Modelo de salud familiar.

A.E: Promueve el modelo de salud familiar desde su nivel de competencias y de acuerdo a lo

establecido por el MINSAL.

FAMILIA.

Personas unidas por vínculos de parentesco, ya sea

consanguíneo, por matrimonio o adopción que viven juntos por
un período indefinido de tiempo. Constituye la unidad básica de
la sociedad.
Familia es el conjunto de una o más personas que, unidas o no
por lazos de parentesco, comparten la alimentación y el
presupuesto y habitan la misma vivienda o parte de ella (INE,
2002).

TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA

Cada familia es un mundo, poseen una organización propia y única que las hace especiales respecto a otras.
La estructura que la conforma puede variar, dependiendo de acontecimientos que marquen y desequilibren a
la familia, generando una reorganización de sus miembros. Es así como existen distintos tipos de familias, las
cuales se van a diferenciar según los componentes que la conformen.

Familia nuclear simple: integrada por una pareja sin hijos.

Familia nuclear: integrada por el padre y la madre, con uno o más hijos.

Familia nuclear monoparental: integrada por uno de los padres y uno o más hijos.

Familia nuclear biparental: pareja unida o casada legalmente con o sin hijos.

Familia extensa o compuesta: integrada por una pareja o uno de los miembros de esta, con uno o más hijos, y
por otros miembros parientes y no parientes.

Familia extensa biparental: integrada por el padre y la madre, con uno o más hijos, y por otros parientes.
 Familia extensa monoparental: integrada por uno de los miembros de la pareja,
con uno o más hijos, y por otros parientes.

Familia Reconstituida (o también llamada ensambladas): es decir, uno de los padres vuelve a formar pareja,
luego de una separación o divorcio, donde existía a lo menos un hijo de una relación anterior. Son familias
provenientes de un divorcio, en la cual uno de los cónyuges tiene hijos previos o ambos tienen hijos previos.

Familia Unipersonal: integrado por una sola persona.

Familia Homoparental: integrado por una pareja de hombres o de mujeres se convierten en progenitores de
uno o más niños.

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

Entendemos como Ciclo Vital de la Familia (CVF) ó Ciclo Evolutivo Familiar, a la secuencia de estadios por
los que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución. Este ciclo está constituido por etapas
de complejidad creciente a las que siguen otras de simplificación familiar; además, las características sociales
y económicas varían desde su formación hasta su disolución.

La familia tiene una historia natural que la hace caminar por sucesivas etapas, durante las cuales sus
miembros experimentan cambios y adoptan comportamientos que, de alguna manera, son previsibles, por
atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas.

Cuando el ciclo vital de la familia se disloca o interrumpe, o cuando la familia tiene dificultades para cumplir
las tareas específicas que exige cada etapa, se producen situaciones que alteran la homeostasis familiar y que,
si no se resuelven de forma satisfactoria, desembocarán en una crisis del sistema.

Algo parecido ocurre con los ajustes y reajustes a los que se somete la familia en el tránsito de una etapa del
ciclo a otra. Estas transiciones requieren cambios de roles, tareas y conductas a las que no todas las familias
pueden adaptarse. La inadaptación, cuando se mantiene, conduce a la crisis familiar.

Distintos modelos del ciclo vital familiar

El modelo básico de la familia nuclear se ha generalizado bastante y abarca sustancialmente una etapa de
formación, otra de expansión, seguida de la de contracción y una final de disolución (fig. 1).

Se han propuesto diferentes modelos de CVF atendiendo a distintos criterios y utilizando distintos referentes

para señalar el inicio de cada etapa.
  Figura 1. Las etapas del ciclo vital familiar.

 Modelo de Geyman

Es un modelo que reconoce cinco etapas que se inicia con el matrimonio, progresa a las siguientes fases según
avanza el primer hijo, hasta que todos los hijos maduren o la pareja quede sola nuevamente y termina al
producirse la disolución.

FASE INICIA TERMINA

MATRIMONIO Matrimonio Nacimiento del primer hijo

EXPANSION Nacimiento del primer hijo Cuando el primer hijo alcanza la madurez

DISPERSION Cuando el primer hijo alcanza la madurez Cuando todos los hijos alcanzan la
madurez

INDEPENDENCIA Cuando todos los hijos alcanzan la Cuando los padres se retiran del trabajo o
madurez se separan (divorcio, muerte)

RETIRO Y Cuando los padres se retiran del trabajo o Cuando los dos miembros de la pareja
MUERTE se separan (divorcio, muerte) mueren

 Modelo de Duvall
 Es uno de los modelos más conocidos y utilizados en las áreas que investigan la
familia (sociología, psicología, social, medicina). En este se reconocen ocho fases a las cuales
Duvall le asigna posiciones a los miembros y tareas para el desarrollo en las etapas críticas.

FASE INICIA TERMINA

I. Familia que comienza Cuando se conforma la pareja. Nacimiento del primer hijo
(nido sin usar)
Matrimonio

II. Crianza inicial de los hijos Nacimiento del primer hijo Cuando el primer hijo cumple 30
meses

III. Familia con hijos Cuando el primer hijo cumple 30 meses Cuando el primer hijo cumple 6 años
preescolares

IV. Familia con hijos Cuando el primer hijo cumple 6 años Cuando el primer hijo cumple 13 años
escolares

V. Familia con hijos Cuando el primer hijo cumple 13 años Cuando el primer hijo cumple 20 años
adolescentes

VI. Familia con punto de Cuando el primer hijo cumple 20 años Cuando todos los hijos han partido del
partida (plataforma de hogar
colocación)

VII. Familia madura (nido Cuando todos los hijos han partido del  Retiro del trabajo (jubilación) o
vacío) hogar separación de la pareja (muerte o
divorcio)

VIII. Familia anciana Retiro del trabajo (jubilación) o  Fallecimiento de ambos miembros de
separación de la pareja (muerte o la pareja
divorcio)

Modelo de Carter y McGoldrick:

Es uno de los enfoques con mayor aceptación actualmente y su uso se ha extendido rápidamente en la

investigación familiar. Estos autores parten del supuesto de que las familias, al igual que los individuos, pasan
por ciertas etapas predecibles, donde cada fase de la vida familiar requiere que sus miembros desarrollen
nuevas habilidades y hagan ajustes para encarar retos diferentes. Esta concepción lleva implícito que en cada
etapa se realicen una serie de adaptaciones en la conducta y en el pensamiento necesario para funcionar en el
nuevo nivel de desarrollo. La adaptación exitosa a cualquier etapa requiere que la familia haya aceptado el
principio clave de cada una y dominado las tareas de las fases precedentes. Carter y McGoldrick describen un
conjunto de 6 estadios sucesivos presentes en la familia a lo lardo de su desarrollo normal.
 Etapa del ciclo Proceso emocional Cambios de segundo orden en el estatus
vital familiar de transición: familiar requeridos para proceder de un modo
que propicie el desarrollo
Principios Clave

1. Entre familias: Aceptación de la a. Diferenciación del sí mismo en relación con la

Desapego de los separación de padres- familia de origen
adultos jóvenes descendientes b. Desarrollo de relaciones de intimidad con
compañeros
c. Establecimiento del sí mismo en el trabajo

2. Conformación Compromiso con un a. Formación de un sistema marital

de familias nuevo sistema b. Reajusto de las relaciones con la familia política
mediante el y los amigos para integrar al cónyuge
matrimonio: La
pareja de recién
casados

3. Familia con Aceptación de a. Adaptación del sistema marital para hacer

niños pequeños nuevos miembros espacio para el (los) hijo(s)
dentro del sistema b. Asunción de los roles de la paternidad
c. Reajuste de las relaciones con la familia política
para integrar los roles de padres y abuelos

4. Familia con Aumento en la a. Cambio de las relaciones padres-hijos para

adolescentes flexibilidad de los permitir a los adolescentes entrar y salir del
límites familiares sistema
para dar lugar a la b. Reenfoque marital de la mitad de la vida y de
independencia de los los asuntos relacionados con la carrera
hijos  c. Iniciación del cambio hacia las preocupaciones
de las personas de más edad

5. Aceptación de a. Renegociación del sistema marital como una

Desprendimiento multitud de salidas y díada
de los hijos y de entradas al sistema b. Desarrollo de relaciones de adulto a adulto entre
abandono del familiar  los hijos que ya han crecido y sus padres
hogar c. Reajuste de relaciones para integrar nueras,
yernos y nietos
d. Enfrentarse con las discapacidades y muerte de
los padres (abuelos)

6. Familia en Aceptación de los a. Mantenimiento del funcionamiento propio y/ o

etapa avanzada cambios en los roles de la pareja y los intereses al encarar la declinación
de la vida generales  fisiológica; exploración de nuevas opciones para
los roles familiares y sociales
b. Apoyo para un papel más destacado de la
generación intermedia
c. Reajuste en el sistema para la sabiduría y
experiencia de los de mayor edad; apoyo a la
generación de los mayores, sin sobreprotegerlos.
 d. Enfrentarse con la pérdida del cónyuge, parientes y otros
compañeros. y preparación para la propia muerte. Revisión
de la vida e integración.

 Modelo de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

La OMS define seis etapas en el CVF:

1. Formación
2. Extensión
3. Extensión completa
4. Contracción
5. Contracción completa
6. Disolución

El modelo se inicia con el matrimonio, y caracteriza las etapas subsiguientes en función del incremento
(extensión) de los hijos por el nacimiento ó disminución (contracción) de los mismos por emancipación hasta
la disolución por fallecimiento de un cónyuge.

En el siguiente cuadro hacemos un comparativo entre los modelos descritos anteriormente.

 

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.

La Atención Primaria de Salud representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema público de salud, brindando una atención ambulatoria, a través de:

• Centros de Salud (CES),

• Centros de Salud Familiar (CESFAM),

• Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF),

• Postas Salud Rurales (PSR),

• SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia).

Estos centros de salud son administrados en su totalidad por las municipalidades. El objetivo de la Atención
Primaria es otorgar una atención equitativa y de calidad, centrada en las personas y sus familias, enfocada en
lo preventivo y promocional, es decir, anticipándose a la enfermedad, bajo el Modelo de Salud Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario.

LA APS COMO PUERTA DE ENTRADA Y/O EJE ESTRUCTURANTE DEL SISTEMA DE SALUD

Es el eje central del sistema sanitario y la atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio
de este primer nivel de atención.
 El eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y
comunitario. Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar s au
población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de
rehabilitación

CES y CESFAM

Proporcionan cuidados básicos en salud, con acciones

de promoción, prevención, curación, tratamiento,
cuidados domiciliarios y rehabilitación de la salud; y
atienden en forma ambulatoria. La diferencia entre un
CES y un CESFAM es que en este último se trabaja
bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar
y Comunitario, y por tanto, se da más énfasis a la
prevención y promoción de salud, se centra en las
familias y la comunidad, da importancia a la
participación comunitaria, trabaja con un equipo de
salud de cabecera que atiende a toda la familia en salud
y enfermedad durante todo el ciclo vital y con estas acciones pretende mejorar la calidad de vida de las
personas.

Atienden en horario hábil de 08:00 a 17:00 hrs. y en extensión horaria hasta las 20:00 hrs. Población a cargo:
entre 2 mil y 30 mil habitantes, aproximadamente.

CECOSF

Centro Comunitario de Salud Familiar, brinda atenciones básicas de salud y trabaja al alero de un CES o
CESFAM, dependiendo de éstos para prestaciones más complejas.
Pretende acercar la atención de salud aun más a las personas. Por su
cercanía con la comunidad y la definición conjunta de las acciones
que allí se otorgan, el CECOSF pretende resolver de manera más
oportuna la demanda de necesidades de salud de la población a
cargo.

Postas de Salud Rural (PSR)

Brinda atención que cubre las necesidades de salud de sectores de

población rural. Preferentemente de fomento y protección de la salud,
promoción, prevención, trabajo comunitario en salud y a su vez, recepción
y atención de problemas de salud, derivando a otros establecimientos de la
red las situaciones que no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias
que presentan los habitantes de la localidad. Cuentan con un técnico
 paramédico residente, disponible en forma permanente e inmediata, y con un
sistema de comunicación radial con su centro de referencia.

SAPU

Servicio de Atención Primaria de Urgencia, es un componente de la Red de Urgencia. Atiende

urgencias/emergencias de baja complejidad. Depende, en forma técnica y administrativa de un CES o un
CESFAM.

La atención que brinda es en horario no hábil

Modelo de salud familiar

La Reforma de la Salud ha introducido cambios radicales en el Sistema de Salud Chileno. En su esencia,

reconoce el derecho de las personas a una atención de salud equitativa, resolutiva y respetuosa.
El nuevo modelo de atención, de carácter integral, familiar y comunitario, entiende que la atención de salud
debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupándose de la salud
de las personas antes que aparezca la enfermedad, entregándoles herramientas para su auto-cuidado. Su
énfasis está puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar la acción multisectorial y en fortalecer
la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se
preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, de modo de controlar su
avance y evitar su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más complejos.
CARTA DE OTAWA.
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de
noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el
año 2000." Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de
la salud pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los países
industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las demás regiones. La conferencia
tomó como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata
sobre la atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización Mundial
de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea
Mundial de la Salud.

MODELO DE SALUD FAMILIAR, HACIA UNA NUEVA FORMA DE ATENCIÓN

En el marco de la Reforma de Salud, uno de los objetivos prioritarios es el cambio del modelo de atención
existente en la atención primaria, hacia una medicina más humanitaria e integral.

Este modelo es definido como el “conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz
y oportuna, que se dirige más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados a las personas,
consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de
familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y
cultural”.
 Para lograr este objetivo se decide la transformación de los tradicionales Consultorios en Centros
de Salud Familiar, en los cuales se otorga una atención basada en el modelo de Salud Familiar.

Este cambio implica el paso la atención biomédica, hacia la atención biopsicosocial y familiar; de lo
recuperativo, hacia a lo preventivo, curativo y a la promoción de la salud; de un trabajo individual, al trabajo
en equipo; y finalmente, del liderazgo del sector salud, a la participación comunitaria.

Características del modelo de salud familiar

 Que esté centrado en el usuario, facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud;
 Que tenga un énfasis en lo promocional y preventivo; con enfoque familiar de los cuidados;
 Que sea integral tanto en la comprensión de los fenómenos, como en las formas de afrontarlos;
 Que garantice la continuidad de la atención, desde los cuidados primarios, hasta las modalidades de
atención especializada;
 Que trabaje en Red tanto sanitaria como social y que asegure la complementariedad que requieren las
necesidades explícitas e implícitas en salud.
 Que tienda al cuidado ambulatorio;
 Que abra espacios para la participación en salud y la intersectorialidad;
 Que promueva la mejora continua de la calidad de atención y
 Que en todo momento considere una adecuada política de gestión de las personas que trabajan en el
sector.

Cambios en los equipos de salud.

 Una forma distinta de analizar el proceso salud enfermedad. Desde una secuencia causa- efecto
(pensamiento lineal) hacia una manera circular de comprensión de los fenómenos socio psico
biológicos (pensamiento sistémico).
 Una forma distinta de relación con las personas, familias y comunidad, en la que su participación pasa
a ser relevante en la promoción y prevención. En materia curativa la perspectiva del usuario es
fundamental en el diagnóstico, en las intervenciones y en el seguimiento. Todo lo anterior implica
también, una forma relacional diferente, entre los miembros del equipo de salud.
 Una forma distinta de hacer salud, tanto en el diseño de las intervenciones (más participativa) como en
el tipo de respuestas que se implementa.
Estos cambios introducen exigencias de adaptación a los equipos de salud, en cuanto competencias técnicas y
relacionales:

➮ Desarrollo de una actitud de profundo respeto por el otro.

Aceptación del otro como un ser distinto, único y autónomo

➮ Mejor entendimiento del contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos.

➮ Interés por la persona, su historia, sus temores y expectativas

 ➮ Compromiso por el otro como ser social, aceptar su necesidad de compañía
(de familia, amigos) y la influencia que estas redes sociales tienen sobre él.

➮ Reconocimiento de las necesidades biológicas, psicológicas y sociales del otro.

➮ Explicar lo que el otro necesita saber.

➮ Informar con honestidad, siempre en sintonía con las necesidades de las personas y familias

➮ Continuidad en el vínculo que se manifiesta en el cuidado durante la vida y en ayudarlo a bien morir.
PRINCIPIOS DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR
 Enfoque biopsicosocial, con énfasis en la familia y comunidad.
 Continuidad de la atención y de los cuidados de salud.
 Prestación de servicios integrados.
 Resolutividad.
 Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad por la salud de su
familia y de cada uno de sus integrantes.
 Participación social.
 Promoción de Salud.
 Interculturalidad.
 Impacto sanitario.
 Enfoque de Género.

ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL, CON ÉNFASIS EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD.

El modelo biopsicosocial es un modelo o enfoque participativo de salud y enfermedad que postula que el
factor biológico (factores químicobiológicos), el psicológico (pensamientos, emociones y conductas) y los
factores sociales, desempeñan un papel significativo de la actividad humana en el contexto de una enfermedad
o discapacidad.
De esta manera, la salud se entiende mejor en términos de una combinación de factores biológicos,
psicológicos y sociales y no puramente en términos biológicos. Contrasta con el modelo reduccionista
tradicional, únicamente biológico que sugiere que cada proceso de la enfermedad puede ser explicado en
términos de una desviación de la función normal subyacente, como un agente patógeno, genético o
anormalidad del desarrollo o lesión.
CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN Y DE LOS CUIDADOS DE SALUD
La continuidad de cuidados de salud se extiende a toda la red a través del “trabajo en red” (red asistencial,
comunitaria, social). En el nivel primario estará dada por una forma organizacional que permita una relación
cercana con una población a cargo (sectorización). Este equipo conoce a su comunidad de usuarios en los
aspectos de calidad de vida, factores de riesgo y factores protectores, y dispone, por lo tanto, de elementos
para actuar con estrategias preventivas y promocionales adaptadas a esa realidad
PRESTACIÓN DE SERVICIOS INTEGRADOS
A pesar de que tradicionalmente se habla de consultas y controles, se espera que en cada contacto con
individuos y familias se visualice la oportunidad para incorporar acciones de promoción y prevención,
fomentando el auto cuidado individual y familiar. Este equipo de salud debe ser capaz de actuar con servicios
integrados y acordes a las particularidades socioculturales de la población usuaria, especialmente en los
problemas psicosociales prevalentes y emergente en la población.
 RESOLUTIVIDAD
Se traduce en la capacidad del equipo de salud de contribuir al cuidado de la salud de las
personas de su sector, sumada a la capacidad diagnóstica y excelencia clínica. Cada establecimiento debe
disponer del equipamiento y de los recursos humanos calificados para abordar los desafíos de evitar el daño
en salud, pesquisarlo precozmente, confirmar diagnósticos, tratar enfermedades de acuerdo a los protocolos y
cumplir su rol en la red asistencial. Particularmente, en el ámbito psicosocial, el equipo de salud de atención
primaria ha debido ampliar competencias para abordar la problemática emergente, compleja y diversa que
enfrentan las familias y comunidades
RESPONSABILIDAD COMPARTIDA ENTRE TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD POR LA SALUD DE SU FAMILIA Y DE CADA UNO DE SUS INTEGRANTES
Se promueve la participación de la familia tanto en las actividades preventivo-promocionales como en las
recuperativas. Especialmente se favorece la participación de la pareja en el proceso reproductivo; del padre y
la madre en el cuidado de los hijos; de algún integrante de la familia y comunidad en el cuidado de las
personas con enfermedades crónicas, adultos mayores, discapacitados, personas postradas o en fase terminal
de alguna enfermedad

PARTICIPACIÓN SOCIAL
Distintas líneas de acción en desarrollo dan cuenta de la decisión de incorporar la opinión de los
usuarios y comunidad en la gestión de salud. Lo anterior, con el fin de dar pertinencia y adecuación de las
acciones de salud a las necesidades de la población. La participación social y comunitaria en salud adquiere
distintas dimensiones:
La corresponsabilidad frente al control sobre los determinantes de la salud, promoción de estilos de
vida y creación de entornos saludables.
El control sobre la calidad y pertinencia de los servicios y prestaciones de salud.
El ejercicio de dar cuentas públicas de la gestión y resultados obtenidos, de generar mecanismos de
participación como son los diálogos ciudadanos, los diagnósticos y presupuestos participativos, entre otros.
La corresponsabilidad del quehacer en salud según las competencias de la red comunitaria
(organizaciones comunitarias de salud, grupos de autoayuda, voluntariado, monitores de salud) y el equipo de
salud.
La capacitación de líderes o monitores.
PROMOCIÓN DE SALUD
La promoción de salud constituye un proceso social y político amplio. No sólo comprende las acciones
dirigidas a reforzar conocimientos, aprendizajes sociales y a desarrollar capacidades individuales y
comunitarias, sino también aquellas acciones que persiguen el cambio de las condiciones sociales,
ambientales y económicas con el fin de mitigar su repercusión sobre la salud familiar, comunitaria y
poblacional. La Promoción de Salud es el proceso que permite que las personas controlen en mayor medida
los factores que determinan su salud, contribuyendo de este modo a mejorarla
INTERCULTURALIDAD.
Uno de los fundamentos para una política intercultural en salud es el reconocimiento de que ningún
sistema médico es capaz de satisfacer, por sí solo, todas las demandas de salud que presenta una población, lo
que implica dejar de concebir el modelo occidental como el único deseable y válido. La medicina indígena es
integral y tiene un amplio y dinámico desarrollo. En este sentido, la construcción de un modelo de atención
 acorde a las necesidades y características socioculturales de la población
indígena es un desafío que se enmarca en el cambio del modelo de atención, en el que se
reconocen distintas etapas, desde el enfoque biomédico, a uno biopsicosocial y finalmente a uno más integral,
que incluya aspectos culturales, espirituales, religiosos y ambientales.
ENFOQUE DE GÉNERO
La aplicación del enfoque de género se fortalece con la participación activa y protagónica de las
mujeres que juegan un importante papel al interior de las familias y cada vez más en las organizaciones
laborales y comunitarias. El diseño de las intervenciones en salud que consideren en su generación la
participación de los usuarios requiere que los equipos técnicos dispongan de capacitación en género que
permita identificar las necesidades, demandas y expectativas.

EJERCICIOS.

OBSERVA LAS SIGUIENTE IMÁGENES Y ESCRIBE QUE TIPO DE FAMILIA ES.

DIBUJE LAS DISTINTAS ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LAS FAMILIAS SEGÚN LA OMS.