GUÍA DE PROCEDIMIENTO Nº 2

CURACION DE HERIDAS

I. DEFINICION

Las heridas esta definidas como toda lesión perforación, o ruptura de la

piel o mucosa accidental o intencional, que provoque un cambio en la
coloración y características de los tejidos, aunque no halla pérdida de la
continuidad de ellos. ya que cuando ocurre esto, existe el riesgo de que
los gérmenes se introduzcan en el organismo y provoquen infecciones.

Las heridas "limpias" (aquellas que no están contaminadas por

bacterias) son las que se asocian a menor riesgo de infección, lo que
facilita su cuidado. Constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto
incluye las producidas intencionalmente (como las quirúrgicas) y su
posibilidad de infección es cercana al 1%.

Heridas Contaminadas: Son todas aquellas de origen traumático, por

ejemplo accidentes automovilísticos, heridas de bala, etc. Incluyen
además aquellas heridas en las que se viola la técnica aséptica, se
transgrede alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad
nasal, etc) y el contenido toma contacto con la herida, Ej. Rotura de
intestino, de vía biliar, etc.

Herida Sucia o infectadas: Las heridas que se catalogan como sucias

son aquellas que evidentemente están infectadas, contienen abundantes
desechos, restos inorgánicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado o
toman contacto con material altamente contaminado (como las
deposiciones).

II. OBJETIVOS
 Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
 Identificar y eliminar la infección.
 Absorber exceso de exudado.
 Mantener ambiente húmedo en las heridas.
 Mantener un ambiente térmico.
 Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión
bacteriana

III. INDICACIONES
 Pacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/o
procedimientos diagnósticos especiales.

IV. EQUIPO Y MATERIALES

 Bandeja para colocar el material.
 Equipo de curación.
 Riñón estéril.
 Guantes estériles.
 Suero fisiológico.
 Jeringa de 20cc.
 Agujas optativo para irrigación.
 Tela adhesiva.
 Historia clínica.

V. PRINCIPIOS CIENTÍFICOS:
 Entablar un trato cordial con el paciente y la familia, disminuye su
ansiedad y facilita la comunicación de la familia con el equipo de
trabajo.
 La ubicación y orientación del paciente facilita la adaptación
durante la hospitalización.
 La información completa, clara y oportuna es indispensable para
instaurar un tratamiento eficaz.

VI. PROCEDIMIENTO

ACCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

1. Identificarse con su nombre y La coordinación adecuada nos
cargo ante el paciente y familiar permitirá brindar una atención
si estuvieran presentes. con calidad y calidez.

2. Identificar al paciente, en lo Llamar al paciente por su nombre,

posible confrontar la identificación contribuye a que el paciente
con el documento de identidad. adquiera confianza y pierda el
temor. También existe la
seguridad del paciente que sea
identificado con precisión antes de
ejecutarle pruebas o administrarle
medicamentos.

3. Realizar la Valoración de la herida

Lo cual permitirá planificar los
1. Desde el punto de vista local:
cuidados de acuerdo a las
• Ubicación anatómica de la herida
características y optimizar su
• Aspecto de la herida: color, olor,
adecuada evolución, así mismo
tamaño, forma, fondo, extensión y
considerando los parámetros
profundidad descritos permitirá categorizar la
• Presencia de tejido granulatorio, herida y de acuerdo a esta
desvitalizado y/o necrótico planificar su curación
• Presencia de exudado: cantidad y
calidad.
•Características de la piel
circundante
• Presencia de infección
2.Parámetros a considerar
• Tamaño: la magnitud expresada
en cm. de ancho
• Profundidad: la extensión de la
herida en sentido vertical,
expresado en cm.
• Coloración: color o aspecto que
presenta la herida
•Características de la piel
circundante
• Secreción: características que
posee el exudado que produce
la herida,
• Olor: características del olor que
emana de la herida
•Características del tejido: necrótico
o desvitalizado, granulatorio,
fibrinoso
• Magnitud del dolor local
• Vías de evacuación cercana a la
herida

4. Tomar las medidas necesarias

para preservar la privacidad
(colocar biombos o correr las Proporcionar privacidad es una
cortinas). Preguntar al paciente si demostración de respeto e interés
desea que permanezcan con él los hacia el paciente. Este suele solicitar
familiares en tanto se llevan a la presencia de su familia, como
cabo los procedimientos de fuente de seguridad y apoyo
ingreso. emocional.

5. Colocar al paciente en la posición

cómoda, en la cual quede
 expuesta la herida. Constituye una oportunidad para
que la enfermera evalúe la piel y las
6. Proteger la ropa de cama, colocar características de la herida.
un plástico y toalla limpios sobre
la superficie de la cama a nivel La humedad de las cubiertas
donde se va a efectuar la provoca maceración y edema de la
curación. piel.

7. Colocar la bolsa para desechos en

forma accesible (a cierta distancia
del campo estéril, de manera que Nos permite disponer sanitaria y
no dificulte el desarrollo de la ambientalmente segura los residuos
técnica). sólidos y biocontaminates.

8. Realizar el lavado de manos en

forma exhaustiva. Reduce la transmisión de
microorganismos y evita las
9. Colocarse el cubrebocas. infecciones cruzadas.

La nariz y la boca albergan una gran

cantidad de flora bacteriana. Por
esta razón, el uso de estas medidas
protectoras podrá evitar la
contaminación de heridas, ayudando
a mantener los principios de la
técnica aséptica.
10. Calcular el material y
seleccionarlo (tipo, cantidad y
Contar con la cantidad adecuada de
medida de los apósitos).
material ahorra tiempo y energia
Asimismo, cortar las tiras de cinta
adhesiva que se va a requerir
(curación realizada por una
persona).

11. Colocar un campo estéril,

disponer del equipo y material
estéril que se va a utilizar en la Servirá de barrera de protección
curación de la herida. contra la contaminación y la
humedad de la herida, así mismo
12. Colocarse los guantes permitirá el acomodo sistemático de
desechables (no estériles). los mismos con la finalidad de
establecer un campo estéril.
13. Retirar él o los apósitos de la Son muy útiles para evitar tocar
herida con una gasa humedecida directamente fluidos corporales y se
con antiséptico o solución para usan para faenas menos exigentes
irrigación. Depositarlos en la bolsa
para desecho Es aconsejable humedecerlo para
facilitar su retirada sin causar mayor
14. Realizar la limpieza de la daño en la herida (traccionar con
herida suavidad).

15. Examinar la herida: Color,

consistencia, presencia de
secreciones y características de
las mismas, cantidad, olor, etc.

16. Quitarse los guantes y

desecharlos

17.Utilizar la técnica estéril

Colocarse los guantes estériles (con
la técnica aséptica) para tomar la
muestra para cultivo
1. Obtener la muestra para cultivo
de la secreción de la herida (si
existe sospecha de infección).
2. Tomarla con un hisopo estéril o
por la aspiración de una jeringa
estéril y colocarla en el tubo
que contiene el medio de
cultivo.
18. Colocarse los guantes estériles
(con la técnica aséptica), para
efectuar la curación de la herida.
Iniciar la asepsia empleando la
pinza Forester estéril (recordar que
la punta de la pinza debe mantener
hacia abajo). Tomar una gasa
estéril de 7.5 x 5, doblarla por la
mitad o en cuatro partes y
 montarla en la pinza e impregnarla
de solución antiséptica.

19. Limpiar la herida siguiendo las

reglas básicas de asepsia del centro
a la periferia, de arriba a abajo, de Las reglas básicas son:
lo distal a lo proximal y de lo limpio a) En la herida quirúrgica se limpia a lo
a lo sucio. largo (de lo distal a lo proximal, de un
extremo a otro) y de un lado y otro
(tomando como referencia la herida,
centro a la periferia) de la incisión o
bordes de la herida. Cuando el contorno
de la herida es circular realizar la
limpieza del centro a la periferia con
movimientos circulares, utilizando una
esponja de gasa humedecida con
solución jabonosa.
b) Repetir esta misma operación
empleando otra gasa nueva humedecida
con solución antiséptica (si la herida aún
muestra datos de no estar totalmente
limpia, repetir la operación). No frotar
hacia atrás y hacia adelante o de
manera transversal.
c) Enjuagar la herida con solución estéril
para irrigación utilizando el mismo
método para limpieza de la herida.
Cuando la herida es profunda se utiliza
una jeringa para irrigar la solución
antiséptica y la de irrigación.
d) En caso de curación de úlceras,
aplicar manosa acetilada que es capaz
de limpiar la herida de detritus
celulares, y tejido necrótico sin
necesidad de tallar la misma.
e) Secar la herida empleando gasas
quirúrgicas.
f) Aplicar hidrogel a base de Aloe Vera
para promover la cicatrización de la
herida, las características del hidrogel,
favorecen la humedad adecuada en la
herida, evitando la maceración de los
bordes.
g) Realizar el mismo proceso en el sitio
de drenaje (si lo tiene colocado) por
separado del sitio de la incisión.
 h) Colocar el apósito estéril adecuado,
teniendo en cuenta las condiciones y
especificaciones de la herida.
i) En caso de colocarla sobre el tubo de
drenaje, se hace un corte (utilizando
tijeras estériles) en uno de los extremos
de la gasa, hasta la parte media, para
poder deslizar la gasa y colocar la
abertura a nivel del tubo de drenaje.
Cubrir la herida o bien colocar apósito
transparente.
20. Quitarse los guantes y
desecharlos

21. Colocar la cinta adhesiva para

asegurar la fijación del apósito (se
puede emplear solución benjuí para
garantizar la fijación y disminuir la
irritación en la piel)
22. Valorar la respuesta del paciente
al procedimiento realizado, dejarlo
en una situación de comodidad y
confort.
23. Disponer los residuos
(envolturas desechables, gasas,
etc.) de acuerdo a lo establecido.

24. Lavarse las manos.

25. Registrar en la historia clínica la

realización del procedimiento y las La historia clínica es un documento
observaciones relevantes. médico-legal en donde se registran
todos los actos y actividades
sanitarias realizadas con el paciente.
Se elabora con la finalidad de
facilitar la atención asistencial.

VII. PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES

 Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iniciales y

después cumplir con el procedimiento.
 Si es necesario realizar el baño del paciente coordinar con el
personal técnico de enfermería.
  Hacer una observación de las condiciones físicas generales del
paciente.
 Preguntar al paciente sus hábitos personales y prácticas religiosas

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Wolff L y Kuhn B. Fundamentos de enfermería. 4ª Ed.
México. Editorial Harla. 1992.
2. http://www.calisaludable.gov.co/hmc/Guias
%20PDF/GE Introducci%F3n.pdf
3. http://www.wikipedia.org
4. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalu
d/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/manual_protocolos_procedim.pdf