ANGIOPLASTIA CORONARIA
Dr. Erick Hórnez
Cardiólogo Intervencionista
Santa Cruz - Bolivia
Irrigación Coronaria
Coronaria
Izquierda
Cx. Circunfleja
DA
CD Descendente
Coronaria Anterior
Derecha
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Conceptos Básicos
Flujo Coronario
Normal
ECG Normal
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FISIOPATOGENIA
• Las estenosis coronarias mayores al 70%,
disminuye el flujo coronario ocasionando
manifestaciones, por la limitación del flujo
arterial.
• Estenosis mayores al 90% pueden originar
isquemia aun en reposo.
Angina de pecho (angor pectoris)
Definición
Dolor, malestar u opresión generalmente torácico, atribuible a isquemia
miocárdica.
Concepto exclusivamente clínico.
Características
Tipo, localización, circunstancias de aparición, duración, forma de alivio
En general clara relación con el ejercicio o con una causa de aumento del
consumo miocárdico.
El cese de la actividad que ocasionó el dolor, los nitratos y el reposo
típicamente determinan su desaparición.
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Formas de describir el DT isquémico
Constrictivo – Opresivo - Peso
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Localización e irradiación del el DT isquémico
Retroesternal Cuello
Mandíbula
Dientes y encías
Hombro
Brazo Izquierdo
Región cubital
Epigastrio
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Diagnóstico Clínico de DT isquémico
(según las características del dolor)
• Angina Estable:
– Angina típica, provocada por el esfuerzo
– Duración: 2 a 10 minutos.
– Sede con reposo o nitratos.
Angina Inestable:
• Angina típica, en reposo o con mínimos esfuerzos
• Duración: 10 a 20 minutos.
• Sede lentamente con reposo o nitratos.
Infarto de Miocárdio:
• Angina típica, de inicio repentino y gran intensidad
• Duración: > 20 minutos.
• No sede con reposo ni nitratos
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Accidente de Placa
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Isquemia Subendocárdica:
Alteración del ST (infra)
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IAM sin ST elevado / AI
Rotura de placa
Agregado plaquetario
Flujo
Embolización distal del
Material trombótico
Pequeñas
cantidades de
fibrina
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Isquemia Subepicárdica
5’ a 7’ después
SIMÉTRICA
5 a 7 minutos luego de la obstrucción: Observamos onda T con
inversión de la polaridad, de base amplia y ramas simétricas:
onda T de isquemia subepicárdica o en alas de “gaviota”
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IAM con ST elevado
“Cuerpo Rojo” del trombo (GR y fibrina)
“Cabeza blanca” del
Trombo = Plaquetas
No hay flujo agregadas
Rotura de placa
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Terminología (SCA)
Ruptura
De placa
Angina Angina IM Q
Término estable Inestable IM no Q
antiguo
Término ATEROTROMBOSIS AI / IMSEST IMCEST
nuevo
Terapéutica Trombolisis
antitrombótica Angioplastia
primaria
ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, non–ST-segment elevation
myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention.
Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218.
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Síndromes Coronarios Agudos
• Angina Inestable
• IMSEST
• IMCEST
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Dolor Precordial - SCA
ECG
Supra ST Infra ST (T -) Normal ?
No Diagnóstico
IMCEST IMSEST Angina inestable
04/12/2013 Troponina + Troponina -
Cambios del ECG
NECROSIS-LESIÓN-ISQUEMIA
Normal
Isquemia
Lesión
Necrosis
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Enfoque práctico del DT no traumático
Dolor
Torácico
Isquémico No Isquémico
SCA no SCA
¿ alto riesgo vital ?
SI Reperfusión
ECG Inmediata
CEST
NO
Disección de Aorta
Estratificación Embolia Pulmonar
Riesgo y Tx. Neumotórax a tensión
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Para efectuar un
cateterismo se
punciona la arteria
femoral
(o la arteria radial del
brazo), donde se
Arteria radial coloca un introductor
de catéteres a través
Introductor de del que se pasan los
Catéteres y
catéter catéteres que se
avanzan hasta el
Arteria femoral
corazón, siempre
precedidos por una
fina guía
La aterosclerosis
coronaria, provoca
la formación de
placas obstructivas
que dificultan el flujo
coronario normal
Obstrucción
coronaria
por placas de
colesterol
interrumpiendo INFARTO DE
el flujo coronario MIOCARDIO
Infarto de
miocardio
Muchas de estas
lesiones se pueden
dilatar.
Para ello, a través
de un catéter
colocado en la
entrada de la
arteria coronaria,
se pasa una fina
guía a través de la
lesión . . .
2º Paso de la Guía
3º Introducción del
1º: Colocación del Catéter balón dirigido por la guía
Catéter guía
Estenosis producida por
una placa de colesterol
Aorta Arteria
Coronaria Balón
Izquierda
Procedimiento de colocación del balón de angioplastia
en la lesión coronaria que se va a dilatar
2º Paso de la Guía
3º Introducción del Catéter
1º: Colocación del balón dirigido por la guía
Catéter guía
Estenosis producida por
una placa de colesterol
Aorta Arteria
Coronaria Inflado /desinflado del Balón
Izquierda
Procedimiento de inflado del balón de angioplastia,
rotura de la placa de colesterol y desinflado del balón
placa de colesterol rota y
empotrada en la pared
Aorta Arteria
Coronaria
Izquierda
A continuación se extrae el catéter balón
y se procede, por lo general, al implante de un stent
Un stent coronario es un tubo de malla metálica, generalmente de acero
inoxidable, que se coloca en el interior de la arteria coronaria lesionada para
evitar que esta se vuelva a cerrar.
Se introduce en la coronaria plegado, adosado al balón.
Algunos stents, de nueva generación, llevan incorporado diversos medicamentos
(tacrolimus, sirolimus…), con la finalidad de prevenir la reestenosis de la
coronaria..
Introducción del Catéter- balón
con el stent incorporado
a través de la guía
placa de colesterol rota y
empotrada en la pared
Aorta Arteria Stent
CoronariaIzquierda
IMPLANTE DE UN STENT
Se pasa un catéter-balón con el stent incorporado hasta la zona de la lesión. Se infla
el balón, desplegándose el stent.
A continuación se desinfla el balón, extrayéndose el catéter-balón, quedando
alojado el stent de forma permanente en la zona de la lesión.
Una vez comprobado el buen resultado se extrae la guía
Stent
Arteria Coronaria izquierda con colocación de stent Lesiones reparadas
estenosis criticas
Aorta Arteria Stent
Coronaria
Izquierda
Aspecto final del stent desplegado en la zona de la
lesión coronaria
CUIDADOS PREVIOS A LOS PROCEDIMIENTOS
• Informar tanto al paciente como a la familia del día,
lugar y hora aproximada del procedimiento,
• Conocer el nivel de conocimientos previo que tiene
el paciente relacionado con la intervención coronaria
y poder evaluar tanto su ansiedad como la de su
familia.
• Explicarle tanto al paciente como a su familia los
pasos previos que se van a seguir desde ahora hasta
el momento en que entre en el laboratorio de
hemodinámica, procurando dar respuesta a las
preguntas del mismo y a sus inquietudes.
CUIDADOS PREVIOS A LOS PROCEDIMIENTOS
• Verificar que se ha firmado el consentimiento
informado y aprovechar este momento para
responder a sus inquietudes.
• Verificar que se han llevado a cabo todas las pruebas
complementarias prescritas por el médico.
• Comprobar si se han de modificar las pautas de
anticoagulación/antiagregación prescritas.
• Pesar y tallar al paciente y anotarlo en la gráfica de
enfermería.
CUIDADOS PREVIOS A LOS PROCEDIMIENTOS
• Comprobar si el paciente va a llevar algún tipo de
protocolo específico (diabetes, insuficiencia
renal, alergias al yodo, anticoagulación)
• Avisar para que se rasure la zona de punción
normalmente región inguinal bilateral ; radial
derecha/izquierda.
• Canalizar vía venosa periférica (MSI)
• Ayunas de alimentos sólidos de al menos de 6
horas.
Procedimiento antes de entrar a
Hemodinamia
• Toma de constantes previas al cateterismo.
• Comprobar que los protocolos se han cumplido.
• Administrar protocolo de sedación prescrito previo al
cateterismo.
• Historia clínica completa con las pruebas complementarias
que se indiquen, consentimiento firmado e historia de
enfermería (importante para que el personal de enfermería
del laboratorio pueda adjuntar en ella las incidencias
efectuadas durante el cateterismo).
• Anotar en la historia de enfermería la hora en que el
enfermo abandona la sala y las incidencias más destacada
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Procedimientos ante la administración de
Medios de Contraste
• Definición: Los medios de contraste son sustancias que
incrementan la absorción de los
Rayos X a su paso a través del organismo.
• El elemento fundamental de todas estas sustancias
es el yodo.
• Inconvenientes:
a) Reacciones adversas al yodo.
b) Nefrotoxicidad (Nefropatías por contraste).
• En ambos casos la mejor forma de tratarlos es la
prevención.
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Alergias al yodo
04/12/2013
Alergias al yodo
04/12/2013
Nefropatías por contraste
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HEMOSTASIA DE LA VIA RADIAL
04/12/2013
Acceso femoral y venoso
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRAS UN PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
04/12/2013
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRAS UN PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
04/12/2013
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRAS UN PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
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Cuidados durante el procedimiento
04/12/2013
04/12/2013
