DISFAGIA
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
phagia (comer)
dis (con dificultad)
Puede haber síntomas atípicos: regurgitación, sensación de
plenitud retroesternal e hipo.
Disfagia ≠ odinofagia (dolor al tragar) por la impresión real de la
detención del bolo.
La anamnesis debe orientar a:
- determinar si existe disfagia (distinguir de la sensación de globo y
xerostomia).
- Comprobar si el origen del problema es esofágico o faríngeo.
- Distinguir entre una alteración motora o estructural.
¿El origen del problema es esofágico o faríngeo?
Los cuatro síntomas cardinales de la disfunción faríngea son:
1. Inicio de la deglución retrasado o ausente.
2. Regurgitación nasal durante la deglución (o salida de liquido
por la nariz al tragar)
3. Tos en la deglución (indica aspiración)
4. Necesidad de tragar varias veces para eliminar el material
deglutido de la hipofaringe.
Etiología de la disfagia faríngea
ESTRUCTURALES NEUROMIOGENAS
Tumores Ictus
Estenosis Traumatismo craneal
Divertículo de Zenker Enf. Parkinson
Acalasia cricofaríngea ELA
Membranas Miastenia grave
Compresión extrínseca Miopatias (inflamatorias,
metabolicas)
Otros síntomas menos específicos de disfagia orofaringea son:
• Detención del bolo en el cuello.
• Deglución de cantidades pequeñas.
• Babeo.
• Disfonía.
• Carraspeo.
• Disartria.
• Pérdida ponderal.
Si se sospecha disfagia esofágica, el paso siguiente es determinar si el
trastorno es estructural (orgánico) o motor (neuromuscular) .
¿la disfagia es para sólidos o para líquidos?
• Si es un trastorno de la motilidad, referirán disfagia para líquidos y
sólidos
• Los trastornos estructurales solo producen disfagia para sólidos.
Si la causa más probable del problema es estructural, las siguientes
preguntas lo determinarán:
¿desde cuando tiene la disfagia?
¿es intermitente o progresiva?
De larga duración, intermitente
Plummer-Vinson
¿desde cuando tiene la disfagia?
¿es intermitente o progresiva?
De larga duración, progresiva, asociada a pirosis crónica
¿desde cuando tiene la disfagia?
¿es intermitente o progresiva?
De corta evolución, progresiva, > de 50 años, alcohol, tabaco.
¿desde cuando tiene la disfagia?
¿es intermitente o progresiva?
Disfagia a sólidos, asociada a odinofagia
¿desde cuando tiene la disfagia?
¿es intermitente o progresiva?
Disfagia por malformaciones vasculares: anillos completos
Disfagia por malformaciones vasculares: anillos incompletos
¿Qué hace el paciente cuando se atasca
el bolo?
• En lesión estructural: la disfagia se alivia tomando agua.
• En la impactación alimentaria por sólidos: el paciente
regurgitará inmediatamente el agua (indica obstrucción
completa)
• Obstrucciones esofágicas altas (a nivel cricofaringeo) el
paciente aprende a no beber para evitar la aspiración.
¿El paciente regurgita?
- Regurgitación espontánea entre comidas o por la noche.
- Dolor toráxico.
- Disfagia para sólidos y líquidos.
Trastorno de la
motilidad
¿Nota el paciente dolor toráxico o malestar?
Es intermitente?
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
¿Nota el paciente dolor toráxico o malestar?
ESOFAGO EN
“SACACORCHO”
¿Nota el paciente dolor toráxico o malestar?
Es progresivo? Síntomas respiratorios?
ACALASIA
¿Refiere el paciente pirosis crónica?
ESCLERODERMIA
Manometria
Disfagia
El alimento
Dificultad para
“se atasca”
iniciar la
después
deglución
De deglutido
Alimentos
Disfagia Solo alimentos
Sólidos o
orofaringea sólidos
Líquidos
Trastornos
Múltiples Obstrucción
Neuro -
etiologías mecánica
musculares
Intermitente Constante o
intermitente progresivo
progresiva
Anillo
Dolor Síntomas
Esofágico Pirosis crónica Edad >50 Pirosis crónica
torácico respiratorios
inferior
Espasmo
Estenosis
carcinoma Esofágico Esclerodermia Acalasia
péptica
difuso
