INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION REGIONAL EN MICHOACAN

UMR CRESCENCIO MORALES
CRESCENCIO MORALES
HISTORIA CLINICA GENERAL
DIRECTO X INDIRECTO No DE EXPEDIENTE:
FICHA DE IDENTIFICACION
JEFE DE FAMILIA: CONTRERAS RAMIREZ JESUS
NOMBRE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS EDAD 15 SEXO M
Edo Civil: SOLTERO Ocupacion CONSTRUCCION Lugar de Origen MEXICO

Lugar de Residencia SEDE Religion CATOLICO Escolaridad SEC INCOMPLETA

Fecha de elaboracion 20.03.20 Hora 0 Fecha de Nacimiento 16.03.2005

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Tuberculosis, Diabetes INTERROGADOS Y NEGADOS
Hipertensión,
Cáncer, Cardiopatías,
Hepatopatías, Nefropatías,
Enf.endocrinas, mentales,
hematológicas, Epilepsia, Asma,

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

SIN ANTEEDENTES DE IMPORTANCIA

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enf. de la infancia, venéreas, NIEGA QUIRURGICOS, NO TRAUMATICOS,NIEGA TRANSFUSIONES SANGUINEAS, NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS NI DE
neumonías, tuberculosis, parasitosis,
hospitalizaciones cirugías, OTRA INDOLE.PADECIMIENTOS CRONICOS ACTUALES NEGADOS ASI COMO OTROS PADECIMIENTOS DE
traumatismos, alergia a medicamentos,
INTERES.TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO NEGATIVOS.

transfusiones, alcohol, tabaco, drogas

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

MENARCA IVSA GESTA PARTOS

ABORTOS CESAREAS FUM FPP

METODO DE
No PAREJAS SEXUALES P.F PAPANICOLAU EXPL.GM

TIPO DE RELACION SEXUAL

HETEROSEXUAL
PADECIMIENTO ACTUAL
Indagar tratamientos previos de tipo
convencional alternativos y PACENTE INICIA CO TOS Y GRIPA EL DIA DE ANTIER SIN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO HATA EL MOMENTO, SIN DOLOR DE
tradicionales
CABEZA, SIN DOLOR DE GARGANTE.SIN PRESENCIA DE ALERGIAS. SIN OTRA SINTOMATOLOGIA AGREGADA HASTA EL
MOMENTO DE LA CONSULTA POR LO QUE SE LE INDICA TRATAMIENTO SINTOMATOLOGICO UNICAMENTE.

SINTOMAS GENERALES

1. Astenia
SIN FIEBRE NI ATAQUE AL ESTADO GENERAL
2. Adinamia

3. anorexia

4. fiebre
5. pérdida de peso
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato digestivo. Halitosis, boca seca, BUENA TOLERANCIA A LA VIA ORAL,EVACUACIONES NORMALES,SIN MAS SIGNOS Y/O SINTOMAS.
masticación, disfagia (odino),pirosis,
nausea, vomito, (hematemesis),dolor
abdominal. meteorismo y flatulencias,
constipación, diarrea, rectorragia,
melenas, pujo y tenesmo, Ictericia
coluria y acolia, prurito cutáneo,
hemorragias.

Aparato cardiovascular. Disnea, tos SIN DATOS DE VASOESPASMO,NI OTRAS ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
(seca. productiva.), hemoptisis, dolor
precordial, palpitaciones, cianosis,
edema y manifestaciones periféricas
(acufenos, fosfenos, síncope, lipotimia,
cefalea, etc.)

Aparato respiratorio. Tos, disnea,

dolor torácico, hemoptisis, cianosis,
SIN DATOS DE COMPROMISO RESPIRATORIO
vómica, alteraciones de la voz.

Aparato Urinario. Alteraciones de la

micción (poliuria, anuria,
URESIS PRESENTE DE CARACTERISTICAS NORMALES SIN DATOS DE INFECCION URNINARIA BAJA(DISURIA,POLAQUIURIA,
polaquiuria,oliguria, nicturia, opsiuria, URGENCIA).
disuria, tenesmo vesical, urgencia,
chorro, enuresis, incontinencia)
características de la orina (volumen,
olor, color, aspecto) dolor lumbar,
edema renal.

Aparato genital. Criptorquidia, fimosis,

función sexual. Sangrado genital, flujo o
SIN DATOS SUGESTIVOS DE PROCESOS INFLAMATORIOS Y/O INFECCIOSOS
leucorrea, dolor ginecológico, prurito
vulvar.

Sistema endocrino. Bocio, letargia SIN ALTERACIONES

bradipsiquia (lalia), intolerancia
calor/frio, nerviosismo, hiperquinesis,
caracteres . sexuales, galactorrea,
amenorrea, ginecomastia, obesidad,
ruborización

Sistema nervioso. Cefalea, síncope, SIN ALTERACIONES

convulsiones, déficit transitorio, vértigo,
confusión y obnubilación,
vigilia/sueño,
parálisis y problemas en la marcha y el
equilibrio, sensibilidad.

Sistema osteomuscular. Ganglios,

xeroftalmia, xerostomía,
SIN ALTERACIONES
fotosensibilidad, artralgias/mialgias,
Raynaud.

Sistema sensorial. visión, agudeza, SIN ALTERACIONES

borrosa diplopía, fosfenos, dolor ocular,
fotofobia, xeroftalmia, amaurosis,
otalgia,

otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus.

DIAGNOSTICOS ANTERIORES

GOTA

TERAPEUTICA EMPLEADA ANTERIORMENTE

NINGUNO
EXPLORACION FISICA
signos vitales Cintura
Frecuencia cardiaca Cadera
Presion arterial Talla
Frecuencia respiratoria IMC
Temperatura Perimetro Abdominal
Peso Actual Indice cintura cadera
Peso Ideal
Peso Adaptado
EXPLORACION GENERAL
(Hábitus)
PACIENTE CONCIENTE CON APARENTE BUEN ESTADO DE SALUD,BIEN ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS NEUROLOGICAS(PERSONA,TIEMPO Y
ESPACIO), CON EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA,BUENA COLORACION TEGUMENTARIA, ESTADO HIDRICO CONSERVADO,PIEL Y FANERAS
SIN ALTERACIONES,FASCIES NORMAL, POSICION Y ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA,CONSTITUCION MESOMORFICA, BIEN CONFORMADA CON
MARCHA NORMAL.

Exploracion Regional
Cabeza Cabeza: mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y
simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/50. con cartografia
de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas vasculares. no
visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal central sin
desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios
normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin
evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias,
sin exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con
presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias
retroauriculares.agudeza auditiva normal

Cuello cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso carotideo presente, glandula
tiroides normal
Tórax

normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con
frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no
se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos
pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin
soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos
Abdomen plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de
escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin
evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney,
Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de
murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo

Genitales exploracion diferida

Extremidades superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna normales.pulsos humeral radial y
cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin alteraciones en los
movimientos con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y con
Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior
presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin
hiperqueratosis, color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no
presenta onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni
defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del godet.

Columna sin presencia de cifosis,lordosis, ni escoliosis.movimientos de flexion,extension y rotacion sin puntos dolorosos.
RESULTADOS DE LABORATORIO Y GABINETE

PLAN DE MANEJO
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud Mujeres de 60 y mas
se revisa y actualiza la cartilla
2. Informa sobre cáncer cérvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou.
se programa citologia
3. Informa sobre cáncer de mama, realiza exploración mamaria y, en su caso, prescribe mastografía.
se instruye a la mujer para que se realice autoexploracion de glandulas mamarias entre los dias 7 y 10 despues de la menstruacion, y en un dia fijo si ya no menstrua.
Se programa mastografia a toda mujer de 40 a 49 años cada 2 años. Y anual a las de 50 y mas.
4. Aplica vacunas Td, SR e Influenza estacional, y administra ácido fólico, según corresponda.
se verifica esquema de Td. SR. E influenza estacional, todo completo.no se administra acido folico ya que no esta en estado de embarazo.
5. Orienta sobre salud sexual y reproductiva.
se orienta sobre la importancia de decidir libremente el numero de hijos que debe de tener, asi como el espaciamiento adecuado entre cada embarazo que debera de
ser minimo de 2 años, asi mismo las edades idelaes para embarazarse entre 20 y antes de los 35 años.
6. Informa sobre planificación familiar y promueve el uso de condones.
se indaga sobre metodos de planificacion familiar y se proporciona informacion sobre metodos temporales y definitivos disponibles en esta unidad medica.asi mismo el
uso correcto de los preservativos para evitar infecciones de transmision sexual. Por lo que su condicion actual es...
7. Detecta its y vih/sida; brinda tratamiento de its y refiere los casos de vih/sida.
se interroga sobre leucorreas,y pruritos vaginales,practicas de riesgo como multiples parejas sexuales, relaciones sexuales sin proteccion,uso de drogas inyectables,
tatuajes y perforaciones.
8. Evalúa y vigila el estado nutricional.
se realiza indice de quetelet el cual mostro 30.5 = obesidad grado 1. se recomienda ejercicio diario, dieta baja en grasas y envio al SAIS.
9. Aplica cuestionario para detección de diabetes, hipertensión arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis; si corresponde, mide colesterol.
se aplica cuestionario para deteccion de DM,HTA,SOBREPESO, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS. Recomendando realizacion de dextrostix ya que reune mas de 10
puntos,sin riesgo para hipertension arterial.se recomienda cambios en el estilio de vida(ejercicio,dieta baja en grasas,no fumar,retiro de saleros en mesa familiar)nueva
deteccion anual.
cuestionario de DM menor a 10 puntos:se recomienda ejercicio diario, control de peso, evitar bebidas endulzadas y refrescos cambiarlos por agua natural.nueva
aplicación del cuestionario anual
cuestionario de DM mayor a 10 puntos: se realiza dextrostix con resultado de (< 100 mg) pre-prandial (ayuno).nueva deteccion dentro de un año
cuestionario de DM mayor a 10 puntos: se realiza dextrostix con resultado de (100 -125 mg) pre-prandial (ayuno).envio a laboratorio para glucosa central y descartar
alteracion de la glucosa y/o confirmar .
cuestionario de DM mayor a 10 puntos: se realiza dextrostix con resultado de (>126- mg) pre-prandial.(ayuno).envio a laboratorio para glucosa central y descartar y/o
confirmar probable diabetes mellitus
cuestionario de DM mayor a 10 puntos: se realiza dextrostix con resultado de (<140 mg) post-prandial.(casual)=NORMAL.nueva deteccion dentro de un año
cuestionario de DM mayor a 10 puntos: se realiza dextrostix con resultado de (140-199 mg) post-prandial.(casual)=alteracion de la glucosa.envio a laboratorio para
glucosa central y descartar y/o confirmar diagnostico.
cuestionario de DM mayor a 10 puntos: se realiza dextrostix con resultado de (200 mg y mas) post-prandial.(casual)=probable diabetes mellitus.envio a laboratorio
para glucosa central y descartar y/o confirmar diagnostico.
Peso normal y bajo peso: se recomiendan cabios en el estilo de vida.

Sobrepeso: envio al SAIS para seguimiento y control del mismo.

Obesidad: se envia al SAIS para control y seguimiento. Asi mismo se instituyen acciones no farmacologicas y farmacologicas(ver tratamiento medico)

Cuestionario de Osteoporosis: con un puntaje de (mayor de 6) se refiere a su seguro popular para densitometria osea para descartar y/o ratificar Osteoporosis
Colesterol:se realiza a toda mujer de 45 años y mas cada 3 años si no es hipertensa y/o diabetica, o a partir de los 20 años si es obesa o tiene algun familiar con
antecedente de cardiopatia isquemica. Colesterolemia por debajo de 200 mg: se promueven estilos de vida saludables y deteccion cada 3 años.Colesterolemia
entre 200 y 239 mg:Riesgo intermedio se instaura medidas farmacologicas y no farmacologicas se envia a gpo de SAIS.Colesterolemia mayor de 240 mg:Alto riesgo
cardiovascular. se envia a especialista, cambios en loes estilos de vida y ejercicio

10. Verifica riesgo de TB; en presencia de tos y flemas, toma muestra para baciloscopía.
por el momento el paciente no tiene perfil de riesgo para el tamizaje(no presenta tos con flemas ni clinicamente sintomatologia sugestiva de tubercilosos(perdida de
peso, astenia, adinamia,hiporexia,hemoptisis)
11. Administra quimioprofilaxis para tuberculosis pulmonar.
no es contacto de pacientes con tuberculosis.
12. Identifica signos y síntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 años y orienta, según el caso.
se indaga sobre trastornos del patron menstrual,trastornos neurovegetativos(bochornos, sudoraciones, palpitaciones,cefale, vertigos parestecias),Sintomatologia
vasomotora(bochornos, oledas de calos),Trastornos metabolicos(osteoporosis,arteriosclerosis,artropatias, mialgias,neuralgias, obesidad)Trastornos del
sueño.trasatornos en la estabilidad emocional.trastornos uro-ginecologicos.

13. Promueve actividad física y prevención de accidentes; informa sobre riesgos por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
se invita a la paciente para que realice ejercicio de una a tres veces por semana. 30 minutos en 2 o 3 sesiones con calentamiento y enfriamiento respectivo. En caso de
alcoholismo y/o tabaquismo aplicar cuestionario audit y fagerstrom respectivamente.
14. Informa sobre salud bucal.
se orienta sobre tecnica de cepillado dental y uso de hilo dental,se otorga pastilla reveladora de placa dentobacterian y se instruye en su uso para la correcta
identificacion de placa dentobacteriana.se recomienda limpieza dental cada 6 meses con el dentista de su preferencia.
15. Detecta y refiere casos de violencia familiar o de pareja.
se aplica cuestionario de deteccion para violencia familiar o de pareja:
CITA ABIERTA A UMR

DIAGNOSTICO ACTUAL
GOTA

TRATAMIENTO MEDICO
DICLOFENACO TAB TOMAR 1 DIARIA POR 7 DIAS

ALOPURINOL TOMAR 1 TAB DIARIA CADA 24 HORAS

COLCHICINA 1 GRAMO TOMAR 1 DIARA

PRONOSTICO

INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)

SE INFORMA A LA PACIENTE SOBRE SU ESTADO DE SALUD EL CUAL NO PRESENTA COMPLICACION ALGUNA POR EL MOMENTO.

MPSS MICHAEL CALDERON N.

NOMBRE CEDULA Y FIRMA
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F.
F.D. REYES OCAÑA ESTHER
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
UMR CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA FR TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
17.03.20 12/30/1899 67 0.0 21.4 0.00 36 0 0 0

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
0 0 #DIV/0! 1340
Sistolica Braquial 120 mayor de 1.30 0.91 a 1.30 0.70 a 0.90 0.40 a 0.69 0.0 a 0.39
I.T.B. Sistolica Pedia 120 1 1 1 1.0 1
NO COMPRESIBLE NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
SE TARTA DE PACIENTE FEMENINA LA CUAL INICIO EL DOMINGO TOMANDO DESENFRIOL SOLUCIONANDOSE, ESCURRIMIENTO
NASAL, DOLOR DE GARGANTA, TOS CON FLEMA, DIFICULTADA PARA RESPIRAR. PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS.

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),con edad
aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin alteraciones,fascies normal,
posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza: mesaticefalo, pelo bien
implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas normales,parpados sin
ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y simetria de globos
oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/70. con
cartografia de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas
vasculares. no visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal
central sin desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos
dolorosos.labios normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas
ni ranulas,encias sin evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas
normales sin hipertrofias, sin exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos
permeables,conducto auditivo externo con presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no
dolorosos sin tofos ni adenopatias retroauriculares.agudeza auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo
normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas
esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria
normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias
supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con
murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes
pericardicos.Abdomen: plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante
maniobra de mano de escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del
esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac
burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra
de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo. Exploración de Genitales: Diferida.
Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna normales.pulsos
humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin alteraciones en los
movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y con
Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior
presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis,
color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta
onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos
estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del godet.
DIAGNOSTICO (S):
RINOFARINGITIS AGUDA

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1340 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con
aumento para revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría
para bañar a un bebé recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con
suaves golpecitos con la toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero
NO aplique crema hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento
apropiado.
Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan
bien y pueden irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.

Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de
ponérselos.
Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30 minutos
diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo paulatinamente, sin que
llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de enfriamiento, en forma muy suave.

ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD

COMENTARIO SE APLICA CUESTIONARIO DE VIOLENCIA FAMILIAR CON CERO RESPUESTAS AFIRMATIVAS AL MISMO
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-AcidoABIERTA
CITA úrico A UMR
-Creatinina
TRATAMIENTO
-Examen generalMEDICO:
de orina
-Glucosa1 sérica
AGRIGEN TAB CADA 8 HORAS
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
AMBROXOL TAB 30 MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
COLCHICINA 1 GRAMO TOMAR 1 DIARA
-Radiografía PA de tórax
DICLOXACILINA 500 MG 1 CADA 6 HORAS 5 DIAS
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA 0

PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VIDA Y Y RESERVADO PARA LA FUNCION
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)

NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA

MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. TOMAS CRUZ ALFREDO
F.D. TOMAS CRUZ ALFREDO
LUGAR DE PROCEDENCIA:
EL TIGRE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
17.03.20 62 0.0 19.8 0.00 #DIV/0!

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! ### 1240 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
SE TARTA E PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS EL CUAL PRESENTA MASA EN MAMA IZQUIERDA DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 1 MES , INMOVIL, CON BORDES REGULARES. TETILLA.

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),ubicada en la 5ta
decada de la vida con edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin
alteraciones,fascies normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza:
mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y
simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/20. con cartografia de
Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo
exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones
septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion
adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias
inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin
exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con
presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias
retroauriculares.agudeza auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin
dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de
dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro
pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia
cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes
normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos
dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o
signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en
cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo.
Exploración ginecológica: con vulva y periné sin alteraciones de la estatica pelvica,presencia de vello púbico, coloración normal; vagina elástica cérvix
centralizado sin datos de infeccion. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e
interna normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin
alteraciones en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y
con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo
patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura
normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis,
onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones).
ausencia de signo de la fovea o del godet. NOTA: SE APLICAN CUESTIONARIOS DE LA LINEA DE VIDA CORRESPONDIENTE CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS;NO TIENE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR DE 11.(2 puntos).NO AMERITA
ENVIO DE PROBLEMAS AUDITIVOS YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR A 24.(4 puntos)NO TIENE PROBLEMAS COGNITIVOS YA QUE EL
CUESTIONARIO MINIMENTAL ARROJA UN PUNTAJE MAYOR DE 13 PUNTOS.(15 Puntos).TIENE RIESGO DE OSTEOPORISIS YA QUE ACUMULA UN
PUNTAJE MAYOR DE 6 (9 puntos) POR LO QUE SE DERIVA A SEGUNDO NIVEL PARA RATIFICAR Y/O DESCARTAR OSTEOPOROSIS.NO TIENE RIESGOS DE
ADICCION A LA NICOTINA NI AL ALCOHOL DE ACUERDO A FAGERSTROM Y AUDIT,NO EXISTE RIESGO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE ACUERDO A
HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR VIOLENCIA FAMILIAR.PRESENTA ALTO RIESGO PARA DIABETES MELLITUS CON UN PUNTAJE MAYOR DE 10 (31
puntos). POR LO QUE SE INSISTE EN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SOBRE TODO EN DIETA Y EJERCICIO ASI COMO DETECCION ANUAL.DARIA
PRESENTA UN RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO DE 18.5 % DE SUFRIR UN EVENTO EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS Y UNA EDAD VASCULAR DE UNA
PERSONA SANA DE 80 AÑOS.(NOM 037 DISLIPIDEMIAS).AUN PUEDE MEJORAR SUS CIFRAS DE COLESTEROL Y PRESION ARTERIAL Y CON ELLO SU EDAD
VASCULAR.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 0 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 0 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
GINECOMASTIA

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1240 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
PARACETAMOL
-Glucosa sérica TAB 500 MG 1 CADA 8 HORAS
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:

INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)

MPSS MICHAEL CALDERON N.

Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CRISANTO CRUZZ VALDEZ
F.D. CRISTIAN CRUZ VALDEZ
LUGAR DE PROCEDENCIA:
TIGE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
13.02.20 9:52 12 0.0 3.8 0.00 #DIV/0! 36 72 20

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! 90 97 0.93 240 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD EL CUAL ES TRAIDO A LA CLIICA POR PRESENTAR FIEBRE NO
CUANTIFICADA POR LA NOCHE, CON PRESECNIA DE TOS.

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio), con
edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin alteraciones,fascies
normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza: mesaticefalo,
pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal,
tamaño y simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes
simetricos,pupilas isocoricas normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones.
agudeza visual 20/70. con cartografia de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra
observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro
identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni
forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones
inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia
gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin exudados.glandulas parotidas
y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con presencia de cerumen
en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias retroauriculares.agudeza
auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso
carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin
signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-
digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales
sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin
cicatrices,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de
merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de
enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney,
Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra
de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo. Exploración DE gENITALES:
Diferida. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna
normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores
simetricas sin alteraciones en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de
semmes weinsten NORMAL y con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos
femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la
piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin
atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la
alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del
godet.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 90 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 90 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCONTROLADA/ SOBRE PESO

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 240 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS.
Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO.
Glucosa Actual: 0
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA.
Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
AMPICILINA
-Glucosa sérica1MEDIA CUCHARADA CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio 24
PARACETAMOL séricos
GOTAS CADA 8 HORAS
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VIDA Y RESERVADO PARA LA FUNCION
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)
CITA ABIERTA AURGENCIAS / CITA A UMR 11/05/2017 A LAS 09:30 HORAS
NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA
MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F.
F.D. JOSEFINA VAZQUEZ TELLES
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
13.02.20 10:40 60 0.0 19.2 0.00 #DIV/0! 86

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! ### 1200 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑOS LA CUAL NO SE LE ENTIENDE SU PADECIMIENTO EXPRESA SONIDOS
INCOMPRENSIBLES , ES SORDA, SOLO CON SEÑALES TE DESCRIBE EL, DOLOR REFIRIENDO UE LE DUELE LA COLUMNA Y
LAS ARTICULACIONES

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),ubicada en la 5ta
decada de la vida con edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin
alteraciones,fascies normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza:
mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y
simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/20. con cartografia de
Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo
exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones
septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion
adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias
inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin
exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con
presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias
retroauriculares.agudeza auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin
dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de
dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro
pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia
cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes
normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos
dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o
signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en
cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo.
Exploración ginecológica: con vulva y periné sin alteraciones de la estatica pelvica,presencia de vello púbico, coloración normal; vagina elástica cérvix
centralizado sin datos de infeccion. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e
interna normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin
alteraciones en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y
con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo
patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura
normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis,
onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones).
ausencia de signo de la fovea o del godet. NOTA: SE APLICAN CUESTIONARIOS DE LA LINEA DE VIDA CORRESPONDIENTE CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS;NO TIENE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR DE 11.(2 puntos).NO AMERITA
ENVIO DE PROBLEMAS AUDITIVOS YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR A 24.(4 puntos)NO TIENE PROBLEMAS COGNITIVOS YA QUE EL
CUESTIONARIO MINIMENTAL ARROJA UN PUNTAJE MAYOR DE 13 PUNTOS.(15 Puntos).TIENE RIESGO DE OSTEOPORISIS YA QUE ACUMULA UN
PUNTAJE MAYOR DE 6 (9 puntos) POR LO QUE SE DERIVA A SEGUNDO NIVEL PARA RATIFICAR Y/O DESCARTAR OSTEOPOROSIS.NO TIENE RIESGOS DE
ADICCION A LA NICOTINA NI AL ALCOHOL DE ACUERDO A FAGERSTROM Y AUDIT,NO EXISTE RIESGO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE ACUERDO A
HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR VIOLENCIA FAMILIAR.PRESENTA ALTO RIESGO PARA DIABETES MELLITUS CON UN PUNTAJE MAYOR DE 10 (31
puntos). POR LO QUE SE INSISTE EN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SOBRE TODO EN DIETA Y EJERCICIO ASI COMO DETECCION ANUAL.DARIA
PRESENTA UN RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO DE 18.5 % DE SUFRIR UN EVENTO EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS Y UNA EDAD VASCULAR DE UNA
PERSONA SANA DE 80 AÑOS.(NOM 037 DISLIPIDEMIAS).AUN PUEDE MEJORAR SUS CIFRAS DE COLESTEROL Y PRESION ARTERIAL Y CON ELLO SU EDAD
VASCULAR.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 0 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 86 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 86 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 0 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
ARTRALGIAS

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1200 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 86
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 86
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 86
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
-Glucosa sérica
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:

INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)

NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA

MICHAEL CALDERON
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
F.D. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
20.03.20 9:23 53.5 0.0 17.1 0.00 #DIV/0! 36 110/60 68 18

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! 93 96 0.97 1070 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
PACIENTE 5 INICIA CON GRIPA Y TOS EL DIA DE AYER LA MADRE LE ADMINISTRA 5 ML DE CLORFENAMINA, SIN PRESENCIA
DE FIEBRE HASTA EL MOMENTO. SIN PRESNICA DE DOLOR DE GARGANTE,

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio), con
edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin alteraciones,fascies
normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza: mesaticefalo,
pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal,
tamaño y simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes
simetricos,pupilas isocoricas normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones.
agudeza visual 20/70. con cartografia de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra
observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro
identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni
forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones
inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia
gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin exudados.glandulas parotidas
y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con presencia de cerumen
en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias retroauriculares.agudeza
auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso
carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin
signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-
digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales
sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin
cicatrices,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de
merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de
enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney,
Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra
de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo. Exploración de Genitales: Diferida.
Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna normales.pulsos
humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin alteraciones
en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL
y con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior
presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin
hiperqueratosis, color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular
subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus,
garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del godet.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 110/60 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 110/60 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 93 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 110/60 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 93 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCONTROLADA/ SOBRE PESO

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1070 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS.
Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREen
ELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
AMPICILINA
-Glucosa sérica
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio
AMBROXOL y sodio
2 L séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VIDA Y RESERVADO PARA LA FUNCION
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)
CITA ABIERTA AURGENCIAS/ CITA A UMR 13/07/2017 A LAS 09:00 HORAS
NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA
MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F.
F.D.
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
20.03.20 10:00 52 0.0 16.6 0.00 #DIV/0! 130/60 78 18 168

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! ### 1040 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA 77 AÑOS DE EDA LA CUAL COMIENZA CON GRIPA Y TOS EL DIA DE AYER

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),ubicada en la 5ta
decada de la vida con edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin
alteraciones,fascies normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza:
mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y
simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/20. con cartografia de
Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo
exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones
septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion
adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias
inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin
exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con
presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias
retroauriculares.agudeza auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin
dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de
dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro
pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia
cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes
normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos
dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o
signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en
cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo.
Exploración ginecológica: con vulva y periné sin alteraciones de la estatica pelvica,presencia de vello púbico, coloración normal; vagina elástica cérvix
centralizado sin datos de infeccion. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e
interna normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin
alteraciones en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y
con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo
patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura
normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis,
onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones).
ausencia de signo de la fovea o del godet. NOTA: SE APLICAN CUESTIONARIOS DE LA LINEA DE VIDA CORRESPONDIENTE CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS;NO TIENE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR DE 11.(2 puntos).NO AMERITA
ENVIO DE PROBLEMAS AUDITIVOS YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR A 24.(4 puntos)NO TIENE PROBLEMAS COGNITIVOS YA QUE EL
CUESTIONARIO MINIMENTAL ARROJA UN PUNTAJE MAYOR DE 13 PUNTOS.(15 Puntos).TIENE RIESGO DE OSTEOPORISIS YA QUE ACUMULA UN
PUNTAJE MAYOR DE 6 (9 puntos) POR LO QUE SE DERIVA A SEGUNDO NIVEL PARA RATIFICAR Y/O DESCARTAR OSTEOPOROSIS.NO TIENE RIESGOS DE
ADICCION A LA NICOTINA NI AL ALCOHOL DE ACUERDO A FAGERSTROM Y AUDIT,NO EXISTE RIESGO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE ACUERDO A
HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR VIOLENCIA FAMILIAR.PRESENTA ALTO RIESGO PARA DIABETES MELLITUS CON UN PUNTAJE MAYOR DE 10 (31
puntos). POR LO QUE SE INSISTE EN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SOBRE TODO EN DIETA Y EJERCICIO ASI COMO DETECCION ANUAL.DARIA
PRESENTA UN RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO DE 18.5 % DE SUFRIR UN EVENTO EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS Y UNA EDAD VASCULAR DE UNA
PERSONA SANA DE 80 AÑOS.(NOM 037 DISLIPIDEMIAS).AUN PUEDE MEJORAR SUS CIFRAS DE COLESTEROL Y PRESION ARTERIAL Y CON ELLO SU EDAD
VASCULAR.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 130/60 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 130/60 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 0 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 168 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 168 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 130/60 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 0 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
IVR

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1040 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 168
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 168
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 168
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
1.-GLIBENCLAMIDA
-Glucosa sérica TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: GLIBENCLAMIDA 5 MG ENVASE CON 50 TABLETAS. 1 C/12 HRS POR 30 DIAS
-Perfil de lípidos:TABLETA
2.-METFORMINA colesterol
CADAtotal, HDL-colesterol,
TABLETA LDL-colesterol,
CONTIENE: CLORHIDRATO DE triglicéridos
METFORMINA 850 MG ENVASE CON 30 TABLETAS. 1 CADA 12 HRS
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCION
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)
CITA UMR 22/07/19 A LAS 09:00 HRS
NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA
MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
F.D. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
80 0.0 25.6 0.00 #DIV/0!

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! ### 1600 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
Se trata de paciente femenino de 74 años de edad con diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica de 3 años evolución , quién el día
de hoy acude a cita de control, en su ultima consulta con una TA de , manejado actualmente ,( Sin/con apego a tx farmacológico y no
farmacológico),(TA clasificada de acuerdo a la CIE-10)en caso de ser positivo realizar: ( Cuestionario de Fargestro) derivarlo al (CAM) .
(Corrobora cifras de tensión arterial (TAs >140 mmHg de y/o CAD >90 mmHg))

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),ubicada en la 5ta
decada de la vida con edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin
alteraciones,fascies normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza:
mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y
simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/20. con cartografia de
Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo
exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones
septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion
adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias
inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin
exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con
presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias
retroauriculares.agudeza auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin
dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de
dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro
pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia
cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes
normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos
dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o
signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en
cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo.
Exploración ginecológica: con vulva y periné sin alteraciones de la estatica pelvica,presencia de vello púbico, coloración normal; vagina elástica cérvix
centralizado sin datos de infeccion. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e
interna normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin
alteraciones en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y
con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo
patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura
normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis,
onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones).
ausencia de signo de la fovea o del godet. NOTA: SE APLICAN CUESTIONARIOS DE LA LINEA DE VIDA CORRESPONDIENTE CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS;NO TIENE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR DE 11.(2 puntos).NO AMERITA
ENVIO DE PROBLEMAS AUDITIVOS YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR A 24.(4 puntos)NO TIENE PROBLEMAS COGNITIVOS YA QUE EL
CUESTIONARIO MINIMENTAL ARROJA UN PUNTAJE MAYOR DE 13 PUNTOS.(15 Puntos).TIENE RIESGO DE OSTEOPORISIS YA QUE ACUMULA UN
PUNTAJE MAYOR DE 6 (9 puntos) POR LO QUE SE DERIVA A SEGUNDO NIVEL PARA RATIFICAR Y/O DESCARTAR OSTEOPOROSIS.NO TIENE RIESGOS DE
ADICCION A LA NICOTINA NI AL ALCOHOL DE ACUERDO A FAGERSTROM Y AUDIT,NO EXISTE RIESGO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE ACUERDO A
HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR VIOLENCIA FAMILIAR.PRESENTA ALTO RIESGO PARA DIABETES MELLITUS CON UN PUNTAJE MAYOR DE 10 (31
puntos). POR LO QUE SE INSISTE EN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SOBRE TODO EN DIETA Y EJERCICIO ASI COMO DETECCION ANUAL.DARIA
PRESENTA UN RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO DE 18.5 % DE SUFRIR UN EVENTO EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS Y UNA EDAD VASCULAR DE UNA
PERSONA SANA DE 80 AÑOS.(NOM 037 DISLIPIDEMIAS).AUN PUEDE MEJORAR SUS CIFRAS DE COLESTEROL Y PRESION ARTERIAL Y CON ELLO SU EDAD
VASCULAR.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 0 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 0 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1600 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
-Glucosa sérica
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:

INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)

NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA

MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
F.D. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
8/22/2017 9:25 51 0.0 16.3 0.00 #DIV/0! 36 110/60 68 18 152

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
232 411 32.5 117.3 7.1 85 95 0.89 1020 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
Se trata de paciente femenino de 78 años de edad con diagnóstico con Diabetes Mellitus Tipo 2 , quién el día de hoy acude a cita de
control, con glicemia capilar 152 elevada , TA110/60 normal, coleterol 232 normal, trgliceridos 411 altos, bililasbtix POSITIVO a infeccion
de vias urinarias, manejado actualmente Glibenclamida tabletas 5 mgr tomar 1 tableta cada 12 horas , Metformita tabletas 850 mgr tomar
1 tableta cada 12 horas , Sin apego a tx farmacológico y no farmacológico, no refiere sintomatología como cefalea, acufenos, fosfenos,
polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso, además de no referir síntomas de aparición tardía fatiga, letargia, somnolencia, pérdida de
peso, incontinencia, perdida del plan de sustentación. LABORATORIOS Realizados el dia 07/07/2017 examen general de orina celulas
epiteliales 2-4, leucotos 6/ 8 por campo, bacterias moderadas, con infeccion de vias urinarias, glucosa 152 elevada, acido urico 4.5
normal, colestreol 232 normal, triclueceridos 411 elevados, biometriaa hematica sin anemia hemoglibina 13.5 normal, hematocrito 41.9
normal, plquetas 161 normal.

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio), con
edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin alteraciones,fascies
normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza: mesaticefalo,
pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal,
tamaño y simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes
simetricos,pupilas isocoricas normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones.
agudeza visual 20/70. con cartografia de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra
observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro
identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni
forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones
inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia
gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin exudados.glandulas parotidas
y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con presencia de cerumen
en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias retroauriculares.agudeza
auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso
carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin
signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-
digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales
sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin
cicatrices,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de
merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de
enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney,
Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra
de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano POSITIVO. Exploración de Genitales: Diferida.
Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna normales.pulsos
humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin alteraciones
en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL
y con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior
presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin
hiperqueratosis, color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular
subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus,
garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del godet.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 110/60 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 232

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 110/60 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 411 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 32.5 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 85 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 152 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 152 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 232 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 117.3 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 411 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 32.5 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 110/60 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 85 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
DIABETES MELLITUS TIPO 2 CONTROLADA/ INFECCION DE VIAS RUINARIA ASINTOMATICA / DISLIPIDEMIAS (TRIGLICERIDEMIA)PESO
NORMAL

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1020 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 152
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 152
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 152
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete: LABORATORIOS Realizados el dia 07/07/2017 examen general de orina celulas epiteliales 2-4, leucotos 6/ 8
por campo, bacterias moderadas, con infeccion de vias urinarias, glucosa 152 elevada, acido urico 4.5 normal, colestreol 232 normal, triclueceridos 411
elevados, biometriaa hematica sin anemia hemoglibina 13.5 normal, hematocrito 41.9 normal, plquetas 161 normal.
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
-Examen general de orina
TRATAMIENTO
-Glucosa sérica MEDICO:
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
AMPICILINA
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
METFORMINA
-Radiografía PATABLETA
de tóraxCADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE METFORMINA 850 MG ENVASE CON 30 TABLETAS. TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL
CADA 12 HORAS POR 30 DIA S
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
BEZAFIBRATO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: BEZAFIBRATO 200 MG ENVASE CON 30 TABLETAS. TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS
POR 30 DIAS
NITROFURANTOINA CAPSULA CADA CAPSULA CONTIENE: NITROFURANTOINA 100 MG ENVASE CON 40 CAPSULAS. TOMAR 1 TABLETA VIA ORAK CADA
8 HORAS POR 7 DIAS

PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VAIDA Y RESERVADO PARA LA FUNCION
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)
CITA ABIERTA AURGENCIAS/ CITA A A UMR 06/10/2017 A LAS 10:00 HORAS
NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA
MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
F.D. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
80 0.0 25.6 0.00 #DIV/0!

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! ### 1600 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
Se trata de paciente femenino de 74 años de edad con diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica de 3 años evolución , quién el día
de hoy acude a cita de control, en su ultima consulta con una TA de , manejado actualmente ,( Sin/con apego a tx farmacológico y no
farmacológico),(TA clasificada de acuerdo a la CIE-10)en caso de ser positivo realizar: ( Cuestionario de Fargestro) derivarlo al (CAM) .
(Corrobora cifras de tensión arterial (TAs >140 mmHg de y/o CAD >90 mmHg))

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),ubicada en la 5ta
decada de la vida con edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin
alteraciones,fascies normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza:
mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y
simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/20. con cartografia de
Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo
exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones
septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion
adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias
inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin
exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con
presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias
retroauriculares.agudeza auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin
dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de
dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro
pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia
cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes
normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos
dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o
signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en
cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo.
Exploración ginecológica: con vulva y periné sin alteraciones de la estatica pelvica,presencia de vello púbico, coloración normal; vagina elástica cérvix
centralizado sin datos de infeccion. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e
interna normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin
alteraciones en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y
con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo
patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura
normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis,
onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones).
ausencia de signo de la fovea o del godet. NOTA: SE APLICAN CUESTIONARIOS DE LA LINEA DE VIDA CORRESPONDIENTE CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS;NO TIENE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR DE 11.(2 puntos).NO AMERITA
ENVIO DE PROBLEMAS AUDITIVOS YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR A 24.(4 puntos)NO TIENE PROBLEMAS COGNITIVOS YA QUE EL
CUESTIONARIO MINIMENTAL ARROJA UN PUNTAJE MAYOR DE 13 PUNTOS.(15 Puntos).TIENE RIESGO DE OSTEOPORISIS YA QUE ACUMULA UN
PUNTAJE MAYOR DE 6 (9 puntos) POR LO QUE SE DERIVA A SEGUNDO NIVEL PARA RATIFICAR Y/O DESCARTAR OSTEOPOROSIS.NO TIENE RIESGOS DE
ADICCION A LA NICOTINA NI AL ALCOHOL DE ACUERDO A FAGERSTROM Y AUDIT,NO EXISTE RIESGO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE ACUERDO A
HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR VIOLENCIA FAMILIAR.PRESENTA ALTO RIESGO PARA DIABETES MELLITUS CON UN PUNTAJE MAYOR DE 10 (31
puntos). POR LO QUE SE INSISTE EN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SOBRE TODO EN DIETA Y EJERCICIO ASI COMO DETECCION ANUAL.DARIA
PRESENTA UN RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO DE 18.5 % DE SUFRIR UN EVENTO EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS Y UNA EDAD VASCULAR DE UNA
PERSONA SANA DE 80 AÑOS.(NOM 037 DISLIPIDEMIAS).AUN PUEDE MEJORAR SUS CIFRAS DE COLESTEROL Y PRESION ARTERIAL Y CON ELLO SU EDAD
VASCULAR.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 0 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 0 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1600 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
-Glucosa sérica
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:

INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)

NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA

MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
F.D. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
10/6/2017 10:14 51 0.0 16.3 0.00 #DIV/0! 36 120/80 68 18 58

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! 90 80 1.13 1020 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
Se trata de paciente femenino de 78 años de edad con diagnóstico con Diabetes Mellitus Tipo 2 , quién el día de hoy acude a cita de
control, con glicemia capilar 58 normal, TA120/80 normal, bililasbtix negativo a infeccion de vias urinarias, manejado actualmente
Glibenclamida tabletas 5 mgr tomar 1 tableta cada 24 horas , Metformita tabletas 850 mgr tomar 1 tableta cada 12 horas , Sin apego a tx
farmacológico y no farmacológico, no refiere sintomatología como cefalea, acufenos, fosfenos, polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso,
además de no referir síntomas de aparición tardía fatiga, letargia, somnolencia, pérdida de peso, incontinencia, perdida del plan de
sustentación.

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio), con
edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin alteraciones,fascies
normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza: mesaticefalo,
pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal,
tamaño y simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes
simetricos,pupilas isocoricas normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones.
agudeza visual 20/70. con cartografia de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra
observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro
identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni
forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones
inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia
gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin exudados.glandulas parotidas
y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con presencia de cerumen
en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias retroauriculares.agudeza
auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso
carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin
signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-
digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales
sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin
cicatrices,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de
merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de
enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney,
Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra
de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano POSITIVO. Exploración de Genitales: Diferida.
Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna normales.pulsos
humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin alteraciones
en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL
y con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior
presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin
hiperqueratosis, color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular
subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus,
garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del godet.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 120/80 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 120/80 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 90 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 58 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 58 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 120/80 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 90 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
DIABTES MELLITUS TIPO 2 CONTROLADA/ DILIPIDEMIAS (TRIGLICERIDEMIA) / OBESIDAD GRADO I

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1020 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.
Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS.
Glucosa Actual: 58
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO.
Glucosa Actual: 58
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA.
Glucosa Actual: 58
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
GLIBENCLAMIDA
-Glucosa sérica TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: GLIBENCLAMIDA 5 MG ENVASE CON 50 TABLETAS. TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 24 HORAS
POR
-Perfil30deDIA S
lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio
METFORMINA y sodioTABLETA
séricos CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE METFORMINA 850 MG ENVASE CON 30 TABLETAS. TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL
-Electrocardiograma.
CADA 12 HORAS POR 30 DIA S
-Radiografía PA de tórax
BEZAFIBRATO
Microalbuminuria TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: BEZAFIBRATO 200 MG ENVASE CON 30 TABLETAS. TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS
POR 30 DIAS
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

0
0
PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VIDA Y RESERVADO PARA LA FUNCION
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)
CITA ABIERTA / CITA AUMR 07/12/2017 A LAS 10:15 HORAS
NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA
MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
F.D. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
80 0.0 25.6 0.00 #DIV/0!

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! ### 1600 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
Se trata de paciente femenino de 74 años de edad con diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica de 3 años evolución , quién el día
de hoy acude a cita de control, en su ultima consulta con una TA de , manejado actualmente ,( Sin/con apego a tx farmacológico y no
farmacológico),(TA clasificada de acuerdo a la CIE-10)en caso de ser positivo realizar: ( Cuestionario de Fargestro) derivarlo al (CAM) .
(Corrobora cifras de tensión arterial (TAs >140 mmHg de y/o CAD >90 mmHg))

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),ubicada en la 5ta
decada de la vida con edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin
alteraciones,fascies normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza:
mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y
simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas
normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/20. con cartografia de
Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo
exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones
septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion
adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias
inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin
exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con
presencia de cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias
retroauriculares.agudeza auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin
dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de
dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro
pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia
cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin cicatrices,ruidos hidroaereos presentes
normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos
dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o
signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en
cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano negativo.
Exploración ginecológica: con vulva y periné sin alteraciones de la estatica pelvica,presencia de vello púbico, coloración normal; vagina elástica cérvix
centralizado sin datos de infeccion. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e
interna normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin
alteraciones en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y
con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo
patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura
normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis,
onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones).
ausencia de signo de la fovea o del godet. NOTA: SE APLICAN CUESTIONARIOS DE LA LINEA DE VIDA CORRESPONDIENTE CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS;NO TIENE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR DE 11.(2 puntos).NO AMERITA
ENVIO DE PROBLEMAS AUDITIVOS YA QUE EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO ES MENOR A 24.(4 puntos)NO TIENE PROBLEMAS COGNITIVOS YA QUE EL
CUESTIONARIO MINIMENTAL ARROJA UN PUNTAJE MAYOR DE 13 PUNTOS.(15 Puntos).TIENE RIESGO DE OSTEOPORISIS YA QUE ACUMULA UN
PUNTAJE MAYOR DE 6 (9 puntos) POR LO QUE SE DERIVA A SEGUNDO NIVEL PARA RATIFICAR Y/O DESCARTAR OSTEOPOROSIS.NO TIENE RIESGOS DE
ADICCION A LA NICOTINA NI AL ALCOHOL DE ACUERDO A FAGERSTROM Y AUDIT,NO EXISTE RIESGO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR DE ACUERDO A
HERRAMIENTA PARA IDENTIFICAR VIOLENCIA FAMILIAR.PRESENTA ALTO RIESGO PARA DIABETES MELLITUS CON UN PUNTAJE MAYOR DE 10 (31
puntos). POR LO QUE SE INSISTE EN CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA SOBRE TODO EN DIETA Y EJERCICIO ASI COMO DETECCION ANUAL.DARIA
PRESENTA UN RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIO DE 18.5 % DE SUFRIR UN EVENTO EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS Y UNA EDAD VASCULAR DE UNA
PERSONA SANA DE 80 AÑOS.(NOM 037 DISLIPIDEMIAS).AUN PUEDE MEJORAR SUS CIFRAS DE COLESTEROL Y PRESION ARTERIAL Y CON ELLO SU EDAD
VASCULAR.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 0 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 0 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1600 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.

Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
-Glucosa sérica
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PRONOSTICO:

INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)

NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA

MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. ANASTASIO REYNA SAMANO
F.D. REYNA OCAÑA CITLALI
LUGAR DE PROCEDENCIA:
E RINCONO

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL PESO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Glucemia
ADAPTADO Ayuno Glucemia
Post-prandial
31.01.20 18 0.00 #DIV/0! 36 70 20

RITMO RECOMENDABLE PARA Microalbu

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal EJERCICIO FISICO(NOM-015-SSA2-
2010) minuria
#DIV/0! 90 98 0.92 360 #VALUE! a #VALUE!
Sistolica Braquial mayor de 1.29 1.00 a 1.29 0.91 a 0.99 0.41 a 0.90 0.0 a 0.40
I.T.B. Sistolica Pedia #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
VALORAR PRESENCIA
INTERPRETACION DE I.T.B. DE DIABETES
NORMAL EAP LEVE EAP MODERADA EAP GRAVE
CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA
PADECIMIENTO ACTUAL:
SE TARATA DE PACIENTE FEMENINA DE 5 AÑOS LA CUAL ES TRAIDA A LA UNIDAD PRESENTANDO GRANOS EN LABIO
SUPERIOR APARECIENDO POR PRIMERA VEZ EL LUNES LOS CUALES GUERON AUMENTANDO DE TAMAÑO, REFIERE LA
MADRE QUE AL EXPRIMIRSELOS SALE LIQUIDO AMARILLENTO.

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio), con
edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin alteraciones,fascies
normal, posicion y actitud libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza: mesaticefalo,
pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico. creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas
normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal,
tamaño y simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes
simetricos,pupilas isocoricas normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia de pingueculas y pterigiones.
agudeza visual 20/70. con cartografia de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se logra
observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro
identificar macula o fovea.nariz normal central sin desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni
forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos dolorosos.labios normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones
inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia
gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin exudados.glandulas parotidas
y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con presencia de cerumen
en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias retroauriculares.agudeza
auditiva normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso
carotideo presente, glandula tiroides normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias
simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin
signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-
digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y bronquiovesicular normales
sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: plano blando sin
cicatrices,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de
merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de
enventraciones y/o hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney,
Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra
de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano POSITIVO. Exploración de Genitales: Diferida.
Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna normales.pulsos
humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin alteraciones
en los movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL
y con Diapazon de hartman de 128 Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior
presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin
hiperqueratosis, color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia del tejido celular
subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus,
garra,martillo) ni defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del godet.
 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 #DIV/0! MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al
Alcohol < 30 ml/día SAIS.
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 90 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)
CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 #DIV/0! SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 90 NORMAL
DIAGNOSTICO (S):
DIABTES MELLITUS TIPO 2 DESCONTROLADA/ DILIPIDEMIAS (TRIGLICERIDEMIA) / OBESIDAD GRADO I

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 360 Kcal. (Anexa)
Cuidados generales de los pies.
Revise sus pies diariamente. Asegúrese de que no tengan heridas, ampollas, enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilice un espejo de mano con aumento para
revisar la planta de sus pies.
Lave sus pies en agua tibia (¡nunca caliente!). Mantenga los pies limpios lavándolos diariamente. Pero sólo utilice agua tibia; la temperatura que utilizaría para bañar a un bebé
recién nacido.
Tenga cuidado cuando lave sus pies. Lávelos utilizando una toalla suave o una esponja. Séquelos sin frotar, dejando que la toalla absorba el agua o con suaves golpecitos con la
toalla.
Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice una crema hidratante diariamente para evitar que la piel seca cause escozor o que se agriete. Pero NO aplique crema
hidratante entre los dedos; esto podría causar una infección por hongos.
Corte las uñas con cuidado. Córtelas en forma recta y despunte las esquinas. No las recorte demasiado ya que eso podría causar que la uña se encarne.

Nunca se corte los callos ni las callosidades. No realice “cirugías de cuarto de baño” ni use almohadillas medicadas. Visite a su podologo para el tratamiento apropiado.

Use medias limpias y secas. Cámbielas todos los días

Elija bien el tipo de medias que usa. Evite las medias con elásticos apretados, ya que reducen la circulación. No use medias gruesas o abultadas (no se ajustan bien y pueden
irritar la piel).
Use medias en la cama. Si se le enfrían los pies durante la noche, use medias. NUNCA use almohadillas eléctricas o bolsas de agua caliente.
Antes de ponerse los zapatos, sacúdalos y revíselos por dentro. Recuerde: es posible que no sienta una piedra en el zapato, por lo tanto sacúdalos antes de ponérselos.

Mantenga los pies secos y abrigados. No deje que se le mojen los pies en la lluvia. En invierno use medias y zapatos abrigados.
Nunca camine descalzo. ¡Ni siquiera en casa! Siempre use zapatos o pantuflas. Podría pisar algo que lo lastime o corte.

NO fume. Fumar daña los vasos sanguíneos y reduce la capacidad del cuerpo de transportar oxígeno. En combinación con la diabetes, ello aumenta
significativamente su riesgo de una amputación (no solo de los pies, sino que también puede incluir las manos).
RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA:
ANTES DE HACER EJERCICIO MEDIR GLUCOSA. Y PROCEDER DE LA MANERA SIGUIENTE: (NOM-015-SSA2-2010)
GLUCOSA MENOR DE 70 MG:TOMAR 15 GR. DE HIDRATOS DE CARBONO Y ESPERAR 15 MINUTOS. Glucosa Actual: 0
GLUCOSA ENTRE 80 Y 199 MG: INICIAR SESION DE EJERCICIO. Glucosa Actual:
GLUCOSA MAYOR DE 250 MG:APLICAR CORRECCION, RETARDAR EJERCICIO Y DETERMINAR CAUSA DE HIPERGLUCEMIA. Glucosa Actual: 0
ACTIVIDAD FÍSICA
se le orienta para que inicie el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, ó 15 minutos, hasta acumular al menos 30
minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con su condición física. e ir incrementándolo
ENVIO AL SAIS PARA CONTROL DE OBESIDAD
paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. se le ecuérda que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de
enfriamiento,
ORIENTO SOBREenELforma
PLATOmuy suave.
DEL BIEN COMER
se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
TRATAMIENTO MEDICO:
-Examen general de orina
AMPICILOINA
-Glucosa séricaSUSPENCIION 1/2 CUCHARADA CADA 8 HORAS POR 5 DIAS .
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax
Microalbuminuria
-HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
0

PRONOSTICO:
BUENO PARA LA VIDA Y RESERVADO PARA LA FUNCION
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)
CITA ABIERTA EN CASO DE QUE NO PRESENTE MEJORIA

MPSS MICHAEL CALDERON N.

Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
NOTA DE ATENCION MEDICA J.F. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
F.D. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
LUGAR DE PROCEDENCIA:
SEDE

PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

PESO Glucemia
DIA/MES/AÑO HORA PESO PESO IDEAL ADAPTADO TALLA I.M.C. TEMP P.A FC FR Ayuno Glucemia
Post-prandial
11/12/2014 11:20 75 46.5 55.6 1.47 34.7 36.3 140/80 80 21 108

COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL I.ATEROG. HbA 1c (%) CINTURA CADERA I.C.C. Kcal RITMO RECOMENDABLE PARA EJERCICIO FISICO(NOM-
015-SSA2-1994)

107 109 0.98 1486 #VALUE! a #VALUE!

CONSULTA EXTERNA
NOTA MEDICA DIEBETICOS
PADECIMIENTO ACTUAL:
Se trata de paciente femenino de 64 años de edad con diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica de 18-20 AÑOS años evolución aproximadamente y diabetica
desde hace 7 años aproximadamente acude a cita de control, en su ultima consulta con una TA de140/80 , manejada actualmente con nifedipino 1 cada 12
hrs,clortalidona una diario,acidoacetilsalicilico 150 mg diario + glibenclamida 1 cada 12 hrs. ctualemnte se refiere asintomatica. no datos de vasoespasmo.sin fiebre
ni ataque al estado general. buena tolerancia a la via oral,uresis y evacuaciones normales. no mas datos.

EXPLORACION FISICA:
paciente conciente con aparente buen estado de salud,bien orientada en las tres esferas neurologicas(persona,tiempo y espacio),ubicada en la 5ta decada de la vida
con edad aparente igual a la cronologica,buena coloracion tegumentaria, estado hidrico conservado,piel y faneras sin alteraciones,fascies normal, posicion y actitud
libremente escogida,constitucion mesomorfica, bien conformada con marcha normal. Cabeza: mesaticefalo, pelo bien implantado sin zonas de alopecia,telogenico.
creaneo sin endostosis ni exostosis,pulso temporal presente,cejas normales,parpados sin ectropiones,entropiones ni ptosis,ni datos de
infeccion(blefaritis,orzuelo,chalazion)reflejo nasopalpebral normal, tamaño y simetria de globos oculares normales sin exoftalmos,sin datos
inflamatorios(dacriocistitis,xantelasmas )ojos emetropes simetricos,pupilas isocoricas normoreflecticas,conjuntivas palpebral y bulbar con buena coloracion.ausencia
de pingueculas y pterigiones. agudeza visual 20/20. con cartografia de Snellen.Fondo de Ojo: con cierta dificultad por falta de espacio adecuado y midriaticos se
logra observar disco optico y arcadas vasculares. no visualizo exudados y / o hemorragias ni edemas,no se identifica pulso venoso ni logro identificar macula o
fovea.nariz normal central sin desviaciones septales,mucosas normales sin presencia de polipos ni forunculos,palpacion de senos paranasales sin puntos
dolorosos.labios normales coloracion adecuada, sin evidencia de alteraciones inflamatorias y/o infecciosas,mucosa oral bien hidratada sin aftas ni ranulas,encias sin
evidencias inflamatorias(gingivitis,hipetrofia gingival,epulis) y con adecuada coloracion.lengua normal, faringe y amigdalas normales sin hipertrofias, sin
exudados.glandulas parotidas y submaxilares normales,reflejo maseteriano normal. oidos simetricos permeables,conducto auditivo externo con presencia de
cerumen en cantidad normal, timpano integro.pabellones auriculares normales no dolorosos sin tofos ni adenopatias retroauriculares.agudeza auditiva
normal.Cuello: cilindrico , traquea central, craqueo laringeo normal,movimientos de flexion y lateralizacion sin dolor,pulso carotideo presente, glandula tiroides
normal. Torax: normolineo,claviculas esternon y escapulas sin alteraciones,glandulas mamarias simetricas ,movimientos respiratorios costal superior, con frecuencia
respiratoria normal,amplitud y ritmo respiratorio normales,sin signos de dificultad ventilatoria(aleteo nasal,tiraje intercostal,)no se palpan adenopatias
supraclaviculares ni axilares.a la percucion digito-digital sonido claro pulmonar.a la auscultacion campos pulmonares bien ventilados con murmullo vesicular y
bronquiovesicular normales sin ruidos agregados.frecuencia cardiaca ritmica sin soplos,galopes,chasquidos ni frotes pericardicos.Abdomen: globoso por paniculo
adipos blando con cicatriz post-cesarea,ruidos hidroaereos presentes normales,lijeramente timpanico .a la palpacion mediante maniobra de mano de escultor de
merlo; abdomen sin tumoraciones(megalias),sin puntos dolorosos y con sensibilidad normal.maniobra del esfuerzo; sin evidencia de enventraciones y/o
hernias.maniobra de tension abdominal; sin datos o signos de irritacion peritoneal(morris,mac burney, Blumberg),area hepatica sin alteraciones mediante maniobras
del enganche de mathieu,mano en cuchara,chauffard y gilbert. maniobra de murphy con signo negativo.palpacion de riñones tecnica de guyon negativos, y giordano
negativo. Exploración ginecológica: diferida. Extremidades:superiores simetricas movimientos de flexion,extension abduccion,adduccion,rotacion externa e interna
normales.pulsos humeral radial y cubital presentes.reflejos osteotendinosos bicipital,tricipital normales,extremidades inferiores simetricas sin alteraciones en los
movimientos, con marcha normal,Exploracion de la sensibilidad de ambos pies con monofilamento de semmes weinsten NORMAL y con Diapazon de hartman de 128
Hz. tambien normal en los cuatro puntos a explorar. pulsos femoral,poplitea,pedio y tibial posterior presentes.reflejo patelar,aquileano y plantar normales.con buen
llenado capilar.Estado de la piel:con buena hidratacion sin hiperqueratosis, color y temperatura normales,sin fisuras grietas y/o maceraciones interdigitales.sin atrofia
del tejido celular subcutaneo.no presenta onicopatias(onicomicosis, onicocriptosis,onicogrifosis)sin trastornos en la alineacion(hallux valgus,varus, garra,martillo) ni
defectos estructurales(pie cavo, plano,subluxaciones). ausencia de signo de la fovea o del godet. NOTA: LOS SIGNOS VITALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE VALORES
NORMALES HACIENDO ENFASIS EN LA PRESION ARTERIAL LA CUAL EN REALCION A LA ULTIMA CONSULTA NO TIENE VARIACIONES, ASI MISMO LA GLUCOSA CAPILAR
EN AYUNAS DENTRO DE LO NORMAL, VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PRESENTA OBESIDAD GRADO 1 POR INDICE DE QUETELET. VALORACION DE INDICE
CINTURA CADERA CON ALTO RIESDGO PARA ADIPOSIDAD Y SINDROME MATABOLICO LO QUE LA PONE EN RIESGO DE UN ICTUS Y ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR. DE
LAS LINEAS DE VIDA APLICADAS SE ENCUENTRA ALTO RIESGO PARA OSTEOPOROSIS. POR LO QUE SE ENVIA A SEGUNDO NIVEL PARA RATIFICAR Y/O DESCARTAR LA
ENFERMEDAD. SE APLICAN CUESTIONARIOS DE FAGERSTROM Y AUDIT DE TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO RESPECTIVAMENTES. SIN RIESGO POR EL MOMENTO. SE
APLICA HERRAMIENTA PARA DETECCION DE VIOLENCIA FAMUILIAR. SIN RIESGO POR EL MOMENTO. SE ORIENTA SOBRE EL PLATO DEL BIEN COMER. Y SE
RECOMIENDA UNA DIETA DE REDUCCION DE 1486 KCAL. SE ENVIA A MEDICINA INTERNA PARA VALORACION ANUAL Y NORMAR CONDUCTA A SEGUIR
DIAGNOSTICO (S):
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA PRIMARIA ESTADIO 1
DIABETES MELITUS TIPO 2
OBESIDAD GRADO 1

PLAN DE MANEJO
Dieta hipocalórica de reducción de 1566 kcal. (anexa).
Dieta hiposódica: La OMS recomienda que las personas adultas no superen los 6 gramos de sal al día o lo que es lo mismo, 2.4 gramos de sodio
diarios. frutas con cáscara, verduras (crudas de preferencia) por su aporte de vitaminas, antioxidantes y minerales con alto contenido en potasio;
cereales integrales; leguminosas, pescado, lácteos descremados pollo, y carnes magras. . Evitar consumo excesivo de café.

Evitar los alimentos fritos, capeados y empanizados y preferir aquellos que se encuentren asados, a la plancha, al vapor y horneados.

CONSUMIR PRODUCTOS RICOS EN ACIDOS GRASOS BENEFICOS O PROTECTORES PARA EL ORGANISMO:

ACIDOS GRASOS OMEGA 3 Y OMEGA 6
Las fuentes principales son el pescado de aguas frías y los aceites vegetales. Los ácidos grasos omega 3 y omega 6 tienen funciones protectoras en la prevención de
coágulos de sangre y reducen el riesgo de cardiopatía coronaria.

Ejercicios: tipo aeróbico, de 3 a 5 veces por semana, 30 minutos con calentamiento previo, sin forzar, clima adecuado y bajo estricta vigilancia médica.

se Deriva a Medicina Interna para valoración.

se solicitan los siguientes:
Exámenes de laboratorio y gabinete:
Hemoglobina y hematocrito
-Acido úrico
-Creatinina
-Examen general de orina
-Glucosa sérica
-Perfil de lípidos: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos
-Potasio y sodio séricos
-Electrocardiograma.
-Radiografía PA de tórax Microalbuminuria
-Hemoglobina glucosilada

Se orienta sobre signos de alarma (dolor de cabeza, mareos, zumbido de oídos, visión borrosa) y en caso de presentar alguno de ellos acudir a urgencias.

Se envía a SAIS, para control de obesidad

se invita a Integrarse a Grupos de Autoayuda.
METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO PARA HIPERTENSION ARTERIAL

Valores
CONCEPTOS Bueno Regular Malo VALORACION
actuales

PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 80 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0 MALO

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 36.3 MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al SAIS.
Alcohol < 30 ml/día

Tabaco Evitar o suprimir

Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.
METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE (DIABTES MELLITUS)
CONCEPTOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 108 BUENO LA PACIENTE POR EL MOMENTO NO
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140 0 CUMPE CON METAS DEL
HbA1c (%) <7 0 TRATAMIENTO. HACEN FALTA
ALGUNOS VALORES QUE YA FUERON
Colesterol total (mg/dl) <200 0 SOLICITADOS. PARA PODER EVALUAR EL
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 CONTROL METABOLICO Y RIESGO
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 CARDIOVASCULAR.
Colesterol HDL (mg/dl) hombres >40
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0
Microalbuminuria (mg/día) <30
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 140/80 MALO
IMC <24.9 34.7 MALO
Circunferencia abdominal (cm) hombres <90
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 107 MALO
Datos Basados en la NOM-015-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.
TRATAMIENTO MEDICO:
GLIBENCLAMIDA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: GLIBENCLAMIDA 5 MG ENVASE CON 50 TABLETAS.TOMAR 1 CADA 12 HRS. DURANTE 30 DIAS.
SIN SUSPENDER. ORAL

NIFEDIPINO CAPSULA DE GELATINA BLANDA CADA CAPSULA CONTIENE: NIFEDIPINO 10 MG ENVASE CON 20 CAPSULAS.TOMAR 1 CADA 12 HRS.
DURANTE 30 DIAS. SIN SUSPENDER. ORAL
CLORTALIDONA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORTALIDONA 50 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.TOMAR 1 DIARIO. SIN SUSPENDER. ORAL

ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA SOLUBLE O EFERVESCENTE CADA TABLETA SOLUBLE O EFERVESCENTE CONTIENE: ACIDO ACETILSALICILICO 300 MG
ENVASE CON 20 TABLETAS SOLUBLES O EFERVESCENTES.DISOLVER Y TOMAR MEDIA TBS DIARIO. SIN SUSPENDER. ORAL

COMPLEJO B CADA TABLETA, COMPRIMIDO O CAPSULA CONTIENE: MONONITRATO O CLORHIDRATO DE TIAMINA 100 MG CLORHIDRATO DE
PIRIDOXINA 5 MG CIANOCOBALAMINA 50 MICROGRAMOS ENVASE CON 30 TABLETAS, COMPRIMIDOS O CAPSULAS.TOMAR 1 DIARIO. DURANTE 30
DIAS SIN SUSPENDER.

PRONOSTICO:
FAVORABLA PARA LA FUNCION Y LA VIDA POR EL MOMENTO. RESERVADO A EVOLUCION DE LAS PATOLOGIAS
INFORME DEL ESTADO DE SALUD(A PACIENTE Y/O ACOMPAÑANTE)
SE INFORMA A LA PACIENTE SOBRE LOS RIESGOS QUE RE´PRESENTA SUS PROBLEMAS DE SALUD Y LAS POSIBLES COMPLICACIONES EN CASO DE UN
DESCONTROL.

NOTA:ACCIONES BASADAS EN GPC,NOM Y LINEAS DE VIDA

MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre, Matricula y firma del Médico Tratante
 Re gistro de seguimiento de las acciones de

Paquete garantizado de servicios de

promoción y prevención para una mejor salud

Mujeres de 20 a 59 años
Instrucciones

1.- Escribe el nombre del paciente y su numero de expediente

2.- Escriba la fecha en la columno correspondiente ( dia/ mes/ año )
3.- Marque con una paloma las acciones que realizo en la columna mas angosta.
4.- Marque con un tache las acciones que no realizo en la columna mas angosta
5.- No olvides escribir en el expediente los resultados y/o hallazgos de las acciones realizadas, y las razones por las que no ralizo
alguna accion.

IMPORTANTE : RECUERDA QUE SI TIENES DUDAS DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCION PUEDES CONSULTAR EL " MANUAL DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD DURANTE LA LINEA DE VIDA

Nombre del Paciente CONTRERAS RAMIREZ JESUS

N0. de Expediente 0

No. Acciones Fecha de atencion ( dia/mes/año )

1 Entrega y/o actualiza Cartilla Nacional de salud de la mujer

Brinda informacion sobre cancer cervico-uterino y si

2
corresponde toma papanicolaou

Proporciona informacion sobre cancer de mama, realiza exploracion

3 mamaria y en su caso, prescribe mastografia

Aplica vacuna Td y sr y administra acido folico, según

4
corresponda

Proporciona orientacion consejeria sobre salud sexual y

5
reproductiva

Brinda informacion sobre planificacion familiar y promueve el

6
uso de condones

Detecta ITS y VIH/SIDA brinda tratamiento de ITS y refiere

7
los casos de VIH/SIDA

Aplica cuestionario para la deteccion de diabetes, hipertension arterial,

8 sobrepeso, obesidad y osteoporosis

Verifica riesgo de TB y toma muestra para basiloscopia en

9
presencia de tos y flemas

Promueve la actividad fisica y prevencion de accidentes e informa

10 sobre riesgos por consumo de alcohol y tabaco

día/mes/año Observaciones del personal de salud

MPSS MICHAEL CALDERON N. Salud

Nombre y firma del responsable
 HOJA FRONTAL
No De Identificacion: 0

DATOS GENERALES:

Nombre del Jefe de familia: RICARDO ANSELMO GOMEZ

Nombre del Paciente: ANSELMO CATARINO NIÑA

Fecha de nacimiento. 17.05.20

Edad: Años: 7D Meses:

Sexo: Masculino Femenino

Edo. Civil:

Ocupación: CONSTRUCCION

Lugar de Origen: ZITACUARO

SEDE
Lugar de residencia:

Religión:

Escolaridad:

Beneficiario del PDHO: ( )

Seguro Popular: No. De Póliza:

MPSS MICHAEL CALDERON N.

NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA
 Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Estatal Michoacán
Programa IMSS - Prospera

Control de Citas
Nombre y Agregado del Paciente: 0

Fecha de Última
No. Diagnostico Proxima Cita Médico Tratante Firma del Médico Tratante
Consulta

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SUBDIRECCION GENERAL MEDICA

JEFATURA DE SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
DETECCION OPORTUNA DE CANCER MAMARIO

NOMBRE CONTRERAS RAMIREZ JESUS No Afiliacion: 0

DOMICILIO SEDE Telefono:

CRESCENCIO
DELEGACION Michoacan Localidad SEDE Clinica MORALES Fecha:

DATOS DE INTERROGATORIO
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER MAMARIO NO SI
MADRE HERMANA
TIA ABUELA
ANTECEDENTES PERSONALES
EDAD 0 AÑOS
MENARCA A LOS 0 AÑOS.ANTES DE LOS 13 NO SI
PRIMER EMBARAZO A LOS 0 AÑOS.DESPUES DE LOS 30 NO SI
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES NO SI
QUISTES MAMARIOS NO SI
OBESIDAD NO SI
MENOPAUSIA A LOS 0 AÑOS.DESPUES DE LOS 45 NO SI
HORMONALES POST-MENOPAUSIA NO SI
NUMERO DE EMBARAZOS 0
EMBARAZO ACTUAL NO SI
LACTANCIA A LOS HIJOS SI NO

DATOS DE EXPLORACION
AUMENTO DE VOLUMEN
ALTERACIONES EN LA FORMA
ALTEREACIONES EN EL COLOR
CICATROCES, FISTULA O HERIDAS
AUMENTO DE TEMPERATURA
ALTEREACIONES EN EL PEZON
RETRACCIONES O HUNDIMIENTOS
EROSIONES O COSTRAS
ESCURRIMIENTO
TUMORACION PALPABLE
GANGLIOS PALPABLES
OTROS DATOS:

SE PROPORCIONO: SEÑORA EL RESULTADO DE SU ESTUDIO FUE

FOLLETO ILUSTRADO NORMAL:
DEBE USTED PRACTICARSE EL AUTOEXAMEN UNA VEZ AL MES Y ACUDIR A ESTA CLINICA EN UN AÑO
ORIENTACION PARA AUTOEXAMEN PARA NUEVO ESTUDIO

FECHA SOSPECHOSO:
 SOLICITAR DE INMEDIATO CONSULTA CON SU MEDICO FAMILIAR
Auxiliar de area
Medica: VICTORIA VILCHIS SOTO
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS 0
NOMBRE DEL PACIENTE

PROSPERA
CONTRERAS RAMIREZ JESUS
VIGILANCIA PRENATAL CURP:

RIESGO REPRODUCTIVO Y RIESGO OBSTETRICO CRESCENCIO MORALES

UMR:

No Consultorio 1 TURNO: MATUTINO

1.-EDAD(En Años) 15 7.GESTA 0 12.ANTECEDENTES OBSTETRICOS

20 A 29 15 0 2A4 0 0 NINGUNO 0
15 A 19 15 4 PRIMIGESTA 0 1 PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 4
30 A 34 15 1 MAS DE 4 0 4 POLIHIDRAMNIOS 4
MENOS 15 ó 4 8. PARA 0 SANGRADO 3er TRIMESTRE 4
S

15 0
MAS DE 34
2.-Peso Habitual 0 9. ABORTOS 0 PARTO PRE-TERMINO 4
E

(Kg)
50 ó MAS 0 0 0A1 0 0 BAJO PESO AL NACER MENOS DE 4
2500 Gr.
T

MENOS DE 50 0 1 2 0 2 MALFORMACION CONGENITA 4

N

3.-TALLA(CM) 0.00 3 ó MAS 0 4 MUERTE FETAL TARDIA 4

150 ó MAS 0 0 10.CESAREA 0
MACROSOMIA MAS DE 4000 Gr.
4
E

MENOS DE 150 0 1 NO 0 0 CIRUGIA PELVICO UTERINA 4

D

4.-ESCOLARIDAD MATERNA SI 0 4 OTROS 4

0
SECUNDARIA ó 0 11.-Intervalo Entre el 13.ANTECEDENTES PERSONALES
E

MAS
Ultimo Parto Y el Embarazo PATOLOGICOS
Actual
PRIMARIA ó 0.5
C

MENOS
25 A 60 MESES 0 0 NINGUNO 0
5.F.U.M. MENOS DE 25 MESES 0.5 HIPERTENSION ARTERIAL 4
E

12/30/1899 MAS DE 60 MESES 0 0.5 DIABETES MELLITUS 4

T

6.F.P.P. EL ULTIMO EMBARAZO: CARDIOPATIA 4

FUE DE TERMINO? OTRA ENF. CRONICA Y/O SISTEMICA GRAVE 4
N

SI NO ABORTO
EL PARTO FUE NORMAL? TABAQUISMO:
SI NO CESAREA
A

HUBO MORTALIDAD PERINATAL? NEGATIVO ó MENOS DE 10 CIGARROS 0

SI NO
10 ó MAS CIGARROS 1
VIDA SEXUAL ACTIVA
SI NO ALCOHOLISMO
SI NO
OTRA TOXICOMANIA
6/28/2020 SI NO
No. DE HIJOS VIVOS VAL. RIESGO REPRODUCTIVO FECHA DE LA VALORACION: 20.03.20
PRESION ARTERIAL

FECHA CONSULTA SEMANAS DE SINDROME FRECUENCIA

PRENATAL GESTACION
PESO(KILOS) SIST. DIAST. T.A. MEDIA EDEMA A.F.U.
VASCULOESPASMODICO CARDIACA FETAL

NO SI
1.- 0.0 0.0
E M B A R A Z O

2.- 0.0 0.0

3.- 0.0 0.0
4.- 0.0 0.0
5.- 0.0 0.0

0.0 0.0
DEL

6.-

7.- 0.0 0.0

E V O L U C I O N

8.- 0.0 0.0

9.- 0.0 0.0
10.- 0.0 0.0
11.- 0.0 0.0
12.- 0.0 0.0
13.- 0.0 0.0
Mayor=4 Mas de 140=4 / Mas de 90 = 4 105 ó mas=4 Mas de ++=4 Mayor=4 Presente = 4 Menos 120=4
Menor=4 Menor=4 Más de 160=4
ANVERSO MF-5 /2000
NOMBRE:
CONTRERAS RAMIREZ JESUS
FECHA:
20.03.20

TABLA PARA EL CALCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS.POBLACION DIABETICA Y NO DIABETICA

Presion Presion
EDAD Pts. HDL Pts. Colesterol total Pts. Sistolica sin Pts. Sistolica con Pts. Fumador Pts. Diabetico Pts.
Tratamiento Tratamiento

MUJERES

20-34 0 60 y + -2 <160 0 <120 -3 <120 -1 NO 0 NO 0

35-39 2 50-59 -1 160-199 1 120-129 0 120-129 2 SI 3 SI 4

40-44 4 45-49 0 200-239 3 130-139 1 130-139 3

45-49 5 35-44 1 240-279 4 140-149 2 140-149 5

50-54 7 <35 2 >280 5 150-159 4 150-159 6

55-59 8 >160 5 >160 7

60-64 9

65-69 10

70-74 11

75-79 12

TOTAL 0

TABLA PARA EL CALCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS Y LA EDAD VASCULAR

RIESGO EDAD VASCULAR

Puntos
MUJERES RIESGO BAJO 0 a 10
0 0 RIESGO MEDIO 10 a 20
<1.0
0 0 RIESGO ALTO 20 a 30
<30
0 1.0 0 RIESGO MUY ALTO >30
0 1.2 0
0 1.5 31 0
0 1.7 34 0
0 2.0 36 0
0 2.4 39 0
0 2.8 42 0
0 3.3 45 0
0 3.9 48 0 OBSERVACIONES:
0 4.5 51 0 PRESENTA RIESGO CARDIOVASCULAR BAJO 3.3 % DE SUFRIR UN
EVENTO EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS, Y UNA EDAD VASCULAR DE
0 5.3 55 0 UNA PERSONA SANA DE 45 . AUN PUEDE MODIFICAR CIFRAS DE
0 6.3 59 0 COLESTEROL y HDL Y MEJORAR SU EDAD VASCULAR.

0 7.3 64 0
0 8.6 68 0
0 10.0 73 0
0 11.7 79 0
0 13.7 0 NOM 037 Prevencion, Tratamiento y Control de las DISLIPIDEMIAS
0 15.9 0
0 18.5 0
0 21.5 >80 0
0 24.8 0
0 28.5 0
0 >30.0 0

MPSS MICHAEL CALDERON N.

 EVALUACION DEL CONTROL DE METAS DE TRATAMIENTO DE HTA
Valores
Metas del tratamiento: Bueno Regular Malo VALORACION
actuales
PA mmHg. < 140/90 140/90-160/95 > 160/95 0 BUENO

Colesterol total (mg/dl) < 200 200-239 > 240 0

IMC (kg/m2) < 25 25-27 > 27 0.0 MALO

Sodio < 2400 mg/día no se cumplen al 100% las metas del tratamiento hace falta resultado de
colesterol ya solicitado y mejorar el estatus ponderal. Ya se envio al SAIS.
Alcohol < 30 ml/día
Tabaco Evitar o suprimir
Datos Basados en la NOM-030-SSA2-2009.para la prevencion tratamiento y control de la Hipertension Arterial.

EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO

CRITERIOS DE SINDROME METABOLICO
Criterio ATP III CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES
Presión arterial (mmHg) >130/85. 0 CUMPLIDO SE CUMPLIERON 3 DE LOS CRITERIOS. POR LO
TANTO SE PUEDE ESTABLECER EL DX DE
Triglicéridos (mg/dl) >150. 0 NO CUMPLIDO SINDROME METABOLICO. SIN EMBARGO SE
ENVIARA A SEGUNDO NIVEL PARA
Colesterol HDL (mg/dl) mujeres < 50. 0 CUMPLIDO VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres >80. 0 NO CUMPLIDO
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl) >110. 0 CUMPLIDO
Se deberán cumplir 3 de 5 criterios diagnósticos establecidos por ATP III

METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO (NOM-015-SSA2-2010)

CRITERIOS CIFRAS ACTUALES VALORACION OBSERVACIONES

Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130 0 NORMAL PRESENTA UN AVANCE DE 50%
Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140
APROXIMADAMENTE DE LAS METAS
0 NORMAL BASICAS CUMPLIDAS POR LO QUE SE
HbA1c (%) <7 0 NORMAL
HACE INCAPIE EN MEJORAR LAS
ACTIVIDADES CONDUCTUALES DEL
Colesterol total (mg/dl) <200 0 ALTERADA TRATAMIENTO PARA EVITAR
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO
Colesterol LDL (mg/dl) <100 0 NORMAL PLAZO.
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150 0 NORMAL
Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50 0 ALTERADA
Microalbuminuria (mg/día) <30 0 ALTERADA
Presión arterial (mm de Hg) <130/80 0 ALTERADA
IMC <24.9 0.0 SOBREPESO
Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80 0 NORMAL
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION REGIONAL EN MICHOACAN
UNIDAD IMSS PROSPERA
CRESCENCIO MORALES

NOMBRE CONTRERAS RAMIREZ JESUS

FECHA 20.03.20
EDAD 15
DIAGNOSTIC GOTA

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

MPSS MICHAEL CALDERON N.

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION REGIONAL EN MICHOACAN
UNIDAD IMSS-PROSPERA
CRESCENCIO MORALES
NOMBRE CONTRERAS RAMIREZ JESUS DIAGNOSTICO: GOTA
FECHA: 20.03.20 EDAD 15
EVALUACION DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA CON DIAPASON DE HARTMAN

X X

X X
MPSS MICHAEL CALDERON N.
FECHA DE LA SOLICITUD: 7/3/2017
NOMBRE DEL PACIENTE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS
EDAD: 15 Años
UNIDAD DE ADSCRIPCION: CRESCENCIO MORALES
DIAGNOSTICO(S) PRESUNCIONAL(ES):
GOTA
MPSS MICHAEL CALDERON N.
Nombre Firma y Matricula Medico Solicitante
HEMATOLOGIA COAGULACIÓN
QUIMICA SANGUINEA
B.H.C X Glucosa X LDL-COL Bilirrubina directa
Fórmula Roja X Urea X VLDL Bilirrubina indirecta
Fórmula Blanca X Creatinina X TGO HbA1C(Hb Glucosilada)
Plaquetas X Acido úrico X TGP Curva de tolerancia a la glucosa
V.S.G. Colesterol Total X FAL (30,60 y 120 minutos)
Reticulocitos Triglicéridos X LDH Glucosa post-prandial
Grupo sanguíneo factor Rh Proteínas totales GGT
Electrolitos séricos (Na, K, Cl,Ca,P,Mg.)
Coombs directo Albúmina CPK-Total
Coombs indirecto Globulinas Fraccion MB
T.P. con INR Relación A/G de la CPK
T.P.T HDL-COL Amilasa
Tiempo de sangrado Hemoglobina glucosilada XX Lipasa
Tiempo de coagulación EGO XX Bilirrubina total
Fibrinógeno

INMUNOLOGÍA PARASITOLOGIA URIANALISIS PRUEBAS ESPECIALES

Reaccione febriles Coproparasitoscópico (1),(3)
Exámen General de Orina Antígeno prostático específico PSA
Rosa de bengala
Amiba en fresco y en moco
VDRL fecal Depuracion de creatinina
Anticuerpos antinucleares ANA
(orina de 24 horas)
VIH 1 y 2 Coprológico
Proteína C reactiva Rotavirus
BUN en orina de 24 horas T3 Total (Triyodotironina)
Factor reumatoide pH enheces
Antiestreptolisina O Sangre oculta en heces T4 total (Tiroxina)
Ca en orina de 24 horas
Fracción beta HGC Azúcarees reductores TSH
Cuantificación de Búsqueda de oxiuros Gasometría
Fósforo de orina de 24 h
fracción beta de HGC Espermatobioscopía directa
Células L.E. Acido úrico en orina de 24 Citoquímico de:
h

Microalbuminuria

MICROBOLOGÍA PERFILES
BAAR en expectoración Coprocultivo Pruebas de función hepática
(3,5 ó 10 muestras) Hemocultivo Perfil cardiaco
BAAR en orina (3,5 ó 10 mtra.) Cultivo de secreción de Perfil de lípidos e índices aterogénicos
Urocultivo Cultivo de líquido
Exudado Vaginal Otros cultivos: Perfil reumático
Exudado vulvar Perfil electrolítico (6)
Exudado faríngeo Perfil preoperatorio
Perfil prenatal
 CRESCENCIO MORALES
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE IMAGEN
FECHA No EXPEDIENTE 0
PACIENTE: JAZZIBET CARRILLO LOPEZ SEXO F
EDAD 12 SERVICIO: CONSULTA EXTERNA
DIAGNÓSTICO DOLOR ABODOMINAL EN ESTUDIO
MEDICO SOLICITANTE: MPSS MICHAEL CALDERON N.
RX
CRANEO AP Y LAT COL. CERVICAL AP LAT TELE TORAX X HOMBRO AP LAT
WATERS COL. DORSAL AP LAT ABDOMEN PIE DECUBITO HUMERO AP LAT
CALDWELL COL. LUMBOSACRA AP LAT FEMUR AP LAT CODO AP LAT
LATERAL SPN PELVIS AP LAT RODILLA AP LAT CUBITO/RADIO.AP LAT
PERFILOGRAMA CADERA AP LAT PIERNA AP LAT MUÑECA AP LAT
ESOFAGOGRAMA S.E.G.D TOBILLO AP LAT MANO AP OBLI
UROGRAFÍA URETROCISTOGRAFÍA PIE AP LAT COLON POR ENEMA
ULTRASONIDO
ABDOMEN SUPERIOR ABDOMEN COMPLETO X OBSTÉTRICO RENAL PELVICO
DOPPLER_______ TIROIDES PROSTÁTICO MAMARIO

ELECTROCARDIOGRAMA MPSS MICHAEL CALDERON N.

FIRMA DEL MÉDICO SOLICITANTE

UMR 18 DE MAYO
SOLICITUD DE ESTUDIOS DE IMAGEN
FECHA 12/30/1899 No EXPEDIENTE 0
PACIENTE: JAZZIBET CARRILLO LOPEZ SEXO F
EDAD 12 SERVICIO: CONSULTA EXTERNA
DIAGNÓSTICO DOLOR ABODOMINAL EN ESTUDIO
MEDICO SOLICITANTE: MPSS MICHAEL CALDERON N.
RX
CRANEO AP Y LAT COL. CERVICAL AP LAT TELE TORAX xx HOMBRO AP LAT
WATERS COL. DORSAL AP LAT ABDOMEN PIE DECUBITO HUMERO AP LAT
CALDWELL COL. LUMBOSACRA AP LAT FEMUR AP LAT CODO AP LAT
LATERAL SPN PELVIS AP LAT RODILLA AP LAT CUBITO/RADIO.AP LAT
PERFILOGRAMA CADERA AP LAT PIERNA AP LAT MUÑECA AP LAT
ESOFAGOGRAMA S.E.G.D TOBILLO AP LAT MANO AP OBLI
UROGRAFÍA URETROCISTOGRAFÍA PIE AP LAT COLON POR ENEMA
ULTRASONIDO
ABDOMEN SUPERIOR ABDOMEN COMPLETO OBSTÉTRICO RENAL PELVICO
DOPPLER_______ TIROIDES PROSTÁTICO MAMARIO

ELECTROCARDIOGRAMA xxx MPSS MICHAEL CALDERON N.

FIRMA DEL MÉDICO SOLICITANTE
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
0
REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
CONTRERAS RAMIREZ JESUS
REFERENCIA APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE
ORDINARIO X URGENTE FECHA DE NACIMIENTO 16.03.2005
DIA MES AÑO

ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE:

MEDICINA INTERNA DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION
GOTA
HOSPITAL DE TUXPAN MICHOACAN
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION

MICHOACAN FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:

FECHA DE SOLICITUD: 20.03.20
DIA MES AÑO
HORA 0 DIA MES AÑO

RESUMEN CLINICO
ANOTAR UN RESUMEN DE LOS PRINCIPALES DATOS DEL INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA, ESTUDIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO, TERAPEUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS

Actualmente asintomatica. no datos de vasoespasmo.sin fiebre ni ataque al estado general. buena tolerancia a la via oral,uresis y
evacuaciones normales. no mas datos. Exploracion Fisica Conciente, orientada con buena coloracion de tegumentos.
Cardiorespiratorio sin compromiso con ruidos cardiacos ritmicos, campos pulmonares ventilados. Abdomen blando, normoperistalsis,
sin megaleas, Genitales diferidos. Extremidades sin edema, sensibilidad conservada, NOTA SE ENVIA PARA VALORACION ANUAL Y
NORMAR CONDUCTA A SEGUIR.

MOTIVO DEL ENVIO

1.- FALTA DE RESPUESTA FAVORABLE AL TRATAMIENTO 6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO X

2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA

3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNSOTICO METODO ANTICONCEPTIVO

ESPECIALES
CONTRERAS RAMIREZ JESUS
4.- RIESGO DE SECUELAS (FIRMA DE ACEPTACION DE LA PACIENTE)

5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA 8.- OTROS

ESPECIFIQUE

MEDICO RESPONSABLE (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA) MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)

MPSS MICHAEL CALDERON N. MPSS MICHAEL CALDERON N.

4-30-8/98
DEBE SER LLENADO POR EL ESPECIALISTA QUE DA EL ALTA (TEMPORAL O DEFINITIVA)
CONTRAREFERENCIA
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA DELEGACION

FECHA DE PRIMERA FECHA DE ALTA DEL

CONSULTA DIA MES AÑO SERVICIO DIA MES AÑO

DIAGNOSTICO(S) INICIAL(ES): DIAGNOSTICO(S) FINAL(ES):

TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS CODIGO CIE

RESUMEN CLINICO

PRONOSTICO:
LA INFORMACION SIGUIENTE ES FUNDAMENTAL PARA EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AL PACIENTE EN LA UNIDAD MEDICA DE ORIGEN
INDICACION DE USO DE MEDICAMENTOS:
MEDICAMENTOS
NOMBRE GENERICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACION REQUERIMIENTO MENSUAL

OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS DE CONTROL:

INCAPACIDAD
NO AMERITA INCAPACIDAD

DEBE CONTINUAR CON INCAPACIDAD SI NO TIEMPO PROBABLE

REQUIERE NUEVA VALORACION SI NO CUANDO

UTIMA INCAPACIDAD OTORGADA NUMERO DE DIAS QUE AMPARA

DIA DIA AÑO

RAMA DE SEGURO: MATERNIDAD:

ENFERMEDAD GENERAL RIESGO DE TRABAJO ENLACE POSTNATAL

MEDICO RESPONSABLE (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA) MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
CONTRERAS RAMIREZ JESUS
REFERENCIA APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE
ORDINARIO X URGENTE FECHA DE NACIMIENTO 2 0 0 4 1 9 5 0
DIA MES AÑO

ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE:

DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION
PROBABLE OSTEOPOROSIS
HOSPITAL DE TUXPAN MICHOACAN
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION

MICHOACAN FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:

FECHA DE SOLICITUD: 1 2 1 1 2 0 1 4
DIA MES AÑO 1 2 1 1 2 0 1 4
HORA DIA MES AÑO

RESUMEN CLINICO
ANOTAR UN RESUMEN DE LOS PRINCIPALES DATOS DEL INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA, ESTUDIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO, TERAPEUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS

SE APLICA CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCION DE OSTEOPOROSIS. CON UN PUNTAJE DE MAYOR DE 6. (7
PUNTOS) LO QUE EN BASE A LINEAS DE VIDA CORRESPONDUETE. LA UBICA CON RIESGO PARA LA ENFERMEDAD POR LO QUE SE
ENVIA PARA DESCARTAR Y/O RATIFICAR EL DIAGNOSTICO.

MOTIVO DEL ENVIO

1.- FALTA DE RESPUESTA FAVORABLE AL TRATAMIENTO 6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO X

2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA

3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNSOTICO METODO ANTICONCEPTIVO

ESPECIALES
CONTRERAS RAMIREZ JESUS
4.- RIESGO DE SECUELAS (FIRMA DE ACEPTACION DE LA PACIENTE)

5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA X 8.- OTROS

ESPECIFIQUE

MEDICO RESPONSABLE (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA) MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)

MPSS MICHAEL CALDERON N. MPSS MICHAEL CALDERON N.

4-30-8/98
DEBE SER LLENADO POR EL ESPECIALISTA QUE DA EL ALTA (TEMPORAL O DEFINITIVA)
CONTRAREFERENCIA
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA DELEGACION

FECHA DE PRIMERA FECHA DE ALTA DEL

CONSULTA DIA MES AÑO SERVICIO DIA MES AÑO

DIAGNOSTICO(S) INICIAL(ES): DIAGNOSTICO(S) FINAL(ES):

TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS CODIGO CIE

RESUMEN CLINICO

PRONOSTICO:
LA INFORMACION SIGUIENTE ES FUNDAMENTAL PARA EL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AL PACIENTE EN LA UNIDAD MEDICA DE ORIGEN
INDICACION DE USO DE MEDICAMENTOS:
MEDICAMENTOS
NOMBRE GENERICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACION REQUERIMIENTO MENSUAL

OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS DE CONTROL:

INCAPACIDAD
NO AMERITA INCAPACIDAD

DEBE CONTINUAR CON INCAPACIDAD SI NO TIEMPO PROBABLE

REQUIERE NUEVA VALORACION SI NO CUANDO

UTIMA INCAPACIDAD OTORGADA NUMERO DE DIAS QUE AMPARA

DIA DIA AÑO

RAMA DE SEGURO: MATERNIDAD:

ENFERMEDAD GENERAL RIESGO DE TRABAJO ENLACE POSTNATAL

MEDICO RESPONSABLE (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA) MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

PROGRAMA IMSS OPORTUNIDADES

UMR CRESCENCIO MORALES
CRESCENCIO MORALES

CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION PARA TRATAMIENTO AMBULATORIO

JEFE DE FEMILIA: PACIENTE:
CONTRERAS RAMIREZ JESUS CONTRERAS RAMIREZ JESUS
CON FUNDAMENTO EN REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN EDAD:
MATERIA DE PRESTACION DE SERVICIOS DE ATENCION MEDICA.ARTICULOS
80,81,82,83, Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-004SSA2-2012 DEL 15
EXPEDIENTE CLINICO FRACCIONES 10.1
FECHA:
20.03.20
SERVICIO: CAMA No:
CONSULTA EXTERNA
YO. CONTRERAS RAMIREZ JESUS
NOMBRE DEL PACIENTE
POR LA PRESENTE CONSIENTO VOLUNTARIAMENTE A QUE SE ME DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ESTA INSTITUCION,INCLUYENDO
PROCEDIMIENTOS PARA DIAGNOSTICO, EXAMEN Y TRATAMIENTO MEDICO QUE INCLUYE(PERO SIN LIMITARSE A)EXAMEN RUTINARIO DE
LABORATORIO(COMO ESTUDIOS DE LA SANGRE,ORINA Y OTROS ESTUDIOS),TOMAR RAYOS X,TRAZADO DEL CORAZON Y LA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS RECETADOS POR LOS MEDICOS.

DIAGNOSTICO(S)
GOTA

TRATAMIENTO (S)
DICLOFENACO TAB TOMAR 1 DIARIA POR 7 DIAS

ALOPURINOL TOMAR 1 TAB DIARIA CADA 24 HORAS

COLCHICINA 1 GRAMO TOMAR 1 DIARA

RIESGOS MAS FRECUENTES INHERENTES AL TRATAMIENTO:

GASTRITIS EROSIVA
BENEFICIOS.

DISMINUCION DE ICTUS Y RIESGO CARDIOVASCULAR

DE IGUAL FORMA AUTORIZO AL PERSONAL PARA LA ATENCION DE CONTINGENCIAS Y URGENCIAS DERIVADAS DEL TRATAMIENTO

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PACIENTE,FAMILIAR, TUTOR O NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL TESTIGO
PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE

CONTRERAS RAMIREZ JESUS

NOMBRE COMPLETO,MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE. NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL TESTIGO
MPSS MICHAEL CALDERON N.
FECHA DE LA SOLICITUD: 1/8/2015
NOMBRE DEL PACIENTE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS
EDAD: 15 Años
UNIDAD DE ADSCRIPCION: UMR 18 DE MAYO
DIAGNOSTICO(S) PRESUNCIONAL(ES):
DIABETES MELLITUS TIPO 2 + HIPERTENSION ARTERIAL
DR. FERNANDO LEDESMA MAGAÑA:9628649
Nombre Firma y Matricula Medico Solicitante
HEMATOLOGIA COAGULACIÓN
QUIMICA SANGUINEA
B.H.C Glucosa LDL-COL Bilirrubina directa
Fórmula Roja Urea VLDL Bilirrubina indirecta
Fórmula Blanca Creatinina TGO HbA1C(Hb Glucosilada)
Plaquetas Acido úrico TGP Curva de tolerancia a la glucosa
V.S.G. Colesterol Total FAL (30,60 y 120 minutos)
Reticulocitos Triglicéridos LDH Glucosa post-prandial
Grupo sanguíneo factor Rh Proteínas totales GGT Electrolitos séricos
Coombs directo Albúmina CPK-Total (Na, K, Cl)
Coombs indirecto Globulinas Fraccion MB Ca
T.P. con INR Relación A/G de la CPK P
T.P.T HDL-COL Amilasa Mg
Tiempo de sangrado Lipasa
Tiempo de coagulación Bilirrubina total
Fibrinógeno

INMUNOLOGÍA PARASITOLOGIA URIANALISIS PRUEBAS ESPECIALES

Reaccione febriles Coproparasitoscópico (1),(3)
Exámen General de Orina Antígeno prostático específico PSA
Rosa de bengala
Amiba en fresco y en moco
VDRL fecal Depuracion de creatinina
Anticuerpos antinucleares ANA
(orina de 24 horas)
VIH 1 y 2 Coprológico
Proteína C reactiva Rotavirus
BUN en orina de 24 horas T3 Total (Triyodotironina)
Factor reumatoide pH enheces
Antiestreptolisina O Sangre oculta en heces T4 total (Tiroxina)
Ca en orina de 24 horas
Fracción beta HGC Azúcarees reductores TSH
Cuantificación de Búsqueda de oxiuros Gasometría
Fósforo de orina de 24 h
fracción beta de HGC Espermatobioscopía directa
Células L.E. Acido úrico en orina de 24 Citoquímico de:
h

MICROBOLOGÍA PERFILES
BAAR en expectoración Coprocultivo Pruebas de función hepática
(3,5 ó 10 muestras) Hemocultivo Perfil cardiaco
BAAR en orina (3,5 ó 10 mtra.) Cultivo de secreción de Perfil de lípidos e índices aterogénicos
Urocultivo Cultivo de líquido
Exudado Vaginal Otros cultivos: Perfil reumático
Exudado vulvar Perfil electrolítico (6)
Exudado faríngeo Perfil preoperatorio
Perfil prenatal
 DRA MARIA EUGENIA AVALOS GUTIERREZ MAT 98175284
UMR PUCUATO
DR. FERNANDO
DR.A. LEDESMA
MARIA EUGENIA MAGAÑA.CEDULA:9628649
AVALOS GUTIERREZ MAT 98175284
DR. FERNANDO
DRA. LEDESMA
MARIA EUGENIA MAGAÑA.CEDULA:9628649
AVALOS GUTIERREZ MAT 98175284
DRA. MARIA EUGENIA AVALOS GUTIERREZ MAT 98175284

DRA MARIA EUGENIA AVALOS GUTIERREZ MAT 98175284

DRA. MARIA EUGENIA AVALOS GUTIERREZ MAT 98175284
NOMBRE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS EDAD: 15
FECHA: 20.03.20

DRA. MARIA EUGENIA AVALOS GUTIERREZ

NOMBRE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS EDAD: 15
FECHA: 20.03.20
MPSS MICHAEL CALDERON N.
NOMBRE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS EDAD: 15
FECHA: 20.03.20
NOMBRE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS EDAD: 15
FECHA: 20.03.20

DRA. MARIA EUGENIA AVALOS GUTIERREZ

DR. FERNANDO
DRA. LEDESMA
MARIA EUGENIA MAGAÑA.CEDULA:9628649
AVALOS GUTIERREZ
NOMBRE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS EDAD: 15
FECHA: 20.03.20
MPSS MICHAEL CALDERON N.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION REGIONAL EN MICHOACAN
UNIDAD IMSS OPORTUNIDADES
UMRS No 336
PUCUATO

NOMBRE: CONTRERAS RAMIREZ JESUS

FECHA: 20.03.20
EDAD: 15 KCAL TOTALES 1486

DRA. MARIA EUGENIA AVALOS GUTIERREZ MAT 98175284

 
PESO 75 FECHA: 20.03.20
Peso Ideal: 46 CONTRERAS RAMIREZ JESUS
Peso Adapt. 56
TALLA 1.47
Kcal 1480
Actividad Fisica % 20
En Cama 10 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN
SEDENTARIA 10 a 20 NUTRICION PARA ADULTOS DEL
Moderada 20 a 30 MEDIO RURAL
Intensa 30 a 40
Normal 35
Sobrepeso 35

IMC: 35 Grado 1
Obesidad 35 Grado 2
35 Grado 3
Kcal GR.
HIDRATOS DE CARBONO 888 222
LIPIDOS 370 41
PROTEINAS 222 55 DIETAS A ELEGIR
TOTAL 1480 148.0 1332 1628 Kcal
RACIONES ENERGIA PROTEINAS LIPIDOS HIDRATOS DE RACIONES EQUIVALENTES DISTRIBUIDAS EN LOS 3 TIEMPOS
GRUPO DE ALIMENTOS EQUIVALENTES CARBONO DE COMIDA
TOTALES Kcal (g) (g) (g) Desayuno Comida Cena

Verduras 4 96 8 16 1 2

Frutas 4 240 60 1 2 1

Cereales y tubérculos 6 408 12 90 2 3 2

Leguminosas 1 121 8 1 20 0 1 0
Alimentos de origen
animal 3 219 21 15 1 2

Leche 2 312 18 16 24 1 1

Aceites y grasa 2 90 10 1 1
Azucar 0 0 0 0 0

Total 1486 67 42 210

Desc Art
ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA SOLUBLE O EFERVESCENTE CADA TABLETA SOLUBLE O EFERVESCENTE CON
ACIDO ASCORBICO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ACIDO ASCORBICO 100 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
ACIDO FOLICO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ACIDO FOLICO 5 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
ALANTOINA Y ALQUITRAN DE HULLA SUSPENSION DERMICA CADA ML CONTIENE: ALANTOINA 20.0 MG ALQUITRAN
ALBENDAZOL SUSPENSION ORAL CADA FRASCO CONTIENE: ALBENDAZOL 400 MG ENVASE CON 20 ML.
ALBENDAZOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ALBENDAZOL 200 MG ENVASE CON 2 TABLETAS.
ALIBOUR POLVO CADA GRAMO CONTIENE: SULFATO DE COBRE 177.0 MG SULFATO DE ZINC 619.5 MG ALCANFOR
ALUMINIO Y MAGNESIO SUSPENSION ORAL CADA 100 ML CONTIENEN: HIDROXIDO DE ALUMINIO 3.7 G HIDROXIDO
ALUMINIO Y MAGNESIO TABLETA MASTICABLE CADA TABLETA MASTICABLE CONTIENE: HIDROXIDO DE ALUMINIO
AMBROXOL COMPRIMIDO CADA COMPRIMIDO CONTIENE: CLORHIDRATO DE AMBROXOL 30 MG ENVASE CON 20
AMBROXOL SOLUCION CADA 100 ML CONTIENEN: CLORHIDRATO DE AMBROXOL 300 MG ENVASE CON 120 ML Y D
AMOXICILINA -ACIDO CLAVULANICO SUSPENSION ORAL CADA FRASCO CON POLVO CONTIENE: AMOXICILINA TR
AMOXICILINA -ACIDO CLAVULANICO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: AMOXICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALE
AMOXICILINA CAPSULA CADA CAPSULA CONTIENE: AMOXICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALENTE A 500 MG DE AMO
AMOXICILINA SUSPENSION ORAL CADA FRASCO CON POLVO CONTIENE: AMOXICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALE
AMPICILINA SUSPENSION ORAL CADA 5 ML CONTIENEN: AMPICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALENTE A 250 MG DE A
AMPICILINA TABLETA O CAPSULA CADA TABLETA O CAPSULA CONTIENE: AMPICILINA ANHIDRA O AMPICILINA TRI
ATROPINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE ATROPINA 1 MG ENVASE CON 50
BECLOMETASONA DIPROPIONATO DE SUSPENSION EN AEROSOL CADA INHALADOR CONTIENE: DIPROPIONATO D
BENCILO EMULSION DERMICA CADA ML CONTIENE: BENZOATO DE BENCILO 300 MG ENVASE CON 120 ML.
BENCILPENICILINA PROCAINICA -BENCILPENICILINA CRISTALINA SUSPENSION INYECTABLE CADA FRASCO AMPU
BENCILPENICILINA PROCAINICA -BENCILPENICILINA CRISTALINA SUSPENSION INYECTABLE CADA FRASCO AMPU
BENZATINA BENCILPENICILINA SUSPENSION INYECTABLE CADA FRASCO AMPULA CON POLVO CONTIENE: BENZ
BENZOILO LOCION DERMICA O GEL DERMICO CADA 100 MILILITROS O GRAMOS CONTIENEN: PEROXIDO DE BENZ
BENZONATATO PERLA O CAPSULA CADA PERLA O CAPSULA CONTIENE: BENZONATATO 100 MG ENVASE CON 20
BEZAFIBRATO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: BEZAFIBRATO 200 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
BICARBONATO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE AL 7.5% CADA AMPOLLETA CONTIENE: BICARBONATO DE SOD
BISMUTO SUSPENSION ORAL CADA 100 ML CONTIENEN: SUBSALICILATO DE BISMUTO 1.750 G ENVASE CON 240 M
BUTILHIOSCINA GRAGEA O TABLETA. CADA GRAGEA O TABLETA CONTIENE: BROMURO DE BUTILHIOSCINA 10 MG
BUTILHIOSCINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: BROMURO DE BUTILHIOSCINA 20 MG ENV
CALCIO COMPRIMIDO EFERVESCENTE CADA COMPRIMIDO CONTIENE: LACTATO GLUCONATO DE CALCIO 2.94 G C
CAPTOPRIL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CAPTOPRIL 25 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
CARBAMAZEPINA. TABLETAS. CADA TABLETA CONTIENE: CARBAMAZEPINA 200 MG. ENVASE CON 20 TABLETAS
CARBETOCINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CARBETOCINA 100 MICROGRAMOS ENVAS
CIPROFLOXACINO CAPSULA O TABLETA CADA CAPSULA O TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE CIPROFLOXAC
CLARITROMICINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLARITROMICINA 250 MG ENVASE CON 10 TABLETAS.
CLINDAMICINA CAPSULA CADA CAPSULA CONTIENE: CLORHIDRATO DE CLINDAMICINA EQUIVALENTE A 300 MG D
CLIOQUINOL CREMA CADA G CONTIENE: CLIOQUINOL 30 MG ENVASE CON 20 G.
CLORANFENICOL SOLUCION OFTALMICA CADA ML CONTIENE: CLORANFENICOL LEVOGIRO 5 MG ENVASE CON G
CLORANFENICOL UNGÜENTO OFTALMICO CADA G CONTIENE: CLORANFENICOL LEVOGIRO 5 MG, ENVASE CON 5
CLORFENAMINA COMPUESTA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE PARACETAMOL 500 MG, CAFEINA 25 MG, CLOR
CLORFENAMINA JARABE CADA MILILITRO CONTIENE: MALEATO DE CLORFENAMINA 0.5 MG ENVASE CON 60 ML.
CLORFENAMINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: MALEATO DE CLORFENAMINA 4.0 MG ENVASE CON 20 TABL
CLORMADINONA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ACETATO DE CLORMADINONA 2 MG ENVASE CON 10 TABLE
CLORTALIDONA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORTALIDONA 50 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE AL 0.9% CADA 100 ML CONTIENEN: CLORURO DE SODIO 0.9 G AGUA
CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE AL 0.9% CADA 100 ML CONTIENEN: CLORURO DE SODIO 0.9 G AGUA
COMPLEJO B CADA TABLETA, COMPRIMIDO O CAPSULA CONTIENE: MONONITRATO O CLORHIDRATO DE TIAMINA
CONDON MASCULINO. DE HULE LATEX.
CROMOGLICATO DE SODIO SUSPENSION AEROSOL CADA INHALADOR CONTIENEN: CROMOGLICATO DISODICO 5
DESOGESTREL Y ETINILESTRADIOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: DESOGESTREL 0.15 MG ETINILESTRAD
DEXTROMETORFANO JARABE CADA 100 ML CONTIENEN: BROMHIDRATO DE DEXTROMETORFANO 300 MG ENVAS
DIAZEPAM SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: DIAZEPAM 10 MG ENVASE CON 50 AMPOLLETA
DIAZEPAM TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: DIAZEPAM 10 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
DICLOFENACO CAPSULA O GRAGEA DE LIBERACION PROLONGADA CADA GRAGEA CONTIENE: DICLOFENACO SO
DICLOXACILINA CAPSULA O COMPRIMIDO CADA CAPSULA O COMPRIMIDO CONTIENE: DICLOXACILINA SODICA 50
DICLOXACILINA SUSPENSION ORAL CADA 5 ML CONTIENEN: DICLOXACILINA SODICA 250 MG ENVASE CON POLVO
DIFENHIDRAMINA JARABE CADA 100 MILILITROS CONTIENEN: CLORHIDRATO DE DIFENHIDRAMINA 250 MG ENVAS
DIFENHIDRAMINA SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO AMPULA CONTIENE: CLORHIDRATO DE DIFENHIDRAMIN
DIFENIDOL SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE DIFENIDOL EQUIVALENTE A
DIFENIDOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE DIFENIDOL EQUIVALENTE A 25 MG DE DIFENI
DIGOXINA ELIXIR CADA ML CONTIENE: DIGOXINA 0.05 MG ENVASE CONTENIENDO 60 ML CON GOTERO CALIBRAD
DIGOXINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: DIGOXINA 0.25 MG ENVASE CON 20 TABLETAS
DISPOSITIVOS INTRAUTERINO. CU 375 CORTO. ANTICONCEPTIVO DE POLIETILENO ESTERIL CON 375 MM2, DE CO
DISPOSITIVOS INTRAUTERINO. CU 375 ESTANDAR. ANTICONCEPTIVO DE POLIETILENO ESTERIL CON 375 MM2, DE
DISPOSITIVOS INTRAUTERINO. T DE COBRE, 380 A. ANTICONCEPTIVO ESTERIL CON 380 MM2 DE COBRE, PLASTIC
DISPOSITIVOS. DISPOSITIVOS INTRAUTERINO. T DE COBRE, PARA NULIPARAS. ESTERIL, CON 380 MM2 DE COBRE
DOXICICLINA CAPSULA O TABLETA CONTIENE: HICLATO DE DOXICICLINA EQUIVALENTE A 100 MG DE DOXICILINA
ELECTROLITOS ORALES SOLUCION CADA SOBRE CON POLVO CONTIENE: GLUCOSA 20.0 G CLORURO DE POTAS
ENALAPRIL O LISINOPRIL O RAMIPRIL CAPSULA O TABLETA CADA CAPSULA O TABLETA CONTIENE: MALEATO DE
EPINEFRINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: EPINEFRINA 1 MG (1:1 000) ENVASE CON 50 A
ERGOMETRINA (ERGONOVINA) SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: MALEATO DE ERGOMETRI
ERGOTAMINA Y CAFEINA COMPRIMIDO, GRAGEA O TABLETA CADA COMPRIMIDO, GRAGEA O TABLETA CONTIEN
ERITROMICINA CAPSULA O TABLETA CADA CAPSULA O TABLETA CONTIENE: ESTEARATO DE ERITROMICINA EQU
ERITROMICINA SUSPENSION ORAL CADA 5 ML CONTIENEN: ESTEARATO O ETILSUCCINATO O ESTOLATO DE ERIT
ESPIRONOLACTONA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ESPIRONOLACTONA 25 MG ENVASE CON 30 TABLETAS
ESTROGENOS CONJUGADOS GRAGEA O TABLETA CADA GRAGEA O TABLETA CONTIENE: ESTROGENOS CONJUG
ETONOGESTREL IMPLANTE EL IMPLANTE CONTIENE: ETONOGESTREL 68.0 MG, ENVASE CON UN IMPLANTE Y AP
FENAZOPIRIDINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE FENAZOPIRIDINA 100 MG ENVASE CON
FENITOINA SUSPENSION ORAL CADA 5 ML CONTIENEN: FENITOINA 37.5 MG ENVASE CON 120 ML Y VASITO DOSIF
FENITOINA TABLETA O CAPSULA CADA TABLETA O CAPSULA CONTIENE: FENITOINA SODICA 100 MG ENVASE CON
FENOBARBITAL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: FENOBARBITAL 100 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
FITOMENADIONA SOLUCION O EMULSION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: FITOMENADIONA 10 MG EN
FITOMENADIONA SOLUCION O EMULSION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: FITOMENADIONA 2 MG ENV
FUMARATO FERROSO SUSPENSION ORAL CADA ML CONTIENE: FUMARATO FERROSO 29 MG EQUIVALENTE A 9.5
FUMARATO FERROSO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: FUMARATO FERROSO 200 MG EQUIVALENTE A 65.74 M
FUROSEMIDA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: FUROSEMIDA 40 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
GENTAMICINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE GENTAMICINA EQUIVALENTE
GLIBENCLAMIDA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: GLIBENCLAMIDA 5 MG ENVASE CON 50 TABLETAS.
GLUCONATO DE CALCIO SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: GLUCONATO DE CALCIO 1 G EQU
HIDRALAZINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE HIDRALAZINA 20 MG ENV
HIDRALAZINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE HIDRALAZINA 10 MG ENVASE CON 20 TABLE
HIDROCORTISONA CREMA CADA G CONTIENE: 17 BUTIRATO DE HIDROCORTISONA 1 MG ENVASE CON 15 G.
HIDROCORTISONA SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO AMPULA CONTIENE: SUCCINATO SODICO DE HIDROCO
HIDROXOCOBALAMINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA O FRASCO AMPULA CON SOLUCION O LIOFILIZ
INDOMETACINA CAPSULA CADA CAPSULA CONTIENE: INDOMETACINA 25 MG ENVASE CON 30 CAPSULAS.
INDOMETACINA SUPOSITORIO CADA SUPOSITORIO CONTIENE: INDOMETACINA 100 MG ENVASE CON 6 SUPOSITO
INSULINA HUMANA ACCION INTERMEDIA NPH SUSPENSION INYECTABLE ACCION INTERMEDIA NPH CADA ML CON
INSULINA HUMANA DE ACCION INTERMEDIA LENTA SUSPENSION INYECTABLE ACCION INTERMEDIA LENTA CADA
ISONIAZIDA -RIFAMPICINA TABLETA RECUBIERTA CADA TABLETA RECUBIERTA CONTIENE: ISONIAZIDA 400 MG R
ISONIAZIDA -RIFAMPICINA-PIRAZINAMIDA -ETAMBUTOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ISONIAZIDA 75 MG R
ISOSORBIDA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: DINITRATO DE ISOSORBIDA 10 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
ISOSORBIDA TABLETA SUBLINGUAL CADA TABLETA CONTIENE: DINITRATO DE ISOSORBIDA 5 MG ENVASE CON 20
ITRACONAZOL CAPSULA CADA CAPSULA CONTIENE: ITRACONAZOL 100 MG ENVASE CON 15 CAPSULAS.
KETOCONAZOL CAPSULA CADA CAPSULA CONTIENE: KETOCONAZOL 200 MG ENVASE CON 10 CAPSULAS.
KETOTIFENO SOLUCION ORAL CADA 100 ML CONTIENEN: FUMARATO ACIDO DE KETOTIFENO EQUIVALENTE A 20
LEVONORGESTREL COMPRIMIDO O TABLETA CADA COMPRIMIDO O TABLETA CONTIENE: LEVONORGESTREL 0.7
LEVONORGESTREL POLVO EL DISPOSITIVO CON POLVO CONTIENE: LEVONORGESTREL (MICRONIZADO) 52 MG E
LEVONORGESTREL Y ETINILESTRADIOL GRAGEA CADA GRAGEA CONTIENE: LEVONORGESTREL 0.15 MG, ETINIL
LIDOCAINA -HIDROCORTISONA SUPOSITORIO CADA SUPOSITORIO CONTIENE: LIDOCAINA 60 MG ACETATO DE HID
LIDOCAINA -HIDROCORTISONA UNGÜENTO CADA 100 GRAMOS CONTIENE: LIDOCAINA 5 G ACETATO DE HIDROCO
LIDOCAINA SOLUCION AL 10% CADA 100 ML CONTIENE: LIDOCAINA 10.0 G ENVASE CON 115 ML CON ATOMIZADOR
LIDOCAINA SOLUCION INYECTABLE AL 1% CADA FRASCO AMPULA CONTIENE: CLORHIDRATO DE LIDOCAINA 500
LORATADINA JARABE CADA 100 ML CONTIENEN: LORATADINA 100 MG ENVASE CON 60 ML Y DOSIFICADOR.
LORATADINA TABLETA O GRAGEA CADA TABLETA O GRAGEA CONTIENEN: LORATADINA 10 MG ENVASE CON 20 T
MAGNESIO SULFATO DE SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE MAGNESIO 1G (MAG
MEDROXIPROGESTERONA SUSPENSION INYECTABLE CADA FRASCO AMPULA O JERINGA PRELLENADA CONTIEN
MEDROXIPROGESTERONA Y CIPIONATO DE ESTRADIOL SUSPENSION INYECTABLE CADA AMPOLLETA O JERING
METAMIZOL SODICO COMPRIMIDO CADA COMPRIMIDO CONTIENE: METAMIZOL SODICO 500 MG ENVASE CON 10 C
METAMIZOL SODICO SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: METAMIZOL SODICO 1 G ENVASE CO
METFORMINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE METFORMINA 850 MG ENVASE CON 30 TAB
METILDOPA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: METILDOPA 250 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
METOCLOPRAMIDA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENVASE CO
METOPROLOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: TARTRATO DE METOPROLOL 100 MG ENVASE CON 20 TABLET
METRONIDAZOL OVULO O TABLETA VAGINAL CADA OVULO O TABLETA CONTIENE: METRONIDAZOL 500 MG ENVA
METRONIDAZOL SUSPENSION ORAL CADA 5 ML CONTIENEN: BENZOILO DE METRONIDAZOL EQUIVALENTE A 250
METRONIDAZOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: METRONIDAZOL 500 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
MICONAZOL CREMA CADA GRAMO CONTIENE: NITRATO DE MICONAZOL 20 MG ENVASE CON 20 G.
NAFAZOLINA SOLUCION OFTALMICA CADA ML CONTIENE: CLORHIDRATO DE NAFAZOLINA 1 MG ENVASE CON GO
NAPROXENO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: NAPROXENO 250 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
NEOMICINA, POLIMIXINA B Y GRAMICIDINA SOLUCION OFTALMICA CADA ML CONTIENE: SULFATO DE NEOMICINA
NEOMICINA, POLIMIXINA B, FLUOCINOLONA Y LIDOCAINA SOLUCION OTICA CADA 100 ML CONTIENEN: ACETONID
NIFEDIPINO CAPSULA DE GELATINA BLANDA CADA CAPSULA CONTIENE: NIFEDIPINO 10 MG ENVASE CON 20 CAP
NISTATINA OVULO O TABLETA VAGINAL CADA OVULO O TABLETA CONTIENE: NISTATINA 100 000 UI ENVASE CON
NISTATINA SUSPENSION ORAL CADA FRASCO CON POLVO CONTIENE: NISTATINA 2 400 000 UI ENVASE PARA 24 M
NITROFURAL OVULO CADA OVULO CONTIENE: NITROFURAL 6 MG ENVASE CON 6 OVULOS.
NITROFURANTOINA CAPSULA CADA CAPSULA CONTIENE: NITROFURANTOINA 100 MG ENVASE CON 40 CAPSULA
NORELGESTROMINA Y ETINILESTRADIOL PARCHE CADA PARCHE CONTIENE: NORELGESTROMINA 6.00 MG ETINI
NORETISTERONA Y ESTRADIOL SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA O JERINGA CONTIENE:ENANTATO DE
ORCIPRENALINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE ORCIPRENALINA 0.5 MG EN
OXIDO DE ZINC PASTA CADA 100 G CONTIENEN: OXIDO DE ZINC 25. 0 G ENVASE CON 30 G.
OXITOCINA. SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: OXITOCINA: 5 UI ENVASE CON 50 AMPOLLETA
PARACETAMOL SOLUCION ORAL CADA ML CONTIENE: PARACETAMOL 100 MG ENVASE CON 15 ML, GOTERO CALI
PARACETAMOL SUPOSITORIO CADA SUPOSITORIO CONTIENE: PARACETAMOL 300 MG ENVASE CON 3 SUPOSITO
PARACETAMOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: PARACETAMOL 500 MG ENVASE CON 10 TABLETAS.
PASTAS PARA PROFILAXIS DENTAL. ABRASIVA. CON ABRASIVOS BLANDOS.
PLANTAGO PSYLLIUM POLVO CADA 100 G CONTIENEN: POLVO DE CASCARA DE SEMILLA DE PLANTAGO PSYLLIU
PODOFILINA SOLUCION DERMICA CADA ML CONTIENE: RESINA DE PODOFILINA 250 MG ENVASE CON 5 ML.
POLIGELINA SOLUCION INYECTABLE CADA 100 ML CONTIENEN: POLIGELINA 3.5 G ENVASE CON 500 ML CON O SI
PRAVASTATINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: PRAVASTATINA SODICA 10 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
PREDNISONA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: PREDNISONA 5 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
PREDNISONA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: PREDNISONA 50 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
PROPRANOLOL TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE PROPRANOLOL 40 MG ENVASE CON 30 T
RANITIDINA GRAGEA O TABLETA CADA GRAGEA O TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE RANITIDINA EQUIVALE
RANITIDINA JARABE CADA 10 ML CONTIENE: CLORHIDRATO DE RANITIDINA 150 MG ENVASE CON 200 ML.
REVELADORES DE PLACA DENTOBACTERIANA, TABLETA SIN SABOR.
SALBUTAMOL JARABE CADA 5 ML CONTIENEN: SULFATO DE SALBUTAMOL EQUIVALENTE A 2 MG DE SALBUTAMO
SALBUTAMOL SUSPENSION EN AEROSOL CADA INHALADOR CONTIENE: SALBUTAMOL 20 MG O SULFATO DE SALB
SENOSIDOS A-B TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CONCENTRADOS DE SEN DESECADOS 187 MG (NORMALIZA
SEROALBUMINA HUMANA O ALBUMINA HUMANA. SOLUCION INYECTABLE, CADA ENVASE CONTIENE: SEROALBUM
SULFATO FERROSO SOLUCION CADA ML CONTIENE: SULFATO FERROSO HEPTAHIDRATADO 125 MG EQUIVALENT
SULFATO FERROSO TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: SULFATO FERROSO DESECADO APROXIMADAMENTE 2
TRIMETOPRIMA -SULFAMETOXAZOL COMPRIMIDO O TABLETA CADA COMPRIMIDO O TABLETA CONTIENE: TRIMET
TRIMETOPRIMA -SULFAMETOXAZOL SUSPENSION ORAL CADA 5 ML CONTIENEN: TRIMETOPRIMA 40 MG SULFAME
VALPROATO DE MAGNESIO TABLETA CON CUBIERTA ENTERICA CADA TABLETA CONTIENE VALPROATO DE MAG
VERAPAMILO GRAGEA O TABLETA RECUBIERTA CADA GRAGEA O TABLETA RECUBIERTA CONTIENE: CLORHIDRA
VITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES JARABE CADA 5 ML CONTIENEN: VITAMINA D2 200 UI VITAMINA E 15.0
VITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES TABLETA, CAPSULA O GRAGEA CADA TABLETA, CAPSULA O GRAGEA
VITAMINAS A.C.D SOLUCION CADA ML CONTIENE: PALMITATO DE RETINOL 7000 A 9000 UI; ACIDO ASCORBICO 80
A SOLUBLE O EFERVESCENTE CONTIENE: ACIDO ACETILSALICILICO 300 MG ENVASE CON 20 TABLETAS SOLUBLES O EFERVE
0 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
SE CON 20 TABLETAS.
E: ALANTOINA 20.0 MG ALQUITRAN DE HULLA 9.4 MG ENVASE CON 120 ML.
MG ENVASE CON 20 ML.
SE CON 2 TABLETAS.
ATO DE ZINC 619.5 MG ALCANFOR 26.5 MG ENVASE CON 12 SOBRES CON 2.2 G.
DO DE ALUMINIO 3.7 G HIDROXIDO DE MAGNESIO 4.0 G O TRISILICATO DE MAGNESIO: 8.9 G ENVASE CON 240 ML Y DOSIFICA
NTIENE: HIDROXIDO DE ALUMINIO 200 MG HIDROXIDO DE MAGNESIO 200 MG O TRISILICATO DE MAGNESIO: 447.3 MG ENVAS
MBROXOL 30 MG ENVASE CON 20 COMPRIMIDOS.
L 300 MG ENVASE CON 120 ML Y DOSIFICADOR
LVO CONTIENE: AMOXICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALENTE A 1.5 G DE AMOXICILINA. CLAVULANATO DE POTASIO EQUIVAL
ICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALENTE A 500 MG DE AMOXILINA. CLAVULANATO DE POTASIO EQUIVALENTE A 125 MG DE ACID
A EQUIVALENTE A 500 MG DE AMOXICILINA. ENVASE CON 12 CAPSULAS.
ICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALENTE A 7.5 G DE AMOXICILINA. ENVASE CON POLVO PARA 75 ML (500 MG/5 ML).
ADA EQUIVALENTE A 250 MG DE AMPICILINA. ENVASE CON POLVO PARA 60 ML Y DOSIFICADOR.
CILINA ANHIDRA O AMPICILINA TRIHIDRATADA EQUIVALENTE A 500 MG DE AMPICILINA. ENVASE CON 20 TABLETAS O CAPSUL
ATROPINA 1 MG ENVASE CON 50 AMPOLLETAS CON 1 ML.
ADOR CONTIENE: DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 10 MG ENVASE CON INHALADOR CON 200 DOSIS DE 50 MICROGRAM
0 MG ENVASE CON 120 ML.
NYECTABLE CADA FRASCO AMPULA CON POLVO CONTIENE: BENCILPENICILINA PROCAINICA EQUIVALENTE A 300 000 UI DE
NYECTABLE CADA FRASCO AMPULA CON POLVO CONTIENE: BENCILPENICILINA PROCAINICA EQUIVALENTE A 600 000 UI DE
LA CON POLVO CONTIENE: BENZATINA BENCILPENICILINA EQUIVALENTE A 1 200 000 UI DE BENCILPENICILINA. ENVASE CO
CONTIENEN: PEROXIDO DE BENZOILO 5 G ENVASE CON 50 ML
NATATO 100 MG ENVASE CON 20 PERLAS O CAPSULAS.
ASE CON 30 TABLETAS.
ONTIENE: BICARBONATO DE SODIO 0.75 G ENVASE CON 50 AMPOLLETAS DE 10 ML. CADA AMPOLLETA CON 10 ML CONTIEN
SMUTO 1.750 G ENVASE CON 240 ML.
OMURO DE BUTILHIOSCINA 10 MG ENVASE CON 10 GRAGEAS O TABLETAS.
RO DE BUTILHIOSCINA 20 MG ENVASE CON 3 AMPOLLETAS DE 1 ML.
O GLUCONATO DE CALCIO 2.94 G CARBONATO DE CALCIO 300 MG EQUIVALENTE A 500 MG DE CALCIO IONIZABLE. ENVASE C
ON 30 TABLETAS.
MG. ENVASE CON 20 TABLETAS
OCINA 100 MICROGRAMOS ENVASE CON UNA AMPOLLETA.
: CLORHIDRATO DE CIPROFLOXACINO MONOHIDRATADO EQUIVALENTE A 250 MG DE CIPROFLOXACINO. ENVASE CON 8 CAP
G ENVASE CON 10 TABLETAS.
MICINA EQUIVALENTE A 300 MG DE CLINDAMICINA. ENVASE CON 16 CAPSULAS.

L LEVOGIRO 5 MG ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15 ML.

L LEVOGIRO 5 MG, ENVASE CON 5 G.
OL 500 MG, CAFEINA 25 MG, CLORHIDRATO DE FENILEFRINA 5 MG, MALEATO DE CLORFENAMINA 4 MG, ENVASE CON 10 TA
MINA 0.5 MG ENVASE CON 60 ML.
MINA 4.0 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
NONA 2 MG ENVASE CON 10 TABLETAS.
VASE CON 20 TABLETAS.
: CLORURO DE SODIO 0.9 G AGUA INYECTABLE 100 ML ENVASE CON 1 000 ML. CONTIENE: SODIO 154 MILIEQUIVALENTES C
: CLORURO DE SODIO 0.9 G AGUA INYECTABLE 100 ML ENVASE CON 250 ML. CONTIENE: SODIO 38.5 MILIEQUIVALENTES CL
ATO O CLORHIDRATO DE TIAMINA 100 MG CLORHIDRATO DE PIRIDOXINA 5 MG CIANOCOBALAMINA 50 MICROGRAMOS ENVA
NEN: CROMOGLICATO DISODICO 560 MG ENVASE CON ESPACIADOR PARA 112 DOSIS DE 5 MG.
GESTREL 0.15 MG ETINILESTRADIOL 0.03 MG, ENVASE CON 21 TABLETAS.
XTROMETORFANO 300 MG ENVASE CON 60 ML Y DOSIFICADOR (15 MG/5 ML).
MG ENVASE CON 50 AMPOLLETAS DE 2 ML.
20 TABLETAS.
GEA CONTIENE: DICLOFENACO SODICO 100 MG ENVASE CON 20 CAPSULAS O GRAGEAS.
TIENE: DICLOXACILINA SODICA 500 MG ENVASE CON 20 CAPSULAS O COMPRIMIDOS.
DICA 250 MG ENVASE CON POLVO PARA 60 ML Y DOSIFICADOR.
E DIFENHIDRAMINA 250 MG ENVASE CON 60 ML.
CLORHIDRATO DE DIFENHIDRAMINA 100 MG ENVASE CON FRASCO AMPULA DE 10 ML.
O DE DIFENIDOL EQUIVALENTE A 40 MG DE DIFENIDOL ENVASE CON 2 AMPOLLETAS DE 2 ML.
EQUIVALENTE A 25 MG DE DIFENIDOL ENVASE CON 30 TABLETAS.
DO 60 ML CON GOTERO CALIBRADO DE 1 ML INTEGRADO O ADJUNTO AL FRASCO Y LE SIRVE DE TAPA.
N 20 TABLETAS
NO ESTERIL CON 375 MM2, DE COBRE, CON BRAZOS LATERALES, CURVADOS Y FLEXIBLES, CON 5 NODULOS DE RETENCIO
TILENO ESTERIL CON 375 MM2, DE COBRE, CON BRAZOS LATERALES, CURVADOS Y FLEXIBLES. CON 5 NODULOS DE RETEN
CON 380 MM2 DE COBRE, PLASTICO GRADO MEDICO 77% Y SULFATO DE BARIO USP 23 %, CON FILAMENTO LARGO DE 30 C
ESTERIL, CON 380 MM2 DE COBRE ENROLLADO CON BORDES REDONDOS, CON LONGITUD HORIZONTAL DE 22.20 A 23.20 MM
VALENTE A 100 MG DE DOXICILINA. ENVASE CON 10 CAPSULAS O TABLETAS.
COSA 20.0 G CLORURO DE POTASIO 1.5 G CLORURO DE SODIO 3.5 G CITRATO TRISODICO DIHIDRATADO 2.9 G ENVASE CON
ABLETA CONTIENE: MALEATO DE ENALAPRIL 10 MG O LISINOPRIL 10 MG O RAMIPRIL 10 MG ENVASE CON 30 CAPSULAS O T
A 1 MG (1:1 000) ENVASE CON 50 AMPOLLETAS CON 1 ML.
TIENE: MALEATO DE ERGOMETRINA 0.2 MG ENVASE CON 50 AMPOLLETAS DE 1 ML.
O, GRAGEA O TABLETA CONTIENE: TARTRATO DE ERGOTAMINA 1 MG CAFEINA 100 MG ENVASE CON 20 COMPRIMIDOS, GR
TEARATO DE ERITROMICINA EQUIVALENTE A 500 MG DE ERITROMICINA. ENVASE CON 20 CAPSULAS O TABLETAS.
SUCCINATO O ESTOLATO DE ERITROMICINA EQUIVALENTE A 250 MG DE ERITROMICINA. ENVASE CON POLVO PARA 100 ML Y
25 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
ONTIENE: ESTROGENOS CONJUGADOS DE ORIGEN EQUINO 0.625 MG ENVASE CON 42 GRAGEAS O TABLETAS.
ENVASE CON UN IMPLANTE Y APLICADOR.
ZOPIRIDINA 100 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
VASE CON 120 ML Y VASITO DOSIFICADOR DE 5 ML.
OINA SODICA 100 MG ENVASE CON 50 TABLETAS O CAPSULAS.
NVASE CON 20 TABLETAS.
TIENE: FITOMENADIONA 10 MG ENVASE CON 5 AMPOLLETAS DE 1 ML.
TIENE: FITOMENADIONA 2 MG ENVASE CON 5 AMPOLLETAS DE 0.2 ML.
RROSO 29 MG EQUIVALENTE A 9.53 MG DE HIERRO ELEMENTAL. ENVASE CON 120 ML.
SO 200 MG EQUIVALENTE A 65.74 MG DE HIERRO ELEMENTAL. ENVASE CON 50 TABLETAS.
E CON 20 TABLETAS.
DE GENTAMICINA EQUIVALENTE A 80 MG DE GENTAMICINA. ENVASE CON AMPOLLETA CON 2 ML.
VASE CON 50 TABLETAS.
GLUCONATO DE CALCIO 1 G EQUIVALENTE A 0.093 G DE CALCIO IONIZABLE. ENVASE CON 50 AMPOLLETAS DE 10 ML.
ATO DE HIDRALAZINA 20 MG ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 1.0 ML.
ZINA 10 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
ONA 1 MG ENVASE CON 15 G.
SUCCINATO SODICO DE HIDROCORTISONA EQUIVALENTE A 100 MG DE HIDROCORTISONA. ENVASE CON 50 FRASCOS AMPU
MPULA CON SOLUCION O LIOFILIZADO CONTIENE: HIDROXOCOBALAMINA 100 MICROGRAMO ENVASE CON 3 AMPOLLETAS D
NVASE CON 30 CAPSULAS.
100 MG ENVASE CON 6 SUPOSITORIOS.
 N INTERMEDIA NPH CADA ML CONTIENE: INSULINA HUMANA ISOFANA (ORIGEN ADN RECOMBINANTE) 100 UI O INSULINA ZIN
ACCION INTERMEDIA LENTA CADA ML CONTIENE: INSULINA ZINC COMPUESTA HUMANA (ORIGEN ADN RECOMBINANTE) 100 U
CONTIENE: ISONIAZIDA 400 MG RIFAMPICINA 300 MG ENVASE CON 90 TABLETAS RECUBIERTAS.
A CONTIENE: ISONIAZIDA 75 MG RIFAMPICINA 150 MG PIRAZINAMIDA 400 MG CLORHIDRATO DE ETAMBUTOL 300 MG ENVAS
0 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
SOSORBIDA 5 MG ENVASE CON 20 TABLETAS SUBLINGUALES.
VASE CON 15 CAPSULAS.
NVASE CON 10 CAPSULAS.
KETOTIFENO EQUIVALENTE A 20 MG DE KETOTIFENO. ENVASE CON 120 ML Y DOSIFICADOR.
ONTIENE: LEVONORGESTREL 0.750 MG ENVASE CON 2 COMPRIMIDOS O TABLETAS.
GESTREL (MICRONIZADO) 52 MG ENVASE CON UN DISPOSITIVO.
VONORGESTREL 0.15 MG, ETINILESTRADIOL 0.03 MG, ENVASE CON 21 GRAGEAS.
LIDOCAINA 60 MG ACETATO DE HIDROCORTISONA 5 MG OXIDO DE ZINC 400 MG SUBACETATO DE ALUMINIO 50 MG ENVASE C
OCAINA 5 G ACETATO DE HIDROCORTISONA 0.25 G SUBACETATO DE ALUMINIO 3.50 G OXIDO DE ZINC 18 G ENVASE CON 20 G
SE CON 115 ML CON ATOMIZADOR MANUAL.
CLORHIDRATO DE LIDOCAINA 500 MG ENVASE CON 5 FRASCOS AMPULA DE 50 ML.
CON 60 ML Y DOSIFICADOR.
ATADINA 10 MG ENVASE CON 20 TABLETAS O GRAGEAS.
SULFATO DE MAGNESIO 1G (MAGNESIO 8.1 MILIEQUIVALENTE SULFATO 8.1 MILIEQUIVALENTE) ENVASE CON 100 AMPOLLE
O JERINGA PRELLENADA CONTIENE: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 MG ENVASE CON UNA FRASCO AMPULA O
BLE CADA AMPOLLETA O JERINGA CONTIENE: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 25 MG, CIPIONATO DE ESTRADIOL 5
SODICO 500 MG ENVASE CON 10 COMPRIMIDOS.
TAMIZOL SODICO 1 G ENVASE CON 3 AMPOLLETAS CON 2 ML.
MINA 850 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
CON 30 TABLETAS.
RHIDRATO DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENVASE CON 6 AMPOLLETAS DE 2 ML.
TOCLOPRAMIDA 10 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
OL 100 MG ENVASE CON 20 TABLETAS.
NE: METRONIDAZOL 500 MG ENVASE CON 10 OVULOS O TABLETAS.
RONIDAZOL EQUIVALENTE A 250 MG DE METRONIDAZOL. ENVASE CON 120 ML Y DOSIFICADOR.
NVASE CON 30 TABLETAS.
ENVASE CON 20 G.
FAZOLINA 1 MG ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15 ML.
E CON 30 TABLETAS.
NTIENE: SULFATO DE NEOMICINA EQUIVALENTE A 1.75 MG DE NEOMICINA. SULFATO DE POLIMIXINA B EQUIVALENTE A 5 00
A 100 ML CONTIENEN: ACETONIDO DE FLUOCINOLONA 0.025 G SULFATO DE POLIMIXINA B EQUIVALENTE A 1 000 000 U DE
PINO 10 MG ENVASE CON 20 CAPSULAS.
STATINA 100 000 UI ENVASE CON 12 OVULOS O TABLETAS.
NA 2 400 000 UI ENVASE PARA 24 ML.
6 OVULOS.
00 MG ENVASE CON 40 CAPSULAS.
ORELGESTROMINA 6.00 MG ETINILESTRADIOL 0.60 MG ENVASE CON 3 PARCHES.
ERINGA CONTIENE:ENANTATO DE NORETISTERONA 50 MG VALERATO DE ESTRADIOL 5 MG ENVASE CON UNA AMPOLLETA
TO DE ORCIPRENALINA 0.5 MG ENVASE CON 3 AMPOLLETAS CON 1 ML.
E CON 30 G.
5 UI ENVASE CON 50 AMPOLLETAS CON 1 ML.
NVASE CON 15 ML, GOTERO CALIBRADO A 0.5 Y 1 ML, INTEGRADO O ADJUNTO AL ENVASE QUE SIRVE DE TAPA.
300 MG ENVASE CON 3 SUPOSITORIOS.
VASE CON 10 TABLETAS.
 SEMILLA DE PLANTAGO PSYLLIUM 49.7 G ENVASE CON 400 G.
250 MG ENVASE CON 5 ML.
G ENVASE CON 500 ML CON O SIN EQUIPO PARA SU ADMINISTRACION.
0 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
CON 20 TABLETAS.
E CON 20 TABLETAS.
ANOLOL 40 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
IDRATO DE RANITIDINA EQUIVALENTE A 150 MG DE RANITIDINA. ENVASE CON 20 GRAGEAS O TABLETAS.
MG ENVASE CON 200 ML.

IVALENTE A 2 MG DE SALBUTAMOL ENVASE CON 60 ML.

TAMOL 20 MG O SULFATO DE SALBUTAMOL EQUIVALENTE A 20 MG DE SALBUTAMOL ENVASE CON INHALADOR CON 200 DOS
DESECADOS 187 MG (NORMALIZADO A 8.6 MG DE SENOSIDOS A-B). ENVASE CON 20 TABLETAS.
A ENVASE CONTIENE: SEROALBUMINA HUMANA O ALBUMINA HUMANA 12.5 G. ENVASE CON 50 ML
AHIDRATADO 125 MG EQUIVALENTE A 25 MG DE HIERRO ELEMENTAL. ENVASE GOTERO CON 15 ML.
DESECADO APROXIMADAMENTE 200 MG EQUIVALENTE A 60.27 MG DE HIERRO ELEMENTAL. ENVASE CON 30 TABLETAS.
DO O TABLETA CONTIENE: TRIMETOPRIMA 80 MG SULFAMETOXAZOL 400 MG ENVASE CON 20 COMPRIMIDOS O TABLETAS.
N: TRIMETOPRIMA 40 MG SULFAMETOXAZOL 200 MG ENVASE CON 120 ML Y DOSIFICADOR.
CONTIENE VALPROATO DE MAGNESIO 200 MG EQUIVALENTE A 185.6 MG DE ACIDO VALPROICO. ENVASE CON 40 TABLETA
CUBIERTA CONTIENE: CLORHIDRATO DE VERAPAMILO 80 MG ENVASE CON 20 GRAGEAS O TABLETAS RECUBIERTAS.
AMINA D2 200 UI VITAMINA E 15.0 MG VITAMINA C 60.0 MG TIAMINA 1.05 MG RIBOFLAVINA 1.2 MG PIRIDOXINA 1.05 MG CIANO
A TABLETA, CAPSULA O GRAGEA CONTIENE: CLORHIDRATO DE TIAMINA (VITAMINA B1) 5.0 A 10.0 MG RIBOFLAVINA (VITAMI
A 9000 UI; ACIDO ASCORBICO 80 A 125 MG; COLECALCIFEROL 1400 A 1800 UI; ENVASE CON 15 ML.
 0 TABLETAS SOLUBLES O EFERVESCENTES.

G ENVASE CON 240 ML Y DOSIFICADOR.

O DE MAGNESIO: 447.3 MG ENVASE CON 50 TABLETAS MASTICABLES.

VULANATO DE POTASIO EQUIVALENTE A 375 MG DE ACIDO CLAVULANICO. ENVASE CON 60 ML, CADA 5 ML
O EQUIVALENTE A 125 MG DE ACIDO CLAVULANICO. ENVASE CON 12 TABLETAS.

A 75 ML (500 MG/5 ML).

VASE CON 20 TABLETAS O CAPSULAS.

ON 200 DOSIS DE 50 MICROGRAMOS.

ICA EQUIVALENTE A 300 000 UI DE BENCILPENICILINA BENCILPENICILINA CRISTALINA EQUIVALENTE A 100

ICA EQUIVALENTE A 600 000 UI DE BENCILPENICILINA BENCILPENICILINA CRISTALINA EQUIVALENTE A 200
E BENCILPENICILINA. ENVASE CON UN FRASCO AMPULA Y 5 ML DE DILUYENTE.

AMPOLLETA CON 10 ML CONTIENE: BICARBONATO DE SODIO 8.9 MILIEQUIVALENTE.

DE CALCIO IONIZABLE. ENVASE CON 12 COMPRIMIDOS.

OFLOXACINO. ENVASE CON 8 CAPSULAS O TABLETAS.

NAMINA 4 MG, ENVASE CON 10 TABLETAS.

SODIO 154 MILIEQUIVALENTES CLORURO 154 MILIEQUIVALENTES.

ODIO 38.5 MILIEQUIVALENTES CLORURO 38.5 MILIEQUIVALENTES.
ALAMINA 50 MICROGRAMOS ENVASE CON 30 TABLETAS, COMPRIMIDOS O CAPSULAS.
VE DE TAPA.

S, CON 5 NODULOS DE RETENCION CADA UNO, QUE LE DAN UN ANCHO TOTAL DE 16 A 20.5 MM
BLES. CON 5 NODULOS DE RETENCION CADA UNO QUE LE DA UN ANCHO TOTAL DE 16 A 20.5 MM
CON FILAMENTO LARGO DE 30 CM CON TUBO INSERTOR, TOPE Y EMBOLO INSERTOR.
HORIZONTAL DE 22.20 A 23.20 MM, LONGITUD VERTICAL DE 28.0 A 30.0 MM, FILAMENTO DE 20 A 25 CM,

DIHIDRATADO 2.9 G ENVASE CON 27.9 G.

G ENVASE CON 30 CAPSULAS O TABLETAS.

VASE CON 20 COMPRIMIDOS, GRAGEAS O TABLETAS.

CAPSULAS O TABLETAS.
NVASE CON POLVO PARA 100 ML Y DOSIFICADOR.

AGEAS O TABLETAS.

N 50 AMPOLLETAS DE 10 ML.

. ENVASE CON 50 FRASCOS AMPULA Y 50 AMPOLLETAS CON 2 ML DE DILUYENTE.

MO ENVASE CON 3 AMPOLLETAS DE 2 ML O FRASCO AMPULA Y DILUYENTE.
MBINANTE) 100 UI O INSULINA ZINC ISOFANA HUMANA (ORIGEN ADN RECOMBINANTE) 100 UI ENVASE CON UN
RIGEN ADN RECOMBINANTE) 100 UI ENVASE CON UN FRASCO AMPULA CON 10 ML.

O DE ETAMBUTOL 300 MG ENVASE CON 240 TABLETAS.

TO DE ALUMINIO 50 MG ENVASE CON 6 SUPOSITORIOS.

O DE ZINC 18 G ENVASE CON 20 G Y APLICADOR.

ENTE) ENVASE CON 100 AMPOLLETAS DE 10 ML CON 1 G (100 MG/1 ML).

ASE CON UNA FRASCO AMPULA O JERINGA PRELLENADA DE 1 ML.
MG, CIPIONATO DE ESTRADIOL 5 MG ENVASE CON UNA AMPOLLETA O JERINGA PRELLENADA DE 0.5 ML.

OLIMIXINA B EQUIVALENTE A 5 000 U DE POLIMIXINA B. GRAMICIDINA 25 MICROGRAMOS ENVASE CON

B EQUIVALENTE A 1 000 000 U DE POLIMIXINA B, SULFATO DE NEOMICINA EQUIVALENTE A

G ENVASE CON UNA AMPOLLETA O JERINGA CON UN ML.

QUE SIRVE DE TAPA.

S O TABLETAS.

SE CON INHALADOR CON 200 DOSIS DE 100 MICROGRAMOS.

. ENVASE CON 30 TABLETAS.

20 COMPRIMIDOS O TABLETAS.

ROICO. ENVASE CON 40 TABLETAS.

TABLETAS RECUBIERTAS.
1.2 MG PIRIDOXINA 1.05 MG CIANOCOBALAMINA 4.5 MG NICOTINAMIDA 13.5 MG HIERRO
0 A 10.0 MG RIBOFLAVINA (VITAMINA B2) 2.5 A 10.0 MG CLORHIDRATO DE PIRIDOXINA (VITAMINA
0 ML, CADA 5 ML

IVALENTE A 100
IVALENTE A 200
E 20 A 25 CM,
UI ENVASE CON UN

ADA DE 0.5 ML.

NVASE CON
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION REGIONAL EN MICHOACAN
IMSS PROSPERA

6/28/2020

CONTRERAS RAMIREZ JESUS

1.- Metfomina tabletas 850 mgrs (4).- Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 30 dia s
2.- Glibenclamida tabletas 5 mgrs (2) .- Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 30 dia s
3.- Benzafibrato tabletas 200 mgrs (2).-Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 30 dias
4.- Ciprofloxacino tabletas 250 mgrs (2).- Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 7 dias
5.- Cloranfenicol ungüento (1).- Aplicar 1 vez por las noches por 3 dias en ambos ojos
6.- Cloranfenicol gotas oftalmicas .- Aplicar 1 gota cada 8 horas por 3 dias en cada ojo

CITA ABIERTA A URGENCIAS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION REGIONAL EN MICHOACAN
IMSS-PROSPERA

6/28/2020

CONTRERAS RAMIREZ JESUS

1.- Metfomina tabletas 850 mgrs (4).- Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 30 dia s

2.- Glibenclamida tabletas 5 mgrs (2) .- Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 30 dia s

3.- Benzafibrato tabletas 200 mgrs (2).-Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 30 dias

4.- Ciprofloxacino tabletas 250 mgrs (2).- Tomar 1 tableta via oral cada 12 horas por 7 dias

5.- Cloranfenicol ungüento (1).- Aplicar 1 vez por las noches por 3 dias en ambos ojos
6.- Cloranfenicol gotas oftalmicas .- Aplicar 1 gota cada 8 horas por 3 dias en cada ojo
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CITA ABIERTA A URGENCIAS