◦ INTEGRANTES:
XIMENA AVILA, ANTONELLA CONSTANTINE,
GABRIELA ROMERO, BRYAN LETA
◦ CURSO:
QUINTO A
◦ DOCENTE:
DR. PAUL VERGARA
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino, 75 años de edad, acude a la consulta
odontológica para reponer los órganos dentarios perdidos, el paciente
indica que hace dos días sufrió un traumatismo dentoalveolar por lo que
tiene fractura del diente 1,3; con sintomatología espontanea y a los
estímulos, y fractura del diente 4,5 con sintomatología aguda, además el
paciente solicita dos prótesis parciales removibles para su rehabilitación
explica que ya tiene prótesis parciales removibles elaborados, una superior
de cromo cobalto y la inferior de acrílico desde hace 11 años, pero expresa
que les queda “sueltas”, que le lastiman las mucosas alveolares, además dice
que tiene la sensación de boca seca, por tal motivo desea elaborarse nuevas
prótesis.
DIAGNÓSTICO GENERAL
• Hipertensión arterial severa y Diabetes no controladas
• Sonrisa gingival alta
• Biotipo braquiofacial
• D.V. mantenida
• Limitación de apertura (26 mm)
• Desviación lado derecho
• ASA tipo III
• Maxilar Superior Clase de Kennedy II modificación 2
• Maxilar Inferior Clase de Kennedy I modificación 1
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR
• Estomatitis sub-protesica grado II • Frenillo lingual hipertrófico
• Torus palatino posterior • Torus mandibular izquierdo
• Reabsorción moderada de rebordes alveolares • Reabsorción avanzada de los rebordes alveolares,
reborde lado izquierdo en forma de filo de
cuchillo.
• Mucosa alveolar anterior hiperflacida • Papilas piriformes oblicuas
• Ausencia de piezas: 1.8, 1.7,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5 • Ausencia de piezas: 3.8, 3.4, 4.4, 4.8.
• Pieza # 1,3: fractura coronaria del 50%, • Piezas antero-inferiores: recesión Miller clase III
• Pieza # 1.6: PS 8 mm y movilidad grado III, y movilidad grado II.
• Pieza # 2.4: movilidad grado II sin bolsa P. • Pieza 4.5: fractura radicular horizontal a nivel del
tercio medio.
PLAN DE TRATAMIENTO
Para la desviación de la
ATM del lado derecho, se
podría usar la técnica de
La diabetes e hipertensión chin point.
deben ser controladas por
un profesional medico
tratante antes de realizar
cualquier procedimiento
odontológico.
MAXILAR SUPERIOR
1.- El tratamiento empleado para la estomatitis es nistatina, tópica, en enjuagues (5 min 3
veces al día) o pomada (2 a 4 veces al día en el interior de la prótesis) y como medida higiénica
de prevención y eliminación de placa se usa hipoclorito sódico al 5 % por 5 min.
2.- En cuanto al Torus palatino no se empleara ningún tipo de tto, solo se lo evitara en el
diseño protésico, ya que no representa ningún impedimento en la confección de la misma.
3.- En la toma de impresiones se usara acondicionador de tejidos para el ajuste protésico, ya
que presenta la mucosa hiperflacida.
4.- Pieza 1.3: se realizara una corona. Pieza 1.6: extracción. Pieza 2.4: tratar enfermedad
periodontal (raspado y alisado radicular) y para la movilidad (ferulización).
Barata Caballero D et al. Estomatitis protésica. Aspectos clínicos y tratamiento. Prof. Dent. 2012; 5(10): 622-627.
Verdugo Avello F. Fracturas radiculares en pacientes adultos: propuesta de tratamiento actual. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2014; 36(2): 54-58.
Souza R, y Col. Movilidad dentaria en la periodontitis crónica. Acta Odontológica Venezolana.49 (4).2011.
Rendon Yudice R. Conceptos actuales para diseño de una PPR. Rev Rehab. Oral. Chile2007; 2(3): 59-65.
MAXILAR INFERIOR
1.- Para el frenillo lingual hipertrófico se realizara frenectomía.
2.- En cuanto al Torus mandibular no se empleara ningún tipo de tto, solo se lo evitara en el
diseño protésico, ya que no representa ningún impedimento en la confección de la misma.
3.- En cuanto a las papilas piriformes, se cubrirán un tercio ya que se encuentran oblicuas.
4.- En el caso de las piezas antero-inferiores se realizara un tto pre protésico siguiendo una
técnica quirúrgica mediante la realización de un túnel con injerto de tejido conectivo y
avance coronal; y una ferulización para reducir la movilidad.
5.- Pieza 4.5: se realizara una endodoncia y la colocación de un perno muñón de fibra de
vidrio.
Verdugo Avello F. Fracturas radiculares en pacientes adultos: propuesta de tratamiento actual. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2014; 36(2): 54-58
Perez Somacarrera P & López Sánchez A. Mucosa hiperflácida. Importancia y tratamiento. Av Odontoestomatol. 2015; 31(3): 129-134.
Mallat Desplast E & P Keogh T. Prótesis parcial removible. Clínica y laboratorio. Editorial Doyma: 2009
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO NO UTILIZADAS
• Sonrisa gingival alta: no se decidió realizar una gingivectomia ya que el paciente ya estaba
acostumbrado a mostrar la encía y además la sonrisa del paciente se vería diferente para las personas que
ya lo conocen
• En el caso de la pieza 1.3 no se decidió realizar la endodoncia ya que reacciona a pruebas de vitalidad
pulpar y además no se decidió usar un implante ya que la pieza tenia unas adecuadas condiciones para la
realización de una corona
• En el caso de la estomatitis no se decidió realizar tratamientos quirúrgicos ya que el grado presente en
el paciente permitía un tratamiento con nistatina e hipoclorito
• Torus maxilar: no se decidió realizar una extracción del mismo ya que se podía evitar
con el diseño y con la extensión de la prótesis
• Torus mandibular: al igual no se decidió la extracción del mismo ya que con el diseño
que nosotros propusimos nos permitiría evitarlo, con la prótesis de cromo-cobalto ya que
este material nos permite moldear mas el diseño en comparación con las de acrílico
• En el maxilar inferior no se decidió realizar un alargamiento coronal de la encía ya que
de esa manera nosotros no le daríamos inserción a la pieza y solo quedaría cubierta por
encía marginal y no nos daría soporte periodontal.
PRONÓSTICO TERAPÉUTICO
El pronostico del paciente es dudoso o reservado ya
que el éxito del tto. dependerá de la disposición del
paciente para cuidar su salud oral en el futuro.
DISEÑO PROTESICO
En el MAXILAR SUPERIOR se realizará una prótesis de cromo cobalto.
Se procedió a utilizar en el maxilar superior el conector mayor en BARRA
PALATINA EN HERRADURA O EN U, ya que este está indicado en el caso de
torus palatino posterior.
Se utilizará un complejo retentivo directo de DPI en las piezas 1.5 y 2.4 y en las
piezas 2.6 y 2.7 se utilizará un retenedor doble acker
Se utilizará un apoyo colado indirecto en el cíngulo de las piezas 1.3 y 2.3 y en las
piezas 1.5 y 2.4 se utilizará apoyos colados directos en mesial de la cara oclusal y se
utilizaran así mismos apoyos colados directos en la cara distal de la pieza 2.6 y
mesial de la pieza 2.7
Loza D, Valverde R. Diseño de Protesis Parcial Removible. 1ra Edicion. Madrid. Ripano S.A: 2007.
Mallat E, Keogh T. Prótesis Parcial Removible Clínica y Laboratorio. 1ra Edición. España S.A: 1995.
Rendon Yudice R. Conceptos actuales para diseño de una PPR. Rev Rehab. Oral. Chile2007; 2(3): 59-65.
piezas 2.6 y 2.7 se utilizará un retenedor doble acker
BARRA PALATINA EN
HERRADURA O EN U
complejo retentivo directo de DPI en las piezas 1.5 y 2.4
En el MAXILAR INFERIOR se realizará una prótesis de cromo cobalto.
Se procedió a utilizar en el maxilar inferior el conector mayor de placa lingual o
placoide, ya que este está indicado en el caso de torus mandibular.
Se utilizará un complejo retentivo directo de acción posterior en las piezas 3.5 y 4.5.
Se utilizará un apoyo colado indirecto en el cíngulo de las piezas 3.3 y 4.3 y en las piezas
3.5 y 4.5 se utilizará apoyos colados directos en mesial de la cara oclusal.
Loza D, Valverde R. Diseño de Protesis Parcial Removible. 1ra Edicion. Madrid. Ripano S.A: 2007.
Mallat E, Keogh T. Prótesis Parcial Removible Clínica y Laboratorio. 1ra Edición. España S.A: 1995.
ALTA CLINICA
• Aprox 4 meses para que el alveolo recupere su estado normal después de la exodoncia
realizada, después de esto se realizara la ferulización de los dientes y luego un tratamiento
periodontal de raspado y alisado radicular mas un tratamiento periodontal quirúrgico con el
cual se busca la regeneración de tejidos periodontales de inserción y soporte el cual será
tratado en un máximo de 15 días en el cual se llevaran a cabo los controles postoperatorios
de la cirugía del colgajo mas el control de la exodoncia.
• Posterior a esto se procederá a realizar los tratamientos para curar la estomatitis el cual se lo
realizara mediante la nistatina típica el cual tendrá un tiempo máximo de unos 30 días y
luego de este tiempo se procederá a realizar la confección de la prótesis que durara un
máximo de 15 días contando con un laboratorio dental de trabajo optimo y eficiente
además luego de esto nos tomara un tiempo de unos 15 días adicionales para los controles
post-protesis viendo si es que existen incomodidades entre otros factores asociados a la
prótesis confeccionada
• Tiempo total para el alta clínica un aproximado de 6 meses
mas 15 días de controles post-ppr
• Pero cabe recalcar que en este tiempo no esta tomado en cuenta el
tiempo de control de las enfermedades sistémicas
GRACIAS…
