LABORATORIO EN

DIABETES
PARÁMETROS DE DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO A TRAVÉS DEL
LABORATORIO

DR. GUILLERMO ALZUETA

Ex Jefe del Ser vicio de Clínica Médica
HOSPITAL MUNICIPAL DE BALCARCE
Miembro Titular de la
SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES
 LABORATORIO EN DIABETES
 Como en casi todas las enfermedades
endocrinológicas y del metabolismo el
LABORATORIO es un arma fundamental para el
diagnóstico, control y seguimiento de las mismas.
 La DIABETES MELLITUS es un enfermedad crónica y
asintomática, pero con gran repercusión clínica en el
organismo, si no se toman las medidas terapéuticas
adecuadas.
 El LABORATORIO es el que nos va orientando y
guiando tanto en su detección, como en las
conductas que se han tomado o se tomarán para
mejorar el pronóstico de su evolución
 LABORATORIO EN DIABETES

QUÉ NOS IMPORTA EVALUAR?

GLUCEMIA Y SU METABOLISMO:
¿ QUÉ SE BUSCA EN EL LABORATORIO?
¿CÓMO SE LO BUSCA?
¿CON QUÉ FRECUENCIA SE HARÁ EL
SEGUIMIENTO?
OTROS PARÁMETROS METABÓLICOS
LÍPIDOS
FUNCIÓN RENAL
OTROS (Tiroides, Enfermedad Celíaca, etc.)
 PRIMERO EVALUAREMOS LA GLUCEMIA
¿QUÉ SE BUSCA?

 Sabemos que primordialmente la Diabetes es una

enfermedad que afecta el manejo fisiológico de la
glucosa en el organismo.
 Por lo tanto en un paciente con diabetes o
sospechoso de serlo, con el laboratorio deseamos
indagar acerca de la glucosa y su metabolismo:
 En primer lugar usamos la Glucemia (valor de
glucosa en sangre) para hacer el diagnóstico de la
enfermedad.
 Luego de realizado el diagnóstico la usamos para
evaluar el control metabólico a lo largo de la
enfermedad.
 EVALUACIÓN DE LA GLUCEMIA

Para el diagnóstico utilizamos:

1. La glucemia en ayunas (ayuno: 8 horas),
repetida dos veces para corroborar.
2. La HbA1c. La que nos permitirá evaluar el
promedio glucémico de los últimos 3 o 4
meses
3. El Test de Tolerancia Oral a la Glucosa
(TTOG) con 75 g de glucosa al 20% (o sea en
375 cc de agua acidulada). Se evalúa una
glucemia basal y otra glucemia 2º hora post
carga. Es la llamada curva OMS.
 EVALUACIÓN DE LA GLUCEMIA

 ¿Qué es la famosa Hemoglobina Glicosilada A1c o Hb

A1c (que es como la leemos en los resultados de
laboratorio)?
 Es una fracción de la sustancia Hemoglobina (que es la
que en el glóbulo rojo transporta el oxígeno), que tiene
la propiedad química de tomar glucosa del medio en
que circula, de modo que “adhiere” más glucosa en
cuanto a mayor glucemia se halle expuesta circulando
por la sangre. O sea que su valor (que es un porcentaje
del total) es un espejo del promedio de las glucemias a
las que esa sustancia se ha hallado expuesta a lo largo
de la vida del glóbulo rojo que la transporta, que son
entre 90 y 120 días.
 EVALUACIÓN DE LA GLUCEMIA

 ¿Cuál es el valor normal de HbA1c?

 Los valores normales de esta sustancia están entre
4,5% a 6%. Ellos representan que esa sustancia ha
estado expuesta los 90 a 120 días de su circulación
en sangre a glucemias promedio entre 82 mg/dl y
125 mg/dl.
 El valor de HbA1c para el diagnóstico de Diabetes es
≥ 6,5%. Lo que representa un promedio de glucemia
en sangre ≥ 140 mg/dl.
 Los valores de HbA1c entre 5,8% y 6,4% son
considerados como valores que ya indican alteración
del metabolismo de la Glucosa en sangre o sea lo que
llamamos PREDIABETES. Que se corresponde a
Glucemias de ayunas entre 101 mg/dl y 125 mg/dl.
 EVALUACIÓN DE LA GLUCEMIA

 ¿Cuál es el valor pronóstico de un valor de HbA1c?

 El valor de HbA1c representa el valor promedio de
glucemia a que ha estado expuesta en los últimos 90 a
120 días. O sea es mucho mejor parámetro de control
que la ocasional glucemia en ayunas, pues ella
representa solamente la glucemia plasmática del
instante de la extracción.
 Además desde el DCCT (1993) se vio que el valor de
HbA1c correlaciona con el riesgo a largo plazo de
complicaciones de la diabetes (retinopatía, nefropatía y
neuropatía).
 O sea su valor a lo largo del tiempo pronostica el
camino de un diabético hacia esas complicaciones o no.
 DIAGNÓSTICO DE DIABETES POR EL
LABORATORIO
Los valores que hacen diagnóstico de diabetes
son:
1. Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl.*
2. Un valor de HbA1c ≥ 6,5%.*
3. La TTOG que presente un valor de 2º h post
carga ≥ 200 mg/dl.*
4. Una glucemia al azar en cualquier hora del
día ≥ 200 mg/dl, en persona con síntomas
claros de hiperglucemia (poliuria y
polidipsia).
* En 1, 2 y 3, si no hay un valor claramente elevado
deben ser repetidos para confirmar diagnóstico.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
POR EL LABORATORIO
Los valores que hacen diagnóstico de
diabetes gestacional (DG) son:
1. Glucemia en ayunas ≥95 mg/dl.*
2. La TTOG que presente un valor de 2º h
post carga ≥ 140 mg/dl.*
*La glucemia de ayunas en cualquier momento del
embarazo repetida con previa dieta de 3 días. Si el 2º
valor es menor a 95 mg/dl se pide TTOG sin importar
edad gestacional . Si las glucemias son < 95 mg/dl la
TTOG se realizará en la semana 24º - 28º y/o 31º - 33º
(se repite según haya factores de riesgo presentes o no)
 SEGUIMIENTO DE LA GLUCEMIA POR
LABORATORIO
 En el control de la diabetes mellitus (DM) valoramos :
1. Valores de glucemia en ayunas ≤ 130 mg/dl.
Glucemias pre comidas ≤ 130 mg/dl y post
comidas ≤ 180 mg/dl. Siendo más útiles evaluadas
por glucemia capilar repetida a lo largo del tiempo.
2. Un valor de HbA1c ≤ 7 % para algunas sociedades
(ADA, EASD). Para otras ≤ 6.5%, siempre que no
tenga historia de hipoglucemias severas.
3. Se sugiere respetar HbA1c ≥ 8% en pacientes con
frecuentes hipoglucemias o con antecedentes de
enfermedad cardiovascular.
4. En enfermo grave por patologías no relacionadas a
DM, en ancianos de más de 80 años o pacientes sin
expectativa de vida se pueden respetar valores más
altos aún (≥ 9% por ejemplo).
 SEGUIMIENTO DE LA GLUCEMIA POR
LABORATORIO
 En el control de la diabetes gestacional(DG) valoramos:
1. Glucemias en ayunas y pre comidas =70 a 90 mg/dl.
Glucemias 2 horas post comidas entre 90 y 120
mg/dl. Medidas por glucemia capilar con equipo.
2. HbA1c ≤ 6,4%. Aunque aquí no tiene tanto valor como
en DM porque es frecuente la anemia que altera su
valor y porque al cambiar cada 90 a 120 días no nos
es útil para tomar las decisiones terapéuticas rápidas
y precisas que son necesarias para corregir la
sobrecarga de glucosa del feto.
3. Fructosamina ≤ 230 umol/l. Esta al cambiar cada 28
días es el mejor parámetro de control y seguimiento
del promedio glucémico en la embarazada con DG.
 ¿CON QUÉ FRECUENCIA EVALUAREMOS?

 En DM debemos realizar el seguimiento de esta forma:

 HbA1c cada 4 meses (3 por año). Pueden realizarse 2
veces por año en DBT tipo 2 que estén bien controlados.
En DBT tipo 1 se recomiendan realizar 3 por año. No es
necesario cada 3 meses a menos que estemos
evaluando situación especial.
 Glucemia por automonitoreo capilar: Deben realizarse al
menos 2 por día (ayunas y previas a alguna de las
comidas principales).
 En DBT tipo 1 se deberían realizar las 3 valoraciones pre
comidas. También está indicado monitoreos 2 horas post
comidas, fundamentalmente en los casos en que se
hallen “buenos valores” pre comidas pero Hba1c alta .
 ¿CON QUÉ FRECUENCIA EVALUAMOS?

 En DG debemos realizar el seguimiento de esta

forma:
 FRUCTOSAMINA (!!): Cada mes, ya que su vida
media es de 28 días. HbA1c cada 2 a 3 meses.
 GLUCEMIA CAPILAR POR AUTOMONITOREO: Deben
realizarse al menos 5 por día (ayunas y 2 previas a
las comidas principales y 2 realizadas 2 horas post
comidas). Es fundamental el control de glucemia
capilar pre y post comidas principales, pues en DG
la hiperglucemia post prandial debe ser tratada
porque es fuente de complicaciones fetales
(macrosomía fetal y complicaciones peri parto).
 OTRAS VALORACIONES DE LABORATORIO
EN PACIENTE DIABÉTICO
 LÍPIDOS (Fundamental en DBT tipo 2):
 Medir en cada control cuatrimestral Colesterol total, HDL
colesterol (“colesterol bueno”) LDL colesterol (“colesterol
malo”) y triglicéridos.
 Valores deseados: Colesterol ≤ 200 mg/dl. HDL colesterol ≥
45 mg/dl, LDL colesterol < 100 mg/dl y triglicéridos ≤ 150
mg/dl.
 FUNCIÓN RENAL (Recordemos que la nefropatía es una de
las complicaciones principales de la DM):
 Es esencial la valoración de parámetros renales por lo
menos dos a tres veces al año : urea, creatinina y clearence
de creatinina, que deben estar en valores normales, igual
que para cualquier no DBT.
 Importante es la valoración de la microalbuminuria ya que
su elevación indica nefropatía diabética inicial.
 OTRAS VALORACIONES POR LABORATORIO

 TIROIDES:
 Los diabéticos tipo 1 presentan una frecuencia del
doble o más de enfermedad autoinmune tiroidea,
generalmente con hipotiroidismo, que si está presente
debe ser tratado.
 Se valorará tempranamente la FUNCIÓN TIROIDEA y LOS
ANTICUERPOS ANTI TIROIDEOS en diabéticos tipo 1 .
 ENFERMEDAD CELÍACA:
 Con la celiaquía ocurre algo similar. Su presencia está
aumentada en la diabetes tipo 1.
 Por ello debe ser tenida en cuenta la valoración de los
anticuerpos específicos de Enfermedad Celíaca en los
diabéticos tipo 1.
¡MUCHAS GRACIAS!

Dr. Guillermo alzueta

Ex Jefe del Ser vicio de Clínica Médica
Hospital Municipal Subzonal de Balcarce
Miembro Titular de la
SOCIEDAD ARGENTINA DE DIABETES