ENFERMEDADES DE TRASNMISIÓN SEXUAL ( ETS ) 1

I. Introducción. Con el advenimiento de la revolución sexual a partir de 1960, ha habido un incremento

de las enfermedades más comunes: Vaginosis, gonococcia, clamydeas, sífilis, SIDA y HPV. Se clasifican
en:
1. Bacterianas.
2. Espiroquetas
3. Clamydeas.
4. Virus.
La Organización de la Salud ( OMS ) reconoció en 1995,
333 millones de nuevos casos de ETS curables.

II. Enfermedades de Transmisión Sexual

A. Bacterianas. ( ETS ). Estos grupos incluye Nesisseria Gonorrae, Hemofilus Ducrey, Clamydia Granulomatis y
Gardnerrella vaginalis.

1. Neisseria Gonorrae. Causada por un diplococo Gram -, es la segunda enfermedad ETS más frecuente. Los
humanos son los huéspedes naturales. El organismo tiene predilección por los epitelios glandulares. Causa
en la mujer Cervicitis, Enfermedad Pélvica Inflamatoria ( EPI ) y faringitis aguda y en el hombre Uretritis,
Prostatitis y epididimitis. La Artritis Diseminada Aguda ocurre en ambos. En el recién nacido produce
Oftalmía Gonocóccica.
a. Epidemiología. Ha decrecido a partir de 1975, aún así se han registrado 418.000 casos en 1994. Se
cree que otro tanto similar, no se diagnostica. El 80% ocurre entre los 15 29 años. Los factores de
riesgos incluyen:
1. Mujer joven
2. Parejas múltiples
3. Falla de los métodos de barrera
4. Actividad sexual temprana
b. Presentación clínica. La N. Gonorrae tiene un periodo de incubación corto de 3 a 5 días. Aprox. el
50 % de las pacientes comienzan con sus síntomas cuando finaliza la menstruación,
particularmente la EPI.Síntomas:
1. Flujo mucopurulento.
2. Dolor pélvico, anorexia y fiebre.
3. Disuria.
4. Abceso de la glándula de Bartholino.
5. Infección en otros sitios:
a) Artritis.
b) Septicemia.
c) Faringitis.
d) Perihepatitis.
e) Endometritis y corionamniotitis.
f) Endocarditis.
B. Diagnóstico. Incluye los siguientes test.
1. Thayer-Martin. Tiene un 80 a 90 % de sensibilidad.
1. Gram. Tiene 50 a 70 % de sensibilidad y 97 % de especificidad.
2. Gonozyme. Inmuno-ensayo, detecta el Ag.Es poco sensible.

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C. Tratamiento.
1) Consideraciones
a) Dosis única. La eficacia es poco aceptada.
b) Asociación con chlamydias. Ocurre hasta en el 45 % de los casos.

2) Ceftriaxone. ( 250 mg ETS ). ( 125 mg Cervicitis ). Se debe dar IM con Doxiciclina 100 mg, oral cada 12 has
por 7 dias.

3) Reginmes alternativos. Incluye :

a) Ciprofloxacina, 500 mg oral.
b) Ofloxacina, 400 mg oral.
c) Spectinomicina, 2g IM.
4) Las pacientes con EPI deben intarnarse y darle
antibióticos de amplio espectro.
D. Conviene descartar otras enfermedades es ETS como HIV y Hepatitis B. Una re-evaluación vale la pena
hacerla en pacientes de alto riesgo a los 3 a 6 meses.

2. Haemofilus ducreyi ( Chancro blando ). Es una de las causas de úlceras genitales. Es Gram -.
a) Epidemiología. Es poco frecuente en US se han reportado 700 casos en 1994. El periodo de incubación
es de 2 a 5 días. Se considera un cofactor en la transmisión del HIV. Existe un 10% de pacientes con
otras ETS.
b) Presentación clínica. Aparece como una úlcera de bordes rojos y en 50% de los casos tiene adenopatía.
c) Diagnóstico.
1. Extendido del chancro.
2. Extendido de punción del ganglio.
d) Tratamiento.
1. Azitromicina 1g oral.
2. Eritromicina base, 500 mg c/ 6 has. Una semana

3 Granuloma inguinal.
a) Epidemiología. Es una enfermedad muy rara. El reservorio puede ser el intestino. Gram -.
b) Presentación clínica.
1. Lesión inicial. Ulcera, indolora de bordes rojos.
2. Fase secundaria. Se presenta en forma exuberante, granulomatosa y habitualmente con
adenopatía.
3. Lesiones avanzadas. Presenta fístulas y elefantiasis vulvar.
c) Diagnóstico.
1. Extendido de Gram en la lesión.
2. Biopsias ( cuerpos de Donovan ).
d) Tratamiento. Tetraciclinas 500 mg c/ 6 has. por 3 semanas.

3. Vaginosis bacteriana. Es el resultado de la formación de H2 O2 por el Lactobacilo y bacterias

aneróbicas, Gardnerella, Bacteroides, Micoplasma, etc.
a) Epidemiología. Es la causa más común de flujo y olor. El 50% de las mujeres con criterio
diagnóstico no tienen síntomas.
b) Diagnóstico. Se basa en los siguientes criterios:
1. Es un flujo grisáceo homogéneo.
2. Flujo en fresco. Células claves.
3. pH superior a 4.5.
4. Olor a pescado agregando OH de potasio al 10%.

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c) Tratamiento. Se tratan solo las mujeres sintomáticas.
1. Metronidazol. 500 mg por día 1 semana.
2. Metronidazol gel 0.75%, 2 aplicaciones por día 5 días.
3. Clindamicina crema 2% 1 aplicación por noche 1 semana.

4. Sífilis. El agente causal es el Treponema pallidum. Sé

contagia por relaciones sexuales o transmisión placentaria
(Sífilis congénita ). Presenta una forma primaria,
secundaria y terciaria.
1. Epidemiología. Se registran aprox. 80.000 nuevos en casos en US por año. Se ha incrementado de 4 a
10 veces en los últimos años, específicamente en la población homosexual. El periodo de incubación va
de 10 a 90 días.
2. Presentación clínica.
a) Lesión inicial. Es una úlcera, indolora, en genitales externos. Desaparece en 2 a 6 semanas.
b) Pacientes no tratados. Luego de 6 semanas a 6 meses aparece el secundarismo, se trata de una
bacteriemia en el cual se afecta la piel y mucosas. Es un rush máculo-papilar que aparece en las
palmas en las plantas de los pies y en el cuerpo. Se puede acompañas de poliadenopatías.
c) Diagnóstico. Fondo oscuro, se recoge el material de la úlcera y se detecta la espiroqueta. Test
serológicos. Son útiles después de la fase primaria.
1. Reacción de Ac. no específica. RPR reacción rápida en el plasma y VDRL.
2. Reacción de Ac. específica. Test de absorción de AC. por fluoroscencia ( FTA-ABS ).
Investigación de Ac. por microhemoglutinación ( MHA-TP ).

4 Tratamiento. Los pacientes con antecedentes de relaciones con enfermos de sífilis o serológicamente +,
deben tratarse. Un aumento de 4 veces de los títulos de Ac. significan reinfección.
a) Enfermedad temprana. Primaria o secundaria menor de un año.
1) Penicilina benzatinica 2.4 millones IM, una dosis.
2) Doxiciclina. 100 mg c/ 12 has. o tetraciclinas 500 mg c/ 6 hs. 2 semanas.
b) Enfermedad tardía. Latente o terciaria.
1) Penicilina benzatínica 2.4 millones IM por semana, total 3.
2) Doxicilina. 100 mg c/ 12 hs. O tetraciclinas 500 MG c/ 6 h. 4 semanas.
c) Neurosífilis. El diagnóstico se hace por el liquido cefaloraquideo, Penicilina G, 12 a 24 millones EV c/ 4
has. 10 a 14 días.

5 Seguimiento. Se debe hacer el VDRL o RPR a los 3, 6 y 12 meses. En la sífilis temprana los títulos deben
caer al 3 mes.

5.Clamydias. Es un amplio espectro de bacterias

intracelulares. La más patógena es la Clamydia
tracomatis.
a) Epidemiología. Es una de la ETS más frecuentes. Durante el año 1994 se registraron aprox.
500.000 casos en US. Coexiste con la gonococcia en 1/3 de los casos.
b) Presentación clínica.
1) Muchas mujeres asintomáticas.
2) Cervicitis mucopurulenta.
3) Uretritis y piuria con cultivos negativos.
4) Fiebre y dolor pélvico, sugiere EPI.
c) Diagnóstico. La investigación de enzimas inmunoabsorventes ( ELISA ). Es un test rápido. Tiene
un 90% de sensibilidad y 97% de especificidad.
Recientemente el test de reacción a la polimerasa se está imponiendo como diagnóstico.

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d) Tratamiento.
1) Doxiciclina. 100 m c/ 12 has. por 7 días.
2) Azitromicin. 1 g por vía oral.
3) Ofloxacina. 300 mg c/ 12 has. por 7 días.
4) Eritromicina base. 500 mg c7 6 has. por 7 días.
e) Sequelas. Incluye la EPI, Embarazo ectópico e Infertilidad.

6. HIV. Sé diagnóstico en 1981, es un retrovirus,

responsable de la inmunodeficiencia adquirida y sé
asocia con otras infecciones y el cáncer. La
enfermedad causada por el virus HIV se denomina
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida ( SIDA ).
a) Epidemiología. La Organización Mundial de la Salud (OMS ) estima que en el mundo hay 40
millones de hombres , mujeres y niños infectados.
1. Se considera población de riesgo, hombres homosexuales y bisexuales promiscuos,
drogadictos, mujeres de hombres infectados, recién nacidos de mujeres infectados.
2. La transmisión es horizontal y vertical. El periodo de latencia varía de algunos meses a 5
años. La prevalencia en general de la población es de 20/ 100.000. Los hombres se
contagian más que las mujeres.
b) Presentación clínica. Aproximadamente el 80 al 90% son asintomáticos. El tiempo medio
entre la infección y el SIDA es de 10 años aunque puede variar de algunos meses hasta 12
años. Se vuelven sintomáticos en el 10 a 20% de los casos dentro del año y el 80 a 90% fallece
dentro de los 2 años.
1. Exposición inicial.
a) Periodo de incubación de 2 a 4 semanas.
b) Los síntomas son faringitis, fiebre, sudor, cefalea y fotofovia.
c) La adenopatía es generalizada y aparece a la segunda semana.
2. Tardía. Es la forma más severa.
a) Adenopatía generalizada, sudores nocturnos, diarrea, fatiga y perdida de peso.
b) Infecciones como el Herpes Zoster, candidiasis, etc.
c) Dentro de los 5 años progresa al SIDA.
3. SIDA es el estadio final del HIV.
a) Es una alteración de la inmunidad, cambia los AC. de T4 ayudan a T8 supresores.
b) Adenopatía generalizada, Enfermedad de Kaposi, infecciones agregadas, mal estado
general y muerte.

c. Diagnóstico.
1) – La población de riesgo conviene pedirle el test ELISA, tiene un 95% de sensibilidad dentro de
los 6 meses de la infección.
2) Con un test de ELISA + conviene repetirlo. Luego se le pide un Western blot, es más específico.
3) Recomienda pre y pos. Test, solicitarle un consentimiento informado.
c. Conducta en pacientes HIV positivos
1) Historia y Examen clínico. Examen genital y Pap.
2) Descartar enfermedades infecciosa asociadas como la TBC.
3) Identificar pacientes para tratamiento retroviral o infeccioso.
4) Vacunas. Neumococo, influenza,Hepatitis B.
5) Apoyo psicológico.
6) Hemograma y CD4 y linfocitos T.
a) CD4 y hemograma son los mejores índices para el control evolutivo de la enfermedad.
Pacientes con CD4 de 500ul no están inmunodeprimidas.

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7) BCG
a) HIV cursa con anérgia cutánea.
b) Una induración mayor a 5 mm es compatible con TBC.
8) Terapia antiretroviral. Puede retrasa la evolución de la enfermedad pero no así su pronóstico.
a) Zidovudine. Efectos ecundarios neuropatias, pancreatitis.
9) Neumonía neumocistis carinii.
d. Embarazo. Las pacientes embarazadas tienen un riesgo de transmisión fetal del 15 al 40%.

7. Papiloma Virus Humano (HPV ). Es un virus de doble cadena que produce lesiones mucocutaneas y se
relaciones con cánceres del tracto genital inferior ( TGI ).
a) Epidemiología. Más de 40 millones de adultos son portadores en US del HPV.
1) El contagio predominante es sexual. Cuando loa pareja tiene condiloma el 60 al 80% se contagia.El
tiempo de incubación es de 6 semanas a 18 meses con un promedio de 3 meses.
2) Se ha comprobado contagio al feto y produce papilomatosis laringea y el riego es de 1/ 1000 fetos.
No es indicación de Cesara.
3) El HPV subclínico está relacionado con las enfermedades neoplásicas no invasiva o invasiva.
a) HPV 6,11,42,43 son de bajo riesgo.
b) HPV 31,33,35,51,52 riesgo intermedio.
c) HPV 16,18,45 y 56 alto riesgo.
b) Presentación clínica. Lesiones de condiloma acuminado ano-genital. Lesiones subclinica del
TGI.Tecnicas de hibridación
1) Inspección directa. Condiloma acuminado.
2) El 2 al 4% de los Pap test tienen células con halo perinuclear y megalocariosis conocidas
Como “ Koilocitos “.
3) Colposcopía. Es una inspección magnificada del cuello uterino. Las lesiones se presentan planas,
pequeñas y acetoblancas. También con aspecto de mosaico o puntillado que corresponden a una
acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis
4) Técnicas de hibridación. Se han utilizado para tipificar el HPV.
c) Tratamiento. No erradica el virus.
1)Condiloma acuminado.
a) Tratatamiento destructivos locales ( TDL ).
1) Podofilina
2) Accido tricloroacético.
3) Crioterapia.
4) Electrocauterio.
5) Laser.
6) Crema de 5 Fluoracilo.
7) Interferón.
3) Lesiones precancerosas.
1) LEEP.
2) Laser.
3) Criocoagulación.
4) Electrocoagulación.
5) Cono.