Los síndromes hipertensivos más severos se pueden

diferenciar porque están asociados a proteinuria.

Etapa 1: Presentación anormal con ausencia de

arterias espirales (punto central en la génesis de la
pre-eclampsia) que va a comprometer el flujo
- 7-10 % de los embarazos. Complicación sanguíneo en la interfaz materno-fetal. La
médica más frecuente. disminución del flujo en la placenta activa factores
- Importancia en la morbimortalidad materna placentarios e induce cambios hemodinámicos
y perinatal. sistémicos.

Complicaciones del SHE ocupan los primeros lugares Etapa 2: Cambios circulatorios causados por
de causa de muerte materna (AVE, coagulopatía, disfunción endotelial generalizada en el organismo
insuficiencia hepática y renal, etc.) materno, que resulta en un aumento de la reactividad
vascular a sustancias presoras, activación de
El edema, proteinuria, trastornos de hipertensión del
coagulación y pérdida de integridad vascular.
embarazo, parto y puerperio corresponden a la
segunda causa de muerte materna en chile.
Primera causa, muertes maternas directas, asociadas
a enfermedades crónicas que se complican durante la
gestación

Cifras tensionales iguales o mayores a 140/90 mmHg

en dos tomas separadas por 6 hrs de observación en
reposo semihospitalización.
Sucesión multifactorial de eventos que se centra en
Una sola cifra de 160/110 mmHg o más (Crisis etapa de mala invasión placentaria que conlleva a una
Hipertensiva). isquemia 2ria y la 2da etapa de activación endotelial
Diferencia dada por ex complementarios. y una respuesta autoinmune exagerada.
 Relacionado a mujeres que más adelante van
desarrollar HTA esencial. Manejo expectante (40
1. Hipertensión inducida por el embarazo
semanas).
- Pre-eclampsia moderada (PEM) (PES): 3-4%
de los embarazos.
 Además de las cifras tensionales está
asociada a proteinuria 24 hrs: >300
mg/24 hr.
 Segunda mitad del embarazo.
- Eclampsia (E)
 Complicación grave de la PE.
 Convulsiones.

2. Hipertensión arterial crónica (HTACr)

 Cifras tensionales elevadas antes de las 20 sem.
 Pacientes hipertensas en el postparto (6 sem).
 Con DG previo al embarazo.
- Primaria o esencial (vinculado a factores Los primeros 4 son los más importantes.
hereditarios, obesidad, falta de ejercicio, etc)
- Secundaria (o crónica de causa conocida):
Por patología previa como insuficiencia renal.

Podrían desarrollar HTA + PE y la característica sería

que posterior a las 20 sem podría aparecer
proteinuria.

En casos excepcionales, podría existir una HTACr con

proteinuria que no esté asociado a una PE. Esto está
- Historia personas PES y/o ECL embarazo previo.
relacionado a HTACr secundarias.
- Embarazo múltiple.
3. Hipertensión arterial crónica más pre-eclampsia - Síndrome antifosfolípidos (enfermedad sistémica,
sobreagregada (HTA Cr + PE) autoinmune caracterizada por trombosis venosa
Aparición de PE en paciente embarazada con HTACr. y arterial. Asociada a PE, aborto, muerte fetal).
Generalmente se maneja como PE severa. - Mola Hidatiforme.
Proteinuria - Enfermedad Renal crónica (podría llevar a HTACr
- Hipertensión esencial + PE sobreagregada. y que conlleve a PE sobreagregada).
- Hipertensión secundaria + PE sobreagregada - Diabetes Mellitus.
4. Hipertensión transitoria o SHE transitorio o - Gen angiotensinógeno T235.
Hipertensión Gestacional
Hipertensión sin proteinuria en la segunda mitad del 1. Sistema Cardiovascular
embarazo (especialmente en el tercer trimestre - Elevación de la resistencia vascular sistémica.
incluso en las últimas sem). De carácter leve y no - Elevación del GC.
tendrá grandes repercusiones para la madre y su hijo. - Sensibilidad al efecto presor de la Angiotensina II.
- Disminución de los agentes vasodilatadores y/o Métodos predictores: Doppler de arteria uterina a las
antiagregantes plaquetarios en relación a los 20-24 sem permite predecir en la población de riesgo
tromboxanos. que vayan a desarrollar un síndrome hipertensivo o
una restricción. Cuando hay aumento de la
2. Sistema Hematológico
resistencia de la arteria uterina en esa EG, se debe
- Hemoconcentración.
tener un control exhaustivo para encontrar signos o
- Trombocitopenia (en cuadros severos).
síntomas de PE y además evaluar el crecimiento fetal.
- Hemólisis microangiopática (en cuadros severos).
- CID.

3. Sistema Renal - Toma de presiones arteriales.

- Disminución de la filtración glomerular. - Anamnesis.
- Proteinuria. - Examen Físico.
- Disminución del clearence de creatinina. - Laboratorio.
Frente a cifras tensionales elevadas y según
4. Sistema Neurológico
condiciones de la semiología, debe ser derivada a
- Hiperreflexia.
policlínico de especialidades o ser trasladada a un
- Convulsiones (Eclampsia).
servicio de atención hospitalaria.
5. Otros sistemas
- Edema generalizado.
- Alteraciones de las pruebas hepáticas. 1. Hemograma: Hematocrito elevado certifica la
hemoconcentración propia de la PE. Alteraciones en
recuento de plaquetas y morfológicas en glóbulos
1. RCF: Disminución del flujo UP afecta rojos.
transferencia de O2 y alimento. 2. Uricemia: Valor sobre 5 mg/dl característico de PE.
2. DPPNI: Urgencia que causa muerte fetal y 3. Proteinuria: Cualitativa o cuantitativa (sobre 300
materna. mg en orina de 24 horas o sobre 1 gr/L en una
3. Muerte fetal in útero muestra aislada) indica nefropatía previa o PE.
4. Prematurez: Grados más severos de PE tienen 4. Clearance de creatinina: Mejor parámetro para
manejo de interrupción del embarazo. evaluar la función renal.
5. Muerte en periodo neonatal. 5. Electrocardiograma: Presencia de hipertrofia
ventricular indica hipertensión previa al embarazo.
6. Enzimas hepáticas: Determinación se agrega en una
PE severa o si existen indicadores de consumo
plaquetario o de glóbulos rojos que indiquen daño
endotelial importante asociado a HELLP.
 - Hospitalización en lugar tranquilo para la
paciente (cerca de pabellón, prepartos/partos)
- Reposo absoluto.
- Régimen cero o liviano (por interrupción).
- Control de signos vitales frecuentemente.
- Control de signos obstétricos c/3-4 hrs.
- Monitoreo diario de movimientos fetales por
parte de la madre.
- Evaluación de la condición fetal (Eco, Doppler).
La diferencia está dada por los valores de PA. - Tratamiento con antihipertensivos (vía depende
de cifras tensionales: LABETALOL normalmente
EV).
- Exámenes de laboratorio al menos bisemanal.
- Evaluación de MF.
- Proteinuria 24 hrs y clearance de creatinina
- RBNE.
semanal.
- ECO (biometría): Por asociación con RCF.
- Control de peso y diuresis (sonda vesical en caso
- Perfil biofísico.
de crisis HTA).
- Doppler fetal.
- Si hay crisis se debe estabilizar y se interrumpe
inmediatamente.

Inducción de madurez pulmonar fetal (Betametasona

- Hospitalización (alto riesgo).
12mg IM c/ 24 hrs por 2 dosis) en embarazos < 35
- Reposo en cama.
semanas.
- Régimen común (si tienen HTA tienen régimen
hiposódico). Interrupción del embarazo a las 34 semanas.
- Control de signos vitales c/ 4-6 hrs.
- Monitoreo diario de movimientos fetales por Evaluación de signos premonitorios de Eclampsia y/o
parte de la madre. Hellp.
- Registro de peso materno y diuresis.
- Tratamiento con antihipertensivos (VO).
- Estudio periódico de la PE.
- Evaluación de la condición fetal (RBNR, Perfil
biofísico, Doppler arteria umbilical).
- Interrupción en caso de complicación o PE
Severa.
Uso de hipotensores presión diastólica ≥ 100 mmHg:
METILDOPA.
Ante PE y crisis hipertensiva, se debe dar
Interrupción del embarazo a las 37-38 semanas (si simultáneamente fármacos hipotensores y
está bien y correctamente controlada). anticonvulsivante (sulfato de magnesio) por riesgo y
prevención de eclampsia.
Ejemplo: Mujer con PE moderada en tratamiento con Comentario
Metildopa y en un momento tiene una crisis Agonista alfa adrenérgico central, que disminuye la
hipertensiva. Hay que llevarla a un área de mayor resistencia periférica. Tratamiento de primera
cuidado como prepartos/partos o sala de cuidados elección.
especiales donde el tratamiento incluye hipotensor
EV + fármaco anticonvulsivante para prevenir
eclampsia.
Dosis de carga
5 gr en bolo EV a pasar en 10-20 min. Se preparan 4
ampollas de 5 ml al 25% (1,25 mg/ampolla) en 250-
1. Labetalol (+ usado) 500 mL de suero fisiológico o en solución de Ringer
Ampolla 20ml=100 mg Lactato.
Infusión: 0,5-4 mg/min en dosis inicial. Dosis de mantención
Ampolla 5mg/ml 2 gr/hr en infusión continua. Se preparan 16 ampollas
Bolos de 20 mg EV (40 mg c/20- 30`) Luego se de 5 ml al 25% (20 gr) en 480 ml de suero glucosado
administran dosis de 80 mg por tres veces como máx o Ringer lactato y se administra a 50 ml/hr por bomba
con dosis máxima = 300 mg. de infusión continua. Dosis de mantención puede ser
entre 1-4 gr/hr.
Comentario
Bloqueador no selectivo de los receptores alfa y beta, Mecanismo de Acción
con actividad betabloqueante predominante. Bloquea la transmisión neuromuscular, produciendo
liberación de acetilcolina, provocando estabilidad
2. Nifedipino neuronal y prevención de la lesión excitatoria.
10 mg cada 20 a 30 minutos. Su administración puede Restaura la perfusión cerebral protegiendo frente a
ser sublingual u oral. daños de origen inflamatorio, oxidativo y excitatorio.

Comentario Hay que vigilar flujo urinario, ya que al tener una PE

Bloqueante de los canales de calcio. tienen alteración de f(x) renal y el sulfato se excreta a
nivel renal tienen mayor riesgo de intoxicación.
3. Hidralazina
Entonces si tienen crisis hipertensiva y se les
20-40 mg diluidos en 500 mL de suero glucosado al
administra hipotensor y sulfato se debe cateterizar.
5%. Dosis fraccionadas de 5 -10mg IV cada vez que la
presión diastólica se eleve sobre 110 mmHg, cada 20 Controlar magnesemia y/o suspender en caso de
minutos. abolición de ROT, FR menor a 12 x` y/o flujo urinario
menor a 25 ml/min (riesgo de paro respiratorio).
Comentarios
Rango terapéutico 4-8mEq/l, entre 8-10 se produce
Vasodilatación arterial (actúa en la musculatura lisa
abolición de ROT.
de los vasos arteriales mediante mecanismo
desconocido. En caso de intoxicación por sulfato de magnesio se
administrará Gluconato de Calcio en dosis de 1 gr (1
4. Metildopa
ampolla de solución al 10% a pasar en bolo en 2
250 mg cada 12 horas a 500 mg c/6 hr (dosis máxima
minutos).
2gr/día).
 1. HTA crónica con mal control: 36 semanas.
2. HTA crónica con tratamiento farmacológico y
Evaluar medicamentos utilizados previo al embarazo: buen control de presiones: 38 semanas.
Captopril, Enalapril, Losartán, entre otros (inhibidores 3. HTA crónica sin tratamiento farmacológico:
de la enzima convertidora y de los antagonistas de 40 semanas. PA se controló durante
angiotensina II). Efecto teratogénico. embarazo.
4. HTACr + PE: Criterios para interrupción se
Cambio a medicamento de primera línea: Metildopa.
guían por los de PE.
En aquellas mujeres que sean HTACr y que durante el
embarazo continúen con PA elevadas. Algunas
regularizan por los cambios fisiológicos que ocurren
en el 1er trimestre y no requieren tratamiento. Aumento de la presión arterial después de las 20
Debe utilizarse aspirina 75-100 mg/día antes de las 16 semanas, asociado al último trimestre. No se presenta
semanas con el fin de reducir el riesgo de desarrollar asociación con proteinuria.
PE (HTACr o aquellas que desarrollaron PE en Puede presentarse en forma fugaz, como
embarazos anteriores) hipertensión tardía del embarazo o de los primeros
Se debe realizar un seguimiento cercano de la mujer días del puerperio, sin signos de repercusión visceral
debido al riesgo elevado de desarrollar PE. Derivar al materna ni perinatal, o como alzas tensionales a lo
ingreso al policlínico de nivel 2rio para el control del largo del tercer trimestre, sin proteinuria. No necesita
embarazo. tratamiento farmacológico.

Si el diagnóstico es durante el embarazo (<20 sem), Frente a cifra tensional elevada en la APS, debe
derivación inmediata a Policlínico de especialidades derivarse según evaluación a Policlínico u Hospital
para manejo por especialista y evaluación de para confirmación diagnóstica y descartar PE.
cronicidad. 1. Recomendación de interrupción: 40
La mujer debe ser controlada en forma alternada por semanas.
internista y obstetra.

Evaluación ambulatoria de parámetros de laboratorio

que evalúen el cuadro hipertensivo y sus respectivas Normalización a los 10 días postparto de la PA.
repercusiones multisistémicas.
Aquellas con PE severa necesitarán una evaluación
Eco seriada para evaluación de crecimiento fetal. periódica de PA y mantener hipotensores si
corresponde, para prevenir Crisis Hipertensivas
Posterior 20 sem exámenes periódicos para pesquisa (incluso mantener el sulfato de magnesio) y también
de PE sobreagregada (pedir proteinuria 24 hrs, en casos de HTA gestacional donde se puede
clearence de creatinina, uricemia, etc). mantener PA elevada.

Si presenta crisis hipertensiva, independiente de la Si las presiones se mantienen elevadas después de 3

EG, derivar a Hospital a la urgencia maternal para meses posparto, se denomina HTA crónica.
manejo según protocolo de crisis HTA y evaluación de
cronicidad y/o concomitancia con PE. Por esto es importante hacer seguimiento.
 No todas las mujeres tendrán estos signos. Se deben
consultar dentro de la anamnesis.
Dentro de las primeras causas de ingreso a UCI en
mujeres gestantes o puérperas, están las asociadas a Fisiopatología aún desconocida (similar a
eclampsia y HELLP. encefalopatía hipertensiva). Imagen cerebral (TAC)
no es necesario para el diagnóstico.
1. Eclampsia
Enfermedad multisistémica especifica del embarazo Hipótesis sobre causa: Se produce el vasoespasmo
o puerperio inmediato. cerebral con isquemia local, que produce
encefalopatía hipertensiva con hiperperfusión, hay
Aparición de convulsiones tonicoclónicas
edema vasogénico y lesión endotelial.
generalizadas (seguidas o no de un estado de coma)
no causada por cuadros epilépticos u otros cuadros Anteparto (38-53%)
convulsivos, en una paciente preeclámptica. Intraparto (18-36%)
Postparto (11-44%)
Vasoespasmo cerebral con isquemia local,
encefalopatía hipertensiva con hiperperfusión, Muchos de los cuadros de eclampsia (90%) ocurre
edema vasogénico, lesión endotelial. antes del último trimestre del embarazo porque
están asociados a PE severa, que muchas veces
En condiciones fisiológicas, con una tensión arterial
ocurre entre el final del 2do y principio del 3er
media que puede oscilar entre 130/70 mmHg, el flujo
trimestre. La gran mayoría se da Anteparto.
sanguíneo cerebral se mantiene en normalidad para
establecer flujo a lo largo del tejido neuronal que es Resultados maternos y perinatales:
regulado por dilatación o vasoconstricción arterial al - Aumento del riesgo de muerte (1,8%).
disminuir o incrementar tensión arterial (como pasa - Desprendimiento de placenta (7–10%).
en PE que presentan aumento en el flujo por el lecho - Edema pulmonar (3-5%).
capilar ejerciendo mayor presión en paredes de vasos - CID (7-11%) (trastorno de la coagulación).
y dañando endotelio con disrupción en las uniones de - Falla renal (5-9%) o multisistémica.
las células propiciando intravasación de líquido,
proteínas, etc que explican edema cerebral, Diagnóstico
hemorragia, trombosis, características de eclampsia). Se basa en la aparición de convulsiones
tonicoclónicas donde no hay patología neurológica.
Convulsiones son atribuidas a alteraciones como
lesión endotelial, fuga capilar, edema, hemorragia, Manejo de Eclampsia
trombosis, hipoxia, vasoconstricción, etc. Si me encuentro sola, debo quedarme al lado de la
paciente para evitar que se siga haciendo daño y
Signos Premonitores:
pedir ayuda.
- Cefalea intensa persistente 50- 70%.
- Alteraciones visuales 20- 30% (fotopsia). Dentro de los principios básicos del manejo, lo
- Dolor epigástrico 20% (asociado a HELLP). principal es el apoyo a funciones vitales maternas.
- Nauseas – Vómitos 10- 15%. Asegurando la permeabilidad de la vía aérea. Poner
- Desorientación, alteraciones mentales en decúbito lateral izquierdo evitando que se golpee.
transitorias 5- 10% a) Hospitalización en el área de cuidados medios.
b) Mantención de vía aérea permeable e instalación 2. Síndrome de HELLP (27-36 sem)
de vía venosa (cánula mayo). “Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets”
c) Control de la crisis convulsiva (hipotensores +
anticonvulsivante). Enfermedad multiorgánica y progresiva, que se
d) Evaluación hemodinámica y del equilibrio ácido- considera una manifestación grave de la PE y se
básico. asocia a malos resultados maternos y perinatales.
Tiende a ser más silencioso en cuanto a síntomas. No
e) Manejo de la crisis hipertensiva.
f) Evaluación neurológica y tratamiento del edema necesariamente se asocia cifras tensionales tan
elevadas.
cerebral.
g) Interrupción del embarazo independiente de EG. Criterios de Laboratorio (MAYOR CONSIDERACIÓN)
a) Hemólisis
Vía del Parto - Frotis de sangre periférica anormal
Tratamiento definitivo: Interrupción del embarazo, (esquitocitos y equinocitos).
independiente de la EG: Estabilizar a la madre y se - Bilirrubina sérica ≥1,2 mg/dl.
ocupa la vía del parto más expedita. La mayor parte - LDH >600 UI/l
de los casos es mediante cesárea ya que cuadro se
presenta anteparto entonces no hay condiciones b) Aumento de las enzimas hepáticas
obstétricas (pueden ser sometidas a inducción, pero - AST (SGOT) y ALT (SGPT) elevada.
el manejo puede no permitirlo. Otro caso es que esté c) Trombocitopenia
en trabajo de parto avanzado, en ese caso la vía más - <100.000 mm3.
expedita sería parto vaginal). Clase 1: ≤50.000 mm3
Clase 2: >50.000 pero ≤ 100.000 mm3
Pronóstico Clase 3: > 100.000 pero < 150.000 mm3
Riesgo de muerte mientras más precoz se presenta
el cuadro. Existen complicaciones asociadas: DPPNI; Diagnóstico
CID, HELLP, IRA, etc. - Dolor epigastrio o hipocondrio derecho (85- 90%)
- Malestar general (90%).
Intervenciones recomendadas para el manejo de la
- Náuseas o vómitos (35-50%).
PE severa y eclampsia según OMS
- Cefalea (50%) (asociada también a PE severa).
- Sensibilidad a la palpación en el hipocondrio
derecho (85%) (principal).
- Presiones arteriales elevadas.

Flujo sanguíneo hepático está obstruido por

depósitos de fibrina.

El hígado aumenta de tamaño, se llena de sangre y se

distiende la cápsula de Glisson y en casos graves hay
una rotura hepática espontánea de la cápsula que se
debe a la distención por el hematoma subcapsular
hepático compresivo por microhemorragias como
consecuencia del síndrome en general.
Elevación de enzimas hepáticas. oportuno y manejo asertivo y organizado. Tener claro
los roles, quién estabilizará, quién llamará a
Diagnóstico diferencial: Hepatitis, gastritis,
especialistas, quién avisa a neo, quién prepara
pancreatitis, colecistitis, apendicitis. pabellón, administrar medicamentos, poner sonda,
Tratamiento etc.
Son los mismos que en PE severa y Eclampsia. Diagnóstico oportuno
Estabilizar el estado materno (presión arterial, Atención primaria: Controlar PA, derivar si tiene
anomalías de la coagulación). antecedentes de riesgo o si tiene enfermedad crónica
a un control secundario.
Iniciar tratamiento con hipotensor y prevenir
convulsiones. Atención secundaria: Equipo multidisciplinario
atiende si tiene crisis hipertensiva o se debe
Evaluación del estado fetal. Madurez pulmonar interrumpir por las semanas de embarazo se deriva a
(según EG hasta las 34+6 sem con corticoides). un nivel terciario.

El único tratamiento definitivo es el parto. Atención terciaria: Controles semanales en cuanto a

Traslado a UCI parámetros de severidad del cuadro, criterios de
laboratorios, evaluación del bienestar fetal, etc.
Pronóstico: MM 1-3%
- Edema agudo del pulmón 8%
- Insuficiencia respiratoria 3%
- CID 5%
- DPPNI 9%
- Insuficiencia, hemorragia o rotura hepática (1%)
- SDR (1%)

Mortalidad perinatal (30 a 40%): Prematuridad,

abruptio placentae, sufrimiento fetal intraútero

Consejo sobre futuros embarazos en caso de mujeres

con PE
Control estricto, ex de manera preventiva para
evaluar riesgo, toma de aspirinas, control con equipo
multidisciplinario.
Mayor riesgo de PE y Eclampsia es del 42-43% en
embarazos futuros.
La recurrencia de HELLP es de 19-27%.

Prevención, anticipación (equipo de salud debe tener

kit de emergencias para manejar crisis hipertensivas
con hipotensor, anticonvulsivante), diagnóstico