TOXIDROMES Y PRESENTACION EN URGENCIAS 3-7-2020
AUTORES: H. Caballero- C. González
DEFINICION
Hace referencia a una constelación o conjunto de signos y síntomas que aparecen en un paciente expuesto
a sustancias determinadas, la intoxicación (accidental o intencional), o sobredosis de drogas constituye una
fuente significativa que agrega gran morbilidad y mortalidad, y costos de atención en salud a nivel mundial.
EPIDEMIOLOGIA
En Chile, no existen registros oficiales en cuanto a la epidemiología nacional de intoxicaciones. El año 2004 se
realizó un estudio en (CITUC). Dentro de sus resultados principales destacan:
Existe un aumento significativo a través de los años.
No existe diferencia por sexo, aunque se da levemente mas en hombres.
Principal causa de exposición es la no intencional, seguido por las causas intencional, destacando
en ellas las causas intencionales-suicidas.
Dentro de las vías de exposición, la ingestión de la sustancia es la que predomina mayormente,
seguida por la vía inhalatoria
ETIOLOGIA
En adultos los fármacos más detectados en intoxicaciones son los analgésicos (11.3%), sedantes y
antipsicóticos (5.9%), y antidepresivos (4.4%), seguidos por los productos de aseo, plaguicidas (domésticos
y agrícolas), productos industriales y químicos y productos cosméticos.
Los medicamentos que actúan a nivel de sistema nervioso central fueron los más recurrentes con (40,3%),
los cuales incluyen: benzodiacepinas, anticonvulsivantes, antidepresivos.
DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN RÁPIDA INICIAL DEL PACIENTE:
1. La primera aproximación es el CAB: Asegurarnos tener una hemodinámica favorable (C), asegurar la via
aérea si esta se ve afectada (A), proporcionar soporte ventilatorio si el paciente no está respirando (B).
*Se debe tener presente la protección del personal de salud cuando hay sospecha de presencia de tóxicos inspirables o absorbibles por piel
o mucosas.
2. Es importante destacar que en la intoxicación por drogas puede producir un amplio espectro de
ELEMENTOS IMPORTANTES EN EL ENFRENTAMIENTO DE UN
PACIENTE INTOXICADO 3. síntomas o hallazgos clínicos. La
HISTORIA Identificar agente(s) farmacéutico(s) utilizado(s) presentación dependerá de:
Cantidad de ingesta/exposición
Acceso a químicos/otros medicamentos en el hogar Agente consumido.
Ingestión es aguda o crónica.
Tiempo de exposición
Medicamentos prescritos por
Sustancias de liberación extendida/capa entérica
una enfermedad.
EXAMEN FÍSICO Signos vitales (Tº, FC, FR, Saturación O )
2
Ingestión de drogas involucra a
Evaluación del tamaño pupilar
una o varias.
Piel: temperatura y humedad La historia, examen físico, y
Hallazgos neurológicos (Estado mental alterado, nistagmos, exámenes de laboratorio de rutina y
mioclonías, convulsiones, temblor) toxicológicos son los pilares para
Peristalsis, olor, etc.
TOXIDROMES Y PRESENTACION EN URGENCIAS 3-7-2020
establecer y confirmar el diagnóstico de
intoxicación.
3. Una vez identificado el agente tóxico, pueden elegirse las diferentes intervenciones frente al
mismo, incluyendo un posible antídoto, evitar la absorción de la toxina, promover su eliminación, etc.
Asociado al examen físico se incluyen otras medidas como:
Monitorización cardíaca continua, ECG, Acceso IV, Hemoglucotest, Inmovilización en caso de
sospecha de trauma, Evaluar la vía aérea y la intubación endotraqueal si existe una duda
importante sobre la capacidad del paciente para proteger sus vías respiratorias y evitar la
aspiración.
Proporcionar medidas de soporte vital cardíaco avanzado según sea necesario.
*Después de la evaluación diagnóstica inicial y estabilización, otros hallazgos físicos se deben buscar
para definir además un síndrome tóxico en particular (toxidrome) y para reducir las posibles etiologías de
la intoxicación.
CUADRO CLINICO
Toxidromes más frecuentes: Simpaticomimético / Anticolinérgico/ Colinérgico/ Hipnótico-
sedante/Serotoninérgico.
