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URETRORRAGIA
Es una hemorragia uretral ca- rodete prominente y azulado
racterizada clínicamente por un El epitelioma se ve como una
escurrimiento de sangre por la masa irregular, roja, que sangra,
uretra independiente de la mic- muy fácilmente.
ción.
La hemorragia se hace por Escurrimientos uretrales
gotas o por chorro abundante y
continuo. Cuando se forma un Además de flujos sanguíneos
coágulo es eliminado por es- se observan en la uretra escu-
fuerzos de la micción. rrimientos mucosos, muco-puru-
lentos y purulentos cuyos ca-
Se diferencia la uretrorragia racteres y abundancia depen-
de la hematuria en que la salida de la causa que los produce. Es
de sangre es independiente de un líquido blanco lechoso o li-
la micción. Cuando es abundante geramente amarillento espeso
tiñe la orina del principio pero que se escurre al fin de la mic-:
después es clara. ción o en el momento de la de-
Son causas de uretrorragia: fecación: es la prostatorrea o
rupturas de la uretra, durante bien es muco-purulento o fran-
el coito o por caídas a horcaja- camente purulento.
das; sondaj es, falsas vías, díia- La prostatorrea se distingue'
tación de la uretra, uretrotomía de los demás flujos por el color,
interna, prostateetomía, neo- aspecto y momento de apari-
plasmas, pólipos, angiomas, ble- ción: fin de micción, defecación,
norragia sobreaguda. masaje de la próstata. La di-
El diagnóstico no es difícil ferencia entre el líquido pros-
teuando un traumatismo 1 , coito tático normal y el patológico se
u operación se encuentran de hace en el laboratorio: el pri-1
por medio. La abundancia no mero es ácido, existen granos de
indica sitio sino extensión y pro- lecitina en gran abundancia,
fundidad del accidente. En ni- hay células redondas, corpúscu-
ños una fuerte uretrorragia pro- los amiloides y a veces esperma-
viene generalmente de un an- tozoides. El patológico contie-
gioma de la uretra. En el adulto ne pocos granos de lecitina ro-
se debe casi siempre a la ble- deados de leucocitos numerosos
norragia que se inicia por ese que coexistiendo con gonococos,
síntoma alarmante, se confirma estafilococos, etc., la reacción es-
después por las otras manifes- alcalina. Los pacientes confun-
taciones y por el examen mi- den a menudo la prostatorrea
croscópico. con el escurrimiento prostético
Si ninguna de las causas men- normal, con secreción de la
cionadas apareciera deberá pen- glándula de Cooper y con la es-
sarse en epitelioma o pólipos permatorrea. En los neurópa-
uretrales. La uretroscopia mues- tas puede presentarse un abun-
tra el angioma en forma de dante flujo de líquido prostático
manchas violáceas o como un normal, secretado anormalmen-
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te abundante. La secreción de Estrecheces de la uretra La
la glándula de Cooper es muco- estrechez de la uretra es una
sa, claro y viscosa. En la esper- disminución permanente del
matorrea se encuentra siempre calibre producida por una
espermatozoides. malformación congenital o por
El flujo prostático anormal transformación esclerosa de las
deberá despertar la idea de paredes del canal. Esta defini-
prostatitis crónica en unos, el ción excluye las obstrucciones
adenoma en otros; se diferen-- por cálculo, por compresiones y
cian por medio del tacto rectal. por neoplasmas.
Los flujos muco-purulentos y El diagnóstico esencial se ha-
purulentos indican inflamación ce por la historia y la explora-
de la uretra o de la próstata; ción; durante algún tiempo la
de abundancia que varía des-de estrechez está en estado latente
la gota matinal hasta 50 o 100 no engendrando alteraciones si-
gramos por día; no se descuida- no poco acentuadas; pero a me-
rá jamás el examen microscópi- dida que el calibre se va estre-
co y si necesario el cultivo. En chando y la vejiga perdiendo su
la mujer se hace la expresión de tonicidad se vuelven más moles-
la uretra por la vajina y en el tos y claros.
hombre por el periné o el recto. Al principio se nota una ligera
El flujo purulento es caracte- dificultad para orinar y una
rístico de la uretritis blenorrá- disminución del calibre y de-
gica: dolor a la micción vivo en formación del chorro de orina;
la uretra y el examen microscó- después es una disuria con po-
pico mostrando los gonococos laquiuria más o menos intensa;
hacen el diagnóstico. Se obser- en otros existe una eyaculación
va también en los abscesos pros- lenta, acompañada de ,dolores
fcáticos y peri-uretrales y un tac- producida sin fuerza, o bien no
to rectal o perineal muestra la sale al meato sino que se va a
procedencia. la vejiga por no haber podido
El escurrimiento escaso pro- franquear la estrechez. Algu-
viene de uretritis crónica, de nos presentan incontinencia de
epididimitis tuberculosa presen- orina que puede ser total debi-
tándose a veces dificultades de da a la atonía completa de los
diagnóstico, pues puede tratarse esfinterés que se han dejado
de la primera, de la segunda o forzar por un residuo vesical
de ambas a la vez. El examen enorme.
microscópico, los cultivos, la evo- En su evolución la estrechez
lución, la exploración del epidí- puede complicarse; la retención
dimo y las antecedentes podrán que se diferencia de la produci-
resolver el problema. Algunas da por adenoma de la próstata
veces el flujo sólo es mucoso y en que termina al fin, si no se
aparece por la mañana,, sólo interviene, por una incontinen-
existen gérmenes vanales y nin- cia en tanto que -en la segunda
gún leucocito; lo produce con- jamás. Se observan además ure-
gestión crónica por tratamien- tritis crónica, prostatitis, cisti-
tos intempestivos. tis, pielo-nefritis y sobre todo
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peri-uretritis. Fenómenos de in- pués de la infección uretral go-
fección urinaria pueden tam- nocóccica, de preferencia en la
bién aparecer. uretra anterior, en especial en
En presencia de cualquier uri- el fondo de saco del bulbo, en la
nario se procederá a la explora- fosa navicular y en el ángulo
ción de la uretra con un explo- peno-escrotal y son múltiples.
rador de bola número 22 o 20; Las estrecheces inflamatoria!
en caso de ser normal la uretra no blenorrágicas con dificultad
pasa hasta el esfínter que da un se distinguen de las anteriores
salto sin dificultad alguna. A pero su existencia es innegable.
veces el explorador se detiene al Cuando se ha sondeado por lar-
nivel de la uretra bulbar y en- go tiempo un prostático y se tra-
tonces cabe preguntarse si es ta de una estrechez de la uretra
por estrechez o por espasmos. Si posterior no cabe más que im-
es por estrechez se reconoce por putarla a la infección causada
la palpación del periné, inme- por los sondajes.
diatamente detrás de las bolsas Las estrecheces tuberculosas
se toca la bola. Al contrario si se acompañan de otras lesiones,
es espasmo o deformación de la bacilares y son poco frecuentes;
uretra por adenoma peri-uretral se extienden en una larga por-
la bola no se palpa en el periné. ción de la uretra, localizada en
Otro medio: el beniqué, fuerza la uretra anterior.
el espasmo a ceder y penetrar
hasta la vejiga; al contrario en Más raras aun son las estre-
la estrechez. Cuando se sabe checes sifilíticas, secuelas casi
que es una estrechez se irá dis- siempre de un chancro duro in-
minuyendo el calibre de las bo- trauretral o bien de un sifilo-
las hasta lograr pasar una que ma; los antecedentes y un tra-
indicará el tamaño de la estre- tamiento de prueba confirman,
chez. el diagnóstico.
Las estrecheces son general- Las estrecheces traumáticas,
mente de origen blenorrágico, son después de las blenorrágicas.
aparecen a consecuencia de una las más frecuentes; tienen el ca-
uretritis crónica, 3 a 5 años des- rácter de ser precoces, únicas y
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situadas de preferencia en la re- po del que se diferencia por la
gión perineo-bulbar. dureza, difusión en los tejidos
Las estrecheces congenitales vecinos y por el aspecto. El sar-
son más frecuentes de lo que ge- coma sólo se identifica por el
neralmente se cree. Son únicas examen histológico cuando está
o múltiples; constituidas por ulcerado.
una brida, por un verdadero El chancro sifilítico del meato
diafragma o por una válvula o de aspecto vegetante y duro
por tejido fibroso. podría confundirse con un pro-
El diagnóstico etiologico es di- lapso uretral infectado'y ulce-
fícil, salvo en el niño; en el rado pero los caracteres de la
adulto se hace por el uretrosco- ulceración y la existencia del
pio. surco circunferencial lo diferen-
cian. El tratamiento especifico
Eminencias al nivel del meato local y general confirman el
uretral femenino diagnóstico.
El prolapso de la mucosa ure- La dilatación qutstica del uré-
tral, el más frecuente úe las ter rara vez franquea la ure-
eminencias tiene el aspecto en tra. La exploración al estilete
los casos poco acentuados de un y la cistoscopia solos pueden so-
pequeño rodete rojo que limita lucionar la cuestión.
adentro la porción cutánea del
meato; al introducir una sonda Tumefacciones perineales en
se observa que el agujero queda el hombre
justamente en medio. Cuando
el prolapso es mayor parece un La infiltración de orina se re-
pólipo con inserción a todo el conoce por la elevación térmica
borde del meato pero una sonda y por el gran ataque al estado
puede rodear perfectamente la general semejante al de las sep-
prominencia y dejar ver su con- ticemias graves. Localmente el
tinuidad con el meato amén del flegmón diluso se caracteriza
agujero que siempre está en el por Jai tumefacción difusa del
medio. periné que se extienda rápida-
Los pólipos de la uretra pro- mente a las bolsas, el pene, in-
eminan casi siempre en el mea- gles y regáón supra-pubica y
to; son del tamaño de una al- hacia atrás hasta el ano; la co-
berja, pequeñas masas rojas, loración es roja al principio pe-
netamente pediculadas o sési- ro como a los cinco días apare-
les, únicos o múltiples; la ure- cen placas negras de esfacelo
tra es exéntrica con relación al diseminadas; entonces el diag-
pólipo; la exploración al estilete nóstico es inconfundible. La
muestra la inserción en un pun- gangrena del pene y de las bol-
to sobre la uretra. sas nada tiene que ver con la
El epitelioma del meato apa- uretra y el periné no presenta
rece como una eminencia roja, ninguna modificación.
irregular, ligeramente vegetante El absceso urinoso se acom-
y de consistencia dura; solo paña de elevación térmica pero
puede confundirse con un póli- el estado general es bueno; lo-
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cálmente despierta un dolor pe- tejido perineal; es una masa que
rineal; una tumefacción visible aumenta la totalidad del cuer-
perceptible a la palpación, sin po esponjoso. A un período
rubicundez ni edema; es media- avanzado se complica de absceso
na, alargada en el eje de la ure- y fístula, pero entonces se di-
tra y a conexiones profundas, ferencia su dureza, irregulari-
inmóvil, dura, renitente o fluc- dad y difusión; todo el periné
tuante. Podría confundirse con está invadido y hay numerosos
una cooperitis, un forúnculo del ganglios inguinales tomados.
periné, un absceso linfangítico Las infecciones de la glándr.-
de origen anal o con un absceso la de Cooper son agudas o cró-
de la próstata que evolucionó nicas. La de origen blenorrági-
hacia el periné; pero la situa- ca es la única que presenta tu-
ción mediana excluye la coope- mefacción .perineal cuando es
ritís; el forúnculo y el absceso aguda; se ve un poco atrás del
por la falta de conexión con la escroto, es lateral y alargada de
uretra y el absceso de la próstata adelante atrás; la consistencia
por el tacto rectal. al principio es firme y de colo-
El tumor urinoso no presenta ración normal, pero si la evolu-
elevación térmica ni ataque al ción se hace hacia la supuración
estado general; es una promi- entonces se vuelve fluctuante,
nencia perineal del tamaño de rubicunda y aumenta de volu-
una nuez, mediana, dura, bien men; es siempre lateral. La
limitada, sin rubicundez ni ede- Cooperitis tuberculosa es muy
ma, 'Conectada íntimamente a la rara; no existe infección bleno
uretra, fija en el sentido antero- rráglca y hay antecedentes ba-
posterior y movible en el late- cilares. ¡Se percibe por la pal-
ral. pación digital, un dedo en e,
El epitelioma de la uretra tie- recto y otro en el periné, late-
ne su origen en la porción peri- ralmente y un poco atrás del es-
neo-escrotal evoluciona hacia croto, una pequeña masa del ta-
el periné; es una tumefacción maño de una nuez o de una
que forma cuerpo con la uretra; aceituna.
se parece al tumor urinoso, pero
no es limitado sino difuso en el O. M.
r
