Nervios del miembro superior

PLEXO BRAQUIAL El ramo anterior de C7 constituye por sf solo el tronco

medio.
El plexo braquial está formado por el entrelazamiento El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ra-
que forman, antes de su distribución periférica, los ramos mo comunicante de T2 para formar el tronco inferior.
anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (CS, C6,
C7 y C8) y del primer nervio torácico (Tl) (fig. 62-1). Estos Porción infraclavicular
ramos anteriores de esos nervios espinales constituyen las Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y
raíces del plexo braquial. A través de sus ramos colatera- otro posterior. Estas seis divisiones de los troncos se unen
les y terminales, el plexo asegura la inervación sensit iva, para formar tres fascículos:
motora. vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular
y del miembro superior. A . Fascículo posterior [tronco secundario post erior, ra-
diocircunflejo): las tres divisiones posteriores de los
troncos se unen para constituir el fascículo posterior,
Constitución anatómica formado por fibras que provienen de los tres troncos
Este fascículo da origen a los nervios radial y axilar.
B. Fascículo lateral [tronco secundario anteroexterno)
Troncos del plexo braquial los ramos anteriores de los troncos superior y me-
El ramo anterior de CS, después de recibir un ramo co- dio se unen para integrar el fascículo lateral. De e
municante de C4, se une al ramo anterior de C6 para for- surgen el nervio musculocutáneo y la ralz lateral del ner-
mar el tronco superior. vio mediano.
C. Fascículo medial [tronco secundari o anterointerno): el
ramo anterior del tronco inferior queda indepen-
Fíg. 62-1. diente y forma el fascículo medial. De él nace la raíz
Constitución anatómica del plexo braquial, lado derecho. vista anterior medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio
(según Paturet}. cutáneo antebraquial medial.

Esta disposición puede presentar variaciones (Billet).

es

(6 Situación y forma
El plexo braquial, en su porcíón supraclavicular, est2
localizado en la región cervical lateral, pasando entre los
músculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo)
lateralmente. pasa debajo de la clavícula, porción infrada-
Fascículo lateral - - (8 vicular, por detrás de los vasos subclavios. En la fosa axilar
da sus ramos terminales. Se lo compara a menudo con la
forma de un reloj de arena: la base del triángulo superior se
Fascículo posterior - - apoya sobre la columna cervical, la base del triángulo infe-
rior se expande en la fosa axilar. El estrechamiento central se
sitúa bajo la clavícula, en el vértice de la fosa axilar.
N. musculocutáneo - - - - Fascículo medial
N. axilar--
N. radial -- Relaciones
N. mediano - -
- - N. cutáneo braquial medial
'- N. cutáneo antebraquial medial Relaciones de las raíces del plexo braquial
A.axilar....J l._ N. cubital CS, C6 y C7: Estos nervios espinales emergen por ~
surcos de los nervios espinales de las vértebras cervicc-
les correspondientes (figs. 62-2 y 62-3). Pasan entre les
 Nervios del miembro superior 631

Fig. 62-2.
Plexo braquial. Se ha resecado la c/avfcula y el rebatido al músculo subclavio lateralmente por encima del trapecio.

-- Ganglio simpático
cervical superior

_
..... _,
~1-1<---
· ~-- M. largo de la cabeza

-- A. cervical ascendente
- - R. comunicante destinado a CVI
-- C7
__es
- - A. vertebral y su plexo
--R. comunicante para CVll
-- Origen del n. vertebral
&11Jll1!!U..- -- T1
-- Ganglio simpático
cervical inferior
::::A.a;;;,..,..,¡.__ - - R. comunicantes para T1
- - Tronco tirocervical
- - A. cervicales profundas
-- N. vago
)°'i:,
, ~>7./ . /4-{~. -- N. cardíaco cervical inferior
N. mediano --
:i.
/; ··.;1':·
. ·~,.
1
- - Asa subclavia
N. cubital -- ~t"l , ·· ! 1
1
1
N. cutáneo an tebraquial medial ..J 1 1 1 -- N. laríngeo recurrente derecho
N. cutaneo braquial medial ...J i ¡ 1
1
1
:.__ Cúpula pleural
N. pedoral lateral ...J : 1
1
1
Fascículo medial ...J '
i
1
1
N. pectoral medial .J , 1 L- R. comunicante para el simpático
1
1 L- A. torácica interna
N. del subclavio ...J 1

N. torácico largo ...J :

A. dorsal de la escápula ...J :
A. subclavia ...J

músculos intertransversos para penetrar en el espacio inte- separadas de la cúpula pleural por fibras de la membrana
rescalénico, entre el músculo escaleno anterior y el medio. suprapleural.
Tanto es como C6 se acodan hacia abajo, en contacto con Cada raíz recibe un ramo comunicante del simpático,
el surco óseo sobre el cual se encuentran, y pueden lesio- originado del nervio vertebral o del ganglio estrellado.
narse por tracción. La arteria y la vena vertebrales, junto con
el nervio vertebral, pasan delante de ellos, a través de los Relaciones del plexo propiamente dicho
agujeros t ransversos. Porción supraclavicular en el desfiladero de los es-
C8 y T1 : Rodean al cuello de la 1ª costilla, C8 por arri- calenos (fig. 62-2). Los tres troncos (superior, medio e infe-
ba, T1 por abajo. Esta última raíz asciende por delante del rior) se unen por detrás del escaleno anterior y por delante
cuello costal, y parece salir del tórax en el plano extrapleu- de los escalenos medio y posterior, a los que están aplica-
ral. Estas dos raíces están en la fosa ubicada por detrás de dos por una lámina fibrosa dependiente de la hoja prever-
la cúpula pleural, detrás del ganglio estrellado del tronco tebral de la fascia cervical, dispuestos los unos por encima
simpático, que las oculta. Se encuentran en la porción pos- de los otros, por arriba de la 1ª costilla. La arteria subcla-
terior del triángulo lateral del cuello, donde se profundiza el via está delante y debajo del conjunto del plexo. La arteria
tronco arterial costocervical que cruza a estas raíces. Están dorsal de la escápula se introduce entre los troncos supe-
632 Miembro superior

Fig. 62-3.
Plexo braquial. Plano profundo. Vista anterior. Los cuerpos vertebrales y la pared anterior de los forámenes intervertebrales han sido extirpados.
En blanco, formaciones nerviosas pertenecientes al sistema simpático. La arteria subclavia ha sido seccionada y resecada con sus ramas en el
trayecto intraescalénico. Se ha resecado. además, parte del ápice pulmonar.

- - Gar191io simpático
ervical superior

W'1i~í'-'-t--BJ-~~t1--- Raíz anterior de C7

, R. comunicante del
plexo vertebral
_,,.,,,ti<ffl!t:---i:;-,¡¡,f-í!ilíi-rt-:

Tronco superior del plexo braquia -- ffWF~H;:i·:¡..

·r·'H/-t, -- Pediculo de (VII
/¡ - - Plexo vertebral
Pedículo de CVll-- 11 ::;fi'íH -t--CS
- - R. comunicante con es
- - N. vertebral
R. comunicantes para el plexo braquial [_•'""'fff..,t---//f~ - - A. vertebral
Tronco medio del plexo braquial -- 7'-...,6.¡.¡..,"--....c.....
Fascículo lateral del plexo braquial - -
Fascículo posterior del plexo braquial --

.,
Fascículo medial del plexo braquial --
Tronco inferior del plexo braquial - -
-- Esófago

'''"""·· " 'r ,,, -- Tráquea

~r,,:,11:
1 1
1 1
1 1
1 1
.___,__.
1 1 1
1
1
1
1 1
.......
R. cervicales de la a. subclavia--' 1
1
L R. comunicante para el plexo braquial
1
Cabeza de la 1ª costilla--'

rior y medio, para llegar a la región superomedial de la es- son profundos pero más accesibles que en el segmento pre-
cápula. La arteria transversa del cuello cruza al plexo de cedente, siempre situados detrás y arriba de la arteria sub-
abajo hacia arriba y puede pasar a través de sus troncos. clavia. Superficialmente, el plexo es cruzado por el músculo
Porción supraclavicular lateral a los escalenos (figs. omohioideo, pero su mayor porción está por debajo de es-
62-2 y 62-4). Los tres fascículos (lateral, medial y posterior) te músculo, en el triángulo omoclavicular, profundo a la ho-
 Nervios del miembro superior 633

Fig. 62-4 .
Plexo braquial. vista anterior.

, N. supraescapular
1
N. pectoral lateral .., : , N. dorsal de la escápula
--es

- - N. pectoral medial
- - N. torácico largo
- - N. subescapular superior
-- N. intercostobraquial
- - N. subescapular

·~ _] N. intercostobraquiales
1
1 1 1
1 1
R. comunicante con un-' : 1 1
1 1
n. perforante intercostal : 1 1
1
1 1
1
N. cubital -' 1
1 1

N. cutáneo antebraquial medial-' i 1

1
1
1
N. cutáneo braquial medial _: 1
1
1
N. toracodorsal-'

ja pretraqueal de la fascia cervical. Entre ésta y la vaina ca- lo general es doble. También recibe un plano profundo
rot!dea se encuentra la masa adiposa preescalénica [de formado por ramos que proceden del nervio vertebral.
Meckel). La vena yugular externa atraviesa la hoja pretra-
queal de la fascia cervical y cruza de modo superficial al eje
vasculonervioso del cuello.
En la fosa axilar, porción infraclavicular (fig. 62-5). Ramos colaterales
Después de haber pasado bajo la clavícula (tapizada por el
músculo subclavio), los fascículos del plexo braquial apare- Aparte de algunos ramos muy finos que surgen de los
cen en el vértice de la fosa axilar, apoyados sobre el primer troncos del plexo braquial para los músculos intertransversos y
espacio intercostal. Forman un canal cóncavo adelante, los escalenos, el plexo abandona unos diez ramos colaterales,
donde se sitúa la arteria axilar. El fascfculo posterior per- que dividiremos en ramos anteriores, posteriores e inferiores.
manece detrás de la arteria. El fascfculo lateral es el más
superficial; se encuentra por arriba y adelante de ella. El Ramos anteriores
fascfculo medial está debajo, adelante y medial a la arte- Nervio subclavio (fig. 62-2). Extremadamente delga-
ria. Por detrás del pectoral menor, el plexo se expande en do, se desprende de la parte alta del tronco superior, o por
sus ramos terminales. dos ralees del 5º y 6º nervio cervical, se sitúa por delante del
La arteria y la vena axilares y los fasclculos del plexo bra- plexo y de la arteria axilar y se divide en un ramo para el
quial constituyen el eje vasculonervioso axilar, rodeado músculo subclavio que se pierde en la parte media del mús-
por un tejido conjuntivo adiposo que contiene a los gan- culo, y un ramo comunicante medial para el nervio frénico.
glios linfáticos axilares. Este tejido permite los movimientos Nervio pectoral lateral. Originado de la parte inferior
del miembro superior en relación con el tórax. del tronco superior, o bien del fasclculo lateral. Pasa por
Ramos comunicantes. Se realizan con: arriba y por adelante de la arteria axilar, atraviesa la fascia
clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial,
- El plexo cervical por un ramo de C4 a CS. y llega a la cara profunda del pectoral mayor por tres o cua-
- El ramo anterior de T2 por medio de la comunicación tro ramos distintos. Se comunica con el nervio siguiente.
con T1 . Nervio pectoral medial (fig. 62-4). Se origina en el
- El tronco simpático. fasclculo medial. Pasa por delante de la arteria axilar, se co-
- Los ramos comunicantes grises que se originan del munica con un ramo que le envfa el nervio pectoral lateral
ganglio estrellado, dispuestos en un plano superficial, y forma el asa de los pectorales, situada delante de la ar-
uno para cada raíz del plexo, excepto para T1, que por teria. Del asa se originan: ramos superficiales que atraviesan
634 Miembro superior

Fig. 62-5.
Vasos y nervios de la fosa axilar derecha.

R. coracobraquial-,
, Raíz lateral del n. mediano
A. circunfleja humeral anterior-, :
Cabeza corta del bíceps braquial-, ! , N. pectoral medial
, M. pectoral menor
M. deltoides -, :
M. pectoral mayor-, : : i r- R. pectoral
R. muscular-, :' 1
' : : , A. toracoacromial
1 1 1
N. musculocutáneo-, •' : :1 : : : , R. acromial.
M. coracobraquial -, ¡ : : : : 1 : , V. cefálica
R. deltoidea-, : : : : '
1 :' :
1
1
: :' r R.peoret al
A. humeral-, : : : : : : : : : : : , N. peao~al lateral
N. cutáneo-, : : : : : : ' ' : • : ,A. axilar
antebraquial medial : : : :
1 1 1 1
: :
1
' ·'>·L , N. cutáneo antebraquial medial
~~~ ~A. torácica superior
1 1 1 1
N. cutáneo -, 1 1 1 1
1 1 1 1
braquial medial 1 1 t 1

1' ' . · "~ :··::.;..- - 1• costilla

V. cefálica 1
1
' ;-,.,. _- V. subclavia
·::.

1
1

''
1
1 1
1

R. muscular .....1
'
': '• 1 1
1'
N. radial_J 1,,
'•
N. cubital_J : :
1

A. circuntleja humeral posterior _J : 1

1 1 1

A. subescapular _J : :
1 1 1
A. circunfleja escapular _J : ''1
1'
M. redondo mayor _J 1 1
1 1 ' -- 4ª costilla
1 1 1
A. toracodorsal _J : : - - M. pectoral mayor
' 1
M. subescapular .....1 : ' --s• costilla
M. dorsal ancho _J

la fascia clavipectoral y se pierden en el pectoral mayor; ra- Nervio dorsal de la escápula [del angular y del rom-
mos profundos que penetran en el pectoral mayor; ramos boides) (fig. 62-4). Se origina de CS. Contornea el borde la-
profundos que penetran en el pectoral menor por su cara teral del músculo escaleno posterior para situarse en la carc:
profunda; algunos inervan a este músculo y otros lo perfo- profunda del músculo elevador de la escápula, cuya inerva-
ran para terminar en el pectoral mayor (nervios inferiores ción proporciona. Se continúa como nervio del músculo
del pectoral mayor) (fig. 62-6). romboides y alcanza su cara profunda. Le da numerosos ra-
mos, que lo penetran, bastante próximos a las inserciones
Ramos posteriores escapulares del músculo. Está acompañado por ramas de la
Nervio supraescapular (figs. 62-2, 62-7 y 62-8). Se arteria dorsal de la escápula. A veces existen dos nervios dis-
origina por arriba de la clavícula, de la Sª rafz cervical cuan- tintos, originados en CS. uno para el elevador de la escápu-
do ésta se une a la 6ª; se dirige hacia abajo y atrás siguien- la y otro para el romboides.
do el borde superolateral del tronco superior, se coloca Nervio subescapular superior (fig. 62-9). Muy delg.r
debajo del omohioideo y del trapecio y, con la arteria su- do, nace en el fascículo posterior del plexo braquial y llega a
praescapular, pasa por la incisura de la escápula (la arteria borde superior del músculo subescapular. en el cual termina.
transcurre por encima del ligamento transverso superior de Nervio subescapular inferior (fig. 62-9). Se origina
la escápula) y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza bajo del fascfculo posterior, a nivel del vértice de la fosa axilar.
el músculo supraespinoso, al que inerva, contornea la base Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior da
de la espina de la escápula e inerva al músculo infraespino- músculo subescapular y se distribuye en los fascículos me-
so por su cara profunda. dio e inferior. Puede existir un nervio subescapular medio.
 Nervios del miembro superior 635

Fig. 62-6.
Plano medio de la fosa axilar.

A. toracoacromial-, ,.- Segmento superior de

Vena cefálica -, : : la fascia clavipectoral
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1
1 1
1

-- Clavicula

- - - - - Fasclculo esternocostal
del pectoral mayor
J
I
lig. suspensorio de la axila -'
Segmento inferior de la _J
fascia clavipectoral
N. del pectoral mayor _J

M. pectoral menor _J

Fig. 62-7.
NeNios supraescapular y axilar. vista posterior.

- - N. axilar y a. drcunfleja posterior

- - R. deltoideas del n. axilar
- - R. cutáneo posterior
del hombro

1
1
1
1
1
1
1
1 1
1
1
1
...... N. del redondo menor
1

L
1

1
1

L.. A. drcunfleja escapular

636 Miembro superior

Fig . 62-8.
La aneria y el nervio supraescapular.

.m........,f-..!!....---,~~~ --A. supraescapular

-....olll!!~\\lt'2--__:=:,,,¡,1 '~ -- Lig. transverso superior

r-c---..,~r--+ - - R. acromial

~-"":..--<r~.,t. --Lig. transverso

inferior

A. nutricia de-- ---~•

la escápula

Nervio toracodorsal [del dorsal ancho) (fig. 62-9). Es Ramos inferiores

un ramo del fascículo posterior. Se dirige hacia abajo y late- Nervio torácico largo [del serrato anterior. nervio respira-
ralmente, siguiendo la cara anterior del músculo subesca- torio de Charles Bell) (denominación inexacta. pues el múscu-
pular en el tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la lo serrato anterior tiene sólo una acción respiratoria accesoria.1
arteria subescapular y llega al dorsal ancho por su cara an- (figs. 62-2 y 62-4). Se origina por varias ralees (Dargent). de C5,
teromedial. Un ramo termina en la cara anterior del múscu- C6 y a veces de C7. Se desliza por delante del escaleno medio.
lo redondo mayor. detrás del plexo braquial. Desciende por la cara lateral del tó-

Fig. 62-9.
Nervios radial y axilar en su origen. vista anterior.

- - Fasciculo posterior
- - N. superior del subescapular
--N. medio del subescapular
--N. radial
--N. axilar
R. musculares - -
del n. axilar - - N. toracodorsal
r N. inferior del subescapular
- - N. del redondo mayor
,N. de la cabeza lateral
.
: del tríceps braquial
- - R. cutáneo braquial posterior
- - N. de la cabeza larga
del trkeps braquial
- - N. de la cabeza medial
del tríceps braquial

N. radial--
 Nervios del miembro superior 631

rax, en el ángulo diedro entre el subescapular y el serrato an-

terior, por detrás de los nervios intercostobraquiales. Abando- Fig. 62- 10.
na un ramo nervioso para cada digitación del serrato anterior. Músculos y nervios profundos del brazo. vista anterior. Compartimien-
Nervio cutáneo braquial medial [accesorio del braquial to braquial anterior.
cutáneo interno) (figs. 62-2 y 62-4). Se lo considera a veces co-
mo un ramo terminal del plexo braquial, a causa de su destino
braquial. Es un nervio delgado, que nace del fascículo medial.
Sus fibras proceden de la 1ª raíz torácica, cruza la cara anterior r-Fasdculo medial
de la vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de : del plexo braquial
la cara medial del brazo. Es un nervio únicamente sensitivo. :¡ N. cutáneo braquial
~! medial
Se comunica con: - - Raíz lateral
-1 del n. mediano
- Un ramo del nervio intercostobraquial (T2). l L N. del coracobraquial
i•i..a..11~iLRaiz medial del
- El cutáneo antebraquial medial.
Algunos filetes del nervio cutáneo lateral superior del .... • •><_ :: n. mediano
,: L N. cubital
brazo, ramo del nervio axilar. :L N. musculocutáneo
LN. mediano

Ramos terminales del plexo braquial

N. cutáneo braquial - -
Hay seis ramos terminales cuyos orígenes están en: lateral superior

- El fascículo lateral: el nervio musculocutáneo y la raíz - - N. del braquial

lateral del mediano. N. del braquial -- - - N. del bíceps braquial
- El fascículo medial: el nervio cutáneo antebraquial
medial, la raíz medial del mediano y el nervio cubital.
- El fascículo posterior: el nervio radial y el nervio axilar.

Cada uno de estos ramos terminales merece una des-

cripción detallada. R. superficial del n. radial- -- N. vascular
- - N. del pronador
redondo
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO - - R. muscular
Se origina del fasdculo lateral del plexo braquial, cons-
tituido por fibras unidas que proceden en su totalidad de las
5ª, 6ª y 7ª raíces cervicales.

Trayecto En el brazo

Nace en la fosa axilar por detrás del músculo pectoral Está oculto entre el blceps braquial y la cara anterior del
menor, por encima y lateral al nervio mediano y a la arteria braquial, al que cruza en forma diagonal.
axilar. Oblicuo abajo y lateral, cruza el tendón del subesca-
pular y llega a la parte medial del músculo coracobraquial, al En la fosa del codo
que atraviesa en forma oblicua [nervio perforante de Casse- Emerge de la profundidad entre el borde lateral del bí-
rius). A su salida de este músculo se sitúa en seguida en el ceps y el borde medial del braquiorradial, medial a la vena
compartimiento anterior del brazo, entre el bíceps y el bra- mediana cefálica, por arriba de la interlínea del codo.
quial. Cruza el eje del brazo de medial a lateral, perfora la
fascia braquial por arriba de la fosa del codo y termina en los
planos subcutáneos de la parte anterolateral del antebrazo. Distribución

Ramos colaterales
Relaciones
Se originan a nivel del brazo (figs. 62- 1O y 62-11 ). Son:

En la fosa axilar - Ramos motores para el coracobraquial, penetran en

Es profundo, se separa lateralmente del eje vasculoner- el músculo por encima del punto de perforación del
vioso para alcanzar el borde medial del músculo coracobra- nervio. Para el bíceps braquial, proporciona dos ramos
quial (figs. 62-4 y 62-1O). a su salida del coracobraquial, para la cabeza corta y la