas con el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. El tiempo de tránsito a través
de los pulmones causa una demora entre la generación de estos dos ruidos, lo que provoca que el ruido
aórtico se escuche entre 40 y 85 milisegundos antes que el ruido pulmonar (A2 y P2, respectivamente).
La variabilidad de la impedancia pulmonar vascular con las respiraciones causa una prolongación del
tiempo entre A2 y P2 con la inspiración y una disminución en el intervalo con la espiración.

Los ruidos relacionados con abertura y cierre de las válvulas mitral y tricúspide (válvulas
aurículoventriculares) pueden definirse con relativa facilidad en el vértice. En este punto, también se
pueden percibir chasquidos de abertura y ruidos no eyectables. Los ruidos relacionados al segundo
ruido cardíaco incluyen abertura y cierre de las válvulas aórtica y pulmonar (válvulas semilunares) y
los clics de eyección temprana.
Dos deflexiones de baja frecuencia se asocian con estas dos deflexiones y en general son inaudibles al
oído humano. Generalmente M1 y T1 se separan solamente por 20 a 30 milisegundos, excepto en unos
pocos casos donde se percibe el desdoblamiento inusual de los dos ruidos (es decirAnomalía de
Ebstein, marcado Bloqueo AV de primer grado, etc.)

Ruidos cardíacos básicos

Los dos ruidos principales auscultados en un corazón normal suenan como "lub dub". El "lub" es el
primer ruido, comúnmente denominado S1 y es producto de la turbulencia causada por el cierre de la
válvula mitral y la tricúspide al inicio de la sístole. El segundo ruido cardíaco, "dub" o S2, es producto
del cierre de la válvula aórtica y la pulmonar, marcando el fin de sístole. Por lo tanto, el período que
transcurre entre el primer ruido cardíaco y el segundo ruido define la sístole (eyección ventricular) y
el tiempo entre el segundo ruido y el siguiente primer ruido define la diástole (llenado ventricular).

También hay un tercer y un cuarto ruido cardíaco, S3 y S4. Pueden ocurrir en personas normales o
estar asociados a procesos patológicos. Debido a su cadencia o sincronización rítmica S3 y S4 se
denominan galopes. Los galopes son ruidos de baja frecuencia asociados con el llenado diastólico.
El galope asociado con el llenado protodiastólico es S3 y puede auscultarse patológicamente en estados
tales como sobrecarga de volumen y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El S4 es un ruido
telediastólico y puede auscultarse en estados patológicos tales como hipertensión descontrolada.

Un recurso simple para distinguir estos ruidos auditivamente es recordar que S3 tiene la misma
cadencia que la palabra "Kentucky" y que los ruidos S4 la misma cadencia que la palabra "Tennessee".
 Soplos
Los soplos son provocados por una turbulencia. Puede estar causado de cinco formas.

El flujo aumentado a través de una estructura

normal puede causar turbulencia. El flujo
aumentado puede presentarse en un paciente
anémico y causar un soplo aórtico sistólico.

La estenosis provoca la obstrucción del flujo, que

a la vez provoca turbulencia y un soplo. Son
ejemplos de ello la estenosis mitral y la estenosis
aórtica.

El flujo dentro de una cavidad dilatada también

puede causar un soplo debido a la formación de
vértice que ocurre a medida que la sangre fluye
desde una cavidad más estrecha hacia una
cavidad más amplia. Esto puede ocurrir cuando la
válvula aórtica es de tamaño normal y la aorta
está dilatada. Existe una constricción relativa que
causa la turbulencia y, en consecuencia, el soplo.

Una membrana que vibra a medida que el fluido

circula también puede causar un soplo. Éste es el
mecanismo atribuído al soplo que se produce
cuando hay ruptura del músculo papilar.

Flujo sanguíneo desde una cavidad de alta presión

hacia una cavidad de baja presión como sucede
cuando existen comunicaciones
interventriculares.

Los soplos son sistólicos o diastólicos en cuanto al tiempo y se designan según la región valvular en la
que se auscultan. Generalmente se transmiten en dirección al flujo sanguíneo que los causa.

Por lo tanto, el soplo de insuficiencia aórtica se ausculta en el vértice y el borde esternal izquierdo y el
soplo de estenosis aórtica se transmite al cuello sobre las carótidas. Los soplos de válvula mitral son
una excepción. Se auscultan bien en el vértice. Se cree que esto se debe a la transmisión de los soplos
a través de los músculos papilares.

Además de clasificar los soplos por el sitio en los se los ausculta, también se describen por su forma.

Decreciente - el soplo comienza en una intensidad alta y disminuye en intensidad. Esta

forma es característica de la regurgitación aórtica y pulmonar y ocurre a medida que la
sangre circula hacia atrás a través de una válvula que no se cierra por completo.

Las anomalías valvulares estructurales que causan los soplos regurgitantes incluyen la
dilatación anular, la retracción y cicatrización de las valvas valvulares, la elongación y degeneración
mixomatosa de las valvas y la ruptura de las estructuras de soporte tales como los músculos papilares
o las cuerdas tendinosas. Los soplos decrecientes también se auscultan en estenosis mitral y tricúspide
a medida que la sangre circula dentro de un ventrículo a través de una válvula estrecha.
 Creciente/Decreciente - un soplo creciente-decreciente comienza en una intensidad
baja y aumenta en intensidad. Esta forma es característica de soplos sistólicos causados
por válvulas estenosadas, e.j. estenosis aórtica o pulmonar. El soplo aumenta de manera
constante en amplitud hasta alcanzar un pico y luego disminuye de manera constante.
Debido a esta característica estos soplos se denominan a menudo romboidales. También
se denominan soplos de eyección.

Holosistólico - un soplo holosistólico está presente durante la sístole. Por el contrario,

los soplos pansistólicos u holosistólicos mantienen una intensidad uniforme durante la
sístole.

Los soplos también pueden describirse por su sincronización como

proto/meso/tele/sistólicos o diastólicos. Por ejemplo, un soplo que se ausculta solamente durante el
primer tercio de la sístole puede denominarse soplo protosistólico.
Los soplos diastólicos tardíos a menudo se denominan presistólicos o protosistólicos.

El tono del soplo también es importante. Los gradientes de gran presión entre las cavidades cardíacas
provocan soplos de tonos más altos que aquellos que ocurren cuando la presión diferencial es menor.
La presión generada cuando se contrae el ventrículo izquierdo y empuja a la sangre hacia una válvula
aórtica estenosada es mayor que cuando la sangre en diástole circula sobre una válvula mitral
estenosada. Por consiguiente, la estenosis aórtica tiene un soplo de tono más alto que la estenosis
mitral.

Los soplos también se clasifican por su intensidad. Los soplos sistólicos se clasifican en una escala de
1 a 6. Los soplos de grado 1 son apenas audibles. Los soplos de grado 6 son muy altos y se pueden
auscultar con el estetoscopio apenas apoyado sobre el tórax. Los soplos diastólicos se clasifican en una
escala de 1 a 4 en una variación similar de apenas audibles a muy altos.
 Guía del mecanismo de producción del soplo
Diástole Sístole

Sístole normal
Diástole normal
- Las válvulas aurículo-
- Las válvulas aurículo-
ventriculares
ventriculares (tricúspide y
(tricúspide y mitral) se
mitral) se encuentran
Normal encuentran cerradas.
abiertas.
- Las válvulas
- Las válvulas semilunares
semilunares (pulmonar
(pulmonar y aórtica) se
y aórtica) se
encuentran cerradas.
encuentran abiertas.

Estenosis aórtica,
Esclerosis aórtica,
Obstrucción del
Insuficiencia aórtica tracto de salida del
Soplos de - Turbulencia causada por VD
la válvula el retroflujo de sangre - Turbulencia causada
aórtica cuando la válvula está por el flujo sanguíneo a
parcialmente abierta. través de una válvula
estrecha.
- El soplo se irradia
hacia las carótidas.

Regurgitación
pulmonar
Estenosis pulmonar
- Turbulencia causada por
Soplos de - Turbulencia causada
el retroflujo de sangre
la válvula por el flujo sanguíneo a
cuando la válvula está
pulmonar través de una válvula
parcialmente abierta.
estrecha.
- Auscultado a lo largo del
borde esternal izquierdo.

Regurgitación
Tricúspide
- Turbulencia causada
por el retroflujo de
Estenosis tricúspide
Soplos de sangre hacia la aurícula
- Turbulencia causada por
la válvula derecha por el cierre
el flujo sanguíneo a través
tricúspide incorrecto de la
de una válvula estrecha.
válvula.
- Puede irradiarse hacia
el vértice a través de
los músculos papilares.

Regurgitación mitral
- El retroflujo de sangre
hacia la aurícula
Estenosis mitral
Soplos de izquierda sobre una
- Turbulencia causada por
la válvula válvula mitral anormal
el flujo sanguíneo a través
mitral se asocia al soplo
de una válvula estrecha.
sistólico.
- Puede irradiarse hacia
la axila.
 Comunicación
interauricular Comunicación
- Las grandes interventricular
comunicaciones pueden - El flujo sanguíneo
asociarse con soplo desde la cavidad de
Comunicaci
diastólico a medida que la mayor presión
ón
sangre circula desde la (ventrículo izquierdo)
interauricu
aurícula izquierda a la hacia la cavidad de
lar
derecha (de mayor a menor presión
e inter-
menor presión). (ventrículo derecho)
ventricular
- Un flujo aumentado a causa un soplo
través de la vertiente sistólico.
pulmonar se asocia con - El soplo generalmente
un clic de eyección y es holosistólico.
soplo.

Conducto arterioso
Conducto arterioso
permeable
permeable
- Una conexión
- Una conexión continua
continua entre la aorta
Conducto entre la aorta y la arteria
y la arteria pulmonar
arterioso pulmonar causa una
causa una diferencial
permeable diferencial de presión que
de presión que provoca
provoca una turbulencia
una turbulencia
continua y genera un
continua y genera un
soplo diastólico.
soplo sistólico.
 Glosario
1. Espondilitis anquilosante: enfermedad genética (positiva para antígeno HLA B27) que se
caracteriza por fusión de los cuerpos vertebrales ("columna en caña de bambú") , inflamación de
las articulaciones y dilatación de la raíz aórtica.
2. Mixoma auricular: tumor benigno de la aurícula que a menudo provoca obstrucción valvular o un
fenómeno embólico.
3. Válvula bioprostética: válvula artificial construida de tejido biológico.
4. Cardiopatía carcinoide: Engrosamiento de las válvulas cardíacas (más comúnmente sobre el lado
derecho) a menudo con una marcada regurgitación asociada con tumor carcinoide metastásico. (El
carcinoide deriva de las células cromafines y habitualmente se origina en el intestino delgado).
5. Cuerdas tendinosas: Una delgada estructura de soporte de las válvulas aurículoventriculares que
conectan las valvas a los músculos papilares.
6. Anomalía de Ebstein: anomalía congénita que se caracteriza por el desplazamiento inferior de la
válvula tricúspide que produce un pequeño ventrículo derecho "verdadero" inferior a la válvula
tricúspide y un componente "auriculizado" del ventrículo derecho junto con la verdadera aurícula
derecha superior a la válvula.
7. Fisiología de Eisenmenger: Inversión del flujo a través de una comunicación cardíaca de I a
D de D a I debido a un incremento en las presiones del lado derecho secundario a una marcada
hipertensión pulmonar.
8. Endocarditis: inflamación de las valvas valvulares a menudo secundario a una infección bacteriana.
Las causas no infecciosas son menos frecuentes, tales como lupus.
9. Bloqueo VA de primer grado: prolongación del tiempo de conducción a través de la aurícula o
del nodo AV que se manifiesta como un intervalo P-R prolongado en el electrocardiograma de
superficie.
10.Fenómeno de Gallavardin: irradiación del soplo de estenosis aórtica hacia el vértice (más
comúnmente observado en ancianos).
11.Homoinjerto: válvula artificial que consiste en una válvula biológica trasplantada de la misma
especie que el receptor.
12.Lupus: Enfermedad vascular del colágeno asociada con autoanticuerpos a varios órganos. Suele
asociarse con el desarrollo de la endocarditis no infecciosa.
13.Síndrome de Marfan: Síndrome que se caracteriza por un defecto del tejido conectivo que provoca
una tendencia a la disección aórtica o la expansión de la aorta proximal; se asocia con prolapso de
válvula mitral, articulaciones hiperextensibles y luxación del cristalino. Los pacientes en general son
altos y delgados con una longitud total desde la punta de los dedos de ambos brazos extendidos
lateralmente que excede o iguala su altura.
14.Mucopolisacaridosis: Deposición de grasa y proteína anormal dentro de las valvas de las válvulas
cardíacas.
15.Síndrome de Noonan: Se caracteriza por deterioro de las habilidades mentales, miocardiopatía
hipertrófica con rasgos faciales dismórficos, estenosis pulmonar o del cono arterial, estenosis de la
arteria pulmonar periférica, conducto arterioso permeable, comunicación interauricular y
tetratología de Fallot.
16.Chasquido de abertura: Ruido presistólico de tono alto asociado con la abertura de una válvula
aurículovantricular rígida.
17.Desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardíaco: movimiento de P2 del segundo ruido
cardíaco antes de A2 (a menudo debido a un flujo prolongado a través de la válvula aórtica que
provoca una demora en el cierre).
18.Fen-fen (fentermina y fenfluramina): droga ya no disponible en el mercado utilizada para la
pérdida de peso, asociada con anomalías valvulares o hipertensión pulmonar.
19.Impedancia vascular pulmonar: resistencia al flujo existente dentro de los vasos sanguíneos que
se dirigen a o se hallan dentro del parénquima pulmonar.
20.Sífilis: enfermedad basada en la espiroqueta, transmitida sexualmente, que puede asociarse con
la inflamación, expansión o disección de la aorta proximal.
21.Tetralogía de Fallot: anomalía cardíaca congénita que se caracteriza por 1) Estenosis de la válvula
pulmonar 2) Comunicación aurículoventricular 3) Cabalgamiento de la aorta 4) Hipertrofia
ventricular derecha.
22.Maniobra de Valsalva: Maniobra fisiológica en la que aumenta la presión intraabdominal
(generalmente presionando contra la glotis cerrada), lo que provoca una inhibición inicial del retorno
sanguíneo del ventrículo derecho seguido de un rápido incremento en el retorno una vez que se
libera la presión abdominal.
 Válvula aórtica - Normal SOPLOS DE LA REGION DE LA VALVULA
AÓRTICA

Estenosis aórtica
Soplo en la región de la válvula aórtica
[2do espacio intercostal a la derecha]
Sistólico
Estenosis aórtica - Leve

Estenosis aórtica -
Avanzada

Estenosis y/o esclerosis

aórtica calcificada  Soplo creciente-decreciente [puede variar según el grado de
estenosis].Asociada con un deflexión ascendente y acmé
tardío de los pulsos carotídeos [pulso "Parvus et Tardus"]
 Esto no necesariamente es válido para ancianos.
 Disminuye en intensidad con la Maniobra de Valsalva.
 En la posición de cuclillas aumenta en intensidad.
 Se irradia hacia las carótidas.
 Puede irradiarse a la región de la válvula mitral -
Estenosis aórtica bicúspide
(Fenómeno de Gallavardin); puede ser especialmente
válido en ancianos: en este contexto, se puede confundir el
soplo con regurgitación mitral.
 A medida que la estenosis empeora, el pico del soplo se
transforma luego en sístole y el soplo invade A2 del
segundo ruido cardíaco; el 2do ruido puede transformarse
en paradójicamente desdoblado.
Válvula aórtica bicúspide  La válvula aórtica quizás se fije en una posición apenas
(no estenosada) abierta produciendo tanto estenosis como regurgitación
aórtica.
 Las causas fundamentalmente son el depósito de calcio [la
mayoría de los casos], deformidad reumática o anomalía
congénita valvular [se observa en jóvenes < de 30 años].
 Tiene un predominio masculino de 4:1 y afecta entre el 1 y
el 2 % de la población.
Válvula aórtica - Normal

Esclerosis aórtica
Soplo de la región de la válvula aórtica
[2do espacio intercostal a la derecha]
Sistólico

Esclerosis y/o estenosis

aórtica calcificada - Leve

Esclerosis y/o estenosis

aórtica calcificada -
Avanzada

 Puede imitar la estenosis aórtica pero no se asocia con

una estenosis significativa.
 Es secundaria a los depósitos de calcio del anillo aórtico
con o sin invasión sobre las propias valvas.
 Generalmente no invade el segundo ruido cardíaco.
 Puede asociarse con insuficiencia aórtica.
 Se encuentra más frecuentemente en la población
anciana.
 Normal

Conducto arterioso permeable

Soplo en la región de la válvula aórtica
[2do espacio intercostal a la derecha]
Sistólico

Conducto arterioso
permeable

 Puede ser silencioso cuando es pequeño.

 Las lesiones moderadamente pequeñas a grandes
producen un soplo continuo (sistólico y diastólico) que se
ausculta a través del precordio.
 Lesiones grandes asociadas con un aumento de la
tensión diferencial.
 Si se presenta un HTN pulmonar grave, Fisiología de
Eisenmengerpuede estar presente sin soplo y con
cianosis diferencial.
 Normal

Obstrucción del tracto se salida del

ventrículo izquierdo
(Miocardiopatía hipertrófica obstructiva)
Soplo en la región de la válvula aórtica
[2do espacio intercostal a la derecha]
Sistólico

Obstrucción del tracto de

salida del ventrículo
izquierdo

(Estenosis aórtica supravalvular y

subvalvular)
Supravalvular:

 Puede formar parte del síndrome de "Williams".

 Los pacientes con el síndrome de "Williams" tienen facies
de duende, soplos de eyección sin un clic pero no tienen
regurgitación aórtica; la tensión arterial en el brazo
derecho y los impulsos carotídeos son más potentes que
los del lado izquierdo.

Subvalvular:

 Generalmente un reborde muscular separado con soplo

de eyección e insuficiencia aórtica.
 Válvula aórtica - Normal

Insuficiencia aórtica
Soplo en la región de la válvula aórtica
[2do espacio intercostal a la derecha]
Diastólico

Insuficiencia aórtica - Leve

Insuficiencia aórtica -
Avanzada
 Puede ser aguda o crónica.
 En general es un soplo diastólico decreciente con o sin
soplo de eyección sistólico auscultado en la región de la
válvula aórtica a lo largo del borde esternal izquierdo.
 El tono puede variar según la cronicidad.
 Las causas incluyen dilatación de la raíz aórtica
[Síndrome de Marfan o HTN], aneurisma aórtica,
disección, sífilis, inflamación de la raíz [Espondilitis
anquilosante], valvulopatía reumática, calcificación
valvular, endocarditis, traumatismo.
 Casos crónicos y graves asociados con aumento de la
tensión diferencial, ascensos carotídeos rápidos y
vigorosos con colapso brusco (pulso de Corrigan), la
cabeza se mueve con cada sístole (signo de Demusset),
pulsación prominente de los capilares cutáneos (pulso de
Quinke), signo de Hill (presión poplítea mayor que la
presión de la arteria braquial), soplo de Duroziez (soplo
de ida y vuelta auscultado sobre la arteria femoral).
 Pueden estar presentes un tercer ruido cardíaco (S3) o
un cuarto ruido cardíaco (S4).
Válvula aórtica - Normal

Válvulas cardíacas mecánicas

Los ruidos generados por las válvulas mecánicas son tan
variados como los distintos diseños de válvulas artificiales
disponibles.

Los ruidos pueden ser casi imposibles de distinguir en relación a

los ruidos normales como con una válvula bioprostética o
pueden ser bastante inusuales como ocurre con las válvulas
mecánicas. Por ejemplo, un porcino o homoinjertouna válvula
pueden sonar del mismo modo que su contraparte normal en la
misma posición dentro del corazón.

Se puede asociar una válvula mecánica más antigua como la

válvula de Starr Edwards con un ruido "pum pum" acompañado
de un soplo sistólico alto y, ocasionalmente, de soplo diastólicos.
Las válvulas mecánicas más modernas que constan de un único
disco o dos discos pueden producir ruidos metálicos de abertura
y cierre acompañados de soplos y clics. Por lo tanto, no hay un
grupo de ruidos típicos que caracterizan a las válvulas cardíacas
artificiales.
Prótesis aórtica
A continuación se ejemplifican los ruidos asociados con la válvula
bioprostética en la posición aórtica.
 Válvula pulmonar -
Normal
SOPLOS DE LA REGIÓN DE LA VÁLUVA
PULMONAR

Estenosis pulmonar

Soplo en la región de la válvula pulmonar

[2do espacio intercostal a la izquierda]
Estenosis pulmonar - Leve Sistólico

Estenosis pulmonar -
Avanzada

 Puede ser supravalvular (generalmente asociada con otras

anomalías, o sea: Tetralogía, Síndrome de Noonan,
etc.), valvular (casi siempre congénita) o subvalvular
(generalmente observada en relación a la comunicación
interventricular).
 El soplo creciente-decreciente es más alto en esta zona.
 Puede asociarse con otros soplos característicos de
Válvula pulmonar anomalías cardíacas congenitas relacionadas.
bicúspide  El soplo puede ser de tono bajo, medio o alto, según la
(no estenosada) gravedad del gradiente (moderado: gradiente superior a 50
mm Hg y grave: gradiente superior a 80 mm Hg); mientras
más tardío sea el pico del soplo, mayor será el gradiente.
 Generalmente asociado con un clic de eyección pulmonar.
 El soplo aumenta en intensidad con la inspiración.
 El P2 puede ser alto.
 Comunicación interauricular
Soplo en la región de la válvula pulmonar
[2do espacio intercostal a la izquierda]
Diastólico

 Asociada con flujo aumentado a través de la válvula

pulmonar.
 Asociada con un clic de eyección.
 Puede asociarse con un desdoblamiento fijo del segundo
ruido cardíaco (S2).
 En una comunicación interauricular significativa también
puede asociarse con un soplo diastólico.
 Válvula pulmonar -
Normal

Regurgitación pulmonar
Soplos en la región de la válvula pulmonar
[2do espacio intercostal a la izquierda]
Diastólico

Regurgitación pulmonar
- Leve

 Soplo decreciente de tono bajo - más alto en la zona

pulmonar y a lo largo del borde esternal izquierdo.
 Generalmente es bien tolerado excepto en casos graves que
con el tiempo pueden provocar insuficiencia del ventrículo
derecho.
Regurgitación pulmonar  Generalmente se asocia con anomalías congénitas,
- Avanzada hipertensión pulmonar, endocarditis o cardiopatía
carcinoide.
Normal

Soplo funcional de flujo

Soplo de la región de la válvula pulmonar
[2do espacio intercostal a la izquierda]
Sistólico

 Este soplo a menudo se ausculta en personas jóvenes y

saludables.
 Se observa más comúnmente en niños, adolescentes y
embarazadas.
 Soplo suave protosistólico a mesosistólico.
 Se cree que se origina por flujo turbulento a través de una
vertiente pulmonar o aórtica distensible, iniciado por la
potente contracción de un ventrículo derecho jóven y
saludable.
 El soplo es más fuerte en personas con tórax delgado que
en personas musculosas o con sobrepeso.
 El soplo puede ser muy fuerte según el estado de
hidratación.
 Puede variar en intensidad con la inspiración y la espiración.
 Puede asociarse con el desdoblamiento normal de S2.
 Generalmente se atenúa con la edad.
 SOPLOS DE LA REGIÓN DE LA VÁLVULA
Válvula tricúspide - Normal
TRICUSPIDE

Estenosis tricúspide
Soplo en la región de la válvula tricúspide
[4to espacio intercostal a la izquierda]
Diastólico

Estenosis tricúspide - Leve

 Mayormente observada con cardiopatía

Estenosis tricúspide -
Avanzada
reumática, Cardiopatía carcinoideo Fen-fen
(fentermina y fenfluramina).
 Generalmente se observa asociada a estenosis mitral.
 Retumbo diastólico del lado derecho que cambia con la
respiración.
 Puede asociarse con S3 de lado derecho.
 Generalmente están presentes grandes pulsaciones
yugulares (onda A prominente si está presente).
 Puede relacionarse con el acompañamiento del soplo de
regurgitación tricúspide.
Válvula tricúspide - Normal

Regurgitación tricúspide
Soplo en la región de la válvula tricúspide
[4to espacio intercostal a la izquierda]
Sistólico

Cicatrización leve

Cicatrización avanzada
 Puede ser secundario a la hipertensión pulmonar o
deberse principalmente a anomalías valvulares.
 El soplo holistólico o de eyección es más alto en esta
zona; puede irradiarse hacia el vértice.
 El soplo cambia con las respiraciones.
 Pulso elevado en la vena yugular con onda V
prominente.
 En los casos graves puede estar asociado con hígado
pulsátil y edema marcado.
Elongación de valva

Ruptura del músculo

papilar
 Normal

Comunicación interventricular
Soplo en la región de la válvula tricúspide
[4to espacio intercostal a la izquierda]
Sistólico

Comunicación
interventricular

 El tono y la intensidad pueden variar según el grado de

comunicación interventricular y la presión diferencial a
través del tabique.
 Generalmente holosistólica, puede ser tipo eyección.
 Puede asociarse con otros soplos, es decir: regurgitación
mitral, insuficiencia aórtica, etc. según otras anomalías
codominantes.
 Generalmente de origen congénito, puede adquirirse frente
a un infarto de miocardio (generalmente de cara inferior
pero también puede verse en cara anterior).
 El soplo puede desaparecer si Fisiología de
Eisenmenger se manifiesta.
 Válvula mitral -
Normal
SOPLOS DE LA REGIÓN DE LA VÁLVULA
MITRAL

Estenosis mitral

Soplo en la región de la válvula mitral

[Vértice]
Diastólico

Estenosis mitral -
Leve

Estenosis mitral -
Avanzada

 Se observa más comúnmente en cardiopatía reumática.

 Otras causas pueden ser congénitas [mucho menos
frecuentes]: tumores
cardíacos, mucopolisacaridosis, Carcinoide,
Fibroelastosis endomiocárdica.
 Chasquido de abertura generalmente presentes. La
distancia entre el chasquido de abertura y S2 disminuye a
medida que aumenta la gravedad de la estenosis.
 Se asocia generalmente con un retumbo diastólico de tono
bajo.
 También puede asociarse con un soplo sistólico.
 Se puede palpar P2.
 También puede estar presente una elevación del ventrículo
derecho.
 S1 a menudo está acentuado.
 Ondas A prominentes de la vena yugular (cuando en ritmo
sinusal)
 En casos graves pueden presentarse edemas y congestión
hepática.
 Válvula mitral - Normal Regurgitación mitral
Soplo en la región de la válvula mitral
[Vértice]
Sistólico

Regurgitación leve

Cicatrización leve

Regurgitación moderada

Cicatrización avanzada

Regurgitación severa

Alargamiento de valva

 Entre las causas se incluyen fiebre reumática, endocarditis,

disfunción del músculo papilar, ruptura de las cuerdas
tendinosas, degeneración mixomatosa de la válvula mitral,
Ruptura del músculo papilar calcificación anular mitral, mixoma auricular , enfermedad
vascular del colágeno (es decir: lupus).
 El soplo puede ser de eyección temprana, media o tardía u
holosistólico con irradiación hacia la axila.
 En casos compensados, el impulso apical es hiperdinámico.
 En casos descompensados, el impulso apical se desplaza
lateralmente y hacia abajo.
 Se asocia con S3 y retumbo diastólico en casos graves.
 Puede causar hipertensión pulmonar secundaria con congestión
hepática, regurgitación tricúspide y edema.
 Válvula mitral - Normal

Prolapso de válvula mitral

Soplo en la región de la válvula mitral
[Vértice]

Elongación de valva

 SistólicoLa válvula mitral es una válvula de dos valvas que

separa la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. En la
mayoría de los individuos las dos valvas tienen
relativamente la misma longitud y el cierre no permite una
regurgitación significativa o un movimiento anormal. Las
personas con prolapso tienen tejido conectivo aumentado y
deposición mucopolisacárida en una o en ambas valvas, lo
que provoca una coaptación anormal y el "arqueo" de las
valvas durante la sístole ventricular. Esto puede provocar
una gran cantidad de ruidos sistólicos adicionales, entre
ellos clics sistólicos, regurgitación mitral de distintos grados
o una combinación de lo mencionado anteriormente.
 Afecta entre un 2% y un 6% de la población.
Ruptura del músculo papilar
 En algunos casos, los pacientes pueden presentar otras
malformaciones valvulares asociadas, anormalidades del
sistema nervioso autónomo, dolor torácico, tendencia a
arritmias auriculares o ventriculares y cefaleas migrañosas.
Esta constelación de síntomas ha sido denominada
"síndrome del prolapso de válvula mitral"
 Se pueden aliviar los síntomas en muchos pacientes con
este síndrome mediante el uso de betabloqueantes.