FARMACOTERAPIA

Conceptos relacionados. ¿Qué necesita saber

un Químico Farmacéutico).

[Link]

Dr. Victor Izaguirre Pasquel

Semestre 2020-I
 FARMACOLOGÍA
• Rama de las ciencias de la salud que
estudia los fármacos en todos sus
aspectos.
• Ciencia multidisciplinaria que abarca
desde el estudio de la interacción
molecular y celular de un fármaco con el
ser vivo, hasta la terapéutica y los
estudios epidemiológicos.
 FARMACOLOGÍA
Ciencia que estudia las propiedades y
acciones de los fármacos en los
organismos vivos, entendiéndose como
fármaco cualquier agente que afecta a
los procesos biológicos. …desde el punto
de vista sanitario el interés se centra en
aquellas sustancias útiles para la
prevención, el diagnóstico y el
tratamiento de las enfermedades
humanas. (J. Florez, 2008)
RAMAS DE LA FARMACOLOGÍA
• FARMACOGNOSIA
• FARMACOTECNIA O FARMACIA GALENICA
• FARMACODINAMIA
• FARMACOCINETICA
• FARMACOGENETICA
• FARMACOGENÓMICA
• FARMACOLOGIA COMPARADA
• FARMACOQUIMICA
• FARMACOLOGIA CLINICA
• FARMACOVIGILANCIA
• FARMACOTERAPIA
• INVESTIGACION Y ENSAYOS CLINICOS
• FARMACOECONOMÍA
• TOXICOLOGIA
 Qué debe hacer un Farmacéutico?
• “...es el farmacéutico quién debe jugar un papel vital en
asesorar al médico para que prescriba racionalmente, quien
puede ayudarlo a ver si la droga correcta es prescrita al
paciente correcto, en el tiempo correcto, en la cantidad
correcta y con consideraciones de costos y que el paciente
conozca como, cuando y porque usa productos prescritos y de
libre venta.
• Es el farmacéutico quien ha sido formado como un experto en
fármacos, quien tiene la mejor oportunidad de estar
actualizado en el desarrollo de este campo y quien puede
servir al médico y al paciente con un asesor altamente
calificado. El farmacéutico debe jugar un papel clave en
prevenir el mal uso de drogas, abuso y prescripción
irracional.”

Silverman, M. and Lee, PR. Profits and Politics.

University of California Press, Berkeley, 1975. P 192.
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Pharmaceutical care is a philosophy of practice in
which the patient is the primary beneficiary of the
pharmacist’s actions. Pharmaceutical care focuses
the attitudes, behaviours, commitments,
concerns, ethics, functions, knowledge,
responsibilities and skills of the pharmacist on the
provision of drug therapy with the goal of
achieving definite therapeutic outcomes toward
patient health and quality of life.1, 2.
1 Hepler, CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J.
Hosp Pharm, 1990; 47: 533-543.
2 Commission to Implement Change in Pharmaceutical Education. A position paper Entry-level
Education in Pharmacy: A Commitment to Change. American Association of Colleges of
Pharmacy News. Special Report. Alexandria VA 1991
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.
1. Curación de la enfermedad
2. Reducción o eliminación de los síntomas
3. Interrupción o enlentecimiento de la enfermedad
4. Prevención de una enfermedad o de los síntomas.

La Atención Farmacéutica implica tres funciones primordiales en

nombre del paciente:
1. Identificar problemas PRM potenciales y reales,
2. Resolver PRM reales y
3. Prevenir PRM potenciales
La resolución y prevención de problemas lleva al diseño, ejecución y
seguimiento de un plan terapéutico que el farmacéutico cree que cumplirá
óptimamente el objetivo terapéutico.

Hepler, CD. and Strand, LM. (1990). Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am. J. Hosp.
Pharm.; 47: 533-543.
 FARMACOTERAPIA
• Rama de la farmacología que estudia el
uso de los fármacos para prevenir, tratar
o diagnosticar las enfermedades.
 FARMACOTERAPIA
¿Sobre qué necesita saber un químico
farmacéutico?

ENFERMEDAD ASMA

PACIENTE CON
PACIENTE ASMA

MEDICAMENTO ANTIASMÁTICOS
 ASMA
¿Qué debemos saber?
✓ Epidemiología (Salud Pública)
✓ Fisiopatología
✓ Aspectos básicos para el diagnóstico
✓ Guías clínicas (Nacionales e
internacionales)
✓ Objetivos del tratamiento (a corto y a
largo plazo).
EL PACIENTE CON ASMA
¿Qué debemos saber?
✓ Edad.
✓ Signos y síntomas.
✓ Diagnóstico.
✓ Tratamiento
✓ ¿Sabe el objetivo de su tratamiento?
✓ ¿Sabe preparar y administrase sus
medicamentos?
✓ Adherencia al tratamiento.
✓ Resultados del tratamiento.
 LOS FÁRMACOS ANTIASMATICOS
¿Qué debemos saber?
✓ Clasificación de grupos farmacológicos
✓ Farmacodinamia
▪ Efectos (primario, adversos, tóxicos)
▪ Mecanismo de acción
✓ Farmacocinética.
▪ Parámetros farmacocinéticos relacionados
con la absorción, distribución y eliminación.
✓ Criterios de eficacia y seguridad.
✓ Entre otros.
¿…eso es todo?

¿…cómo proveer terapia

farmacológica?
¿…qué más debemos saber
los Farmacéuticos?
Presentaciones?
Posología?
Mecanismos de acción? Actuar con base
Indicaciones? en la
Reacciones adversas? farmacología de
Precauciones? los
Contraindicaciones? medicamentos
Interacciones?
Entre otros

[Link]
 Servicios de administración de
terapia con medicamentos (SAM)

✓ Servicio o grupo de servicios que

optimiza(n) los resultados
terapéuticos para los pacientes . (1)

✓Servicio prestado en la práctica

de la atención farmacéutica . (2)

Fuentes:
1. Bluml BM. Definition of medication therapy management: development of professionwide consensus. J Am
Pharm Assoc (2003). 2005;45(5):566–572.
2. Isetts BJ, Buffington DE; Pharmacist Services Technical Advisory Coalition. CPT code-change proposal: national
data on pharmacists’ medication therapy management services. J Am Pharm Assoc (2003). 2007;47(4):49
 SAM: Autocuidado del paciente

El paciente:
✓ Asume la responsabilidad de su
enfermedad.
✓ Debe participar en su propia atención para
garantizar los mejores resultados.
Servicios de administración de terapia
con medicamentos (SAM)

¿Rol del Químico Farmacéutico?

✓ Participación activa.
✓ Manejar la terapia con medicamentos.
✓ Identificar, prevenir y resolver problemas
relacionados con medicamentos.
Servicios de administración de terapia
con medicamentos (SAM)
¿Rol del Químico Farmacéutico?
✓ Evaluación integral de la medicación
✓ Evitar errores de medicación:
o Omisiones
o Duplicaciones
o Errores de dosificación
o Interacciones con medicamentos
✓ Observar patrones de cumplimiento y
adherencia.
 Servicios de administración de terapia con
medicamentos (SAM)

Fuente: Asociación Americana de Farmacéuticos [APhA].

La integración y aplicación de la farmacología nos
hace expertos en el uso de medicamentos.

Muchas gracias
FARMACOTERAPIA
DEL ASMA

Información
complementaria
 ASMA
¿Qué debemos saber?
 Prevalencia del asma en niños de 13-14 años

© Global
GINA 2015 Appendix Box A1-1; figure provided by Initiative for Asthma
R Beasley © Global Initiative for Asthma
 Espirometría: Registros típicos
Volumen Flujo
Normal

FEV1
Asma
(Después de BD)
Normal
Asma
(Antes de BD)
Asma
(despues de BD)
Asma
(antes de BD)

1 2 3 4 5 Volumen

Tiempo(segundos)
Nota: Cada FEV1 representa el valor
mayor de tres mediciones reproducibles.

GINA 2015 © Global Initiative for Asthma

MECANISMOS CELULARES DEL ASMA

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
 Paciente con síntomas respiratorios
DIAGNÓSTICO DEL
Los síntomas son típicos del asma?
ASMA
NO
SI

Historia detallada/Examinación para asma

Historia/examinación
sustenta el diagnóstico de asma
Profundizar en la historia y pruebas
Urgencia clínica, NO Para otros diagnósticos
posiblemente otros SI Se confirma diagnóstico alternativo?
diagnósticos

Realizar espirometría/PEF
Los resultados sustentan el
Diagnóstico de asma?

Repetir las pruebas o

NO
Aplicar otras
NO
SI
Se confirma el diagnóstico
de asma?

Tratamiento empírico con SI NO SI

ICS y SABA
Revisar la respuesta Considerar prueba o tratamiento
Evaluar el diagnóstico en Para el diagnóstico más probable, or
Referir para investigaciones
1-3 meses
adicionales

Tratamiento para el diagnóstico

TRATAMIENTO PARA ASMA
alternativo
GINA 2015, Box 1-1 (4/4) ©© Global
Global Initiative forAsthma
Initiative for Asthma
 GINA Valoración del control de síntomas
A. Control de síntomas Nivel de control de los síntomas del asma
Bien- Parcialmente No
En las última 4 semanas el paciente ha tenido: controlado controlado controlado
• Síntomas diurnos de asma más de
dos a la semana? Si ❑ No❑
• De vez en cuando camina en la noche
debido al asma? Si ❑ No❑ 1-2 de 3-4 de
Ninguno
• Necesidad de mitigar los síntomas estos estos
más de dos veces a la semana? Si ❑ No❑
• Alguna limitación en su actividad
debido al asma? Si ❑ No❑
B. Factores de riego para resultados pobres en asma
• Valorar los factores de riesgo cuando se hace el diagnóstico y periódicamente.
• Medir FEV1 al inicio del TX, después 3 a 6 meses de TX para registrar la mejora del
paciente, luego periódicamente para valorar el riego futuro del paciente.
VALORAR LOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE PARA:
• Exacerbaciones
• Limitación de flujo aéreo fijo
• RAM
GINA 2015 Box 2-2B (1/4) © Global Initiative for Asthma
 Diferenciación entre asma no controlada y
asma severa
Observe al paciente aplicándose el Compare inhaler technique with a device-
specific checklist, and correct errors;
inhalador. Discutir la adherencia y recheck frequently. Have an empathic
barreras para el uso del inhalador discussion about barriers to adherence.

Confirmar el diagnóstico If lung function normal during symptoms,

consider halving ICS dose and repeating
de asma lung function after 2–3 weeks.

Eliminar los factores de riesgo Check for risk factors or inducers such as
smoking, beta-blockers, NSAIDs, allergen
potenciales. Valorar y manejar las exposure. Check for comorbidities such as
comorbilidades rhinitis, obesity, GERD, depression/anxiety.

Consider step up to next treatment level.

Considerar pasar al siguiente
Use shared decision-making, and balance
nivel de tratamiento potential benefits and risks.

If asthma still uncontrolled after 3–6 months

Referir a un especialista o on Step 4 treatment, refer for expert advice.
Clínica para asma severa Refer earlier if asthma symptoms severe,
or doubts about diagnosis.

GINA 2015, Box 2-4 (5/5) © Global Initiative for Asthma

 ASMA: Objetivos a largo plazo

1. Control de síntomas: Lograr un buen control de síntomas y

mantener niveles normales de actividad.

2. Reducción del riesgo: Minimizar el riesgo futuro de

exacerbaciones, limitación de flujo aéreo fijo y efectos
secundarios de los medicamentos.

• LOGRAR ESTOS RESULTADOS REQUIERE UN ENTRE EL

PACIENTE Y SUS PROVEEDORES DE SALUD.
– Pregunte al paciente sobre sus propios objetivos con relación a
su asma.
– Las buenas estrategias de comunicación son esenciales.
– Considere el sistema de salud, la disponibilidad de
medicamentos, las preferencias culturales y personales y
conocimientos sobre su salud.

GINA 2015
EL PACIENTE CON
ASMA
¿Qué debemos saber?
 PACIENTES CON ASMA
• Niños
• Adultos
• Adultos mayores
• Mujeres embarazadas
• Pacientes con co-morbilidades
• Entre otros.
• …y sus estilos de vida
 Ciclo de manejo basado en el
control del asma
Diagnostico
Control de síntomas & factores de riesgo
(incluyendo la función pulmonar)
Técnica de aplicación de inhaladores
& adherencia.
Preferencias del paciente
Sintomas
Exacerbaciones
RAM
Satisfacción del paciente
Función pulmonar

Fármacos antiasmáticos
Estarategias no-farmacologicas
Tratamiento de los factores de riesgo
modificables
GINA 2015, Box 3-2
 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• POBRE ADHERENCIA:
– Se estima que el 50% de adultos y niños no usan los medicamentos según la
prescripción.
– Contribuye a los síntomas del asma no controlado y riesgo de exacerbaciones
y muerte relacionada con el asma.
• FACTORES QUE CONTRIBUYEN:
– No intencional (ej. olvido, costo, confusión) y/o
– Intencional (ej. no se percibe necesidad, miedo a los efectos secundarios,
cuestiones culturales y costo)
• CÓMO INDENTIFICAR A PACIENTES CON BAJA ADHERENCIA:
– Realizar una pregunta empática, ej. “Encuentra más fácil recordar su
tratamiento por la mañana o por la noche?”, o Usted dijo que esta utilizando
sus medicamentos 3 días a la semana, menos o más?”
– Verificar la fecha de la prescripción, fecha de etiquetado y contador de dosis.
– Preguntar al paciente acerca de sus creencias y preocupaciones respecto a su
medicación.

GINA 2015, Box 3-12

 Provide hands-on inhaler skills training

Choose
• Choose an appropriate device before prescribing. Consider medication options,
arthritis, patient skills and cost. For ICS by pMDI, prescribe a spacer
• Avoid multiple different inhaler types if possible

Check
• Check technique at every opportunity – “Can you show me how you use your
inhaler at present?”
• Identify errors with a device-specific checklist
Correct
• Give a physical demonstration to show how to use the inhaler correctly
• Check again (up to 2-3 times)
• Re-check inhaler technique frequently, as errors often recur within 4-6 weeks
Confirm
• Can you demonstrate correct technique for the inhalers you prescribe?
• Brief inhaler technique training improves asthma control

GINA 2015, Box 3-11 (4/4) © Global Initiative for Asthma

LOS FÁRMACOS
ANTIASMATICOS
¿Qué debemos saber?
GRUPOS FARMACOLÓGICOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL ASMA

Qué grupos farmacológicos se utilizan

en el tratamiento del asma?
ß2 adrenérgicos

Teofilina

Corticoides
inhalatorios
Anticolinérgicos
inhalatorios

Antileucotrienos

Inmuglobulina E
VÍA INHALATORIA

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
AGONISTAS ß2 ADRENÉRGICOS

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
ß2 ADRENÉRGICOS: Mx de acción

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
ß2 ADRENÉRGICOS: RAM

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
EFECTOS DE LA TEOFILINA

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
ACLARAMIENTO DE LA TEOFILINA

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
TEOFILINA: RAM

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
CORTICOSTEROIDES INHALADOS

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
 CORTICOSTEROIDES:
Mecanismos de acción en el asma

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
CORTICOSTEROIDES: Efectos

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
CORTICOSTEROIDES: RAM

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
LEUCOTRIENOS: Efectos

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
INMUNOGLOBULINA E: Efectos

Goodman y Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12a edición. 2011.
 Enfoque paso a paso para controlar
los síntomas y reducir los riesgos
Diagnosis
Symptom control & risk factors
(including lung function)
Inhaler technique & adherence
Patient preference

Symptoms
Exacerbations * Niños de 6-11 años, no
Asthma medications
Side-effects se recomienda la
Non-pharmacological strategies
Patient satisfaction teofilina, se prefiere el
Treat modifiable risk factors
Lung function paso 3 con dosis medias
de CI.
PASO 5 **Para pacientes con
prescripción
PASO 4
BDP/formoterol or BUD/
ALTERNATIVA Paso1 PASO 2
PASO 3 Refererir formoterol
para que
PREFERIDA
se mantenimiento y alivio de
PARA CONTROLAR
LOS SÍNTOMAS
Dosis agregue síntomas
Edias de otro
Dosis bajas de
CI/BAAL fármaco # Tiotropio esta indicado
Dosis bajas de CI CI/BAAL* Ej.
Otras alternativas
anti-IgE y se agrega al
para controlar los Considerar Anti leukotrienos (LTRA) + tiotrpio
Dosis medias y altas Altas dosis de CI + tiotropio# tratamiento de pacientes
síntomas
dosis bajas de
CI
Dosis bajas de teofilina* de CI. Dosis bajas de + LTRA
CI+LTRA (o+ teofilina*)
+ bajas dosis
de OCS
adultos
(o + teofilina*) (≥18 años) con historia de
ALIVIADOR DE Según necesidad BAAC o
SÍNTOMAS Según necesidad (BAAC)
dosis bajas de CI/formoterol** exacerbaciones.

RECORDAR... • Proveer una guía para la educación auto gestionada (auto-monitoreo + plan de acción escrito + revisión sistemática)
• Tratar los factores de riesgo modificables y las co morbiliodadaes, ej. fumar, obesidad, ansiedad, entre otros.
• Aconsejar sobre terapias y estrategias no farmacológicas ej. Actividad física, pérdida de peso, evitar alergenos o agentes
sensibilizantes cuando sea apropiado.
• Considerar subir al siguiente escalón si los síntomas no están controlados, existen exacerbaciones o riesgos, verificar el
diagnóstico, técnica de uso del inhalador y la adherencia.
• Considerar bajar al siguiente nivel si los síntomas están controlados por 3 meses + bajo riesgo de exacerbaciones. No se
aconseja suspender los CI.

GINA 2015, Box 3-5 (1/8) © Global Initiative for Asthma

 Enfoque paso a paso para controlar
los síntomas y reducir los riesgos
NIÑOS ≤ DE Diagnosis
Symptom control & risk factors
Inhaler technique & adherence

5 AÑOS Parent preference

Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Asthma medications
Parent satisfaction
Non-pharmacological strategies
Treat modifiable risk factors

PASO 4

PASO 3 Continuar con

ALTERNATIVA
PREFERIDA PASO 1 PASO 2 el control de
PARA CONTROLAR síntomas y
LOS SÍNTOMAS Doble deruvar a un
“dosis bajas” especialista
Dosis bajas de CI de CI para
valoración
Otras alternativas para Antileucotrienos (LTRA) Dosis bajas de
+ LTRA
Incrementar la
controlar los síntomas CI de manera intermitente CI + LTRA frecuencia de
CI
+ CI
intermitente
ALIVIADOR DE SÍNTOMAS Según necesidad (BAAC) (todos los niños)

CONSIDERAR ESTE Infrequent Síntomas consistentes con asma y los síntomas no Diagnóstico de asma , y No bien
viral wheezing están bien controladas o ≥3 exacerbaciones por ano. no bien controlado con controlado
PASO PARA NINOS and no or few dosis bajas de CI. con doble
CON: interval Patrón de síntomas no consistente con asma pero los CI
symptoms episodido de wheezing ocurren frecuentemente ej.
Cada 6–8 semanas.
Primero verificar: diagnóstico, uso del
Revisar el diagnóstico cada 3 meses. inhalador, adherencia, exposiciones

TODOS LOS NIÑOS

ASPECTOS
CLAVE • Valorar el control de síntomas, riesgos futuros y comorbilidades.
• Auto gestión: educación, habilidades para el uso de inhaladores, plan de acción escrito, adherencia.
• Revisión sistemática: valorar la respuesta, efectos adversos, establecer tratamientos efectivos mínimos.
• (Cuando sea relevante): Control ambiental de humo de cigarros, alergenos y contaminación ambiental.

GINA 2015, Box 6-5 (2/8)

¿…eso es todo?

¿…cómo proveer terapia

farmacológica?
¿…qué más debemos saber
los Farmacéuticos?
Presentaciones?
Posología? Cómo debe
Mecanismos de acción? actuar un
Indicaciones? farmacéutico
Reacciones adversas? con base en la
Precauciones? farmacología
Contraindicaciones?
de los
Interacciones?
Entre otros
medicamentos
La integración y aplicación de la farmacología nos
hará expertos en medicamentos

Muchas gracias