OSCE GINE Mayo 2010
ESTACIÓN 1: PISO PELVICO (Dr. Veloso)
- Prolapso genital: ponían un diagrama de pop-Q y había que determinar el grado de
prolapso.
0 +1 +1
Correspondía a grado 2
- Incontinencia urinaria: había un examen de urodinamia y había que determinar las
afirmaciones correctas dentro de una lista.
ESTACIÓN 2: PIP (Dr. Veloso)
Paciente joven que consulta por dolor abdominal bajo y flujo vaginal. Con antecedentes de
relaciones sexuales recientes.
- Preguntan que hace ud? Y luego los beneficios a corto y largo plazo de la indicación dada
previamente.
ESTACIÓN 3: ECOGRAFÍA 1 (Dr. Fuentes)
Paciente de 42 años, nulípara que consulta por hemorragia genital
La eco mostraba miomas uterinos (nunca vi nada XD….. respondí solo por teoría y en relación a las
localizaciones por frecuencia…)
- Preguntas:
o Describa la lesión: Imagen nodular, sólida con refuerzo posterior.
o Descripción en relación al útero (mioma corporal)
o Descripción en relación a las capas musculares (mioma intramural)
** Ubicación:
En relación a la pared: Subserosos, Submucosos, Intramurales
En relación a la parte del útero: Cervicales, Corporales, Itsmicos, Ligamento redondo.
o Diagnóstico (miomatosis uterina)
ESTACIÓN 4: ECOGRAFÍA 2 (Dr. Fuentes)
Paciente joven usuaria de anticonceptivos por los últimos meses (15umg de etinilestradiol) y
consulta por hemorragia genital.
Mostraban ecografías que hacían énfasis al endometrio
- Preguntas:
o Tipo histológico de endometrio (atrofia)
o Cuanto debería medir el endometrio? (< de 5mm)
o Tipo ecográfico de endometrio (tipo 0)
Tipo 0: Es tenue, <5mm (promedio 2-3 mm)
Puede existir una interfase líquida
Se ve en: Postmenstrual inmediato
Menopausia
Uso de ACO de minidosis.
Amenorrea lactancia
Amenorrea estrogénica
Representa fundamentalmente un hipoestrogenismo.
Tipo I: Trilaminar, que son líneas ecorefringentes, visibles en ambas caras del
endometrio, y los límites son el límite de la cara basal del endometrio.
Tipo II: Claramente trilaminar, hay una clara separación entre el endometrio y
miometrio.
Promedio 10 mm (4-16 mm)
Preovulatorio gran estímulo estrogénico.
Tipo III: Homogéneamente refringente, grosor promedio 10 mm (4-18 mm). Se ve
en la fase lútea, es un endometrio ecorefringente, homogéneo. Representa etapa
progestativa con gran contenido líquido y material glicoprotéico a nivel de los
lúmenes de las glándulas endometriales.
o Indicaciones para la paciente (aumentar dosis de E2)
ESTACION 4: CANCER y … (Dr. Paredes)
- a) Paciente mayor de 50 con masa anexial mayor a 8 cm….
Mostraban una Eco (exactamente esta… xD la busqué en google )
Preguntas: Diagnóstico más probable (cáncer de ovario) y manejo (Qx)
Citorreducción
- b ) Paciente operada por cesárea que a los 3 días está febril con leucocitosis. Y muestran
una foto con una infección de la herida
Preguntas diagnóstico y manejo.
Dg: Infección herida operatoria
Manejo:
1. Reposo relativo
2. Régimen común
3. CSV c/8 horas, vigilar t° >38°c
4. Paracetamol 1 gr c/8 horas vo
5. Amoxicilina-Ácido clavulánico 875/125 mg c/12 hrs vo ´pr 7 días
6. Aseo herida operatoria con SF 2 veces al día
7. Apósito estéril
8. Avisar a residente si aumento de dolor, fiebre que no cede a paracetamol, compromiso
estado general, hipotensión.
9. Descartar otros focos: PCR, OC, URC
ESTACIÓN 5: PUERPERIO (DR. PAREDES)
Paciente joven con embarazo normal con parto vaginal sin complicaciones. Rh (-)
Indicaciones para la paciente (importante test de coombs indirecto y administrar RHOGAM si sale
negativo)
1. Reposo relativo
2. Régimen común
3. CSV C/8 horas
4. Vigilar retracción uterina y sangrado genital
5. LME
6. Aseo genital 3 veces/día
7. Solicitar Grupo-Rh RN y coombs indirecto materno
8. Si RN Rh (+), administrar inmunoprofilaxis anti-D 300 mcg
La misma paciente regresa 8 días después con fiebre sobre 38°C, compromiso del estado general,
leucocitosis…
Pregunta: 4 diagnósticos más probables. (endometritis, ITU, Mastitis , Salpingitis…)
1. Endometritis puerperal
2. Pelviperitonitis-Peritonitis
3. ITU
4. Mastitis
5. Infección herida operatoria
6. Atelectasia
7. Tromboflebitis séptica pelviana
8. Sacroileítis séptica
ESTACIÓN 6: REGISTRO (Dr. Oliva)
Mostraban un registro y había k informarlo.
ESTACIÓN 7: HEMORRAGIA POSTPARTO
De una lista de acciones había que marcar las más correctas en relación al manejo (BLEEDING)
1. Respirar y tranquilzarse, pedir ayuda
2. Estimar las pérdidas (>2000 cc: signología)
3. Expansión de volumen – Toma de exámenes ( 2 vías venosas 14 G, SF 3:1, Hemoderivados
si Hb <7 [Link])
4. Etiología
a. Atonia
b. Trauma
c. Tejidos
d. Alteraciones de coagulación
5. Drogas: Masaje uterino, oxitocina (10-20 U EV o IM), Carbetocin (100 mcg o 1 amp IM o
EV), misotrol (400 – 1200 mcg rectal), Methergin (0,2 mg IM)
6. Intraoperatorio
a. Taponamiento
i. Manual
ii. Compresas
iii. Balon de Bakri
b. Legrado uterino
c. Sutura desgarros
d. Suturas compresivas de B-Lynch
e. Ligaduras arterias uterinas
f. Ligadura arterias hipogástricas
g. Histerectomía obstétrica
7. No obstétricas
a. Insuficiencia otros sistemas
b. Radiología intervencionista
8. Good Bye – Complicaciones generales
a. UCI
HPP tardía:
Solicitar b-HCG (Coriocarcinoma)
Oxitocina 10-20 UI EV o IM o Methergin 0,2 mg IM
ATB: Clindamicina 900 mg c/8 horas + gentamicina 260 mg/día IM 48 horas afebril. Amoxicilina-
Acido clavulánico 875/125 mg c/12 horas vo
ESTACION 8: PARTO PREMATURO (Dr. Olivares)
Paciente con síntomas de parto prematuro sin sangrado.
Nombre 2 exámenes que sirvan para confirmar el dg
Monitoreo de DU cardiotocografía y ECO TV para evaluar longitud cervical
Medida más importante (corticoides y tocolisis)
Betametasona 12 mg c/24 horas por 2 dís
Nifedipino 20 mg c/20 minutos por 3 veces. Si cede DU. 10 mg c/6 horas vo.
Manejo de SPP:
Anamnesis, examen físico completo, examen obstétrico
Hospitalización abreviada
RBNE o control manual DU-LCF
Ecografía obstétrica - Cervicometría
S. fisiológico 500 cc + Viadil 1 amp a pasar en 2 hora EV
Exámenes: P. hematológico, PCR, OC – URC, cultivo flujo vaginal
Reevaluar
Manejo TPP:
Hospitalizar
Reposo semisentada
Régimen liviano
Corticoides
Tocolisis
SAE SOS
CSV maternos + c obstétrico c/8 horas
RBNE
Examenes: P. hematológico, PCR, OC – URC, cultivo flujo vaginal
ESTACIÓN 9: RPM (Dr. Olivares)
Paciente con 30 semanas y RPM
Exámenes que haría para confirmar
Historia clínica, examen físico (sin TV), especuloscopía, ecografía obstétrica
Test de cristalización
Test de Nitrazina
Inyección intraamniótica de azul de Evans o índigo carmín
Test de células naranjas
Amniosure
5 medidas específicas
Hospitalizar
CSV c/6 horas, enfoqué en T° y FC
Evaluación UFP
Signos corioamnionitis
Corticoides: Betametasona 12 mg c/24 horas por 2 días
Antibiótico profilaxis
o Ampicilina 1 gr c/6 horas + eritromicina 500 mg c/8 horas EV por 48 horas
o Amoxicilina 500 mg c/8 horas + eritromicina 500 mg c/6 horas vo
o Por 7 días
Sulfato de magnesio 5 gr de carga EV + 1 gr/horas EV por 24-48 horas
Exámenes 2 veces/semana
RBNE 2 veces/semana
Profilaxis intrapato para EGB
ESTACION 10: RCIU (Dr. Becker)
Paciente con feto creciendo entre percentil 5-10, con doppler normal y LA normal
Diagnósticos
Multípara de
Embarazo de
PEG
¿Cuándo realizaría el próximo control y con qué lo haría?
En 2 semanas – Ecografía + Doppler
Fecha de interrupción.
40-41 semanas
ESTACIÓN 11: SHE (Dr. Becker)
Paciente con 32 semanas y presión de 180/120
Diagnóstico
Multípara
Embarazo 32 semanas
SHE: Obs: PE
Con qué examen confirma su dg
Proteinuria 24 horas
P. hematológico
Ácido urico
Creatinina
Sedimento orina
Severidad
Hemograma (Hemoconcentración, Esquistocitos, plaquetopenia <100.000)
P. coagulación
P. hepáticas (Bili >1, GOT >72)
LDH (>600)
Fármacos hipotensores (2) con dosis y vía de administración:
Labetalol 20 mg EV bolo. Reevaluar PA a los 10-20 minutos. Repetir bolo c/20 minutos 40 mg EV,
luego 60 mg EV, luego 80 mg EV. BIC: 0,5-2 mg/min
Nifedipino 10 mg c/30 minutos según necesidad vo
Fecha de interrupción:
Máximo 34 semanas
Si no yugula la crisis, interrumpir.
ESTACIÓN 12: METRORRAGIAS (Dr. Frez)
Paciente con gestación de 30 semanas y hemorragia de gran cuantía sin dolor
Diagnóstico (Placenta previa), examen para confirmar su dg (eco TV)
Luego te muestra el examen y pide Dg final. (Placenta previa oclusiva)
ESTACIÓN 13: INFECCIONES (Dr. Frez)
Paciente con 28 semanas fiebre, taquicardia, LA purulento…. Feto taquicárdico
- Diagnóstico (corioamnionitis)
- Criterios de Gibbs
o Fiebre sobre 38, taquicardia materna, taquicardia fetal, LA purulento, sensibilidad
uterina
- Manejo (interrupción)
1. Interrupción 12-24 horas
2. Corticoides: betametasona 12 mg c/24 horas por 2 días
3. Ampicilina 2 gr c/6 horas + Gentamicina 260 mg/día EV hasta 24-48 horas
postparto
4. Sulfato de magnesio para neuroprotección
ESTACIÓN 14: AMENORREA (Dr. Rojas)
Paciente joven sin MAC con atraso de 7 semanas.
- Dg más probable (embarazo)
- Luego te dicen k la BHCG es de un determinado valor y te preguntan si es normal.
- Y finalmente dicen que es un huevo anembrionado y preguntan manejo
ESTACIÓN 15: EMBARAZO ECTÓPICO (Dr. Rojas)
No recuerdo la descripción pero imagínense un caso típico… xDD
- Dg (E. Ectópico)
- Manejo (era Qx)
- Pk eligió ese manejo (pk medía más de 3,5cm y tenía una BHCG > a 5000)
