RESUMEN DIÁLOGO DEL PAT

1. SALUDO
2. TITULO
3. INTEGRANTES Y ASESORES
4. INTRODUCCIÓN:

La técnica de aspiración manual endouterina (AMEU) es un procedimiento que consiste en extraer el contenido
intrauterino a través de una cánula conectada a una fuente manual de presión negativa. Actualmente esta técnica es
una de las más utilizada y eficaz a la hora de manejar el aborto retenido y el aborto incompleto; ambos tipos de abortos
considerados una urgencia médica. Se han descrito otras formas de resolución además de la técnica de AMEU, por
ejemplo, el uso de medicamentos como el misoprostol. Ambas formas de resolución son recomendadas por sus bajos
costos, eficacia y por sus pocas probabilidades de presentar complicaciones como las hemorragias, sepsis e incluso la
muerte materna. La técnica AMEU como toda técnica tiene ventajas, desventajas y complicaciones que pueden poner en
riesgo la vida de las pacientes, de ahí la importancia que este tipo de procedimientos sean siempre realizados por un
personal capacitado y con experiencia, asimismo crear conciencia brindando una información clara y precisa acerca de
esta intervención y de todos los cuidados que se deben tener.

5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la técnica de Aspiración manual endouterina (o técnica AMEU)
constituye uno de los métodos más eficaces utilizados en el tratamiento del aborto incompleto; sin embargo, muchos
autores han plasmado una gran variedad de inconsistencias que pueden afectar la salud de las pacientes, … dentro de
las cuales se evidencia una tasa de complicaciones del 1.2%, la cual es menor a la tasa de legrado uterino, sin dejar de
ser grave. (1,2)

El aborto se ha presentado en los últimos años como un procedimiento que conlleva a la presencia de distintas
complicaciones en el ámbito gineco-obstétrico, además es una de las emergencias obstétricas con mayor demanda,
presentando una incidencia entre un 10% a un 15%, con una frecuencia menor en lo que son las edades gestacionales
avanzadas. (3).

 PREGUNTA PROBLEMA

¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LA TÉCNICA AMEU EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ABORTO INCOMPLETO? 

6. JUSTIFICACIÓN

La técnica AMEU es un método eficaz considerado como una de las primeras opciones para el tratamiento del
aborto incompleto y el aborto retenido. Bajo este contexto, esta técnica debe ser adecuadamente estudiada
por ser estos dos tipos de abortos considerados en el área obstétrica como verdaderas urgencias médicas, que
exigen un manejo eficaz, a través de procedimientos seguros y adecuados, con el fin de disminuir el riesgo de
complicaciones a futuro.
La técnica de AMEU ha demostrado ser una técnica eficiente porque proporciona seguridad, buenos
resultados, bajos costos y baja probabilidad de complicaciones como hemorragia vaginal excesiva, infecciones,
sepsis e incluso la muerte materna.
Por tanto, esta revisión bibliográfica se realiza con la finalidad de identificar sus características en nuestro
medio, indicaciones, complicaciones más frecuentes, y las posibles ventajas al compararla con otras técnicas
para el mismo manejo. 
7. OBJETIVOS (GENERAL Y ESPECÍFICOS)

OBJETIVO GENERAL

Identificar las complicaciones más frecuentes de la técnica AMEU en pacientes con diagnóstico de aborto
incompleto según lo reportado en la literatura

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Describir la técnica AMEU y sus indicaciones.

Mencionar las complicaciones más frecuentes de la técnica AMEU.
Comparar las complicaciones encontradas al realizar técnica AMEU vs otras técnicas para el manejo del aborto
incompleto.

8. METODOLOGÍA

Se estableció una búsqueda exhaustiva de artículos en inglés y español en las bases de datos PubMed, ScienceDirect,
Springerlink, EBSCOhost y Scielo. El proceso de selección de los artículos se realizó desde marzo hasta abril del año 2020.
La búsqueda directa de artículos se realizó utilizando los términos en inglés definidos en MeSH como: “Uterine
Aspirator”,” Vacuum Curettage” y “Incomplete Abortion”, unidos por el conector AND, con búsquedas diferentes
“Uterine Aspirator” AND “Incomplete Abortion” y” Vacuum Curettage” AND “Incomplete Abortion”. Los términos DeCS
fueron: “Abortion, Incomplete” y “Curettage, Suction”. Para la búsqueda en español, se usaron los siguientes términos
definidos en DeCS: “Aborto Incompleto”, junto con” Legrado por Aspiración”.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

Revisiones bibliográficas y estudios originales publicados durante el período 2010-2020 (del 1 de enero de 2010 al
25 de abril de 2020), presentados en inglés y español.
El uso de la técnica de Aspiración manual endouterina (AMEU) en la metodología del trabajo.
Los artículos deben incluir palabras claves, como los términos en inglés, manual vacuum aspiration; MVA; Vacuum
curettage; Aspiration abortion; abortion; Abortion incomplete, y los Términos en español, Aspiración manual
endouterina; AMEU; aborto; aborto incompleto, y legrado por aspiración.

Los criterios de Exclusión fueron los siguientes:

Se excluyeron los estudios cuya metodología no fue explícita y aquellos en que los resultados no responden a la
pregunta de investigación planteada.
Se excluyeron artículos en los que no fue posible el acceso al texto completo por encontrarse en idiomas diferentes
a los establecidos dentro de los criterios de inclusión.
9. MARCO TEÓRICO

 MARCO TEÓRICO

ABORTO:

Se considera aborto a la terminación espontánea o inducida del embarazo antes de la semana 20 o

la expulsión del producto con un peso menor de 500 gramos. Este se da por diferentes causas entre
las cuales se pueden dividir en tres grupos:(7)

CAUSAS:

Anormalidades cromosómicas (representan aproximadamente el 70%)

o Aneuploidías (85%)
o Triploidias 
o Tetraploidias 
 Anormalidades anatómicas maternas
o Leiomiomas uterinos
o Pólipos 
 Traumas
o Violentos (heridas de bala o penetrantes) 
o Iatrogénicos (muestra de vellosidades coriales, amniocentesis) 

FACTORES DE RIESGO:

 Edad >35 años (más significativos, debido a su fuerte asociación con la aparición de
anomalías cromosómicas) 
 Abortos previos
 Condiciones médicas de la madre 
o Infección 
o Diabetes 
o Obesidad
o Enfermedad tiroidea 
o Estrés 
o Embarazo con DIU puesto 
o Trombofilias maternas 
 Medicamentos y uso de sustancias psicoactivas 
 Exposiciones ambientales a agentes tóxicos 
DIVISIÓN DE ACUERDO A LA EXPLUSIÓN:

Se divide según la expulsión o no de los restos ovulares en aborto incompleto: con expulsión parcial
de restos ovulares y ecográficamente un grosor endometrial ≥15 mm y aborto completo: con
expulsión total de restos ovulares y un grosor endometrial < 15 mm en ecografía. El aborto (8)

incompleto es una emergencia obstétrica con alta demanda, se caracteriza por la aparición de
sangrado en la mujer embarazada (síntoma que las lleva a consultar).

MANEJO

Existen diversas técnicas para llevar a cabo este procedimiento, entre las cuales encontramos la técnica de
aspiración manual endouterina, el manejo quirúrgico con legrado instrumentado y el tratamiento médico con
el uso de misoprostol.

TÉCNICA AMEU
Una de las reconocidas por la organización mundial de la salud para el tratamiento del aborto incompleto es la técnica
AMEU, la cual se lleva a cabo gracias a un instrumento el cual está compuesto ya sea por y o dos válvulas controladoras
de vacío ayudada por una cánula con diferentes medidas en milímetros (estas se utilizarán de acuerdo a la edad
gestacional de la paciente. Su mecanismo de acción radica en trasladar una presión negativa, la cual será generada por
una fuente manual, intrautero a través de unas cánulas que están conectadas a la fuente de presión negativa (ver
imagen 2 y 3).

INDICACIONES
Las indicaciones del tratamiento se fundamentan en aquellas pacientes con altura uterina menor o igual a 12 cm y
dilatación cervical menor o igual a 2 cm, aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico,
aborto diferido de tamaño uterino menor o igual a 12 cm, mola hidatiforme, embarazo anembrionado y biopsia de
endometrio.
COMPARACIÓN CON OTRAS TÉCNICAS

TÉCNICAS TÉCNICA DE ASPIRACIÓN EVACUACIÓN QUIRÚRGICA MÉTODO MÉDICO NO

MANUAL ENDOUTERINA CON LEGRADO QUIRÚRGICO
(AMEU) INSTRUMENTADO (USO DE MISOPROSTOL)

Es relativamente más La incidencia de Las ventajas de la

económica, su mecanismo complicaciones de esta es utilización de este método
de acción permite que el relativamente baja, la son: no requiere de una
procedimiento demore hemorragia se presenta en sala de operaciones
VENTAJAS menos en comparación a 1 de cada 1.000 abortos, la tradicional, más económica
otros, es un procedimiento perforación en 4 de cada que la aspiración manual
ambulatorio (gracias al uso 1.000 abortos trauma endouterina, menor riesgo
de anestesia local), se cervical en 1 de cada 100 de complicaciones y no
puede realizar fuera de una abortos. (9, 12) requiere anestesia. (13)
sala de operaciones
tradicional, se puede
obtener tejido ovular en
caso de necesitarlo,
además de su alta eficacia
(algunos la sitúan cerca del
100%). (10 , 11)
 TÉCNICA DE ASPIRACIÓN EVACUACIÓN MÉTODO MÉDICO NO
TÉCNICAS MANUAL ENDOUTERINA QUIRÚRGICA CON QUIRÚRGICO
(AMEU) LEGRADO (USO DE MISOPROSTOL)
INSTRUMENTADO

Dentro de las Efectos secundarios tales Sus efectos secundarios

complicaciones como dolores básicamente son de tipo
reportadas se encuentra abdominales y hematológico, endocrino,
la evacuación incompleta, menstruales, sangrado, inmunológico,
COMPLICACIONES MÁS el desgarro cervical, náuseas y vómitos. respiratorio, bioquímicos,
FRECUENTES perforación uterina, Dentro sus complicaciones la principal reacción a esta
hemorragia e infección. (9) tenemos la evacuación en la diarrea de curso
incompleta, desgarros leve, náuseas, vómitos. (13)
cervicales, perforación Aunque otros estudios
uterina, hemorragia, sugieren la hiperpirexia
infección pélvica y (temperaturas mayores a
complicación asociada a 40°c) y los escalofríos
la anestesia (dada la como las principales
necesidad de uso de reacciones secundarias.
anestesia general). (12) En otros estudios se
encontró como única
complicación el dolor
pélvico severo. (14)

ACONTINUACIÓN PODEMOS VER ESTUDIOS QUE RESPALDAN ESTOS

RESULTADOS POR EJEMPLO…
Según lo reportado en la investigación realizada por Bombin et al., se encontró complicaciones en un 3%
aproximadamente en las pacientes que fueron sometidas a la técnica AMEU y las complicaciones reportadas aquí fueron
perforación uterina y evacuación incompleta, muy concordante con lo reportado en la literatura. Dichos porcentajes de
complicaciones es bastante bajo si lo comparamos con técnicas como el legrado en el que se encuentran cifras mucho
más elevadas, además de que en un porcentaje considerable el manejo de dichas complicaciones es médico y en menor
medida quirúrgico. Lo que posiciona a la técnica AMEU entre las mejores para el manejo del aborto incompleto.
Por su parte el estudio realizado por Estrada et al., qué vigiló la evolución de las pacientes en las que se utilizó
misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto y en la que se había hecho uso del misoprostol, encontró que un
2% de las pacientes presentó complicaciones y la única complicación encontrada fue dolor pélvico severo. Además, en
muchas de las pacientes se encontró efectos adversos causados por el medicamento, lo que hizo que al 2% de ellas se le
tuviera que suspender la terapia con dicho medicamento.
La investigación realizada por Qaram  et al, en el que se comparó la técnica AMEU con el legrado instrumentado se logró
evidenciar que las complicaciones que estuvieron más relacionadas con dicha técnica fueron la infección y la evacuación
incompleta; en contraposición las complicaciones halladas en las pacientes a las que se le realizó legrado instrumentado,
las cuales fueron más, entre las que se encontró infección, sangrado (MAYOR A ) >100ml, perforación uterina,
complicaciones asociadas a la anestesia y evacuación incompleta. Cabe resaltar que en este estudio se incluyeron todas
aquellas pacientes que tenían indicación para cada uno de los procedimientos, no sólo las que tenían un aborto
incompleto.

Finalmente… estudios como el realizado por Dao et al., en el que se comparó la eficacia de estos dos métodos (AMEU y
misoprostol) se logró evidenciar una eficacia para el AMEU del 99.1%, mientras que para el misoprostol fue de 94.5%.
10. CONCLUSIONES

Según los estudios analizados y encontrados en la literatura nos podemos dar cuenta que la diferencia entre la eficacia
de la técnica AMEU, misoprostol y otros métodos quirúrgicos como el legrado instrumentado, no es mucha, reportando
porcentajes que van de 94% a 99% aproximadamente. Sin embargo, las complicaciones que aparecen asociadas a estas
técnicas pueden llegar a diferir una de otra siendo más graves las que aparecen posterior a la utilización del legrado
instrumentado al que se asocian complicaciones como perforación uterina, infección, pérdidas sanguíneas de más de
100 ml y complicaciones relacionadas con la anestesia situándose en aproximadamente un 10% de las pacientes según
lo reportado en el estudio realizado por Qaram et al, aunque en este mismo estudio se encontró un porcentaje similar
de complicaciones para la técnica AMEU, relacionándose sólo con dos complicaciones que fueron evacuación
incompleta e infección ; por su parte en el estudio realizado por Bombin et al se asoció a la técnica AMEU sólo un 3% de
pacientes con complicaciones dentro de las que se encontraban la evacuación incompleta y la perforación uterina .

Lo que nos permite concluir que las complicaciones asociadas a la técnica AMEU pueden ser prevenibles si la misma es
realizada por personal capacitado asegurando así la realización de un buen procedimiento, además de que la mayoría de
dichas complicaciones pueden ser tratadas de una forma exitosa sin necesidad de intervención quirúrgica.

En el caso del misoprostol se presenta algo muy particular y es la cantidad de efectos adversos relacionados con su uso,
lo que lleva en algunos casos a el abandono del tratamiento (hasta de un 2% de las pacientes) debido a la magnitud de
los mismos.

Algunas investigaciones consultadas dejaron entre ver el poco conocimiento que se tiene de la técnica AMEU, lo que
hace que su uso sea muy limitado y por tanto poco aprovechado. Esta situación es muy preocupante, debido a que esta
es una técnica realmente muy buena y su utilización masiva en el tratamiento del aborto incompleto ayudaría a
disminuir un sin número de complicaciones que están asociadas a la utilización de otros métodos quirúrgicos. No
obstante, se deben tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de dicha técnica para poder llevar a cabo lo
planteado anteriormente.