CURSO CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO CON PROBLEMAS CLINICOS

Dra. Reyda Canales Rimachi

 DECIMA SEMANA

CUIDADO ENFERMERO EN PERSONAS USUARIAS CON

GLOMERULONEFRITIS E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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 GLOMERULONEFRITIS

Es la inflamación que afecta a los

glomérulos puede afecta la
estructura de la nefrona la
vasculatura renal, intersticio y
epitelio tubular.
La inflamación glomerular puede
causar lesiones en cualquier de
los 3 componentes: Membrana
basal, endotelio capilar.

Esta pueda ser aguda (un ataque

repentino) o crónica (es
inflamación en forma gradual
La glomerulonefritis se asocia
con hematuria
 CAUSAS DE GLOMERULONEFRITIS

Problemas con el sistema inmunitario:

Lupus eritematoso sistémico
Poliartitis nodosa (inflamación de las
arterias)

Inmunoglobulinas como la IgG y la

IgM, característico en las
glomerulonefritis..
 FISIOPATOLOGIA

hinchazón y muerte de las células hinchazón y muerte de las células

Reacción antígeno- capilares en el seno del tejido
capilares en el seno del tejido
anticuerpo glomerular glomerular

Una reacción inmunitaria activa la respuesta

inflamatoria con liberación de enzimas lisosómicas
Los riñones se hinchan y edema y azoemia que atacan la membrana basal glomerular
congestionan

Permite el paso de proteínas y hematíes a

oliguria y retención través de la misma
hidroelectrolítica

Aumento de la producción de células

reduce la velocidad de
filtración glomerular
endoteliales que tapizan el glomérulo y la
(VFG) infiltración leucocitaria

Pérdida de engrosamiento de la membrana filtrante

superficie filtrante glomerular y a la formación de una cicatriz
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematuria, proteinuria y edema

facial, edema palpebral y
edema de los tobillos, los pies,
las piernas o el abdomen por
falta de proteínas en el
torrente sanguíneo
Otros posibles son:
COMPLICACIONES

Fiebre, malestar general, Puede causar daño que pierden la

hiporexia, tos, disnea, melena, capacidad de la función renal:
hematemesis, poliuria fatiga, Insuficiencia renal aguda
anorexia, artralgia y epistaxis Insuficiencia renal crónica
Hipertensión arterial
Síndrome nefrótico
 TRATAMIENTO

 Fase aguda reposo en cama hasta que desaparezca los

síntomas clínicos de nefritis. La actividad durante ese
periodo puede favorecer a proteinuria y hematuria
 Restricción de sodio y de líquidos, limitar proteínas
para limitar la retención de nitrógeno y la elevación del
BUN
 Dieta rica en carbohidratos que proporciona energía.
 Tratamiento farmacológico puede incluir:
 Diuréticos y antihipertensivos. esteroides y citotóxicos
para suprimir el sistema inmunitario, reducir la
formación de anticuerpos y anular la respuesta
inflamatoria glomerular
 CASO CLINICO

• Sra. María de 22 años con diagnostico de glomerulonefritis con historia de 2

meses de evolución con sinusitis, otitis media bilateral complicada con
mastoiditis, conjuntivitis bilateral, artralgia en hombros, codos, rodillas y tobillos,
tos con expectoración sanguinolenta, en ACP crepitantes, debilidad
generalizada y cansancio fácil, fiebre de 39°C pérdida de peso aprox. 10% de
su peso. Al análisis de laboratorio evidencia creatinina 2.9mg/dl, nitrógeno urea
23 (7-18), Hb 7mg/dl leucocitos 15,000, neutrófilos 62% “me es difícil caminar
por el dolor y me agoto muy rápido”
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE
Tos con expectoración sanguinolenta, secreción ACP crepitantes D 11 clase 2
Cansancio fácil “me agoto muy rápido, debilidad generalizada D4 clase 3
Artralgia en hombros, codos, rodilla y tobillos D12 clase 1
Me es difícil de caminar por dolor D4 clase 2
Leucocitos 15,000, neutrófilos 62%, D11 clase 1
Temperatura 39°C D11 clase 5
 CASO CLINICO: Aplicar pensamiento critico: NNN

• Sr José de 39 años con antecedentes de faringo amigdalitis a repetición, asma, abuela

fallecida de IRC, refiere que orina muy poco yen las noches, color oscuro, turbio y espumosa,
presenta cefalea, dolor lumbar al examen físico parpados con edema, amígdalas con puntos
de pus, dolor al deglutir, al CSV T=39°C, P=92/min, PA=160/90mmhg, se observa el volumen
de orina de 500cc, en las 24 horas, cuyo peso es 88kg, hemograma patológica
Datos significativos Dominios y clase
Orina turbia, orina nocturna, oscura poca cantidad, y espumosa D3 clase 1
Volumen de orina 500cc/ 24 F-U 0.25
Amígdalas con pus Hemograma patológica D11 clase 1
T=39°C clase 5
Cefalea, dolor lumbar, dolor al deglutir D12 clase 1
Parpados con edema D2 clase 5
P=92/min, PA=160/90mmhg, D4 clase 4
Antecedentes de faringo amigdalitis a repetición, asma, abuela fallecida de IRC D 1 clase 2
 INSUFICIENCIA RENAL

IRA: disminución de la capacidad de los riñones para eliminar

productos nitrogenados de desecho que llega a la oliguria

Es un síndrome reversible producido por un brusco deterioro de la

función renal para eliminar del organismo los productos de
desecho o para llevar a cabo sus funciones reguladoras.

Ello da lugar a desequilibrios hidroelectrolíticos, alteraciones

ácido básico y deterioro de las funciones endocrina y metabólica.

 Oligurias: volumen de orina inferior a 400 ml /24 horas, el flujo

urinario es menos de 0.5

 Anuria: volumen inferior a 100 ml/24 horas

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 FACTORES DE RIESGO

• Enfermedad crónica: Diabetes, enfermedad renal, enfermedad cardíaca,

enfermedad hepática .
• Edad avanzada
• Deshidratación
• Sangrado especialmente del tracto gastrointestinal
• Algunos medicamentos como sulfa, quimioterapéuticos, material de radio contraste,
y drogas ilegales (p. ej., heroína)
• Complicaciones después de cirugía
• Uso excesivo de ciertos analgésicos como medicamentos anti-inflamatorios no
esteroides (NSAID); por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno sódico, y Ketoprofeno
 INSUFICEINCIA RENAL AGUDA

Puede ser de etiología:

 Prerrenal (funcional): mala
perfusión renal (hipovolemia)
perdidas gastrointestinales
70%, GC bajo, vasodilatación
periférica

 Intrarrenal(estructural): dañan
el parénquima renal por
enfermedades Hipoxia
fármacos nefrotoxicos 25%

 Posrenal (obstrucción):
obstruyen las vías urinarias en
algún punto entre los túbulos y
el meato urinario. 5%
 FISIOPATOLOGIA DE IRA PRE- RENAL
Riñón Hipo perfusión
recibe renal
Disminuye el flujo
20-25% sanguíneo renal
del GC
Para evitar la hipo perfusión
renal, los riñones requieren
de una presión arterial
media de al menos 60-70
mm Hg

Cuando se superan
los límites de estos
mecanismos de
Adaptación se
produce una IRA

Incremento de niveles séricos

de creatinina y BUN
Acumulación de
AZOEMIA productos residuales
 TRATAMIENTO DE IRA, COMPLICACIONES

• Corregir la perdida de líquidos

• Suspender fármacos nefrotóxicos
• Disminuir las proteínas en la dieta y el líquidos
• Hemodiálisis
COMPLICACIONES DE IRA
 Metabólicas: disminución de excreción de Na, agua por
sobrecarga, hipercalemia, aumento de urea y creatinina
 Hematológicas: Anemia por falta de producción de
eritropoyetina
 Infecciosas: neumonía, sepsis condicionados de catéteres
intravenosos
 Cardiovasculares edema agudo pulmonar, pericarditis,
trombolismo pulmonar por inmovilización prolongada
 Gastrointestinales: vómitos frecuentes y sangrado
gastrointestinal
 VALORACION DE IRA

 Antecedentes médicos, fármacos utilizados,

manifestaciones clínicas.
 Trastorno crónico: Diabetes mellitus, lupus
eritematoso
 Valorar la existencia de hipoperfusión renal:
sepsis, deshidratación
 Medición de PA,
 Valoración del equilibrio hídrico
 Valorar color de la piel
 Valoración respiratoria
 VALORACIÓN

 Valoración sobre el patrón eliminación: flujo urinario, color

de la orina, orina escarchada ( proteinuria)
 Valoración digestiva: náuseas, vómitos, anorexia, sabor
metálico
 Valoración neurológica: confusión, inquietud, somnolencia.
Fases iniciales de uremia: neuropatía periférica (sensación
de quemazón, prurito u hormigueos)
 Controlar aumentos de BUN (Nitrógeno ureico= 7 -20
mmol/dl), creatinina, y potasio.
 Acidosis metabólica
 Aparición de cambios en EKG
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA MAS FRECUENTE

1. Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos

reguladores.
2. Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana
alveolo/capilar
3. Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud
4. Disminución del gasto cardiaco r/c alteraciones en la precarga
5. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes, falta
en la toma de decisiones
6. Gestión ineficaz de la salud r/c falta de interés en cumplir
tratamiento farmacológico, déficit de conocimiento
NANDA NOC NIC ACTIVIDADES POR RIESGO LOGRO DEL NOC
INDICADOR DE VIDA
Exceso de Equilibrio de Manejo de Restringir fluidos PA= 120/60mmhg
volumen de líquidos y líquidos Identificar sobrecarga (3)
líquidos r/c electrolitos electrolitos hídrica. P= 80/min (4)
compromiso de los INDICADOR Valorar los ruidos cardiacos Ausencia de edema
mecanismos PA= 120/60mmhg,(1) y pulmonares para Observar (3)
reguladores P= 80/min (2) edema: pies, tobillos, sacro
Ausencia de edema (2) y campos pulmonares
inferiores. DIANA
Administrar diuréticos SPM LEVEMENTE
Monitorear de signos vitales COMPROMETIDO
Explicar la importancia del
exceso consumo de líquidos
Realizar BH estricto
NANDA NOC NIC ACTIVIDADES POR RIESGO DE LOGRO DEL NOC
INDICADOR VIDA
Desequilibrio Apetito Manejo de la  Proporcionar dieta blanda Tolera 100% dieta (2)
nutricional ingesta nutrición hiposódica. Ausencia de nauseas (3)
inferior a las INDICADOR  Restringir el aporte de Expresa satisfacción de
necesidades Tolera dieta (1) proteínas, sodio y potasio. la dieta (3)
corporales r/c Ausencia de  Evaluar la dieta que puede
factores biológicos. nauseas (2) tener un elevado contenido Moderamente
Expresa de calorías y aminoácidos: comprometido
satisfacción de la 100g al día.
dieta (1)  Restringir líquidos Diana
 Fomentar la ingesta de los Mejorar el cuidado
nutrientes
 Explicar las desventajas de
no cumplir con la dieta
hiposódica
 Hiperalimentación y diálisis
se recuperan con mayor
rapidez.
NANDA NOC NIC ACTIVIDADES POR RIESGO DE VIDA LOGRO DEL NOC
INDICADOR
Ansiedad r/c Nivel de ansiedad Disminución de  Escuchar activamente Dificultad de
desconocimiento la ansiedad  Asegurar que se están tomando concentración (3)
del proceso de todas las medidas para Explosión de ira (2)
tratamiento INDICADORES restablecer la normalidad Dificultad de
funcional de sus riñones. aprendizaje (3)
Dificultad de  Ayudar a comentar sus Irritabilidad (3)
concentración (2) sentimientos y preocupaciones.
Explosión de ira (1)  Fomentar al mecanismo de
Dificultad de relajación
aprendizaje (1)  Ayudar a asumir
Irritabilidad (2) responsabilidades en el plan de
tratamiento, estimulando el
autocontrol, participación activa,
incrementando los sentimientos
de autoestima
 Evaluar el proceso de
aprendizaje de su autocuidado
 CASO CLINICO: APLICAR LA INTERRELACION DE LA
NNN

• La Sra. Juana de 35 años Portador de vía periférica corta

y un catéter yugular para HD, con vomito y diarrea de 3
días, PA=100/60, P=100/min, T=37°C, mucosas húmedas
diuresis 240cc/día, HB=13%, creatinina 2mg/dl, potasio
3meq/l, refiere presentar sensación de acolchamiento en
manos y pies. También refiere tener picores por todo el
cuerpo que le ponen muy nervioso y siente la necesidad
imperiosa de rascarse