c.
Conocer la lidocaína (Definición, presentación, indicaciones, farmacocinética,
farmacodinamia y dosis). Describir la técnica de colocación de anestesia local (infiltración
anestésica en abanico, poligonal y troncular). Elabora un video con lo solicitado en esta
pregunta.
Definición:
La lidocaína es un anestésico local muy utilizado también como antiarrítmico. Se clasifica
como un antiarrítmico Ib, un grupo que incluye la mexiletina, la tocainida y la fenitoína.
Administrada por vía parenteral, la lidocaína es un agente antiarrítmico utilizado para el
tratamiento de las arritmias ventriculares agudas que amenazan la vida. Aunque la
lidocaína ha sido históricamente utilizado como un agente antiarrítmico de primera línea
para las arritmias ventriculares, la lidocaína ahora se considera una segunda opción por
detrás de otros agentes alternativos como la amiodarona. La lidocaína ha demostrado ser
ineficaz para la profilaxis de arritmias en pacientes post-infarto de miocardio.
La lidocaína es un anestésico local tipo amida y se utiliza en forma de pomada, gel,
parche, o en aerosol para uso tópico, como una solución oral, y como una inyección para
la anestesia local. La lidocaína se ha utilizado como un anestésico local 1948, pero no fue
hasta 1962 que el fármaco fue utilizado por primera vez para tratar la taquicardia
ventricular o fibrilación ventricular.
Indicaciones y posología
- Sol. inyectable 1, 2 y 5%: anestesia por infiltración, anestesia regional IV, bloqueo de
nervios y anestesia epidural.
- Sol. inyectable hiperbárico 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones
quirúrgicas en el abdomen y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto normal,
cesárea y partos que requieran manipulación intrauterina).
- Aerosol 10%: anestésico de mucosa en cirugía, obstetricia, odontología y
otorrinolaringología.
- Crema 4%: anestesia tópica de la piel asociada a inserción de agujas.
- Apósito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomático del dolor neuropático asociado
a infección previa por herpes zoster (neuralgia postherpética, NPH) en administración.
- Gel bucal: tratamiento sintomático, de corta duración, del dolor en la mucosa oral, en la
encía y en los labios.
Farmacocinética:
La lidocaína se puede administrar por vía tópica, por vía oral y por vía intravenosa. La
lidocaína es absorbida casi por completo tras la administración oral, pero sufre un extenso
metabolismo de primer paso en el hígado, resultando en una biodisponibilidad sistémica
de sólo el 35%. Aunque la lidocaína no se administra por vía oral, cierta absorción
sistémica es posible cuando se utiliza soluciones orales viscosas.
La absorción transdérmica de lidocaína está relacionada con la duración de la aplicación y
el área de superficie sobre la cual se aplica el parche. Cuando un parche de lidocaína se
usa como se indica sólo el 2% de la dosis aplicada es absorbida transcutáneamente,
alcanzando la circulación sistémica en cantidades muy pequeñas. Después de la
aplicación de parches de más de un 420 cm2 de superficie sobre la piel intacta durante 12
horas, la dosis absorbida de lidocaína es de 64 mg, lo que resulta en una concentración
máxima de 0,13 ug / ml. La concentración de lidocaína no aumenta con el uso diario en
pacientes con función renal normal.
Después de la administración tópica de soluciones viscosas o geles a las membranas
mucosas, la duración de acción es de 30-60 minutos con efectos pico que ocurren dentro
de 2-5 minutos. La anestesia local empieza a ocurrir dentro de 2,5 minutos de la
aplicación de del gel sobre las membranas mucosas intactas. A los 15 minutos de la
aplicación preparado, las concentraciones séricas de lidocaína son <0,1 mg / ml. Después
de retirar el parche, después de 15 minutos de la aplicación, la anestesia local se
prolonga durante aproximadamente 30-40 minutos.
Después de una inyección intravenosa, la lidocaína distribuye en dos fases. La primera
fase representa la distribución de lidocaína en los tejidos más altamente perfundidos.
Durante la segunda fase, más lenta, el fármaco se distribuye en los tejidos adiposo y
músculo esquelético. La distribución de la lidocaína es menor en pacientes con
insuficiencia cardíaca. El inicio de la acción de dosis intravenosa es inmediata, mientras
que el inicio de la acción de una dosis administrada por vía intramuscular es de 5-15
minutos. La duración de acción es de 10-20 minutos con una dosis intravenosa y 60-90
minutos con una dosis intramuscular, aunque esto es altamente dependiente de la función
hepática.
Farmacodinamia:
La lidocaína produce una pérdida reversible de la sensibilidad, impidiendo o disminuyendo
la conducción de los impulsos de los nervios sensoriales en las proximidades de su lugar
de acción; siendo el lugar primario de acción la membrana celular. La lidocaína bloquea la
conducción reduciendo o impidiendo el amplio incremento transitorio de la permeabilidad
de las membranas excitables al sodio que se produce normalmente mediante una ligera
despolarización de las membranas. Esta acción se debe a su directa interacción con los
canales de sodio, cuyo principal mecanismo de acción probablemente está relacionado
con la interacción con uno o más de los lugares de unión específicos para los canales de
sodio. En general, las pequeñas fibras nerviosas, particularmente las fibras no
mielinizadas, se bloquean preferentemente por los anestésicos locales debido a que la
longitud crítica sobre la que un impulso puede viajar es más corta que en las fibras largas;
por la misma razón, la recuperación es más rápida en las fibras cortas. La actividad de la
lidocaína tiene una duración intermedia, que se extiende entre 60 y 120 minutos después
de la infiltración local y el bloqueo del nervio. Además de su acción anestésica local, la
lidocaína y los compuestos similares pueden interferir con la función de órganos en los
que se produce una conducción o transmisión de impulsos, como el sistema nervioso
central y sistema cardiovascular.
Infiltración anestésica:
Infiltración anestésica angular en abanico
A partir del punto de entrada, se infiltra el anestésico siguiendo tres o más
direcciones diferentes, a modo de abanico. Para cambiar la dirección, la aguja
saldrá del punto de entrada con el fin de evitar laceraciones de los tejidos.
En cualquier lesión cutánea se hará la infiltración a partir de dos puntos de
entrada, cada uno situado a un lado de la lesión, de manera que una línea una
ambos puntos coincidan con el eje mayor de la lesión (a). Son aconsejables
márgenes amplios para no tener que administrar de nuevo anestesia antes de
finalizar la intervención. Se calculará la longitud de la aguja según el tamaño de la
lesión y la modalidad de la infiltración.
(a) Infiltración angular "en abanico".
Infiltración anestésica poligonal o perilesonal
A partir de cada punto de entrada se infiltrará el anestésico en una única dirección,
de manera que se rodea la lesión mediante diferentes infiltraciones, cada una con
su propio punto de entrada, formando una figura poliédrica y dejando un margen
de seguridad amplio para no puncionar la lesión que se pretende bloquear.
Infiltración poligonal o
perilesional
Las punciones sucesivas se superponen, es decir, se van realizando sobre tejido, ya
impregnado el anestésico, con lo que el dolor de la punción dérmica será mayor
solamente en la primera punción.
Se empleará, como en el caso de la técnica angular, la longitud de la aguja que se desee
con respecto al punto de entrada.
Infiltración anestésica troncular
La anestesia troncular, locorregional o por bloqueo nervioso se caracteriza por el
bloqueo de un nervio periférico para conseguir una anestesia del territorio inervado
por él. Consiste en infiltrar un anestésico local en la proximidad de un tronco
nervioso para insensibilizar su territorio distalmente. Para practicar esta anestesia
es importante el conocimiento de la anatomía nerviosa si queremos conseguir
unos buenos resultados. Pueden hacerse bloqueos nerviosos de diversas zonas
anatómicas y en cirugía menor se usa sobre todo en determinados territorios,
como la cara, las manos y los pies.
Procedimiento
Teniendo en cuenta que en cada dedo hay ramas palmares y dorsales, los pasos
son los siguientes:
1. Limpieza del dedo con solución antiséptica.
2. Inserción de una aguja fina en la cara dorso lateral de la base del dedo
perpendicular a la piel.
3. Se retira la aguja 1-2 mm y se inyecta 1 ml de anestésico sin vasoconstrictor,
previa aspiración para asegurarse de no estar en una vía vascular, para bloquear
el nervio palmar.
4. Se inyecta 0,5 ml en el punto de entrada para bloquear la rama dorsal.
5. Variación de 90º de la orientación de la aguja con inyección de una roncha
subcutánea de anestésico sin vasoconstrictor de forma transversal a través de la
zona dorsal del dedo.
6. Introducción de la aguja por el lado opuesto a través de la roncha dorsal.
Referencias:
Vademecum: [Link]
Vademecum: [Link]
[Link]
Revista: [Link]
local-locorregional-cirugia-menor-13020294
[Link]
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