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Este documento es un expediente clínico orientado a problemas para un paciente veterinario. Contiene información sobre el propietario y el paciente, incluida la especie, raza, sexo, edad, peso e inmunizaciones. También incluye secciones para la historia clínica, examen físico, hallazgos anormales, lista de problemas, diagnósticos diferenciales, planes de diagnóstico y terapéutico, y detalles sobre la próxima cita. El propósito general es documentar la atención médica del paciente

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Isai Miguel Ferrer
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DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Y RADIOLOGÍA

EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS

EXP.
No.
FECHA
:
DÍA MES AÑO

NOMBRE DEL PROPIETARIO:


DIRECCIÓN¨
:
TELÉFONO:

NOMBRE DEL PACIENTE: IDENTIFICACIÓN:


ESPECIE: DIETA:
RAZA: FRECUENCIA:
SEXO: HÁBITAT:
EDAD: CIRUGÍAS ANTERIORES:
COLOR:
PESO:

INMUNIZACIONES:
FECHA FECHA
PARVOVIRUS CALICIVIRUS
CORONAVIRUS PANLEUCOPENIA

TRIPLE (MHL) RINOTRAQUEITIS


RABIA LEUCEMIA
PARAINFLUENZA RABIA
OTRAS OTRAS

DESPARASITACIÓN S NO FECHA PRODUCTO


I

HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA:
DESCRIPCIÓN SECUENCIAL DE LA PRESENTE AFECCIÓN

HISTORIA PASADA:

EXAMEN FÍSICO

TEMPERATURA RD
F. CARDIACA RT
F. RESPIRATORIA LINFONODOS
PULSO CAMPOS PULMONARES
TLIC PERCUSIÓN PULMONAR

MUCOSAS PALPACIÓN ABDOMINAL

ACTITUD CONFORMACIÓN ESTADO NUTRICIONAL DIGESTIVO


PIEL MUSCULOESQUELÉTICO RESPIRATORIO GENITAL
OÍDOS CARDIOVASCULAR ENDOCRINO URINARIO
OJOS NERVIOSO

HALLAZGOS ANORMALES DEL EXAMEN FÍSICO

LISTA DE PROBLEMAS

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PARA CADA PROBLEMA

PLAN DIAGNÓSTICO PARA CADA PROBLEMA


PLAN TERAPÉUTICO

OTRAS INSTRUCCIONES

DIETA

AGUA

EJERCICIO

PRÓXIMA CITA Y MOTIVO DE REVISIÓN

CLÍNICO:

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