DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL DEL ADULTO MAYO 2020, TERAPIA OCUPACIONAL UST ARICA.
TO GLORIA MIGUELES JIMÉNEZ.
Se presenta el caso clínico de Raúl (R) cuyo diagnóstico predominante es el de esquizofrenia
paranoide, codificada como F20.0 en la CIE-10 y como 295.30 en el DSM-IV. También presenta
síntomas que pueden sugerir insomnio, anhedonia, o abulia.
En la siguiente tabla se presentan las Áreas de Ocupación, y las dificultades y potencialidades
que presenta en su vida diaria:
POTENCIALIDADES Y
ÁREAS DE OCUPACIÓN
DIFICULTADES
Suele realizar las cinco comidas que ofrecen en el centro,
aunque en los dos últimos meses con frecuencia suele faltar a
algunas de las comidas de su centro varias veces por semana.
Suele comer algún día bocadillos o hamburguesas cuando cobra
Alimentación la pensión.
No tiene conocimientos suficientes para seguir una dieta
equilibrada.
Le gusta mucho la ropa y vestir de determinada manera en
relación a su edad y grupo social.
Actualmente mantiene la ropa limpia mezclada con la sucia y
revuelta por la habitación sin que esté colocada en el armario y
en los cajones; además demora la actividad de la lavadora. A
pesar de ello, antes ponía la lavadora con una frecuencia
Vestido
semanal; y en general, conoce las tareas implicadas en vestirse
(seleccionar la ropa, poner la lavadora, tender, doblar, y
ABVD colocar).
Presenta resistencia para realizar la ducha, el lavado del
cabello, el cambio de ropa, el afeitado, y el lavado de dientes;
a pesar de ello, lo hace, aunque sea con una frecuencia media
de una vez por semana, pero es necesario que los profesionales
Higiene del centro se lo recuerden de manera reiterativa. Hay que tener
en cuenta que hace un año mantenía un buen desempeño en
estas tareas.
Utiliza el transporte público y realiza otras actividades en la
calle; pero asegura que los síntomas positivos de la enfermedad
se manifiestan con más frecuencia en estas situaciones
(haciendo referencia a sentimientos de intrínsecos de
vagancia).
Dispone de conocimientos y habilidades suficientes para el
Movilidad en la
manejo en los recursos comunitarios que habitualmente utiliza
comunidad
(banco, tiendas,...), pero no utiliza recursos que no haya
visitado previamente, y no identifica trayectos y recorridos o
estrategias para localizarlos o buscar información.
Identifica algunos de los síntomas, atribuyéndolos a la
enfermedad de manera parcial, pero no integra estrategias
compensatorias o reguladoras respecto a su enfermedad.
Con frecuencia demora o se niega a asistir a las citas médicas y
Gestión y al servicio sanitario para la medicación inyectable, siendo
mantenimiento de necesario recordárselas e insistir en que vuelva a solicitarlas.
la salud Depende de los profesionales en este sentido, y también en
cuanto a la autonomía en el desplazamiento, necesitando que
lo acompañen.
Tiene pautado tratamiento inyectable y oral. El inyectable lo
considera necesario, pero priorizando no desplazarse al servicio
AIVD
sanitario. El oral, suele tomarlo de manera regular.
Sabe el nombre de los fármacos que debe tomar, pero no
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conoce las dosis prescritas de cada uno ni las indicaciones de
los mismos.
No tiene conocimientos suficientes para la elaboración de
platos relacionados con una dieta equilibrada, aunque hasta
hace dos meses participaba en un taller de cocina un día a la
semana y posee habilidades suficientes para el desempeño de
Preparación de la
algunas tareas, siempre y cuando reciba la orientación de las
comida y la
personas con las que realiza la actividad. Actualmente no
limpieza
muestra iniciativa para realizar esta actividad, y cuando se le
propone, la demora a la semana siguiente, negándose a
realizarla.
En el recurso residencial en el que reside, estuvo recibiendo
apoyo para administrarse económicamente de forma adecuada,
logrando llevar un control sobre sus gastos. A pesar de ello,
actualmente se niega a la planificación y al apoyo
administrativo a medida que ha ido aumentando su autonomía
en el manejo de los recursos comunitarios. No administra
Gestión financiera adecuadamente el dinero que cobra mediante su pensión no
contributiva, gastándolo de forma compulsiva a los dos o tres
primeros días de mes, sin identificar las dificultades para
gestionarlo de manera adecuada.
Suele dormir de 24:00 a 10 y se echa siesta, aunque no siempre
duerme, en ocasiones está tumbado escuchando música.
Esporádicamente ha pasado alguna noche sin dormir, pero ello
ha estado influido por el consumo de de varios cafés junto con
Descanso y Sueño
momentos de mayor sintomatología positiva. En ocasiones le
cuesta levantarse por las mañanas permaneciendo acostado
hasta las 11 horas.
Educación Estudió hasta 8vo EGB.
Nunca ha trabajado ni lleva a cabo ninguna actividad que
favorezca el acceso a un trabajo, pero actualmente trabajar se
encuentra entre sus principales valores y lo plantea como un
plan a largo plazo para el futuro. Además, no manifiesta
Trabajo
verbalmente dificultades concretas para participar en una
ocupación de carácter laboral.
Sus intereses se centran en escuchar música, los videojuegos,
hacer deporte, salir con sus amigos del barrio y comprarse ropa.
Aunque actualmente pasa la mayor parte de su tiempo libre
tumbado en la cama o fumando.
Participa ocasionalmente en actividades de ocio tanto en la
Ocio o Tiempo libre
residencia donde reside (ejercicio físico, asamblea...), como en
el Centro de Rehabilitación Psicosocial donde asiste (fútbol).
Aunque no mantiene una asistencia estable a las mismas.
No suele conversar, sus interacciones se limitan a hacer o
responder preguntas de forma breve. Con algunos compañeros
no suele interaccionar, y a veces se ríe ante sus comentarios o
realiza críticas sobre ellos o su comportamiento. A pesar de
Participación social ello, se relaciona de manera estable con algunos de sus
compañeros de la residencia, aunque actualmente esta relación
se basa en pedirles que salgan con él a comprar algo para
tomar, o que se lo compren o invitarlos.
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Mantiene una situación familiar desestructurada, con su madre
diagnosticada de esquizofrenia en un hospital psiquiátrico,
siendo dependiente para realizar su rutina diaria ; y con su
padre enfermo con antecedentes de cárcel y consumo de
tóxicos, el cual no ha reconocido legalmente como hijo a Raúl,
aunque mantiene el contacto de forma periódica a petición de
Raúl.
Valores, creencias y espiritualidad:
- Otorga valor a la familia sobretodo a su padre, a su abuela paterna, y a sus hermanos. Su
relación con ellos influye mucho en su estado anímico.
- Parece no valorar la importancia de disponer de dinero para cubrir todos los gastos mensuales.
- Trabajar se encuentra entre sus principales valores.
- No manifiesta verbalmente dificultades concretas para participar en una ocupación de carácter
laboral.
Funciones corporales:
1. Funciones mentales específicas:
- Pensamiento deteriorado con predominio de ideas delirantes.
- Su percepción se ve alterada por la presencia de alucinaciones visuales y auditivas.
- Puede presentar juicio deteriorado ocasionalmente debido a la sintomatología positiva.
- Le cuesta mantener la atención durante las conversaciones, mostrando un tiempo de
latencia en las respuestas mayor a lo habitual.
- Muestra alteración en la memoria inmediata y episódica.
- Buena capacidad de aprendizaje y habilidades suficientes (referente a los programas de
limpieza que realiza).
2. Funciones mentales globales:
- Muestra cierta apatía y abulia.
- Orientación espacial deteriorada: no identifica trayectos y recorridos o estrategias para
localizarlos.
3. Funciones sensoriales y de dolor:
- Presenta alteraciones en las funciones auditivas y visuales como consecuencia de la
enfermedad.
Nota: en el resto de funciones corporales contempladas en el documento de la AOTA no
presenta disfunciones.
Estructuras corporales:
- No presenta alteraciones estructurales.
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A continuación, en la siguiente tabla se van a describir los Patrones de Ejecución referentes al
caso clínico ocupacional de R (algunos hábitos se han omitido por estar ya incluidos en las áreas
de ocupación para no resultar repetitivo):
PATRONES DE
APLICACIÓN AL CASO CLÍNICO
EJECUCIÓN
- Sus hábitos de higiene se ven influidos por la situación psicopatológica y
el estado de ánimo que tenga en cada momento.
- Mantiene el hábito de la medicación oral pero no el de la medicación
inyectable.
- Tabaquismo.
- Solicita tabaco, y otros productos a sus compañeros y a los profesionales
del centro cuando se queda sin dinero a primeros de mes.
- Participa en programas de limpieza.
Hábitos
- Demanda en muchas ocasiones a sus compañeros que salgan con él para el
uso de los recursos comunitarios, y a los profesionales del centro que lo
acompañen a las citas médicas.
- Actualmente su rutina se basa en el hábito de fumar y en permanecer
Rutinas
aislado y a oscuras en su habitación pasando mucho tiempo inactivo.
- Su rol familiar está deteriorado tal y como se mencionaba
en el área de participación social, y está basado en escasas
relaciones con sus miembros; a pesar de ello, Raúl da mucha
importancia a este rol, influyendo en su estado anímico y
Familiar valorando en gran medida los encuentros con su padre, con su
abuela materna, y con sus hermanos.
- Su rol de amigo se limita solamente al contacto con algunos
Amigo/ de sus compañeros; quizás por miedo a la exclusión, a lo
compañero desconocido, u otros motivos.
- No desarrolla este rol.
Estudiante
Roles - Su rol como trabajador no está desarrollado ni definido por
Trabajador no haber trabajado nunca.
- Parece tenerlo asumido, ya que reconoce algunos de los
síntomas de su enfermedad y considera necesaria su
Paciente
medicación, pero no es autónomo en muchas de sus
funciones.
Tabla 2: Patrones de ejecución
La siguiente tabla muestra los distintos contextos y entornos en los que se desarrolla el caso
clínico ocupacional de Iván:
CONTEXTOS
Y APLICACIÓN AL CASO CLÍNICO
ENTORNOS
- El usuario es Chileno y vive en Santiago; está sin hogar, en una residencia
Cultural para personas con enfermedad mental, Fundación Rostros Nuevos del Hogar
de Cristo.
- Hombre de 24 años, nivel socioeconómico bajo, con estudios hasta 8vo.
EGB y sin profesión ni experiencia laboral. Es derivado a una residencia
Personal para personas con enfermedad mental. Posee vínculos familiares
inestables. Tiene reconocido un certificado de discapacidad de 65%, cobra
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una pensión no contributiva, PBSI.
- Hasta los 4 años vivió con su madre.
- A los 6 años se muda con sus abuelos maternos a Temuco.
- A los 8, se traslada a Santiago, con sus abuelos paternos, acabando
finalmente viviendo con su tía materna.
- Tuvo la primera crisis psicótica a los 14 años, siendo ingresado en una
Unidad de Hospitalización Breve, actualmente UHCIP del Hospital Barros
Luco, ubicado en zona sur de Santiago. Y derivado posteriormente a una
residencia del SENAME hasta los 18 años.
- A partir de los 18 se muda un Centro de Acogida y en un Albergue para
Temporal
personas sin hogar del que es expulsado. Acaba en un recurso residencial de
rehabilitación.
- Actualmente el usuario presenta cierta abulia pasando mucho tiempo
inactivo y aislado en su habitación.
Virtual - No hay datos.
- Carece de un hogar propio, pero habita en el recurso residencial de
rehabilitación, de la Fundación, filial del Hogar de Cristo, Rostros Nuevos.
Físico - Ocasionalmente frecuenta recursos comunitarios, el centro de salud, y un
centro de rehabilitación psicosocial.
- Posee habilidades sociales suficientes para relacionarse en sus contextos
de referencia habitual, aunque en ocasiones ha verbalizado no sentirse
Social
capaz de desenvolverse en los mismos.
Tabla 3: contextos y entornos
Puesto que el proceso de rehabilitación surge a partir del recurso residencial de rehabilitación en
el que reside, habrá que plantear la intervención desde terapia ocupacional conociendo qué
instrumentos de evaluación se han utilizado en el centro. En el caso de intervención se menciona
que se han utilizado para valorarlo métodos basados en la observación, en entrevistas
individualizadas (una de ellas se especifica que está basada en la entrevista histórica del
desempeño ocupacional II -OPHI-II- de Kielhofner, G.) y en autorregistros de evaluación del
área de ocio.
Además de los métodos utilizados anteriormente, se van a proponer dos instrumentos
estandarizados en el caso de no haber sido ya utilizados.
Uno de ellos es el listado de intereses adaptado (Kielhofner, G., Neville, A. 1983), para
concienciar a Raúl de sus propios intereses y así contrarrestar la abulia que actualmente
presenta. Valorando qué tipo de actividades le satisfacen.
El otro instrumento es La Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), para evaluar su ansiedad, su
actual estado de aislamiento, la culpa, la desorganización conceptual, etc.
