REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
CIENCIA Y TECNOLOGÍA.
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LARA “MARTIN LUTHER
KING
BARQUISIMETO ESTADO LARA
PREGUNTAS PARA CONVERSATORIO Y ESTUDIO DE CASO DE TEMA III DE
SOMA: ALTERACIONES DEL SISTEMA ARTICULAR Y PERIARTICULAR
Participantes:
Ingrid Bracho CI: 15352043
Asignatura: SOMA
Facilitador: Druxi Duno
Sección 4202 – 4201 Amb. 010
Barquisimeto, abril del 2020
1- ¿En qué grupo etario son más frecuentes las fracturas de humero?
La edad más frecuente son en los jóvenes cuando practican algún deporte. En los
adultos mayores (ancianos) este tipo de fractura aumenta a partir de los 60 años porque la
mayoría de los adultos tienen osteoporosis.
2- ¿En quienes son más frecuentes las fracturas del hombro y cuáles son las maniobras
para reducirlas?
Primero los adolescentes y jóvenes que están por debajo de los 20 años en ellos se
recomienda es la intervención quirúrgica puesto que por su edad existe el riesgo que
continúen ocasionado ese tipo de fracturas en ellos sino se operan .
Segundo en los adultos jóvenes de 30 años a los adultos mayores de 60 años en
adelante, en ellos existe poca posibilidad de que se les vuelva a salir el hombro. Por eso a
ellos es importante que se les realice una valoración de ligamentos y hueso, porque al
salirse el hombro hay un impacto fuerte entre la cabeza humeral y el hueso puesto que se
daña tanto la cabeza humeral como el hueso de la articulación de las glenoideas.
Si existe una luxación se debe usar las maniobras para reducirlas tales como: la
inmovilización, colocación de yeso o férulas, las inmovilización puede durar de 2 a 3
semanas y existe un periodo de rehabilitación de 2 a 3 meses. En las luxaciones leves se
hace una inmovilización de 2 a 3 días hasta que baje e dolor e inflamación para evitar más
atrofias. También se puede acudir a las maniobras manuales o mecánicas como por
ejemplo: en la luxación de hombro se acudiría a la Maniobra de Kocher, que se realiza la
tracción y rotación externa con el movimiento del codo hacia adentro y hacia adelante en
movimiento de abducción, esto es cuando existe un alto riesgo de fractura.
Maniobras Flexión y Rotación para Reducido Luxación de Hombro: se coloca el
paciente decúbito supino (boca abajo) sujetando el brazo afectado por la muñeca en forma
central y sucesiva , colocar en forma vertical sin realizar esfuerzo ni tracción , cuando el
brazo se encuentra en posición vertical a 90° de flexión , se aplica tracción hacia arriba en
dirección del eje afectado mientras la tracción realice la tracción externa del hombro.. si se
encuentra una dificultad, se palpa la cabeza la cabeza humeral y en forma suave empujarla
hacia la cavidad glenoideas para ayudar en la reducción teniendo la preocupación de no
soltar la tracción con la otra mano.
La maniobra Hipocrático, donde se le hace al paciente una tracción del brazo en
extensión, al tiempo que se presiona a axila con el pie para lograr el ascenso de la cabeza
humeral.
Maniobra del método Artt, esta se hace colocando al paciente haciendo la tracción sobre el
brazo extendido ayudando la axila contra el respaldo de una silla hasta conseguir la
relajación del hombro.
Maniobra Hipocrático de Tracción Doble, la contracción la hace otro médico o ayudante
desde el lado contrario, traccionando de una sábana pasada por el rededor del tórax del
paciente.
3- ¿Causas más frecuentes en la tendinitis del manguito rotador?
Es importante resaltar que esto sucede en las personas mayor a 50 años
Una de las causas puede ser por lesión al musculo bíceps, puesto que se encuentra entre el
tendón supraespinoso y sub-escapular los cuales causan dolor e inflamación en el hombro
que genera una tendinitis afectando el movimiento repetitivo. Es importante mencionar que
una de las casas más frecuentes es el desgaste normal por la edad del tendón, por
comprensión, inflación en articulaciones, artrosis, tejidos que afectan los tendones o ruptura
del tendón supraespinoso o actividad frecuente como bajar cajas, cuando realiza la persona
actividades por encima del plano o cabeza
4- ¿Cómo se produce la capsulitis adhesivas?
Este se denomina hombro congelado. Esto sucede cuando existe una afección donde el
tejido cicatriza en las articulaciones de los hombros se tensa y se restringe el movimiento
por inflamación, movilidad del ligamento que cuando existe una lesión en el manguito
rotador, cuando se usa el hombro de manera incorrecta y se produce un mal movimiento,
golpe o lesión. Esto es más frecuente en las personas mayores de 40 a 70 años o después de
la menopausia de la mujer.
5- ¿Cuál es el tto de la fractura del olecranon?
El olecranon es la extremidad proximal del cubito que se articula con el hueso humero y
se produce a menudo tras la caída sobre el codo. El tratamiento es de acuerdo a la fractura
tales como: fractura no desplazada se trata mediante la inmovilización con férulas
braquioplasmar o yeso con el codo flexionado a 90° durante 3 a 4 semanas. En la fractura
desplazada el tratamiento quirúrgico es el tto de elección.
Caso clínico
Primero se toma en consideración las orientaciones de la profesora a que teníamos que
revisar el tema número tres donde habían unos subtemas que se relacionar con el caso
clínico, durante la revisión de las temáticas nuevamente, articule el caso clínico con el
contenido de las luxaciones, rupturas de tendones en relación a la tenosinovitis Quervain
que se enfoca más en la lesiones en la mano o muñeca y en los esguinces de la mano. Es
por ello que se puede mencionar y se realiza el presente caso clínico.
Paciente masculino de 35 años con app de hipertensión arterial actualmente
compensado, acude a este centro de salud referido sobre esfuerzo y cauda sobre la mano
izquierda.
¿Qué signo hallaras? Esto es lo que observa el médico tratante o en este caso el
fisioterapeuta, tenemos que visualizar si se observa dermatizacion facialgica del paciente
ya que expresa a través de su rostro en gestos faciales el dolor, enrojecimiento de la piel
como moretones inflación o deformidad de la mano , si existe un posible sonido de desgarre
engrosamiento de la mano, cuando se está inflamando dolor y sensibilidad en la movilidad
de los tendones, se puede observar si existe debilidad o rigidez en el área lesionada o si
existe una impotencia funcional que quiere decir fractura en los metacarpianos en el falange
n° 1 que es el dedo pulgar.
¿Síntomas referido? es lo que el paciente nos expresa, hay se les realiza las preguntas
al paciente donde ellos no pueden expresar que tienen dolor en el dedo pulgar, sienten
caliente sus manos, la siente inflamada, siente mucha inflamación, se le dificulta mover la
mano hacia arriba y hacia abajo que es supino y prono, flexionar y extender los dedos, ellos
nos pueden expresar esos síntomas.
¿Qué examen físico, que encontraras y que maniobra harías?
Para esto el médico o el fisioterapeuta proceder a realizar el examen físico. Primero se
realiza en el paciente una inspección en la piel para determinar algunas heridas , se palpa la
mano para la exploración de los huesos carpianos, metacarpianos, los falanges a nivel
proximal, medial y distal para verificar ligamentos, articulaciones, tendones, detectando
inflamación , debilidad, el calor de la piel que recubre el área sensible , no extiende , ni
flexiona dificultando el tendón de la falange 1, (dedo pulgar), en la muñeca dolor y
sensibilidad en la movilización del tendón en la zonas cercanas a la articulación, al realizar
pronación, supinación, la aducción, abducción.
Que maniobras utilizaríamos? Si es la maniobran para reducir la lesión tendríamos que
inmovilizar primero la mano, colocándoles una férula o yeso, pero es importante resaltar las
maniobras manuales y mecánicas , esta se utilizarían para detectar cuando estamos
palpando la mano detectar que tipo de lesión puede existir en el paciente, que tuvo la
sobreesfuerzo y caída sobre sus manos izquierda. Allí podríamos utilizar las siguientes
maniobra especial que es la prueba especial como el test de Allen , esta se usa para
comprobar la permeabilidad de las arterias radial y cubital. El paciente, cierra el puño hasta
donde pueda con su fuerza y expresa si puede presionar los pulgares , las arterias cubital, y
radial, e indica al paciente que deje la mano en reposo, para observar si su piel cambia de
color y se libera las dos arterias , con esto se puede visualizar la producción de relleno
vascular se comprueba el color y el relleno capilar.
En la prueba especial Bronnel – Lither , se hace la inspección de la tensión de los
músculos intrínsecos de la mano , con la articulación metacarpofalángica en unos cuantos
grados de extensión. El paciente intenta producir flexión de la articulación interfalangica
proximal. Si la articulación no se coloca en flexión, existe tensión de los músculos o
contractura de la capsula articular. Colocamos la articulación metacarpofalángica en unos
cuantos grados de flexión para relajar los músculos intrínsecos. Cuando el paciente no
puede producir flexión de la articulación metacarpofalángica habrá una contractura de la
capsula articular que limita la flexión articular.
Para la prueba de los ligamentos reticulares, se comprueba la tensión de los ligamentos
reticulares. Se realiza la flexión de la articulación interfalangica proximal, relaja el retículo
y entra en flexión la articulación interfalangica distal, estará tensos los ligamentos
reticulares (izquierda)y en la derecha falta de flexión a nivel de la articulación distal e
indica contractura de la capsula articular. Diagnostico posible en este caso presuntivo antes
de realizar el Rx.?
Paciente masculino de 35 años con app de hipertensión arterial actualmente
compensado, acudió a este centro de salud referido sobre esfuerzo y cauda sobre la mano
izquierda. El cual se presume que sufrió lesiones como una luxación, tenosinovitis
Quervain, o un esguince en la mano izquierda por lo que se sugiere valorar mediante
estudio de Rx de mano izquierda.
Este caso fue enviado por audio a la Profa. Duno el día 16 de abril 2020 y el 17 envió
repuesta por la misma vía WhatsApp
Maniobra para la tendinitis se utiliza Finkerlestcion. El paciente cierra la mano y
realiza movimiento de aducción y abducción.
