El chancroide o chancro blando fue diferenciado por primera vez del chancro sifilítico
por Bassereau1 en Francia . Se describió como un microorganismo con forma de
bastón corto, de 1,5 0,5 µm, con extremos redondeados e indentaciones laterales. En
1892,Krefting consiguió hasta 8 inoculaciones sucesivas y acabó encontrando el
mismo tipo de microorganismo. En 1892 U
na describió el aspecto histológico de la úlcera del chancroide y halló estreptobacilos
gramnegativos en los cortes histológicos.
En 1921 confirmó estos resultados en el Instituto Pasteur, y encontró tests positivos en
un 90% de pacientes a las 2 semanas de la aparición del chancroide.
El chancroide es una causa frecuente de úlcera genital. Se ha estimado que existen 7
millones de casos nuevos al año. Es más frecuente en los países en vías de
desarrollo, sobre todo en las áreas tropicales y subtropicales. Su mayor prevalencia se
observa en África, Asia y Latinoamérica, siendo endémico en muchos países .
Se considera la causa más frecuente de úlcera genital en África y se estima que su
incidencia global puede ser superior a la de la sífilis. Estos países son los que
presentan las mayores tasas de infección por VIH. Las causas de este aumento, que
coincidió con un aumento de la sífilis, fueron atribuidas al consumo de cocaína y al
intercambio de drogas por favores sexuales. Di Carlo et al confirmaron que la aparición
de chancroide en Nueva Orleáns estuvo exactamente relacionada con el uso de crack
19,20.
En Europa también ha disminuido su prevalencia durante el siglo XX. Este tipo de
acontecimientos moviliza un gran número de personas desde otras ciudades o
países, y en muchas ocasiones es motivo o excusa para la búsqueda de nuevas
experiencias sexuales.
Taxonomía
ducreyi es un bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo, que requiere hemina para
su crecimiento. Su clasificación taxonómica está cuestionada ya que diferentes
autores, como Albritton et al, Casin et al y De Ley et al, defienden a través de estudios
de hibridación genética la separación de H. ducreyi de otras especies de
Haemophilus, aunque continúan clasificándolo en la familia Pasteurellaceae.
Factores potenciales de virulencia
Diferentes estructuras antigénicas de H. ducreyi sehan identificado y relacionado
potencialmente con la virulencia del germen.
PATOGENIA
La patogenia del chancroide ha sido estudiada en modelos animales y en voluntarios
humanos. En el estudio histológico del chancroide se han descrito necrosis
tisular, áreas de neovascularización y un infiltrado inflamatorio formado por neutrófilos
y macrófagos perivasculares y superficiales con linfocitos y células plasmáticas en la
base. La respuesta linfocitaria es predominantemente Th1, como lo explica la
observación de valores elevados de receptores de IL-2 soluble en la orina y sangre de
pacientes con chancroide.
CLÍNICA
Posteriormente, sin la aparición de síntomas prodrómicos, el chancroide comienza
como una pápula eritematosa o vesiculopústula que en 24-48 h evoluciona
gradualmente hacia una lesión ulcerada. La lesión ulcerosa, tras una evolución
espontánea, cicatriza en 4-6 semanas, y queda una superficie lisa o ligeramente
deprimida y pigmentada.
Se han descrito variantes clínicas como el chancroide gigante, el folicular, el
papular, el fagedénico y el transitorio . En varios estudios epidémicos se ha descrito
una coinfección de sífilis con chancroide en un 10-15% de casos.
DIAGNÓSTICO
ducreyi de la úlcera genital o del material obtenido de la adenopatía inguinal y en la exclusión
de otras causas de úlcera genital, especialmente herpes simple, sífilis, linfogranuloma venéreo
y granuloma inguinal. Para la toma de muestras hemos de emplear un hisopo de algodón o
alginato cálcico y recoger la secreción del fondo de la úlcera. Además, debido a la flora
polimicrobiana existente en la úlcera, estos hallazgos carecen de sensibilidad y especificidad
para poder realizar un diagnóstico definitivo.
Orle et al encontraron una sensibilidad con el M-PCR del 100,y 91% para
HSV, H. pallidum, respectivamente, lo que,en comparación con la sensibilidad
encontrada para el cultivo viral, el cultivo de H. pallidum por microscopia de campo
oscuro , demuestra la mayor sensibilidad del M-PCR.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La etiología de las úlceras genitales depende en gran medida de la región geográfica
considerada. En nuestro medio, el chancroide no es un proceso prevalente, por lo que
el diagnóstico diferencial debe realizarse básicamente con las úlceras genitales de
origen infeccioso y no infeccioso. El chancro sifilítico continúa siendo la enfermedad
infecciosa más importante de las patologías que producen úlceras genitales. Entre las
enfermedades no infecciosas deben incluirse las reacciones localizadas a
fármacos , el eritema exudativo multiforme, el síndrome de Behçet, la enfermedad de
Crohn metastásica cutánea, los tumores , las úlceras traumáticas y la patomimia.
TRATAMIENTO
El tratamiento local consiste en el empleo de lavados cuidadosos y repetidos con agua
y jabón y la colocación de apósitos con agentes antisépticos . Los pacientes deben ser
nuevamente examinados en 3-7 días después del inicio del tratamiento.
PREVENCIÓN Y CONTROL
Sin embargo, al igual que otras enfermedades ulcerosas genitales, el chancroide es un
cofactor importante en la transmisión del VIH en los países más gravemente afectados
por la epidemia de VIH/sida.
