MANEJO DE SECRECIONES
[Link].: CESAR FARJE NAPA
Manejo de Secreciones
técnicas físicas con el fin de curar, prevenir o estabilizar las
alteraciones del sistemas respiratorio.
… están basadas en principios fisiológicos del aparato respir.
para entender el mecanismo,por el cual provocan beneficios.
… aunque los beneficios clínicos de la fisioterapia respiratoria
en pacientes hipersecretores como coadyuvante de los tratm.
farmacológicos, no hay evidencia para apoyar su uso en la
practica clínica, ….. Pocos estudios…. a largo plazo.
Quienes son los más
vulnerables?
• Proyecto curativo, permite ayudar al paciente
a superar un episodio agudo y evitar la
intubación, mejorando la ventilación alveolar
y la desobstrucción.
• Proyecto a corto plazo en la que el
fisioterapeuta va a paliar, con técnica
adaptada y eficaz, las dificultades
temporalwes de un paciente sin autonomía.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• 1.-TECNICAS ASISTIDAS
• 2.-TECNICAS AUTÓNOMAS.
• 3.-AYUDAS MECÁNICAS.
• 4.-ASPIRACION DE SECRECIONES
TECNICAS DE PERMEABILIZACION DE
LA VIA AEREA
OBJETIVOS:
-Reducir la obstrucción bronquial
-Mejorar el transporte mucociliar
-Aumentar el volumen de expectoración-día
-Disminuir la resistencia de la vía aérea
-Mejorar la función pulmonar y la relación V/Q
-Movilizar las secreciones de las vías aéreas periféricas a
las centrales
-Movilizar o alterar las propiedades reológicas del moco
bronquial.
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
1.-Tomar decisión adecuada sobre la técnica
fisioterapéutica a aplicar
2,.-El momento ideal para poner en practica dicha técnica
3.-Tener en cuenta si el paciente utilizo o no un inhalador
y de que tipo
4.- Se necesita un esquema de decisiones: UNICA
GARANTIA DE UN PROYECTO TERAPEUTICO ADECUADO
Y COHERENTE
5.-Recojo de información (Evaluación – HC)
6.-Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación.
MECANISMOS QUE INFLUYEN SOBRE
EVACUACIÓN DE SECRECIONES
• .-Calibre
Bronquial:
• Edema, Broncoespasmo
• ó Colapso Precoz de la
víaaérea.
• II.-Disminución del Volumen
de aire movilizable.
• III.-Disminución de Fuerza
• Muscular: (++ respiratorios:
• espiratorios).
CRITERIOS A TENER EN CUENTA
• Topografía de la lesión.
• Condición del paciente.
• Tipo de paciente.
• Estado de fatigabilidad
MANEJO DE SECRECIONES
• Deben ir de la mano.
• -Uno / Dos fisioterapeutas.
• -Asistencia espiratoria externa manual.
• -Permite aumento de los volúmenes y /o flujos
espiratorios.
• -En ápex, presiones arriba a abajo y adelante a
atrás.
• -En bases, afuera hacia adentro y de arriba abajo.
PERCUSION DEL TORAX
OBJETIVOS:
-Desprendimiento de secreciones adheridas a las
paredes
de la vía aérea
-Promover el desalojo de tapones mucosos
-Favorecer desplazamiento de secreciones
hiperviscosas
VIBRACION DEL TORAX
CONTRAINDICADO:
Tórax inestable, enfisema subcutáneo, anestesia raquídea reciente,
quemaduras, e
infecciones cutáneas: osteomielitis y osteoporosis costal; coagulación
intravascular,
diseminada, trombocitopenia,, etc.
LIMITACIONES:
1.-Fatiga del fisioterapeuta ( contracción casi tetánica)
2.-Frecuencia min. 4 – 25 hertz, vibradores mecánicos hasta 60 hertz
3.-Maniobra durante fase espiratoria;
recién nacido fr:60 , relación I/E 1/1 = 0.5 seg.
adulto: fr: 12, relación I/E………=
4.-En adulto difícil de trasmitir desde la pared torácica (obesos).
COMPRESIONES TORACICAS
La compresión manual en fase espiratoria favorece el
desplazamiento y la evacuación de secreciones por:
aumento de presión en un punto especifico que se
transmite a todos los puntos del mismo (principio de
pascal)
OBJETIVOS:
-incrementar la presión intratorácica para favorecer la tos
-aumentan los volúmenes pulmonares para favorecer
vaciado alveolar
-incrementa los flujos espiratorios para promover la
movilización de secreciones
TOS ASISTIDA - INDUCIDA
• Estimulación de la traqueal por horquilla esternal
• En recién nacido: no es efectiva hasta después de 6
semanas
• Efectiva en lactantes
• En adultos puede ser dolorosa por rigidez de tráquea
Uso de bajalengua en tercio posterior de la lengua con cierta
presión, útil en adultos y niños.
DRENAJE AUTOGENO
Técnica activa de eliminación de secreciones, de tipo
autónoma, que actúa modificando la velocidad,
profundidad
y características del flujo espiratorio
VENTAJAS:
-disminuye la fatiga
-reduce la tendencia a desarrollar broncoespasmo
-produce menor compresión dinámica de vías aéreas
1.- Desprendimiento de secreciones periféricas,
respirando a volúmenes o capacidades
pulmonares bajas
2.-Recolección de secreciones en vías aéreas
centrales; respirando a volúmenes y
capacidades medias
3.-Evacuación de secreciones de vías aéreas
centrales; respirando a volúmenes y
capacidades pulmonares altas..
TECNICA DE ESPIRACION FORZADA
• Aceleración de Flujo Espiratorio (AFE); Técnica de
Espiración Forzada (TEF o HUFF)
• Consiste en realizar espiraciones desde volúmenes
pulmonares diferentes: bajos, medios y altos con
participación de la musculatura abdominal.
• facilita la expectoración del paciente
• debe realizar inspiraciones nasales y espiraciones
lentas y profundas con la glotis abierta que no colapsen
la luz bronquial y permitan un ascenso de las
secreciones bronquiales.
ELTGOL
• Fisioterapeuta: mano
craneal sobre últimas
costillas; mano caudal
en el abdomen.
Ejercemos una presión
simultánea
INSTRUMENTALES
• THERAPEP
• FLUTTER
• ACAPELA
• CORNET
• CHALECO VIBRADOR
CONCLUSIONES
• Independiente de la técnica a utilizar es
importante los recursos previos al desarrollo de
la fisioterapia respiratoria.
• Conceptos claros. Mejor manejo – Menor costo
• Beneficios: Permanente _ menos
hospitalizaciones
• Autotratamiento profiláctico.
