Enfoque de equipo para cirugía ortognática

Je Uk Park, Jae Hyun Park, Yoonji Kim, Chang-Hyen Kim y Yoon-Ah Kook

Para garantizar que la cirugía ortognática sea exitosa, se deben considerar aspectos funcionales como la
masticación, la pronunciación, la deglución y los factores estéticos. Para una cirugía ortognática exitosa, el
ortodoncista y el cirujano deben estudiar y analizar constantemente el análisis facial preciso, la ortodoncia
prequirúrgica, la elección de los métodos quirúrgicos apropiados y la ortodoncia posquirúrgica.

En este artículo, discutiremos el enfoque de equipo para un tratamiento de ortodoncia exitoso y cirugía
ortognática, estableciendo una estrecha cooperación entre el ortodoncista y el cirujano. (Semin Orthod 2019; 25:
264 - 274) © 2019 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Introducción De esta manera, se puede lograr la oclusión en el momento de la cirugía

ortognática, proporcionando mejores resultados y menos posibilidades

S dispositivos
Las de mini
placas y los anclaje keletal
tornillos hancomo hueso
ampliado las opciones de
de recurrencia.
Recientemente, el desarrollo y los avances en la tomografía
tratamiento de ortodoncia en comparación con los del pasado, 1 pero
computarizada de haz cónico (CBCT), cámaras 3D, escaneo láser
aún se requiere cirugía ortognática para pacientes adultos con
y varias simulaciones quirúrgicas computarizadas (CASS) han
deformidades esqueléticas severas.
hecho que la creación de planes de diagnóstico y tratamiento
para la cirugía ortognática sea mucho más fácil y precisa que en
En los últimos años, la cirugía ortognática ha mejorado la
el pasado ( Figura 1 ) 5,6 Además, el desarrollo de materiales de
efectividad y la estabilidad del tratamiento. Gracias a la anestesia
ortodoncia ha permitido más ef fi El tratamiento de ortodoncia es
mejorada, el tratamiento de ortodoncia y los métodos quirúrgicos,
beneficioso. fi t a pacientes y cirujanos por igual. Además, los
ha habido una mayor demanda de tratamiento activo por parte de
los pacientes, y se está prestando más atención a la cirugía avances en instrumentos, fi Los métodos, equipos y métodos
ortognática que nunca antes. 2 quirúrgicos para la cirugía ortognática han acortado el tiempo de
tratamiento general y mejorado la estabilidad postoperatoria.

Históricamente, la cirugía ortognática se realizaba sin ningún

tratamiento de ortodoncia prequirúrgica y el tratamiento de
ortodoncia se relegaba solo a la poscirugía, si fuera necesario.
Sin embargo, desde la década de 1990, la dentición compensada
ha sido descompensada por el tratamiento de ortodoncia antes de Ahora, las cirugías modelo y la fabricación de férulas se han

la cirugía después de que los arcos maxilar y mandibular se simplificado mediante el uso de sistemas virtuales ( Figura 2 ) 7 7 Al

hayan coordinado mediante el ajuste. 3,4 mismo tiempo, un número creciente de pacientes elige el " cirugía- fi
primero " enfoque para evitar su pro facial fi No empeorar durante la
fase de ortodoncia prequirúrgica. Si bien este enfoque mejora su
pro facial fi Al principio del proceso, requiere una predicción precisa
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Seúl Santa María ' s Hospital, y bien establecida del resultado para minimizar cualquier
Universidad Católica de Corea, Seúl, Corea del Sur; Programa de Postgrado de problema postoperatorio. 8,9
Ortodoncia, Escuela de Odontología y Salud Oral de Arizona, Universidad AT Still,
Mesa, AZ, Estados Unidos; Graduate School of Dentistry, Kyung Hee University, Seúl,
Corea del Sur; Departamento de Ortodoncia, Hospital St Mary's de Seúl, Universidad
Católica de Corea, Seúl, Corea del Sur. Para que la cirugía ortognática sea exitosa, una coordinación
estrecha entre el ortodoncista y el cirujano es esencial y debe
Autor para correspondencia en: Arizona School of Dentistry & Oral Health, AT basarse en el diagnóstico inicial. También puede ser necesario
Still University, 5835 East Still Circle, Mesa, AZ
colaborar con prostodoncistas, periodoncistas, cirujanos plásticos
85206, Estados Unidos. Correo electrónico: [email protected]
y otros especialistas dentales, si es necesario. Este artículo
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1073-8746 / 12 / 1801- $ 30.00 / 0

describe una serie de
https://doi.org/10.1053/j.sodo.2019.08.001

264 Seminarios en Ortodoncia, Vol. 25, No 3, 2019: pp 264274

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 Enfoque de equipo para cirugía ortognática 265

Figura 1. Detección automática de puntos de referencia en 3D con el escáner Morpheus3D y el software CT (Morpheus, Seúl, Corea).

procedimientos desde el diagnóstico hasta fi termina la cirugía fi Termine con tratamiento de ortodoncia en lugar de cirugía. Sin
ortognática y examina el proceso de colaboración entre embargo, si el paciente solo quiere mejorar su apariencia, tiende
ortodoncistas y cirujanos. a visitar a un cirujano plástico o cirujano oral y maxilofacial. fi primero
Reconociendo al paciente ' s speci fi c las expectativas son
importantes para la planificación futura del tratamiento. El plan de
Evaluación inicial tratamiento dependerá del propósito de la cirugía, como mejorar
una maloclusión, mejorar la apariencia o ambos.
Consulta del paciente

Los pacientes que necesitan tratamiento para la maloclusión tienden a

visitar a un ortodoncista. fi primero y quiero

Figura 2. Cirugía virtual 3D con el software FACEGIDE (MegaGen, Seúl, Corea).

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266 Park et al.

Figura 3. ( A y B) La férula de estabilización se utilizó antes de la ortodoncia prequirúrgica para los trastornos de la articulación temporomandibular. (C) También se puede realizar una
exploración ósea para la articulación temporomandibular, si es necesario.

Diagnóstico efectos de un tratamiento con STO. STO también informa al

paciente del resultado previsto y sirve como base para el diálogo
Los cirujanos establecen objetivos básicos de tratamiento estético
entre el paciente y el equipo de tratamiento en la etapa de
basados ​en las quejas del paciente y en un examen facial estético
planificación preoperatoria ( Fig. 4 ) En otras palabras, la dirección
realizado con el paciente. ' s cabeza en una posición natural. Las
y los objetivos del tratamiento de ortodoncia prequirúrgica se
mediciones cefalométricas y un examen intraoral se utilizan para
pueden establecer a través de STO, y es posible hacer un plan
determinar el mejor tipo de cirugía; cirugía de mandíbula simple o
doble y otras opciones quirúrgicas (genioplastia, malarplastia, para una cirugía ortognática funcional y estéticamente exitosa al

reducción del ángulo mandibular, etc.) con fines estéticos. 10,11 predecir los cambios en el tratamiento facial. fi Después de que el
complejo maxilomandibular se haya movido quirúrgicamente.

El ortodoncista es quien decide si el tratamiento de ortodoncia

es necesario cuando se realiza una cirugía ortognática. Se
considera el movimiento de los dientes, la preparación del anclaje Tratamiento de ortodoncia prequirúrgica
y la necesidad de extracciones. Se crea un plan de tratamiento en
consideración de todos los datos de diagnóstico y las El objetivo del tratamiento de ortodoncia prequirúrgica es colocar
los dientes maxilares y mandibulares en cada arco con precisión
preocupaciones del paciente. Dado que el trastorno de la
para que la dentición y los arcos estén bien coordinados en el
articulación temporomandibular (ATM) es más frecuente en casos
momento de la cirugía, para mover los incisivos maxilares y
con deformidad maxilofacial, es necesaria una evaluación de la
mandibulares a la posición anterior, posterior o vertical más
ATM con todos los pacientes. Deben evaluarse el dolor, el ruido
adecuada, y para ajustar el ancho del arco para una buena
articular, el rango de movimiento mandibular, el desplazamiento
oclusión. 4,14
mandibular al abrir la boca y la derivación a un especialista en
ATM si es necesaria una evaluación o tratamiento adicional ( Fig.
3 ) 4,12 La mayoría de los pacientes de cirugía ortognática muestran
compensación dental. Por lo tanto, la inclinación de los incisivos
maxilares y mandibulares debe estar completamente
descompensada durante la fase de ortodoncia prequirúrgica, y
luego el ángulo y la relación anteroposterior entre la base craneal
Objetivo de tratamiento quirúrgico (STO)
y el plano oclusal maxilar se determinan mediante cirugía para
El objetivo del tratamiento quirúrgico (STO) es el proceso de realizar suf. fi Mejora cientifica del tejido blando pro fi le. Sin
realizar una cirugía ortognática virtual bidimensional o embargo, en este caso, los incisivos maxilares se inclinaron

tridimensional utilizando cefalogramas laterales e imágenes CBCT durante la ortodoncia prequirúrgica debido al apiñamiento anterior

de pacientes con una deformidad esquelética facial. La STO es la y decidimos mejorar el torque durante la cirugía Le Fort I ( Las
figs. 5 8 y tabla 1 ) 15 17
base para el diagnóstico y la planificación de los tratamientos de
los pacientes que se someterán a cirugía ortognática, y la STO,
basada en la predicción del tratamiento de ortodoncia
prequirúrgica utilizando imágenes iniciales de cefalogramas
laterales, es muy importante ya que
Coordinación de arco

fi primer paso en el tratamiento quirúrgico ortognático. 7,13 Durante la fase de ortodoncia prequirúrgica, es necesario decidir
Los cirujanos y ortodoncistas pueden predecir y evaluar la si usar tratamiento quirúrgico u ortodóntico para resolver el
estabilidad postoperatoria y la estética. problema interdental.

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Figura 4. ( A) Se tomaron imágenes de CBCT y se realizó la representación de volumen de tejido blando. (Anatomage, San José, CA, EE. UU.). (B) La simulación de cirugía
se puede utilizar para informar al paciente de los resultados postoperatorios (Morpheus, Seúl, Corea).

Ancho de arco discrepancia entre el maxilar y la mandíbula. En la discrepancia es menor y el ancho del arco maxilar es estrecho,
los casos en que la discrepancia en el ancho del arco es menor y la expansión podría lograrse utilizando un expansor palatino
el arco maxilar es ancho, la discrepancia se puede corregir rápido asistido por miniscrew (MARPE) ( Fig. 7 ) Si la discrepancia
disminuyendo el ancho intermolar maxilar extrayendo los en el ancho del arco es grave, el ancho intermolar e intercanino
premolares, y luego moviendo los dientes posteriores superiores podría corregirse mediante osteotomía maxilar de dos o tres
piezas. 18 20
mesialmente. En casos donde el ancho del arco

Figura 5. Fotografías faciales e intraorales de pretratamiento de un paciente de clase III. Se observaron incisivos maxilares y mandibulares compensados.

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268 Park et al.

Figura 6. ( A) Radiografía panorámica previa al tratamiento. (B y C) Trazado cefalométrico utilizando el software V-ceph (CyberMed, Inc., Seúl, Corea).

Resolviendo la compensación dentoalveolar Se obtiene la relación y la relación molar de clase III. 21 24

Con la maloclusión esquelética de clase III, la descompensación

En el caso de la mordida abierta anterior, hay muchos casos
de los incisivos mandibulares con inclinación lingual generalmente
en los que los dientes anteriores están algo alargados debido a la
se realiza sin extracciones porque el arco mandibular es grande.
función de compensación. Por lo tanto, la mordida abierta no debe
En el maxilar, la decisión de extraer está determinada por la
cerrarse mediante un tratamiento de ortodoncia prequirúrgica para
cantidad de descompensación necesaria, la inclinación de los
maximizar la cantidad de movimiento esquelético durante la
incisivos maxilares y el hacinamiento. En la maloclusión de clase
cirugía y para mantener la estabilidad postoperatoria. Los
III, si solo se extirpan los premolares maxilares, se obtendrá la
pacientes con asimetría facial esquelética a menudo son
relación canina de clase I y la relación molar de clase II. En la
compensados ​por la inclinación bucolingual de los dientes
maloclusión esquelética de clase II, si los incisivos maxilares con
posteriores maxilares y mandibulares, dependiendo de la
inclinación lingual no están completamente descompensados,
dirección del desplazamiento mandibular. Por lo tanto, en el
insuf. fi Resultados avanzados de avance mandibular, que luego no
tratamiento de ortodoncia prequirúrgica, es necesario eliminar la
logran fi No se puede mejorar el retrognatismo. En la maloclusión
inclinación de los dientes posteriores compensados ​a través del
de clase II, si solo se extirpan los premolares mandibulares, el
control de torque y con elásticos cruzados.
canino de clase I

Figura 7 Se realizó una expansión palatina rápida asistida por miniscrew (MARPE) para expandir el arco maxilar estrecho.

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Figura 8. Fotografías faciales e intraorales preoperatorias. Se observaron incisivos maxilares y mandibulares descompensados.

El momento de la cirugía. Los ortodoncistas y cirujanos que explican los detalles del proceso
de tratamiento a los pacientes es tan importante como realmente
Durante la fase de ortodoncia prequirúrgica, el objetivo del
hacer el tratamiento. Cuando
ortodoncista debe ser asegurarse de que las mandíbulas maxilar
fi Primero, aconsejando a un paciente y a su cuidador, comience
y mandibular estén tan bien fi-
con una explicación del área de la incisión y el método de cirugía.
eficiente y estable como sea posible después de la cirugía. Las
Luego, discuta cualquier posible efecto adverso posoperatorio y
evaluaciones prequirúrgicas deben realizarse 2 3 meses antes de
complicaciones junto con el tiempo esperado antes de que el
la cirugía y deben incluir la coordinación del arco, la oclusión
paciente pueda regresar a sus actividades normales de la vida.
dental, la posición condilar y el aparato de ortodoncia adecuado
Dígales lo que necesitan saber pero no sea demasiado serio. El
debe seleccionarse para la estabilidad esquelética postoperatoria. día antes de la cirugía, explique el proceso de recuperación, la
Si todas las condiciones son satisfactorias, se debe realizar una dieta, el rango de movimiento y la posibilidad de edema facial y
STO una vez más en colaboración con el cirujano para que fi Se depresión postoperatoria. 26
puede tomar una decisión final sobre el plan de tratamiento
quirúrgico ( Fig. 9 )

Consulta preoperatoria Preparación preoperatoria del paciente

La cirugía ortognática se ha convertido en una opción de La preparación obligatoria antes de la cirugía incluye pruebas
tratamiento predecible y segura, gracias al desarrollo de sistémicas, pruebas de patología clínica, arco quirúrgico, ajuste
anestesia y técnicas quirúrgicas, el uso de varios medicamentos, oclusal, trasplante autólogo, cirugía modelo y fabricación de
incluidos antibióticos, manejo de las vías respiratorias y control férulas. Procedimientos de cirugía ortognática por lo general
del dolor. 2,25

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270 Park et al.

Tabla 1. Mediciones cefalométricas. determinado y utilizado como guía para inducir la oclusión
postoperatoria.
Medición Norma pretratamiento prequirúrgico
tratamiento Postoperatorio La cirugía de mandíbula simple que desplaza una mandíbula
usa un solo dispositivo, mientras que la cirugía de doble mandíbula
SNA (°) 82,0 85,4 85,4 84,8
SNB (°) 80,0 87,5 86,5 82,1 usa más de dos dispositivos para la cirugía. En particular, si se
ANB (°) 2,0 2.1 1.1 2.7 necesitan múltiples dispositivos de stent, deben construirse con el
Ingenios (mm) 0.0 13,2 11,2 4.0 4.0
mayor cuidado para garantizar que los dispositivos no estén
SN-MP (°) 32,0 38,1 39,3 39,6
Altura de Ramus 44.0 45.1 44,7 41,4
distorsionados. Por el directo en fl Debido a que las férulas tienen
(mm) sobre el resultado quirúrgico y la estabilidad, es muy importante
LFH (ANS-Me / 55.0 55.4 55,5 54,0 que se realicen mediante una cirugía modelo virtual precisa.
N-Me) (%)
Además, el cirujano debe verificar la interferencia colocando un
U1-SN (°) 104,0 112,8 120,0 111,2
U1-NA (°) 22,0 27,4 34,7 26,3 soporte o dispositivo en el paciente de antemano y ajustar la férula
U1-NA (mm) 4.0 4.0 6,9 7.7 4.6 en consecuencia. La construcción de guías digitales 3D se ha
IMPA (°) 90,0 76,5 85,5 87,1
introducido gradualmente en el proceso para reducir los errores en
L1-NB (°) 25,0 23,2 32,1 32,2
L1-NB (mm) 4.0 4.0 6.2 8.1 6.4 la cirugía modelo y mejorar la previsibilidad ( Fig. 10 ) 29 31
U1 / L1 (°) 131,0 131,5 114,3 118,7
UL-E (mm) 4.0 4.0 4.3 4.3 3.6 3.2
LL-E (mm) 2,0 0,3 1,5 1,2

toma mucho tiempo, por lo que es inevitable que se produzca alguna

La operación en sí
pérdida de sangre en el momento de la operación, por lo que puede
ser necesario complementar la pérdida de sangre. La mejor manera de La osteotomía de Le Fort I es el método quirúrgico más común
prepararse para esto es con una transfusión de sangre autóloga para para corregir deformidades maxilares. Si solo es necesario
suplementación. La cantidad de sangre extraída de un paciente puede corregir la posición de los dientes anteriores y no es necesario
ser de hasta 1200 a 1500 ml. Si bien las operaciones de mandíbula cambiar el plano oclusal del área molar maxilar porque la relación
única generalmente no requieren transfusiones de sangre autólogas, a molar ya es estable o se espera que sea estable después de la
menudo las cirugías de doble mandíbula sí lo requieren. La sangre cirugía mandibular, osteotomía segmentaria anterior maxilar
debe estar preparada 3 4 semanas antes de la cirugía, dependiendo (ASO) puede ser usado. En este caso, el fragmento maxilar
del período de almacenamiento. 27,28 Un stent quirúrgico debe estar anterior segmentado puede moverse hacia arriba, hacia abajo,
hecho de resina sintética y la posición espacial del desplazamiento de hacia atrás y rotarse. Este método también puede ser una opción
la mandíbula debe ser cuando el maxilar

Figura 9. ( A) Imágenes CBCT preoperatorias (Anatomage, San José, CA, EE. UU.) (B) El objeto de tratamiento subjetivo (STO) se realizó utilizando el
software V-ceph (CyberMed, Inc., Seúl, Corea).

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Figura 10. ( A) Imágenes de CBCT después de una cirugía virtual. (B) Guías de osteotomía personalizadas para el paciente diseñadas después de una cirugía virtual (MegaGen, Seúl,
Corea).

está cubierto de forma horizontal. El fragmento anterior se puede segmento, una ventaja adicional con el método IVRO. Dado que los
mover hacia atrás en el espacio dejado por los premolares extraídos. segmentos mandibulares se colocan sin ningún fi xation, este método
Además, los fragmentos anteriores se pueden mover hacia abajo en también se puede utilizar para pacientes con enfermedad de TMJ. 33,34 Sin
una maloclusión de mordida abierta anterior, o hacia arriba en casos embargo, IVRO no puede usarse para el avance mandibular en
de Clase 2 división 2 con curva inversa severa de Spee. pacientes con retrognatismo mandibular y necesita un intermaxilar
más prolongado fi período de xation que SSRO.
Para la cirugía mandibular para corregir un patrón esquelético
de Clase III, la osteotomía de rama dividida sagital (SSRO) y la
osteotomía de rama vertical intraoral (IVRO) es un método
Manejo postoperatorio del paciente.
convencional. La SSRO es el método de cirugía mandibular más
utilizado debido a las excelentes capacidades de curación de la En la mayoría de los casos, para evitar complicaciones graves, como la
amplia superficie ósea de contacto entre los segmentos proximal y obstrucción de las vías respiratorias después de la cirugía, hay un período de

distal. También es posible rotar o mover segmentos distales hacia hospitalización de 2 3 días para la cirugía de mandíbula simple y 3 5 días para la

adelante o hacia atrás, lo que permite que el procedimiento se use cirugía de doble mandíbula. Para el fi En las primeras 1 a 2 semanas, se

en una amplia gama de aplicaciones, incluido el prognatismo recomiendan dietas líquidas y se pueden administrar dietas blandas mezcladas
durante las próximas dos semanas. 35
mandibular, el retrognatismo mandibular y la asimetría. 32 La IVRO
es un procedimiento para corregir la mandíbula mediante la
osteomización vertical de la rama y la superposición de los dos Se usan elásticos ligeros (1/4 pulgadas, 3 onzas) para inducir los
segmentos sin fi xation; solo intermaxilar dientes mandibulares a la hendidura en la oblea durante la apertura
mandibular. Inicialmente, se aconseja a los pacientes que utilicen
elásticos ligeros durante todo un día, y luego pueden reducir el tiempo
fi Se utilizan terapia física y terapia física. La ausencia de fi Xation de aplicación si la oclusión es buena en la oblea. Después de 1 a 2
durante este método quirúrgico lo hace más simple que SSRO. semanas, pueden eliminar los elásticos durante 2 a 3 ha por día en las
Además, hay ' s sin estrés al posicionar la mandibular y proximal comidas.

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272 Park et al.

Figura 11 Fotografías faciales e intraorales posteriores al tratamiento. 8 meses después de la cirugía, se realizó la desunión.

Los pacientes deben hacer gárgaras con clorhexidina para el manejo El tratamiento a menudo se inicia alrededor de las 4 semanas si el
de la higiene intraoral. En general, pueden cepillarse los dientes con un paciente puede abrir la boca lo suficiente como para recibir
cepillo de dientes pequeño y suave dos semanas después de la cirugía. tratamiento. Si surge alguna duda con respecto a la curación
postoperatoria, el tratamiento debe posponerse aún más. En
particular, se debe prestar especial atención al momento del
tratamiento de ortodoncia posquirúrgico cuando existe un posible
Tratamiento de ortodoncia posquirúrgica.
retraso en la curación. El momento exacto del tratamiento de
Si el tratamiento inicial de la mandíbula es satisfactorio y hay ortodoncia debe determinarse después de una consulta con el
suficiente fi rango de movimiento y estabilidad después de la cirugía, cirujano si se requiere atención adicional.
luego la ortodoncia posquirúrgica, la
fi La etapa final del tratamiento de ortodoncia puede iniciarse. Rígido fi xation
no causa una curación más rápida, pero los segmentos óseos son más Con tratamiento de ortodoncia posquirúrgica, regional.
estables desde el principio, lo que permite a los pacientes recuperar la fenómeno aceleratorio (RAP)
función limitada temprana y el tratamiento de ortodoncia posquirúrgica debería ser considerado. Basado en RAP, Liou et al. 37 informó
puede comenzar después de 2 4 semanas. 36 que la cirugía ortognática desencadena 3 4 meses de actividades
osteoclásticas más altas y cambios metabólicos en el
El tratamiento de ortodoncia posquirúrgica debe esperar al dentoalveolo postoperatorio, lo que puede acelerar el movimiento
menos 2 semanas después de la cirugía desde la cicatrización ósea dental ortodóncico postoperatorio.
y muscular inicial, la reinserción de los fragmentos óseos con el
tejido blando circundante y la adaptación generalmente requiere dos La duración total de la ortodoncia posquirúrgica puede
semanas. ' requerir aproximadamente de 6 a 10 meses para completarse ( Las
hora. Sin embargo, la ortodoncia posquirúrgica activa figs. 11 y 12 y tabla).

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 Enfoque de equipo para cirugía ortognática 273

Figura 12. ( A) Radiografía panorámica posterior al tratamiento. (B) Rastreo cefalométrico después de desunir usando el software V-ceph (CyberMed, Inc.,
Seúl, Corea). (C) Superposición cefalométrica. Negro, pretratamiento; rojo, postratamiento. (Para la interpretación de las referencias al color en este fi Leyenda,
el lector se remite a la versión web de este artículo.)

Conclusión tratamiento de ortodoncia postoperatorio. J Craniofac Surg.

2010; 21: 332 - 338.
El tratamiento de cirugía ortognática puede producir buenos 10) Vig KD, Ellis 3er. E. Diagnóstico y planificación del tratamiento para
resultados cuando se consideran tanto la función como la El paciente quirúrgico-ortodóntico. Clin Plast Surg.

estética. Para una cirugía ortognática exitosa, debe existir una 1989; 16: 645 - 658.
11) Fattahi T. Cirugía estética para aumentar la cirugía ortognática
estrecha cooperación entre el ortodoncista y el cirujano. La
gery Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007; 19: 435 - 447.
colaboración debe tener lugar desde el principio, y debe haber
vii.
una discusión continua sobre el tratamiento de ortodoncia y los 12) Laskin DM. El diagnóstico clínico de temporomandibular
métodos quirúrgicos apropiados. trastornos en el paciente de ortodoncia. Semin Orthod.
1995; 1: 197 - 206
13) Proothi ​M, Drew SJ, Sachs SA. Factores motivadores para
pacientes sometidos a evaluación de cirugía ortognática. J Oral Maxillofac
Surg. 2010; 68: 1555 - 1559.
14) Sabri R. Objetivos de ortodoncia en cirugía ortognática:
Referencias estado del arte hoy. Mundo J Orthod. 2006; 7: 177 - 191

1) Prabhu J, Cousley RR. Productos actuales y práctica: 15. Ellis 3rd E, McNamara Jr. JA. Componentes de la clase de adultos

dispositivos de anclaje óseo en ortodoncia. J Orthod. III maloclusión. J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 295 - 305.

2006; 33: 288 - 307. dieciséis. Gusanos FW, Isaacson RJ, Speidel TM. Ortodoncia quirúrgica

2) DS preciosa, Splinter W, Bosco D. Hipotensor inducido planificación del tratamiento de tic: pro fi Análisis y cirugía mandibular. Angle

anestesia para pacientes adolescentes de cirugía ortognática. Orthod. 1976; 46: 1 - 25)

J Oral Maxillofac Surg. 1996; 54: 680 - 683. discusión 683-684. 17) Lin J, Gu Y. Investigación preliminar de tratamiento no quirúrgico.

3) Vig KD, Ellis 3rd E. Diagnóstico y planificación del tratamiento para ment de severa maloclusión esquelética clase III en la dentición permanente. Angle

El paciente quirúrgico-ortodóntico. Dent Clin North Am. Orthod. 2003; 73: 401 - 410.

1990; 34: 361 - 384. 18) Lee SJ, Kim TW, Nahm DS. Implicaciones transversales de

4) Tompach PC, Wheeler JJ, Fridrich KL. Contraste de ortodoncia extracción premolar maxilar en tratamiento de ortodoncia prequirúrgica clase

sideraciones en cirugía ortognática. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1995; III. Soy J Orthod Dentofac Orthop.

10: 97 - 107) 2006; 129: 740 - 748.

5) Hajeer MY, Millett DT, Ayoub AF, Siebert JP. Aplicaciones 19) Bishara SE, Staley RN. Expansión maxilar: implicación clínica

de imágenes en 3D en ortodoncia: parte I. J Orthod. cationes Soy J Orthod Dentofac Orthop. 1987; 91: 3 - 14)

2004; 31: 62 - 70) 20) Stoelinga PJ, vd Vijver HR, Leenen RJ, Blijdorp PA,

6) Olszewski R, Villamil MB, Trevisan DG, et al. Hacia un Schoenaers JH. La prevención de recaídas después de osteotomías maxilares en

Sistema integrado para la planificación y asistencia a la cirugía ortognática pacientes con paladar hendido. J Craniomaxillofac Surg. 1987; 15: 326 - 331.

maxilofacial. Programa de Métodos de Computación Biomed.

2008; 91: 13 - 21) 21) Capelozza Filho L, Martins A, Mazzotini R, da Silva Filho

7) Choi JY, Song KG, Baek SH. Modelo virtual de cirugía y OG Efectos de la descompensación dental en el tratamiento quirúrgico del

fabricación de obleas para cirugía ortognática. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009; prognatismo mandibular. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1996; 11: 165 - 180

38: 1306 - 1310.

8) Nagasaka H, ​Sugawara J, Kawamura H, Nanda R. Cirugía 22) Johnston C, Carga D, Kennedy D, Harradine N, Steven-

fi primera corrección esquelética de Clase III utilizando el sistema de anclaje hijo M. Tratamiento quirúrgico-ortodóntico clase III: un estudio cefalométrico. Soy

esquelético. J Clin Orthod. 2009; 43: 97 - 105) J Orthod Dentofac Orthop. 2006; 130: 300 -

9) Baek SH, Ahn HW, Kwon YH, Choi JY. Cirugía- fi primero 309.

abordaje en maloclusión esquelética de clase III tratada con cirugía de 2 23) Profe fi t WR, Phillips C, Douvartzidis N. Una comparación de

mandíbulas: evaluación del movimiento quirúrgico y resultados de ortodoncia y ortodoncia quirúrgica

Descargado para usuario anónimo (n / a) en Cayetano Heredia Universidad pervuviana de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 17, 2020. Para uso personal exclusivamente. No
se permiten otros usos sin autorización. Copyright © 2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
274 Park et al.

tratamiento de la maloclusión de clase II en adultos. Soy J Orthod Dentofac 31) Kim JW, Kim JC, Jeong CG, y col. La precisión y el estado
Orthop. 1992; 101: 556 - 565. La flexibilidad de la posición maxilar después de la cirugía ortognática utilizando un novedoso

24) Ahn HW, Baek SH. Discrepancia esquelética anteroposterior sistema de simulación quirúrgica asistida por computadora.

y los efectos de tipo vertical sobre la descompensación preoperatoria del incisivo BMC Salud Oral. 2019; 19:18.
inferior y la compensación postoperatoria en pacientes esqueléticos de clase III. Angle 32) Wolford LM. La osteotomía sagital de rama dividida como la
Orthod. 2011; 81: 64 - 74) tratamiento preferido para el prognatismo mandibular. J Oral Maxillofac Surg. 2000;
25) Bentley KC, Jefe TW, Aiello GA. Profilaxis antibiótica 58: 310 - 312.
en cirugía ortognática: un régimen de 1 día versus 5 días. J Oral Maxillofac 33) Bell WH, Yamaguchi Y, Pobre MR. Tratamiento de tempo-
Surg. 1999; 57: 226 - 230. discusión 230-222. disfunción de la articulación romandibular por osteotomía de rama vertical
26) Hagensli N, Stenvik A, Espeland L. Pacientes ofrecidos intraoral. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg.
Cirugía ortognática: por qué muchos se abstienen del tratamiento. J 1990; 5: 9 - 27)
Craniomaxillofac Surg. 2014; 42: e296 - e300. 34) Hall HD, Nickerson Jr. JW, McKenna SJ. Modi fi ed condy-
27) Marciani RD, Dickson LG. Transfusión autóloga en ortogono lotomía para el tratamiento de la articulación temporomandibular dolorosa con
Cirugía nathic. J Oral Maxillofac Surg. 1985; 43: 201 - 204 un disco reductor. J Oral Maxillofac Surg.
28) Faverani LP, Ramalho-Ferreira G, Fabris AL, et al. Intrao- 1993; 51: 133 - 142. discusión 143-134.
Requisitos de pérdida de sangre y transfusión de sangre en pacientes 35) Venugoplan SR, Nanda V, Turkistani K, Desai S, Allar-
sometidos a cirugía ortognática. Oral Maxillofac Surg. 2014; 18: 305 - 310. Eddy V. Patrones de descarga de cirugías ortognáticas en los Estados Unidos. J
Oral Maxillofac Surg. 2012; 70: e77 - e86.
29) Metzger MC, Hohlweg-Majert B, Schwarz U, Teschner M, 36) Park JH, Papademetriou M, Kwon YD. Contras de ortodoncia
Martillo B, Schmelzeisen R. Fabricación de férulas para cirugía ortognática sideraciones en la cirugía ortognática: quién hace qué, cuándo, dónde y cómo. Semin
utilizando una impresora tridimensional. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Orthod. 2016; 22: 2 - 11)
Radiol Endod. 2008; 105: e1 - e7. 37) Liou EJ, Chen PH, Wang YC, Yu CC, Huang CS, Chen YR.
30) Shaheen E, Sun Y, Jacobs R, Politis C. Tridimensional Cirugía- fi primera cirugía ortognática acelerada: movimiento rápido de
impreso fi férula oclusal final para cirugía ortognática: diseño y validación. Int J ortodoncia dental postoperatorio. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69: 781 - 785.
Oral Maxillofac Surg. 2017; 46: 67 - 71)

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