TUMORES ÓSEOS

Dr. Edilberto Martínez P.

Cuando tenemos una lesíón en un hueso, hay tres preguntas 2

importantes que tenemos que contestar

• Es la lesión neoplásica, infecciosa o de otra naturaleza?

Diferenciar un tumor oseo de otras entidades
• Es la lesión benigna o maligna? De acuerdo a la
respuesta al tratamiento
• Es la neoplasia primaria (del hueso mismo) o
secundaria (por metástasis)?
• En tumores oseos benignos y malignos hay que hacernos esas 3
preguntas.
• Los capítulos anteriores han visto fracturas, infecciones… entonces
esta es otra patología nueva. En una rx podemos encontrar una
infección, podemos llegar a determinar que esta lesión puede ser una
neoplasia. El paso siguiente seria identificar si esta lesión es benigna o
maligna xq va depender de esto mucho el tto, va cambiar, la sobrevida
sobretodo del paciente. Si determinamos que es maligna, determinar
tbn si esta lesión se origino en el propio hueso o es producto de otra
lesión secundaria o es producto de una metástasis.
 Enfoque general 4

• Multidisciplinario: intervienen muchas

espacialidades, el oncólogo, radiólogo, psicólogo,
psiquiatra
• Estudio Sistemático
• Comunicación permanente con otras espacialidades
(patólogo)
• Mejor comprensión y contexto más amplio
• Menos errores, y dar un tratamiento efectivo no como
antes que solamente se desarticulaba
• Previene:
• Tratamiento tardío
• Sobre tratamiento
• Hemos tenido que consultar a muchas especialidades que
tienen que ver con los tumores, esta patología no es uso
exclusivo del traumatologo, xq va intervenir el oncólogo,
radiólogo, patólogo, inclusive el psicólogo y psiquiatra.
Hemos tenido mejor comprensión de la enfermedad, nos ha
permitido conocer menos errores y esto ha llevado a instalar
un tto prematuro, lo que antes eran tardios, y
sobretratamientos o ttos equivocados.
DEFINICIÓN
• TUMORES ÓSEOS: Son entidades con evidencia clínica (patología) ,
imagenológica (radiografía en 2 planos) y anatomopatológica de la
presencia de un tumor (células neoplásicas)

• LESIONES PSEUDOTUMORALES: Corresponde a una entidad en que la

clínica y la radiología evidencia la presencia de un tumor pero la
histología revela otra cosa.

LEE TODO Y AGREGA LO DE

AZUL
• En cuanto a la definición es bien simple, xq hay
lesiones que imitan a los tumores, tienen una clínica,
una rx, uno piensa que es un tumor, uno hace la
anatomía patológica y encuentran que son células
tumorales, a diferencia de los tumores oseos donde se
evidencian la clínica, la rx y la anatomía patológica
que nos dice que estamos ante la presencia de un
tumor.
 SEUDOTUMORALES
8

Desmoide Intraóseo

RADIO DISTAL

Quiste Óseo Simple

FEMUR PROXIMAL

TIENE LA CLINICA, DOLOR, Y

Abceso de Brodie
RADIOGRAFIA SIMILAR
• Por ejemplo miren. Todas estas imágenes imitan a un tumor,
tienen la clínica, miren la rx, miren ese radio distal, uno
podría pensar que es un tumor a células gigantes, sin
embargo es una patología benigna que no tiene que ver
nada con los tumores. Pero tienen la clínica, la rx, e imitan un
tumor, estos tbn están incluidos en este capitulo. miren el
quiste óseo simple q es muy frecuente, el absceso de Brodie
que lo vamos a ver en la osteomelitis crónica. Todos esos
imitan a los tumores.
CARACTERISTICAS GENERALES
• Edad : 80% de los tumores óseos primarios son diagnosticados
antes de los 30 años. PATOLOGIA DE GENTE JOVEN
• “Leyes de oro”:
1.- ”la existencia de una lesión ósea de aspecto tumoral en un
enfermo menor de 30 años obliga a pensar en un tumor óseo
primario”.

2.- ”En todo enfermo que presente dolor, aumento de volumen o

impotencia funcional referidos al sistema esquelético y que
perduran sin una causa legítima debe considerarse la posibilidad
de un tumor óseo” .

LEE TODO Y AGREGA LO DE

AZUL
• Una característica importante cuando uno hace la HC
de un paciente con tumor es básicamente la EDAD. El
80% de los tumores que se originan en el propio hueso
(primarios) son los que se dx antes de los 30 años,
osea es una patología de GENTE JOVEN. Lee lo demás.
 CONCEPTOS GENERALES

Los tumores óseos son

relativamente poco
frecuentes, siendo los
benignos el doble más
frecuentes que los
malignos.

• Los tumores óseos son bien

raros.

LEE TODO
 CONCEPTOS GENERALES

La mayoría se presentan en los

huesos que más crecen (fémur
DISTAL , tibia PROXIMAL,
húmero PROXIMAL), en los
sitios que más crecen
(metáfisis), y a la edad en que
más se crece, PROPIOS DE LOS
PEDIATRAS (10 A 20 años).

LEE TODO Y AGREGA LO DE

AZUL
• Se ubican en los sitios que mas crecen, donde
esta la fisis (el cartílago de crecimiento, placa de
crecimiento o placa epifisiaria) eso es en la
metafisis.
 FRECUENCIA 15

• Son Raros.
• Diagnóstico difícil y tardío: Enfermedad asintomática
(HALLAZGO CASUAL) , consulta tardía (por contusiones) GRAN
PARTE DE LOS TUMORES OSEOS BENIGNOS, errores de
diagnóstico (11%): tumores óseos malignos
• Se confunden con otras enfermedades ortopédicas
(Infecciones: osteomielitis y osteosarcoma, fracturas en niños,
enfermedades metabólicas, etc.).
• Inexperiencia en el tratamiento de estas lesiones.

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

• El dx es difícil y tardío xq, sobretodo los tumores benignos,
son asintomáticos y aveces son de hallazgo fortuitos, osea
pcte que viene por un traumatismo-> le tomamos una rx y
encontramos la tumoración, o en el caso del que pcte
empieza a tener un leve dolor probablemente nocturno, con
actividad y no ha ido a la consulta, entonces asi se hace difícil
el dx, y lo que es mas terrible son los errores del dx (11%) y
cuando se refieren a tumores malignos este porcentaje
aumenta mas. Se puede confundir con otras infecciones se
puede confundir una osteomelitis crónica con un
osteosarcoma, en las fracturas en los niños cuando están en
la atapa de formación del callo oseo, forman un callo oseo
exuberante que podría confundirse con una tumoración, tbn
en paratiroidismo. Y esto ha conllevado a no tener
experiencia en el tto de estas lesiones.
 ASPECTOS GENERALES

• Representan la forma mas antigua de neoplasia

(tumores malignos)

• La incidencia anual 1/100.000 Hab.

• Aparece antes de 3° década de la vida

• Algunos son propios de la edad pediátrica

• Los tumores benignos representan la forma mas
antigua de una neoplasia.
LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL
 ASPECTOS GENERALES

• Difícil diagnóstico

• Son de gran tamaño

• Mal delimitados (empiezan en cortical, invaden partes blandas

alrededor)

• Infiltrante

• Inducen formación ósea perióstica

• Metástasis

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

• Esto es referido tbn a los tumores malignos.
• Mas delimitados, xq como crecen rápidamente
infiltran, rompen la cortical, infiltran tejido circulante
alrededor.
 ASOCIACIÓN con tumores óseos malignos
• Existen cierta asociación con algunas patologías o factores que condicionan que
parezca una tumoración:
• Radiaciones ionizantes

• Enfermedad de Paget : enfermedad inflamatoria crónica

• Displasia Fibrosa: tumoración benigna

• Infartos óseos

• Osteomielitis

• Trastornos poliostóticos: encondromas , osteocondromas

• Factores genéticos

• Onconavirus
LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL
 PRINCIPIOS

• Características diagnósticas
• Historia : EDAD (importante) , dolor, etc.
• LOCALIZACIÓN
• Radiografía (imágenes) nos ayuda a
determinar si es maligno o benigno,
observando:
• Los Márgenes del tumor
• Reacción Perióstica que produce, invade o no
• Matriz que contiene el tumor

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

• Después de revisar la HC, la edad es un punto
importantísimo, el otro es el dolor y tbn tener en claro la
localización del tumor y eso lo vamos a tener con una buena
radiografia en dos dimensiones, gracias a esta radiografia
podemos tener los limites del tumor, los márgenes, la
reacción perióstica bien florida que los vamos a ver en los
tumores malignos y la matriz del tumor (matriz condroide u
osteoide).
 EDAD
En el cuadro pueden ver como
EDAD (años) TIPO DE LESIÓN los tumores se agrupan por
3 - 10 Histiocitosis de Células de Langerhans edad, ayuda mucho, por
Quiste Óseo Unicameral ejemplo: tumor de células
Osteomielitis
gigantes (20-30 años)
10 - 15 Fibroma No Osificante
Condroblastoma A veces los tumores tienen
Osteosarcoma similitudes en forma al ver la
Sarcoma de Ewing
radiografía : si tenemos un
15 - 20 Osteosarcoma
Osteoma Osteide
tumor que se asemeja a uno
20 - 30 Tumor de Células Gigantes
de células gigantes pero es un
30 - 50 Carcinoma Metastásico
paciente de 40 años, lo
Fibrohistiocitoma Maligno descartamos.
Fibrosarcoma Óseo
Linfoma Óseo
Un quiste óseo unicameral o
esencial (3-10 años), imposible
< 50 Carcinoma Metastásico
Mieloma Múltiple que aparezca en un paciente
Condrosarcoma de 40 años, mas bien puede
Enfermedad de Paget
Sarcoma de Paget ser un CA metastásico.
Fibrohistiocitoma Maligno
Fibrosarcoma Óseo
Linfoma Óseo
• Les hablaba de la edad, xq miren como se agrupan por frecuencia los
tumores:
• De 3-10 años ya empieza a aparecer el quiste oseo simple (esencial).
• De 10-15 años se empiezan a agregar los tumores oseos fibrosos, como el
fibroma no osificante, ya empieza a aparecer el osteosarcoma como tumor
óseo maligno al igual que el sarcoma de Ewing (tumores malignos).
• De 20-30 años muy característico el tumor de células gigantes (tumor
benigno agresivo por excelencia).
• Pasado esa edad ya empezamos a ver los tumores metastasicos, que vienen
de otro órgano.
• Es así como se agrupan, eso quiere decir si tenemos un tumor muy
característico como el tumor de células gigantes pero… tenemos una edad
de 10 a 15 años… la primera posibilidad no va ser tumor de células gigantes
sino otra patología muy parecida, es así como se maneja esto.
 DOLOR

• Ausencia de dolor:
• Lesiones benignas o indolentes, hallazgo casual
• Por lo general hallazgos fortuitos
• Dolor:
• Tumores Agresivos
• Tumores Óseos Benignos Agresivos , cuando empiezan a
crecer: TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Tumores Óseos Malignos, por su agresividad de romper la
cortical, el pcte manifiesta dolor

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

• El dolor es una característica importantísima, en lesiones
benignas básicamente no hay dolor xq son hallazgos
fortuitos, paciente que viene por otra patología se le toma
una radiografia y encontramos el tumor: esa es la
característica de un tumor benigno. Y cuando ya hay dolor
este tumor oseo benigno es agresivo o se convirtió en un
tumor oseo maligno, o es básicamente un tumor oseo
maligno. Todo tumor oseo maligno es doloroso, xq el
crecimiento es rápido, rompe la cortical, entonces empiezan
a aparecer los síntomas, que es básicamente el dolor.
Tumores óseos dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma,
osteoma osteoide: el dolor calma con
aspirina)
• Los tumores malignos son siempre
dolorosos: por el crecimiento, infiltrantes,
cuando rompen la cortical
• En un tumor doloroso se debe realizar una
BIOPSIA siempre.

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

• Hay tumores que tienen características
importantes, x ejemplo el osteoma osteoide (es
un tumor oseo benigno), se manifiestan por
dolores nocturnos y calma con aspirina.
SABIENDO LA EDAD Y LA UBICACIÓN (RADIOGRAFIA):
DIAGNOSTICO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS CB: Condroblastoma. 15-25 años. Benigna.
Predominio en varones. EEII y escápula.
TCG: Tumor de células Gigantes. Osteoclastoma.
20-50 años. Predominio femenino. Rodilla. Imagen
en pompas de jabón.
OS: Osteosarcoma. Metáfisis. 5-35 años. Rodilla,
húmero...
D OC: Osteocondroma o exóstosis. Niños y jóvenes.
I Indoloro. Huesos largos.
A EC: Encondroma. Si es múltiple: enconfromatosis
F o E. de Ollier. Huesos largos. Calcificaciones.
I CS: Condrosarcoma.
S FNO: Fibroma no osificante. 5-10 años.
I Asintomático. Regresión espontánea.
S FCM: Fibroma condromixoide. Tibia. Gotas de
aceite.
M FS: Fibrosarcoma.
E QO: Quiste óseo.
T OB: Osteoblastoma.
A OO: Osteoma osteoide. EEII. 10-25 años. Nidus.
F Dolor que se alivia con AAS.
I DF: Displasia fibrosa.
S AD: Adamantimoma: 30-50 años. Tibia. Tumores
I de inclusión dérmica.
S TCR: Tumor de células redondas.
EW: Tumor de Ewing: Multilocular. Catáfilas de
E cebolla. Muy maligno. Dolor. Simula osteomielitis.
P RS: Reticulosarcoma: Fémur, tibia. Dolor. Médula
I ósea. Linfoma óseo.
F MM: Mieloma múltiple.
I
S
I
S
FEMUR DISTAL
• Eso es un mapeo, es un fémur distal, corte longitudinal
vemos la epífisis, la diáfisis y la metafisis, como se
distribuyen, como se localizan los tumores y de ahí
podemos hacer un buen dx preciso sabiendo la edad y
sabiendo la localización del tumor.
 LOCALIZACIÓN
• Longitudinal (hueso largo)
• Epífisis
• Metáfisis
• Diáfisis
• Axial Como si fuera un tubo el hueso, lo vamos a
dividir:
• Central (medula)
• Excéntrico (cerca a la cortical) pegado a la cortical
• Intracortical
• Yuxta cortical / superficial que sobresalga de la cortical

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

LOCALIZACIÓN

LOCALIZACIÓN
LONGITUDINAL TIPO DE LESIÓN

EPÍFISIS Condroblastoma
Tumor de Células gigantes Óseo Condroblastoma y el tumor de
Quiste Subcondral celulas gigantes en la epifisis
Infección Osteosarcoma, tumor maligno
nace siempre en metafisis
METÁFISIS Fibroma No Osificante En la diafisis una displasia
Quiste Óseo Aneurismático fibrosa, histiocitosis
Tumor de Células gigantes Óseo (por extensión)
Osteosarcoma

DIÁFISIS Displasia Fibrosa

Histiocitosis
Adamantinma
Sarcoma de Ewing
Mieloma Múltiple
• Por ejemplo tenemos la edad, tenemos su radiografia:
• Y en la epífisis podemos encontrar una tumoración muy característica,
como es el tumor a células gigantes, que es la característica principal,
no lo encontramos en ninguna otra ubicación en un corte longitudinal,
lo mismo que el condroblastoma.
• En la metafisis podemos encontrar el osteosarcoma (como tumor
maligno que empieza a aparecer ahí.
• En la diáfisis vemos la displasia fibrosa, el sarcoma de Ewing (como
tumor maligno).
• Y asi es como se distribuyen en un corte longitudinal.
 LOCALIZACIÓN LONGITUDIAL 34

FIBROMA NO
T CG: tumor de OSTEOMA
OSCIFICANTE
células gigantes

EPIFISIS METAFISIS DIAFISIS

Radio Cabeza de Nido en la
distal fémur cortical
proximal
LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL
 LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
AXIAL TIPO DE LESIÓN

CENTRAL Encondroma
Displasia Fibrosa
Quiste Óseo Unicameral
Tumores de Células Redondas: Linfoma, Sarcoma de Ewing

EXCÉNTRICO Fibroma No Osificante

Quiste Óseo Aneurismático
Tumor de Células gigantes Óseo
Osteosarcoma

INTRACORTICAL Displasia Fibrosa

Osteoma Osteide

YUXTACORTICAL Osteocondroma
/ SUPERFICIAL Tumor de Cartílago Perióstico
Osteosarcomas Superficiales: Perióstico, Parostal

Ahí tienen para que lo estudien !! =(

• Tbn se pueden ubicar en un corte axial:
• Podemos el encondroma que es un tumor básicamente central, al
igual que la displasia fibrosa, el quiste oseo simple.
• Existen tumores que están pegados a la cortical que son los
excéntricos como el quiste oseo aneurismático, tumor de células
gigantes.
• Tumores que nacen de la misma cortical: básicamente el osteoma
osteoide.
• Y tumores que sobresalen de la cortical: el osteocondroma es el
ejemplo clásico.
 LOCALIZACIÓN AXIAL 37

QUISTE OSTEO
ENCONDROMA OSTEOMA
ANEURISMÁTICO CONDROMA

CENTRAL EXCÉNTRICO INTRACORTICAL YUXTACORTICAL

Humero distal Trocanter
menor

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

Distribución Esquelética
• Conocer el hueso afectado también ayuda en el diagnóstico
Por ejemplo el quiste óseo simple mas frecuente aun en humero proximal
Adamantinoma en diafisis tibial
El cordoma, tumor maligno, en la base del craneo
El carcinoma metastasico en fémur proximal (fracturas patológicas)
TIPO DE LESIÓN HUESO

QUISTE ÓSEO UNICAMERAL Húmero proximal

Femur proximal

ADAMANTINOMA Diafisis Tibial

CORDOMA Clivus (base del cráneo)

Sacro

CARCINOMA METASTÁSICO Raramente distales al codo y la rodilla

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

• Tbn conociendo el hueso podemos hacer el dx, por
ejemplo los quistes oseos simples unicamerales o
esenciales, siempre se ubican en el humero proximal o
el femur proximal. Hay tumores que se hubican en la
diáfisis como el adamantinoma, el osteoma osteoide-
 Distribución Esquelética
QUISTE ÓSEO CA METASTÁSICO ENCONDROMA

HUMERO FÉMUR PROXIMAL MANO

LEE TODO
• El quiste oseo que empezó a crecer en el humero
proximal y x crecimiento se fue ubicando en la diáfisis,
pero generalmente empiezan en el humero proximal.
• Imagen del centro es una metástasis a nivel trocánter.
• Los encondromas son básicamente tumores de la
mano.
 Patrón de Lisis Ósea y Zona de Transición

Otra cosa que podemos evidenciar en una radiografía

simple, es como se manifiesta el tumor, sus limites, su
infiltración en el hueso huésped.
• Los márgenes del tumor (interfase tumor-hueso
normal son altamente predictivos de la agresividad
del tumor.
• Parámetros:
• Lisis ósea (la lesión)
• Ancho de la zona de transición en el hueso normal (los
limites del tumor)

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

• Gracias a la radiografia podemos ver los márgenes (limites)
del tumor, en esto vamos a ver que la interfase entre el
tumor y el hueso nos va ver la alta agresividad de un tumor.
Si el tumor tiene limites bien precisos, eso quiere decir que le
da tiempo al huésped que reaccione que forme una capa y
que se defienda. Pero si los limites son imprecisos eso quiere
decir que no nos da tiempo ni para responder xq el tumor es
muy agresivo, entonces vamos a usar esos parámetros….. Y
asi vamos a tener ciertos patrones…
 Patrón de Lisis Ósea y Zona de Transición

3 patrones clásicos: geográficos, apolillada y permeativa

• Patrones de Lisis Ósea
• Lisis Ósea Geográfica: en tumores óseos benignos, le da tiempo, el
huésped se va defender, forma capa reactiva.
• 1a–1b–1c
• Lisis Ósea Apolillada: son lesiones mas multiples, de bordes poco
definidos… en tumores óseos malignos
• Lisis Ósea Permeativa : aquí no se encuentra limites…en tumores
óseos malignos
• Permeativa
• Permeativa Cortical

LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL

 Patrón de Lisis Ósea

GEOGRÁFICO APOLILLADO PERMEATIVO

Lesion unica Imágenes Imágenes
Imagen nítida con bordes múltiples con múltiples con
bien delimitados limites no muy limites no muy
Halo esclerótico bien definidos bien definidos
alrededor Tumor maligno Tumor maligno
Tumor oseos benignas
LEE TODO y AGREGA LO DE AZUL
 Patrón de Lisis Ósea: Geográfico
LISIS
ÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓN

GEOGRÁFICA 1a margen bien definido Quiste Óseo Simple

borde esclerótico Condroblastoma
crecimiento lento Encondroma
Fibroma No Osificante
Abceso de Brodie

GEOGRÁFICA 1b margen bien definido Tumor de Células gigantes Óseo

sin borde esclerótico Quiste Óseo
crecimiento lento a intermedio Condroblastoma
Fibroma Condromixoide
Encondroma
Displasia Fibrosa
Mieloma Múltiple
Carcinoma Metastásico

GEOGRÁFICA 1C mal definido Condrosarcoma

crecimiento intermedio a rápido Quiste Óseo Aneurismático
zona de transición amplia Fibrohistiocitoma Maligno
Fibrosarcoma Óseo
Tumor de Células Gigantes
Osteosarcoma
Carcinoma Metastásico
Mieloma
• La geográfica se ha dividido en 3 grupos:
• Este patrón esta dirigido a procesos oseos benignos.
• En el 1a con sus características típico de un benigno, veremos el quiste
oseo simple, los encondromas, condroblastomas.
• En el tipo 1b con sus características, podemos encontrar a los tumores
de células gigantes, quistes, mieloma multiple.
• El tipo 1c, si bien es cierto es bien definido el tumor, en este subgrupo
esta mal definido, el crecimiento es mas rápido y la zona de transición
mas amplia.
• El patrón de lisis ósea geográfica puede dividirse en 3 tipos:

1a : - margen bien definida

- borde esclerótico que delimita al tumor
- obviamente esto se va a asociar a un crecimiento lento del tumor

A diferencia de

1b : - margen bien definida

- sin borde esclerótico
- crecimiento de este no es tan lento, es un poco más agresivo

Y el
1c : - Mal definido
- crecimiento intermedio a rápido
- que a veces se describe una zona de transición amplia pero no es
la norma.
Cuando hablamos generalmente de un patrón de lisis osea geográfica
generalmente nos referimos a los óseos benignos
JMSB-UTME-DOT-URP-oct 2013 48
 Lesiones Geográficas
Tipo I A
• Bien definida con anillo esclerótico

Por ejemplo aca miren un quiste oseo, tiene una imagen bien definida, con
Quiste óseo
anillo esclerótico agregado. Este es un quiste oseo
 Lesiones Geográficas
Tipo IB
• Bordes bien definidos sin anillo esclerótico
• Si bien es cierto
vamos a ver
todos los limites
del tumor, pero
ya no vemos ese
anillo esclerótico
reactivo. Este es
un mieloma.

Como podemos ver es similar a la 1ª pero ya sin su anillo esclerótico que hace
las veces del límite del tumor
 Lesiones Geográficas Tipo IC

• Lesión
osteolitica focal
con bordes
pobremente
definidos
• Podemos llegar a observar al tumor,
ya los limites son imprecisos,
pobremente definidos. Este es un
osteosarcoma.

Ya el 1c, es una lesión osteolítica, popularmente definido como un osteosarcoma.

Pueden ver en la flecha blanca superior una lesión geográfica muy característica como es
el triangulo de Codman (espolón) muy característico de tumores oseos malignos.
Lo que si tienen que saber es que una lisis osea geográfica, básicamente es sinónimo
característica de tumores óseos benignos
52
Patrón de Lisis Ósea: Apolillado

LISIS
ÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓN

APOLILLADO ---- - múltiples focos líticos Tumores de Células Redondas

- lesiones focales (áreas grandes) - Sarcoma de Ewing
- semeja los agujeros de polilla en - Linfomas
un suéter Fibrohistiocitoma Maligno
- zona de transición amplia Fibrosarcoma Óseo
Histiocitosis de Células de Langerhans
Carcinoma Metastásico
Mieloma
Osteomielitis Aguda
Ya más dirigido a tumores óseos malignos, vamos a tener:
- múltiples focos líticos.
- Areas no tan pequeñas
- áreas que asemeja a los agujeros de polillas en los sueters.
- Y la zona de transición es amplia o sea no hay un limite bien definido.
 Patrón de Lisis Ósea: Apolillado
• Lesión infiltrativa con bordes mal definidos
Con un patrón en mordedura de rata

Por ejemplo esta imagen que

es de un osteosarcoma dónde
se ve una lesión infiltrativa con
bordes mal definidos, un
patrón en mordedura de rata,
se ve la lesion perióstica
laminar como capas de cebolla
Osteosarcoma

osteosarcoma
 Lee lo que son las características

54
Patrón de Lisis Ósea: Permeativo
LISIS
ÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓN

PERMEATIVA permeativa múltples focos líticos Tumor de Células gigantes Óseo

áreas de destrucción pequeñas Quiste Óseo
zona de transición amplia Condroblastoma
crecimiento rápido Fibroma Condromixoide
Encondroma
Displasia Fibrosa
Mieloma Múltiple
Carcinoma Metastásico

PERMEATIVA permeativa cortical destrucción veteada de la cortical Neoplasias

demás carácterísticas similares Transtornos metabólicos
- hiperpartiroidismo

Tbn dirigido a los tumores oseos malignos, lee las características, aquí es
característico el tumor de ewing, tumores que son avanzados que llegan a tomar
todo el hueso
 Patrón de Lisis Ósea: Permeativo
• Infiltrante mal definida con un patrón con áreas
parcheadas y pequeñas

Permeativo asociado a todo lo

que es malignidad.
Por ejemplo aca un sarcoma de
Ewing, infiltrante mal definido,
con patrón areas pequeñas
Sarcoma
parchadas y muy de Ewing
parecida a una
osteomielitis.

Sarcoma de Ewing

Este es el tumor maligno de

un niño, hacen fiebre.
Leucocitosis, muy parecido a
una osteomelitis.
 56

REACCIÓN PERIÓSTICA
• Refleja la actividad biológica del tumor
• Formas
• No agresivas
• Agresivas
Como les decía anteriormente en una radiografía también se puede ver la reacción
perióstica intensa que se puede presentar en los tumores. Sobretodo en los tumores
óseos malignos que llegan a romper la cortical.
Cuando se rompe la cortical, existe como reacción natural del cuerpo, formar hueso,
hay una reacción perióstica de verdad, y eso va a reflejar la actividad perióstica del
tumor, su agresividad, hay formas no agresivas, enfermedades inflamatorias, o en las
formas agresivas que los vamos a ver en los tumores óseos malignos.
 57
Reacción Perióstica No Agresiva

Osteoartropatia hipertrofica

Como en esta
patología no tumoral,
ahí se ve muy nítido
lareaccion periostica,
continua, que no nos
habla una
agresividad.

Esta es una imagen de una enfermedad inflamatoria, como pueden ver una
reacción perióstica continua, ininterrumpida como característica,
Que diferencia como van a ver en las formas agresivas.. Que le dan
nombre a estas reacciones.
58

Reacción perióstica Agresiva

• Formas agresivas
• Triángulo de Codman
• Laminada o en tela de cebolla
• Pelos de punta o en peine
• Sol radiante
 Reacción Perióstica: formas agresivas 36

Todas estas
características del
periostio nos
muestran los
tumores óseos
malignos. Nos
muestra su
agresividad.
Probablemente ya
haya metástasis.

TRIÁNGULO LAMINAR O TELA SOL PELOS DE PUNTA

CODMAN DE CEBOLLA RADIANTE

Se van a ver las diferentes formas que toman la reacción perióstica intensa,
todas las formas que puede adoptar
 No Agresivo Agresivo
33

Ininterrumpido: es
una imagen
continua, a
diferencia del
interrumpido que es
mas agresiva.

Nuevamente para repetirles las diferencias en lo que es agresivo y no agresivo,

como se ve en el esquema, la cortical y hay una reacción perióstica a rededor,
hay diferentes formas como vamos a ver.
 61

MATRIZ

• El tipo de matriz en la radiografia es

diagnósticamente muy útil.
• Tipos:
• Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplásica o reactiva
• Matriz CONDROIDE: muestra típicamente mineralización
en anillo, en arco o algodonosa. Puede tener diferentes
formas.

Otra cosa es la matriz, puede una matriz Osteoide o una matriz Condroide y esto
también va a diferenciar al tumor
 MATRIZ 38

OSTEOIDE CONDROIDE

NUBOSA MARFILEÑA ANILLO-ARCO FLOCULENTA MOTEADA

La matriz Osteoide se menciona que puede ser neoplásica o puede ser reactiva.
La matriz Condroide es básicamente condroblastos, condrocitos ahí que se pueden oscificar (calcificando), y da
diferentes formas. (Lee)Poemos encontrar a los encondromas y cuando se hace una imagen mas agresivas
podemos encontrar a los tumores oseos más malignos,
 CLASIFICACIÓN O.M.S
Que va a depender de la estirpe del tumor, de
la matriz
• A) Benignos: 1. Osteoma. 2. Osteoma osteoide y osteoblastoma.
• B) Intermedio: 1. Osteoblastoma agresivo (maligno).
Tumores Formadores • C) Malignos:
de Hueso • 1. Osteosarcoma (tumor maligno por excelencia de este grupo)
• 2. Osteosarcoma Parostal

Tumores • Benignos: condroma, osteocondroma, condroblastoma, fibroma

Condroblásticos condromixoide.
• Malignos: condrosarcoma (maligno clásico),
(formadores de condrosarcoma mesenquimal
cartílago)
Los que están de rojo son los tumores malignos, los
benignos los hemos visto anteriormente.
Tumor de Células El tumor maligno por excelencia por su frecuencia
Gigantes es el osteosarcoma.
El tumor de celular gigantes que tiene una
clasificación en especial por sus características.
• El tumor a células gigantes, es un tumor
característico muy particular que no se incluye
en ningún grupo.
 CLASIFICACIÓN O.M.S
Están los otros tumores menos frecuentes…

Tumores • Sarcoma de Ewing

• Linfoma maligno
Medulares • Mieloma

Tumores • Benignos: Hemangiomas, Linfangioma, Tumor glómico

• B) Intermedio o Indeterminado, Hemangioendotelioma,
Vasculares • C) Malignos: Angiosarcoma, hemangiosarcoma,

Tumores del • Benignos: Fibroma desmoplasico.

Tejido Fibroso • Malignos: Fibrosarcoma

Los tumores medulares básicamente son malignos.

Los tumores vasculares y del tejido fibroso son menos frecuentes.
 DIAGNÓSTICO
Entonces para hacer un buen diagnóstico, nuevamente vuelvo a repetir:

• Clínica
- Dolor (principalmente)
- Aumento de volumen, si hay una tumoración sobretodo maligna
• Edad de
- En paciente jóvenes <30 años, la localización (epífisis, metafisis, diáfisis,)
presentación podemos llegar a saber cual es casi al 100% la tumoración

- Habitualmente más en mujeres , per no es

• Sexo una característica en especial

• Localización:teniendo una buena radiografia van a tener la localización, si

es epifisiario, si es excéntrico y sabiendo eso vamos a llegar a un buen dx.
 67
DIAGNÓSTICO

PRIMER PASO A SEGUIR

Diagnóstico precoz
•Encaminamiento oportuno
•Alternativas de tratamiento
•Sobrevida
Esto va a hacer que podamos ofrecer a los pacientes alternativas de tratamiento
como les decía anteriormente, antiguamente decíamos tumoración benigna o
maligna y era casi sinónimo de amputación desarticulacion o hemipelvectomia, hoy
en dia ya no es así, podemos ofrecer otras alternativas, podemos conservar los
miembros haciendo una reseción de la tumoración y sobre todo la sobrevida del
paciente no va estar tan comprometida como si hiciéramos un diagnóstico tardío.
 Lee
68
DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Tardío

- Lesiones extensas

- No lss (cirugía de conservación de extremidad). Generalmente

son cirugías radicales, como son las amputaciones, desarticulaciones, la
hemipelvectomia.

- Compromiso de la sobrevida.

De ahí la importancia de hacer un dx precoz.

Esta diapo no se mostro en este ciclo

Diagnostico Anatomo - Patológico

Intracompartimental:
Confinado solo al hueso.
Extracompartimental: Ya
contamino la cortical, partes
blandas, musculo, grasa.
 BENIGNOS

53

Quiste Óseo Aneurismático Es un tumor benigno agresivo

Básicamente el tratamiento es quirúrgico, se saca el tumor y no pasó nada, a diferencia de:

 MALIGNOS

71

Osteosarcoma

Condrosarcoma

Tratamiento no solos es quirúrgico, sino que está el oncólogo, hematólogo, patólogo, todos intervienen acá.
 SEUDOTUMORALES Los que imitan a los tumores
72

Desmoide Intraóseo

Quiste Óseo Simple

Que se tratan como los tumores

óseos benignos.

Abceso de Brodie
 Enfermedad Pulmonar Niño con osteosarcoma con metástasis al pulmón
Metastásica 73

Osteosarcoma de Fémur
distal

T.E.: >1 + 0

Y si es un diagnóstico tardío, por ejemplo en este niño que queda, que le podemos ofrecer?, mucha veces no podemos ofrecerle
nada, solamente la desarticulación, quimioterapia, al llegar en este estado ya la metástasis está generalmente diseminada y tiene
poco tiempo de sobrevida.
 LABORATORIO
• Hemograma

• Fosfatasa alcalina No nos ayuda mucho, pero en los

tumores en la metafisis pueden
• Fosfatasa Acida estar alteradas la fosfatasa. En
mieloma multiple podemos
encontrar aumento de las
• L.D.H
proteínas.
• Examen de orina
El laboratorio no nos ayuda mucho, salvo que tengamos un Mieloma Múltiple probablemente si, pero por lo
general no nos ayuda mucho.
 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
• Signos radiológicos de malignidad

• Mala delimitación de la lesión.

Todo esto lo
• Destrucción de la cortical. tenemos con una
rx convencional
• Extensión tumoral extraesquelética.

• Reacción períostica.

Lo que si nos va a ayudar, es una radiografia convencional, sirve para diferenciar

tanto lo que es benigno de maligno, o determinar la localización de la lesión.
 76

Rx Convencional Rx Digital

Nos ayuda a definir el diagnóstico y la ubicación del paciente

 CRITERIOS RADIOLÓGICOS
Criterios de benignidad Criterios de malignidad

Lesión bien delimitada Lesión mal delimitada

No infiltrante Infiltrante
Respeta la cortical Rompe la cortical

Respeta la forma del hueso Invade e infiltra las partes blandas

adyacentes
Crecimiento lento Crecimiento rápido, no permite al
huésped defenderse.
Sin reacción periostal o muy Reacción perióstica intensa
escasa
Sin lesión osteolítica, Con lesión osteolítica, osteoblástica o
osteoblástica o ambas ambas
Ojo acá esto siempre viene en los exámenes!, como diferenciar (LEE)
Tenemos los criterios para diferenciar los
tumores óseos benignos y malignos, esto
siempre viene en el examen!! Q es
importantisimo
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
T.A.C.
• Formación de hueso La rmn, la tac, la
gammagrafía nos va
• Integridad de la cortical ayudar a describir la
extensión del tumor, no
• Limites nos va ayudar al dx
directamente, va
• Patrón destructivo intraóseo dirigido mas al tto.

• Determinar MT. En el caso del

osteosarcoma nos va ayudar a
determinar la metástasis a nivel
del pulmón.

Los otros exámenes como son la tomografía, la RMN lo que van a hacer es ver la extensión de la tumoración,
tanto a nivel intra cortical, como fuera de la cortical. Gamma si no va a ayudar mucho para diagnóstico sino más
para tratamiento, si están pensando en hacer una reseción al tumor te ayuda una TM o una RMN, los Rx para
ver metástasis a nivel del pulmón.
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS 80

TAC

CONDROSARCOMA
OSTEOCONDROMA
En pelvis

Pueden ver la imagen ahí de un condrosarcoma pélvico, como invade, la extensión que puede tener en la
pelvis.
Un osteocondroma, miren el tamaño que puede tener. Eso nos ayuda básicamente para tratamiento
quirúrgico.
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
R.M.N
Delimitación del tumor

Extensión intramedular como

extracortical.

Invasión de partes blandas.

La RMN como pueden ver realmente dirigida a lesión de partes blandas, extensión
tanto intramedular como extramedular.
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
Se ve la extensión del
RESONANCIA MAGNÉTICA tumor en partes blandas

Fibromatosis A nivel del hueco poplíteo

Seudosarcomatosa
Define la extensión de la tumoración para tratamiento básicamente quirúrgico82
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
GAMMAGRAFIA
Existencia de actividad metabólica
aumentada
Hipercaptación

• Determina Metástasis

• Lesiones múltiples

Como e tumor es una lesión con mucha actividad metabólica por ende va a haber hipercaptación del
radio isotopo podemos captar las metástasis que se puedan presentar y las lesiones múltiples
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS 84

ANGIOGRAFÍA
Convencional Digital

Hemangioma
Intraóseo
Nos ayudan básicamente en los tumores que son de origen vasculares, quistes aneurismáticos, hemangioma
con esta técnica complementaria.
 Arteriografía Digital por Sustracción 85

Tambien en lesión vascular

Sarcoma Sinovial
 86

Tomografía RMN

Radiografía simple Arteriografía

Osteosarcoma Osteoblástico
Por ejemplo en un osteosarcoma Osteosarcoma a nivel de la cabeza del peroné, todos
definen la extensión del tumor.
podemos ver las diferentes técnicas
complementarias
 LEE
BIOPSIA 87

PRINCIPIOS BÁSICOS
• Debe ser hecha en el centro asistencial en el
que se va a tratar al paciente y por el médico
que va a operarlo
• El sitio anatómico más fácil no siempre es el
más apropiado, generalmente encontramos la
necrosis en esa zona.
• Se relaciona directamente con el pronóstico
• Siempre debe ser PLANIFICADA, una vez
tomada la muestra tienes que seguir el tto.
Les decía que la Biopsia es importantísima, porque en toda tumoración, sobretodo si es
maligna, lo primero que se tiene que hacer además de planificar el tratamiento, si va a
ser quirúrgico o si va a ser mixto (radioterapia y quimioterapia), es importantísimo
porque nos va a definir frente a que tumor estamos y el pronóstico.
LEE

BIOPSIA 73

Para hacer una buena biopsia se hace:

• Incisiones longitudinales

• Localización Rx exacta, nos guiamos de las radiografías.

• Cortes congelados, obtenemos cortes congelados.

• Cultivos

• Evitar las áreas necróticas, para no falsear la muestra.

• Hemostasia adecuada, para evitar la contaminación de células tumorales.

• Rellenar el espacio con PMMC, polimetilmetacrilato Cemento acrilico

 BIOPSIA 89

Hay 3 formas de hacer la biopsia:

[Link] por punción: con agujas especiales

Para estructuras de muy difícil acceso.
• JANSHIDI
• ACKERMANN
• TRUE CUT
[Link]
[Link]ÓN-BIOPSIA
 90
Aguja Janshidi

Metástasis Quiste Óseo Simple,

Acetabular, como si casi cerca a la
fuera una cánula cabeza del fémur
La biopsia por punción, se van a hacer en zonas que son inaccesibles, generalmente con guía
de imagen como ven acá yes asi como se obtiene la muestra
 BIOPSIA 91

INCISIONAL

Abrimos la incision donde está el tumor y tomamos una muestra nada

más, la llevamos inmediatamente a patología, nos da la respuesta si es
que podemos tratar de inmediato al tumor o si es que tenemos que
intentar otra cirugía más radical.
 BIOPSIA 92

EXCISIÓN-BIOPSIA

Como tto la excisión del tumor

Solo es para corroborar el dx

A diferencia de la excisional, que es cuando estamos seguros probablemente de que tumor es,
entonces sacamos todo el tumor y lo mandamos a patología probablemente si estamos frente al
tumor que pensábamos antes de hacer la cirugía.
Existe una clasificacnion que depende de lo que encontremos en la patología

Diagnostico Anatomo - Patológico

LEE
• Los tumores benignos tbn se puede hacer
una graduación al igual que en los
malignos, pueden ser latentes, pueden
estar en su fase activa o en fase agresiva.
• Lee lo de los tumores malignos

Intracompartimental = confinado solamente al hueso

Extracompartimental = cuando ya rompió la cortical e invadió
partes blandas, musculo,grasa, etc
ESTADIAMIENTO 94

WILLIAM F. ENNEKING
Benignos
B 1 – B 2 – B 3 (mas agresivo)
Malignos
I) De bajo grado de
I A – I B malignidad: intra y
II A – II B extracompartimentales, II)
de alto grado de
III malignidad intra y
extracompartimentales y
III) si existe metástasis o
no.
ESTADIAMIENTO 95

BENIGNOS
B 1: Inactivos
B 2: Activos
B 3: Activos localmente
agresivos (eventualmente dan
metástasis histológicamente benignas), una característica
importante de los agresivos es que pueden dar metástasis pero
siguen siendo histológicamente benignas.

Como el tumor de células

gigantes.
 B 1: INACTIVOS (LATENTES) 96

Los B1 son los clásicos inactivos de Hallazgos fortuitos, crecen durante la infancia y la adolescencia y pasan por una fase
cicatricial inactiva y así pasan inadvertidas sin recibir algún tto.

• Han crecido en la
infancia o
adolescencia
• Pasan por una
etapa inactiva o
cicatricial
El 30 % de los pacientes si
tuvo ni se entero que lo
tuvo una tumoración ya
que se resuelven solos.
B 1: INACTIVOS (LATENTES) 97

Quiste Óseo
Simple
Quiste óseo simple puede
llegar a crecer 1 cm y ahí
quedo. Y no pasa nada o
puede ser que crezca mucho
y este pegado a la cortical y
pueda producir una fractura
patológica.
• Puede ser un tumor quiste oseo simple, que
apareció por hallazgo radiográfico y
posteriormente se resolvió, o se le trata
probablemente previniendo una fractura
posterior.
 B 2: ACTIVOS 99

• Crecimiento activo crecimiento relativo del

tumor
• Confinado en su capsula, Intracapsular
• Pueden presentar bordes irregulares
• Sintomático: puede sentir dolor o Efecto de
masa
 B 2: ACTIVOS 100

Osteocondroma

Hacen efecto de masa y comprimen estructuras y

empiezan los sintomas
 B 2: ACTIVOS
101

Condroblastoma Tumor epifisiario por

excelencia.
Tiene crecimiento
relativo y se observa a
nivel de rodilla
 B 3: AGRESIVOS 102

• Localmente agresivo no limitado por la cápsula.

• Puede invadir cortical y las estructuras vecinas muy
parecido a tumores oseomalignos
• Índice recidiva alto
• Enfermedad metastásica histológicamente benigna
B 3: AGRESIVOS Tumor de Células Gigantes
103

Tumor benigno agresivo por

excelencia, invade partes blandas, si no
se trata da metastasis pulmonares,
comprometiendo vida de paciente
 BENIGNOS AGRESIVOS B 3
104

Metástasis
- Por extensión local
- Por extensión regional
- A distancia(Diseminación hematógena) como en el
caso de Tumores de células gigantes
 DISEMINACIÓN TUMORAL 105

1. Pericapsular
2. Estructuras Intraar-
METÁSTASIS SALTATORIA
ticulares (ligamentos)
3. Extensión articular
directa
4. Metástasis de salto LESIÓN SATÉLITE

5. Hematoma por frac- OSTEOSARCOMA

tura ZONA REACTIVA

6. Hematógena
METÁSTASIS SALTATORIA

TRATAMIENTO
MÉDICO
QUIRÚRGICO
MIXTO
TRATAMIENTO TUMORES BENIGNOS
• Estadio 1: no hay actividad de tumor, casos fortuitos, rarto que
demos tratamiento, por ejemplo Quiste oseo que por crecimiento
podria producir una fractura patologica, en ese caso si se hace
tratamiento del tumor
• Observación
• Escisión
• Estadio 2: crecimiento relativo
• Escisión intralesional con o sin el adyuvante (nitrógeno líquido,
fenol, metilmetacrilato o cemento acrilico) que todos ellos ayudan
a hacer necrosis tumoral, se le da curetaje al tumor, el hueco
expuesto del tumor y le colocamo,s antes de colocarle injerto oseo
le damos el coayudante o comento acrilico
• Estadio 3:
• Escisión intralesional con o sin el adyuvante
• Escisión marginal o en bloque ancho (resección del tumor pero
con un borde sano). 4
TCG: TRATAMIENTO

Ventana amplica, empezamos a curetear y sacar tumor.

Hay un hueco muy grande, no da abasto la cantidad de injerto osea que
tengamos, podemos poner cemento acrilico, que ayuda a soportar el
peso.
 PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LOS
TUMORES MALIGNOS
• Planificación de la biopsia ( previa)
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Resección quirúrgica

• Cirugía de salvamento de la extremidad

• Resección mas la reconstrucción

OBJETIVOS ( TUMORES MALIGNOS)

1. SALVAR LA VIDA ( PRIMERO)

2. SALVAR LA EXTREMIDAD ( mucho mejor)
3. SALVAR LA ARTICULACIÓN ( Despues de salvarle la vida )
 PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO.
Tumor QX Radioterapia Cirugía

Osteosarcoma No Amplia o radical

Condrosarcoma No No Amplia o radical

Fibrosarcoma Si Amplia o radical

Sarcoma de Si Si Amplia o marginal

Edwing

Mieloma Si Si Escisión Amplia

Múltiple (localizado)

Ca Mt Si Si Fijación de fracturas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Intralesionales: Legrado
• Marginales: resección a través de zonas
reactivas de Tu.
• En la imagen se observa el tumor, su capsula,
la zona reactiva, tanto en el musculo como
hueso, y cuando tratamos tumores hacemos
legrado y hacemos incision, y solo sacamos
tumor y lococamos injerto.
• Cuando el tumor es mas agresivo tenemos que
ir mas allá, sacamos más, sacamos zona
reactiva, hacemos una resección intracapsular
o marginal. Tambien dirigido a tumores
benignos.
• Amplia: grados I-A, II-A, tambien tumores
malignos intercompartimentales
diagnosticamos precozmente. En las crugias
amplias, el tumor sale con todo un pedazo.
• Radicales:tu. Recidivantes como son
amputación desarticulacion, es cuando el
tumor a recidivado.
• Extracompartimentales. Tumores que invaden
partes blandas, tiene que ser más radical
Ese dibujo es para que vean masomenos el tratamiento, la parte
roja es el tumor y la zona celeste es la reactiva que genera el
hueso (zona de esclerosis) como defendiendose al tumor. En la
qx sacamos el tumor y la zona reactiva que estamos viendo en la
imagen.
En la amplia: sacamos zona de hueso sano 1 a 2 cm, este tx va ir
dirigido a los tumores de bajo grado de malignidad
intracompartimentales.
Las radicales: se refiere a amputacion, desarticulacion
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Depende de:
1. Sitio afectado
2. Extensión
3. Tumor
No es lo mismo tener una tumoración a nivel del pie que en la Pelvis.
Extensión  intra o extracompartimentales.
Tipo de tumor  la estirpe del tumor. Tumores más agresivos que otros.
 APLICACIONES DE LA CIRUGÍA
1. CIRUGÍA DEFINITIVA PARA TUMORES PRIMARIOS
2. CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE MASA EN ENFERMEDAD
RESIDUAL Hay cirugias que por su crecimiento hace
sintomatologia dolor y molestia, solo hacemos revision
de la masa, más no de todo el tumor.
3. RESECCIÓN DE ENFERMEDAD METAS-TÁSICA COMO
RECURSO CURATIVO en fracturas patologicas, tratar
fractura, el tratamiento definitivo o continuo lo hace el
oncólogo con la quimioterapia
4. CIRUGÍA DE URGENCIAS ONCOLÓGICAS Son sangrantes
5. CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN Y/O RE-HABILITACIÓN

116
 Tumores malignos: cirugía de exéresis 100

y de reconstrucción
- Amputación
- Resección y
reconstrucción
(por prótesis)
Osteosarcoma de femur
proximal: Antes lo
desarticulabamos, hoy en
dia sacamos el tumor
previamente de
quimioterapia,
radioterapia y colocamos
protesis y conservamos
estructura.
Osteosarcoma
La resección se debe realizar a distancia de la lesión
Osteosarcoma de
femur distal,
sacamos todo el
tumor con un
manguito de hueso
sano de 2cm y le
colocamos una
protesis no
convencional de
rodilla y
conservamos
extremidad.
Osteosarcoma Mujer de
25 años
CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN DE
EXTREMIDAD

LIMB SPARING SURGERY

L.S.S.
No se ha demostrado diferencias en la sobrevida y en el riesgo
de recidivas locales entre una amputación y una resección
amplia seguida de una reconstrucción apropiada de la
extremidad afectada.
si tu tienes diagnosticado un osteosarcoma de femur distal,
antiguamente lo amputabamos, ahora se puede conservar
extremidad, pero la diferencia de sobrevida y recidiva son las
mismas
 120

Protesis no convensional, cadera y rodilla, todo con el proposito de

conservar extremidad
Rodilla con protesis no convensional.
 122

Protesis de hombro
123
 124
CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN DE EXTREMIDAD

LSS
CONTRAINDICACIONES

• COMPROMISO NEUROVASCULAR
• FRACTURA ( No se puede instalar una prótesis)
• BIOPSIAS TÉCNICAMENTE DEFICIENTES ( Mal hecha )
• INFECCIÓN
• INMADUREZ ESQUELÉTICA ( No se hace en niños, en niños es
diferente )
• COMPROMISO MUSCULAR EXTENSO
CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN DE EXTREMIDAD 125

Objetivo Primario:
- Erradicación de la
enfermedad local sin
comprometer la
sobrevida, ni la función.
Cordrosarcoma

126
  Metástasis Osteolítica:
METÁSTASIS • Mama
ESQUELÉTICA • Pulmón
• Tiroides
 Metástasis osteoblástica:
• Riñón
• Próstata + frecuente • Estomago
• Colon
• Mama + frecuente
El tratamiento lo dirige el oncologo
• Seminoma

• Ovarios

• Tumor neurogénico
TUMORES FORMADORES DE HUESO
 OSTEOMA OSTEOIDE
El sitio más común es el fémur proximal, y la diáfisis de huesos largos (sobre todo
tibia proximal).

Produce dolor
nocturno.
Calma con aspirina
(esto menciona
durante la clase como
3 veces)

El nidus es casi siempre radiolucido oval de sólo 3-5 mm de diámetro rodeado

por una zona reactiva desproporcionadamente grande y densa.
 OSTEOMA OSTEOIDE
El osteoma osteoide exige tratamiento
quirúrgico, pues no sirve ningún otro tratamiento
(radio, quimio o inmunoterapia). La cirugía
consiste en resección en block y radiografía
intraoperatoria de la pieza resecada.

• Si no se trata el nido , cuando es muy tarde el paciente no se va a curar.

• El tto básico  Reseccion y nos apoyamos de la rx
OSTEOMA OSTEOIDE

Una alternativa es la
resección del nido bajo
TAC.

Con la tomografía ( mucho

mejor) vemos el nido, lo
tratamos sin sacar mucho
hueso. Y evitamos una
fractura
 OSTEOBLASTOMA
Tumor óseo benigno raro que está
bien circunscrita dentro del hueso.
Se parece al osteoma osteoide en
algunos aspectos pero es más grande
(>2 centímetros)

• Muy parecido al anterior , la

diferencia es que es mas grande
y el tratamiento es muy
parecido > 2cm en tamaño
• La reaccion reactiva es más
pequeña
 OSTEOBLASTOMA
Diag. Diferencial : osteoma osteoide,quiste óseo
aneurismático,tumor de células gigantes,osteosarcoma (
parecido y la clínica es lo que manda siempre)
Habitual en columna vertebral y menos frecuente en
huesos largos
El tratamiento del osteoblastoma, es el curetaje; pero
este tratamiento tiene una alta proporción de recidivas.

En el caso de un osteoblastoma agresivo se puede hacer

resección en bloque, como si fuese un sarcoma, con
margen amplio y con criterio oncológico

Se puede confundir con un Osteoma osteoide.

Importante edad y ubicación
El tratamiento, el curetaje a veces falla, cuando ofreces reseccion
en bloques, osea reseccion de todo el tumor con el nido (es lo mejor
que se hace con esta clase de tumor)
 Diferencias con el osteoma osteoide

Se da en adolescentes mayores y adultos jóvenes.

El osteoblastoma, normalmente no provoca dolor nocturno
localizado, y cuando el dolor está presente, normalmente, no es
aliviado por AAS.
La intensa reacción ósea que se ve con el osteoma osteoide, no se
ve con el osteoblastoma.
Los osteoblastomas se localizan más a menudo en los elementos
posteriores de las vértebras. El osteoma osteoide se ve en huesos
largos (tibia)
Los osteoblastoma no se resuelven espontáneamente. ( Osteoma
osteoide si )
TUMORES FORMADORES
DE CARTÍLAGO

JMSB-UTME-DOT-URP-oct 2013 135

 CONDROMA
Es un tumor formador de cartílago
benigno, solitario, cuya ubicación más
frecuente es central y en las manos.

En su cuadro clínico, lo más frecuente es

que se presente como un hallazgo
radiológico asintomático, aunque
también puede debutar como fractura
en hueso patológico o con síntomas
debidos al efecto de masa.

Es una imagen radiolucida, a veces

puede crecer tanto que puede producir
fractura patologica.
El tratamiento basicamente es Curetaje
e injerto oseo
 ENCONDROMA
El tratamiento de elección en los
encondromasLas lesiones múltiplesque
es el curetaje, sondebe ser
poco
muy prolijo;, sefrecuentes y seinjerto óseo.
rellena con
conocen como
Nosotros no usamos en los condromas
encondromatosis o Enf. de
otros tiposOllier
de relleno; el injerto óseo puede
ser de banco, injerto no estructural o injerto
sintético.

Pueden ser multiples, multiples

imágenes; a eso se le llama en
fermedad de Olier y el tto va
dirigido basicamente a lo que
produce; si produce una
fractura, si solamente es un
espacio tratar con curetaje y
colocacion de injerto.
 OSTEOCONDROMA
Tumor benigno más frecuente, en si se dice que no es un tumor
sino Es una displasia del desarrollo del platillo de crecimiento periférico
que produce una lesión con una base ósea y una gorra o capuchon de
cartílago que se encuentra cerca de la metáfisis de huesos largos

En la imagen de la
ziquierda, todo el pediculo y
en la punta esta el capuchon
cartilaginoso donde crece el
tumor
OSTEOCONDROMA

Se va formando como un boton, ahí esta

el capuchon cartilaginoso y de ahí crece
el tumor, hasta puede tener medula
osea.
Puede estar alterando Pata de ganzo.
Toda este trayecto de esto da
basicamente efecto de masa dando su
sintomatología
 OSTEOCONDROMA
Tratamiento

Tener cuidado en sacar no solo el pediculo, sacar todo ese capuchon, si no

se tiene cuidado en sacar eso puede dar recidiva.
 OSTEOCONDROMA

También pueden ser

de base sésil, de
base ancha.
 CONDROBLASTOMA

Es el más común de los

tumores óseos epifisarios
en los adolescentes y
niños, aunque no
infrecuentemente, el tumor
también se da en los
adultos
El tratamiento es curetaje
y colocación de injertos.
TUMORES DEL TEJIDO
FIBROSO
Siempre todos dentro del hueso

JMSB-UTME-DOT-URP-oct 2013 143

 FIBROMA NO
OSIFICANTE

(defecto fibroso cortical) lesión

ósea frecuente en niños y
adolescentes

Suele ser un hallazgo

radiologico, no lo
tratamos, solo lo
observamos y la
diferencia con el
DEFECTO FIBROSO
CORTICAL, es
basiccamente el tamaño.
 DEFECTO FIBROSO CORTICAL
• Es defecto fibroso metafisiario
cuando la lesión mide menos de
dos centímetros en su diámetro
mayor, y fibroma no osificante
cuando es de mayor tamaño.
Es muy frecuente en las dos
primeras décadas de la vida; se
dice que 30% de los niños lo
presentarían sin saberlo.

Siempre son excentricos pegados a la cortical.

No requiere tratamiento, solo observación, no intervenimos,
salvo que sea muy grande y produzca fractura patologica.
DISPLASIA FIBROSA
• Anomalía del desarrollo óseo
• Mezcla de tejido fibroso y hueso
trabecular inmaduro
• Monostótica o poliostótica puede ser
unico o multiple
• La imagen caracteristica es en Vidrio
desmerilado
• Fracturas frecuentes sobretodo a nivel
del cuello del femur, que hace que se
deforme el femur y tenga lo que se
llama cadera en “cayado o bastón de
pastor”, el cayo oseo tambien es
displasico
• El tratamiento basicamente es corregir
la deformidad, la cabeza en varo se
hace osteotomía.
• Callo óseo también displásico
TUMORES QUÍSTICOS

JMSB-UTME-DOT-URP-oct 2013 147

QUISTE ÓSEO SIMPLE
• (unilocular o esencial) revestido
por membrana, contiene
líquido amarillento
• Activos entre 4 y 10 años de
edad
• Latentes sobre los 12 años
• Se ubican basicamente en la
Metáfisis de huesos largos
• Hasta que el paciente viene con
Fracturas patológicas se hace el
dx del quiste.
 El tratamiento del quiste óseo simple es el
QUISTE ÓSEO ESENCIAL curetaje más injerto (auto, alo o
heteroinjerto). Actualmente se ha
agregado la adyuvancia, que se efectúa
con electrobisturí a potencia máxima para
quemar toda la cavidad que
posteriormente se va rellenar con el
injerto.
Otra alternativa de tratamiento,
especialmente en niños, es la infiltración
con corticoides. En ese caso, se utiliza
metilprednisolona en dosis de 80 a 240
mg, entre 2 y 5 dosis.
Si se produce una fx patologica se resuelve
como cualquier fractura con su
osteosintesis.
Otra alternativa especialmente en niños es
la infiltracion con corticoides, esta
metilprednisolona reseca el tumor, permite
que se secrete el liquido amarillento, al no
haber liquido no va a aumentar el
crecimiento del quiste oseo
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
• Es una lesion mas agresiva, uma
Lesión proliferativa vascular. El
quiste de este tipo es
multiloculado, contiene
verdaderos tabiques óseos que
separan el interior en cavidades de
diferentes tamaños y formas, las
que se van insuflando hasta
comprometer la cortical. A veces
son muy pasivos, pero también
pueden ser bastante activos en su
crecimiento generalmente son mas
de crecimiento mas activo los más
agresivos. Se ubica en la Metafisis
en adolescentes y adultos jóvenes.
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
En etapas iniciales el tratamiento
de elección es el curetaje más
injerto.
En etapas avanzadas, estas
lesiones sangran demasiado
porque son lesiones proliferativas
vasculares, por lo que se prefiere
la resección en bloque más
sustitución, con embolización 24
a 48 horas antes de la
intervención para evitar
sangrado. La resección tiene
menos recidivas y menos
probabilidades de complicaciones.
TUMOR DE CÉLULAS
GIGANTES
 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
• Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos)
• 23% de todos los tumores oseos benignos.
• Edad media: 30 años la frecuencia (16 a 64) 80 % entre
15 y 30
• Tumefacción, con crepitación del tumor
• Mujeres: Hombres 2:1
• Sexta neoplasia ósea en frecuencia
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

• Alrededor de 90% de los

pacientes presentan dolor;
• 70% aumento de volumen;
• 60% impotencia funcional;
• y en nuestras series,
alrededor de 40% de los
pacientes presentan fractura
en hueso patológico.
Radiografía
La lesión es
radiolúcida, de
ubicación excéntrica,
expansiva, de bordes
bien delimitados y sin
reacción perióstica; va
desde la zona
epifisiaria hasta la
región metafisiaria

Dan metástasis a
pulmón
 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
En la evolucion del crecimiento, hay un
colapso en la tibia proximal si es que no se
tiene el ciudado, ver como evoluciona.
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
• DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Destrucción cortical “tumores agresivos”
• Importancia de la TAC o de la RMN
Vamos a ver extesion de
II
tumor, rompe cortical
invade partes blandas.
la importancia en estos
casos de la TAC, sirve
para ver el crecimiento y
la ubicación dela III

tumoracion; extension y
formacion en las partes
blandas.
Ayuda a definir
tratamiento
 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Diagnóstico diferencial radiológico con los tumores epifisiarios:
- Condroblastoma epifisiario benigno
- Quiste aneurismático

Condroblastoma Quiste aneurismático

La agresividad y la forma del tumor son muy parecidos.
 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Evolución
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto 2-5% se pueden
convertir en malignos.
Complicaciones frecuentes: Fracturas, pseudoartrosis, infecciones,
compresiones nerviosas por el crecimiento .
TCG: TRATAMIENTO
Antiguamente, la presencia de un
tumor de células gigantes era
sinónimo de amputación.
Hoy, se evita eso, los principios básicos
del tratamiento son los siguientes:
• conservar la extremidad;
• eliminar el tumor;
• no desestabilizar el área, para
lograr un buen resultado posterior;
• en cuanto a la ventana ósea, se
debe tener cuidado de no producir
una fractura y de no hacer grandes
reconstrucciones óseas, aunque la
resección significa necesariamente
una reconstrucción. Se hace una
buena ventana para evitar las
fracturas
TUMORES ÓSEOS
MALIGNOS
 OSTEOSARCOMA
• Formación directa de tejido óseo
• Entre 15-30 años. Tumor de gente
joven
• Metáfisis.
• Produce metástasis Secundarios a
radioterapia y enfermedad de
PAGET es una enfermedad
inflamatoria que puede dar
osteosarcoma.
Característica clínica:
-Dolor Intenso
-Crecimiento rápido Ubicación básicamente en Fémur distal
(mas frecuente) , tibia proximal,
humero proximal, pelvis, maxilares,
-Duro peroné Huesos largos
-Calor local El dr ha visto 4 pctes de 14 años aprox,
-Afectación estado general con osteosarcoma en fémur distal
 OSTEOSARCOMA
• Geoda metafisaria
• Osteolítico – Escleroso
• Reacción períostica
• Rayo de sol
• Sol naciente
• Espolón o triangulo de
CODMAN
 OSTEOSARCOMA
GAMMAGRAFIA es importante, nos va ayudar a ver
metástasis y lesiones múltiples.
Hipercaptacion
• Metástasis: Hematógena
• Pulmón (nos puede mostrar infiltración)
• Sobrevida: 20% hoy en día a mejorado por la
quimioterapia previa.
• Tratamiento: Quimioterapia previa y resección QX,
aumentando la sobrevida del paciente
 CONDROSARCOMA
Tumor maligno cartilaginoso, es mucho
mas frecuente que el osteosarcoma.
• Formador de cartílago
• Pueden ser: Centrales generalmente de
huesos largos o Periféricos,
básicamente es mas central que
periférico
• Edad: 20-50 años.
CLINICA
• Dolor: Intermitente – Intenso
• Aumento de volumen
• Fractura Patológica
 CONDROSARCOMA

• Central: lesión Osteolítica

metafisiaria.

• Bordes mal definidos

• Engrosamiento cortical

• Contorno abombado

• Cortical adelgazada

Ubicación: En esqueleto axial Pelvis, costillas, fémur,

húmero, vertebras
 CONDROSARCOMA

• Resistente a la quimioterapia y radioterapia.

• Tratamiento de elección: resección quirúrgica (unico
tratamiento)
La diferencia entre Osteosarcoma y Condrosarcoma, son muy parecidos.

Osteosarcoma Condrosarcoma

• 10-25 AÑOS, en • >40 AÑOS

gente mas joven • COMPROMETE EL
• COMPROMETE ESQUELETO AXIAL
HUESOS LARGOS (vertebras, pelvis)
(femur, tibia, • NO SENSIBLE A LA
humero) QUIMIOTERAPIA (solo
tratamiento
• SENSIBLE A LA quirurgico, reseccion
QUIMIOTERAPIA de miembro)
 SARCOMA DE EWING
• Aspecto histológico uniforme

• Cuarta neoplasia en promedio

• La mas frecuente en menores de 10

años, generalmente en niños.

• Origen: Célula indiferenciadas de la

médula ósea

• Diáfisis de huesos largos Fémur,

pelvis, tibia, humero, costillas, peroné

• básicamente tibia, fémur.

Edad: 5 – 20 años. Edad de
presentación.
 SARCOMA DE EWING
Es muy parecido
aosteomielitis.
Clínica
• Dolor : el dolor es
intenso, muchas veces
rubor.
• Crecimiento rápido
• Afectación general
Leucocitosis, V.S.G
• Ocasional: fractura.
• Fiebre inclusive al hacer una punción vamos a tener una
secreción purulenta, esta muestra siempre manda
• Anemia a cultivar.
 SARCOMA DE EWING
RX
• Esclerosis ósea Estadio final
• Cortical ensanchada, a veces Lesión destructiva extensa.
esta tomado toda la cortical, Desaparición ósea
todo el hueso ( la tibia,
peroné)
• Hueso reactivo
Lesión Osteolítica aumenta de
tamaño.
Imagen en capas de Cebolla

LESIÓN PERIOSTICA EN
ESCAMAS DE CEBOLLA.
 SARCOMA DE EWING

• PRONÓSTICO POBRE: es un tumor muy

agresivo
• <10% DE SOBREVIDA A 5 AÑOS CON
CIRUGÍA Y RADIOTERAPIA.
• 40% CON QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE,
tumor bien sensible a la quimioterapia.
 MIELOMA MÚLTIPLE
• Compromiso múltiple

• Compromiso óseo difuso

• se origina de Células plasmáticas

• Desarrollo: médula ósea

• Disproteinemia

• Vertebras, Pelvis, Costillas,

Anemia
esternón, cráneo. Mas frecuente
Fenómeno de Rouleaux: como pila
ubicados en las vertebras. de monedas, si encuentran esto
podríamos estar frente a un
mieloma, aunque también se
Proteína de Bences-Jones encuentra en otras patologías
 MIELOMA MÚLTIPLE
Clínica
• Dolor progresivo, tumor muy agresivo
• Perdida de peso
• Fracturas patológicas en humero proximal, distal ;
se trata la fx se coloca cemento para que tenga
mas consistencia, se ve en gente mayor
Punción medular vamos a encontrar:
Anemia normocitica
Leucemia plasmática
HTO, se puede encontrar
TTO : responden basicamente
Mt. Ganglios, Hígado , Bazo
quimioterapia y radioterapia

La cirugía básicamente esta indicada cuando ocurre fractura patológica.

 MIELOMA MÚLTIPLE
RX

• Imagen clásica en sacabocados,

muy característico de esta
enfermedad.

• Sin reacción osteoblástica, son

imágenes radiolucidas simples

• Transparencia ósea

• En especial columna vertebral

 CONCLUSIONES

• La patología tumoral es importante por su alta mortalidad.

• Conlleva un reto diagnostico, es difícil el Dx hay q investigar

tomar imágenes, hacer biopsia.

• La edad de aparición y la localización del tumor es el

parámetro mas confiable. Parametros mas confiables y
mejores

• Las técnicas de imagen son necesarias para el estadiaje. la

técnicas de imagen como la tomografía o resonancia si nos
ayudan
 CONCLUSIONES
• La biopsia es diagnóstica y predictoria. Todas las
tumoraciones siempre hay que realizar biopsias
• El manejo debe ser por equipo multidisciplinario, el
hematólogo, radiólogo, oncólogo hasta el psiquiatra
o psicólogo porque muchos de los pctes llegan a ser
amputados.
• Para diagnosticar se debe conocer y buscar indicios
sobre la patología.
 CONCLUSIONES

Quien valore un niño o adolescente en quien se

sospecha un tumor, sea el pediatra, el oncólogo o
quien atienda el caso, debe conocer o consultar a
quien sea necesario para optimizar los métodos para
un diagnóstico rápido, exacto y un tratamiento
apropiado y oportuno. Si no sabemos de estas
patologías no vamos a llegar al Dx. Si tenemos una
lesión tomar imágenes y derivarlo al especialista.