VENA UMBILICAL
Esta vena es muy diferente antes y después del nacimiento.
1. Antes del nacimiento:
Durante este periodo y hasta la ligadura, la vena umbilical lleva al hígado
la sangre oxigenada procedente de la placenta.
La vena penetra por el foramen umbilical, sigue el borde libre del
ligamento falciforme y luego la fisura del ligamento redondo, donde se
divide en dos ramas.
Una rama derecha que desemboca en la rama izquierda de
la vena porta hepática.
Una rama posterior, que sigue la mitad posterior de la fisura
del ligamento redondo, cambia de dirección hacia la derecha
para terminar en el lado medial de la vena cava inferior.
Constituye el conducto venoso del hígado (de Arando).
2. Después del nacimiento
La vena umbilical deja de ser funcional después de su ligadura, se
oblitera de adelante hacia atrás en forma variable y su vestigio fibroso
constituye el ligamento redondo del hígado. El conducto venoso del
hígado también se oblitera, pero la luz de la vena puede conservar cierta
permeabilidad y se la puede utilizar en el adulto para perfundir el hígado
(radiografía). Se comprueba entonces que ésta termina en el receso de
Rex, de la rama izquierda de la vena porta hepática.
VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPATICAS)
Estas llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos
hepáticos. Aseguran la circulación de retorno del hígado.
La vena cava inferior se encuentra alojada en el surco de la vena cava,
depresión vertical ubicada en la parte media del área desnuda del hígado.
Forman dos grupos diferentes, uno inferior y otro superior; este último es
mucho más importante.
Grupo inferior: Drena el lóbulo caudado (segmento 1) por venas de menor
calibre, en número variable, las que van directamente a la vena cava inferior.
Grupo superior: Drena todo el hígado excepto el lóbulo caudado.
Está integrado por tres venas gruesas:
A. La vena hepática izquierda: drena la sangre del lóbulo izquierdo a partir de
dos raíces:
Transversal posterior (segmento II).
Anteroposterior (segmento III): está situada en un plano sagital
suprayacente a la fisura del ligamento redondo y al conducto venoso del
hígado; es la fisura umbilical.
B. La vena hepática intermedia [media]: está constituida por afluentes
izquierdos, generados en el lóbulo cuadrado (segmento IV) y afluentes
derechos que proceden de los segmentos V y VIII. La vena se encuentra en la
fisura portal principal del hígado.
C. La vena hepática derecha: se origina en la parte anterolateral e inferior del
lóbulo derecho, por dos venas provenientes de los segmentos V y VI. Se dirige
arriba, atrás y a la izquierda y recibe afluentes derechos (segmentos VI y VII) e
izquierdos (segmentos V y VIII) Esta vena se encuentra en la fisura portal
derecha.
Estas tres venas, oblicuas arriba y atrás, convergen hacia la vena cava inferior
en la vecindad de la porción posterior de la cara diafragmática del hígado. Su
trayecto extra hepático es muy corto. Como su diámetro es importante, su
ligadura resulta difícil.
En el ser vivo
La llegada de las venas hepáticas a la vena cava inferior representa el punto
más caliente del organismo. Esta encrucijada puede explorarse a través de la
vena cava inferior, de abajo hacia arriba, o por la vena cava superior y la
aurícula derecha, de arriba hacia abajo. Por un catéter se pueden inyectar
productos radioopacos y hacer radiografías, así como efectuar extracciones de
sangre para su estudio.
Sistematización de las venas hepáticas
La división del hígado en sectores identificados según su drenaje venoso es
más simple que la división a partir de la circulación porta. Se distinguen solo
únicamente tres sectores hepáticos: izquierdo, intermedio y derecho,
completados por el lóbulo caudado.
Estos sectores están separados por las fisuras hepáticas. Sólo el lóbulo
caudado, segmento I, es idéntico en las dos sistematizaciones. Esta
segmentación a partir de las venas hepáticas amplía el campo de las exéresis
regladas, que pueden hacerse siguiendo una u otra de las segmentaciones:
porta o hepáticas.
LINFÁTICOS DEL HÍGADO
Habitualmente, se los divide en colectores superficiales y colectores profundos.
Colectores superficiales
Son subperitoneales y forman una red en las caras del hígado.
CARA DIAFRAGMÁTICA:
En esta cara encontramos que:
A la derecha:
Los colectores más bajos contornean el borde inferior y van a la porta
hepático.
Los más altos y laterales contornean la porción posterior de la cara
diafragmática para llegar al ligamento triangular derecho y al ligamento
coronario.
Los mediales van al ligamento falciforme y, a través del triángulo
esternocostal, se reúnen con los ganglios linfáticos yuxtapericárdicos.
En la parte media:
Se encuentran las vías hiliares, las del ligamento falciforme y una corriente que
llega atrás a un ganglio linfático, situado contra la vena cava inferior.
A la izquierda:
Las vías posteriores van a la región celiaca por la vía del ligamento angular
izquierdo y a la cadena gástrica izquierda.
En la porción posterior:
Hay dos vías principales que parten de ella.
Son las vías subdiafragmática, que se dirige hacia la región celíaca, y
diafragmática, que llega a los ganglios linfáticos torácicos yuxtapericárdicos y
yuxtaesofágicos.
CARA VISCERAL
Todos los colectores van a los ganglios linfáticos hiliares y a la raíz hepática,
salvo atrás y a la derecha, donde algunos vasos linfáticos terminan en los
ganglios aórticos laterales derechos.
COLECTORES PROFUNDOS:
Son vías ascendentes y descendentes
Vías ascendentes:
Siguen a las venas hepáticas uniendo los ganglios linfáticos de la vena cava
inferior y atravesando el diafragma con la vena, para alcanzar el mediastino.
Vías descendentes:
Son las más importantes de todas las vías linfáticas del hígado. Se reúnen en
la porta hepático por una encrucijada ganglionar que rodea a la vena porta
hepática. Esta encrucijada está prolongada abajo por los ganglios linfáticos de
la raíz hepática, muy numerosos y con destino retropancreático y celíaco.
NERVIOS DEL HÍGADO
Provienen del nervio vago izquierdo (ramos hepáticos) y de la porción celíaca
del plexo celíaco. Son, pues, salvo la excepción de los ramos hepáticos
provenientes del vago izquierdo, nervios mixtos, cargados de fibras simpáticas
y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo. Son numerosos y
voluminosos y se distinguen dos plexos, anterior y posterior. Los vasos
linfáticos terminan en los ganglios aórticos laterales derechos.
Plexo anterior
Dispuesto como una red alrededor de la arteria hepática común, se prolonga en
las colaterales arteriales. Luego del codo de la arteria hepática común, para
continuarse como arteria hepática propia, aparecen verdaderos troncos
nerviosos que siguen a las vías biliares; envían ramas a la vesícula y penetran
en el hígado por la porta hepático, distribuyéndose sobre todo en el hígado
izquierdo y en el lóbulo caudado.
Plexo posterior
Procede de la parte derecha del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior de la
vena porta hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de
la vía biliar principal. Se individualiza aquí el nervio posterior del colédoco,
comunicado con el plexo anterior. Los ramos hepáticos penetran en la porta
hepático y van al hígado derecho y al lóbulo cuadrado.
Ramos hepáticos
Son ramos del tronco vagal anterior (nervio vago izquierdo), originados a nivel
del cardias, que se dirigen horizontalmente hacia la derecha y llegan por el
epiplón menor a la porta hepático. Aquí se comunican con el plexo anterior.
Se notará que los plexos nerviosos siguen a las arterias sin depender de ellas.
Su disposición es idéntica cualesquiera que sean las variaciones arteriales.
La neurectomIa periarterial hepática, que secciona fibras simpáticas y
parasimpáticas, posee un efecto analgésico sobre ciertos dolores pancreáticos
y biliares. Tiene también una acción favorable frente a ciertas ictericias crónicas
