PERIODONTITIS
-La periodontitis es una enfermedad inflamatoria, infecciosa, destructiva e irreversible. Afecta tanto al periodonto de
inserción como de protección.
-Etiología multifactorial y da como resultado una destrucción progresiva del ligamento periodontal, cemento y hueso
alveolar. Como resultado se forma el saco periodontal o una recesión gingival.
-Como es multifactorial es necesario:
Hospedero susceptible: que tenga alteración en los PMNN, enfermedad sistémica debilitante.
Tabaco
Presencia de patógenos: si no están no hay enfermedad periodontal, pero si hay patógenos solos y no hay otro
factor tampoco se produce porque no es suficiente para producir la enfermedad
Ausencia o disminución de especie benéficas
Ambiente favorable, como el interior del saco con una temperatura
adecuada.
-Hay 4 diferentes estados histopatológicos de Page y Schroeder
Lesión inicial y temprana se ven en sitios clínicamente sanos, no se ven
cambios.
Lesión establecida, se manifiesta clínicamente como una gingivitis.
Lesión avanzada, presencia de periodontitis y destrucción del tejido
óseo. Desde el punto de vista histológico tenemos:
o Destrucción del hueso alveolar y del ligamento periodontal.
o Perdida del colágeno y reacción fibrosa alrededor del área
inflamatoria.
o Formación del saco periodontal, alteración de los plasmocitos y el epitelio de unión se transforma en
epitelio del saco.
-Hay 2 clasificaciones, la de 1999 que clasifica las enfermedades periodontales como:
Periodontitis crónicas localizada
Periodontitis crónica generalizada
Periodontitis agresivas localizadas
Periodontitis agresiva generalizadas
Periodontitis con manifestación de enfermedades sistémicas
Enfermedades periodontales necrotizantes
Abscesos del periodonto
Lesiones combinadas del desarrollo o adquiridas.
-La nueva clasificación habla solo de:
Periodontitis
Periodontitis con manifestaciones de enfermedad sistémica
Enfermedades periodontales necrotizantes
-Las características son:
Inflamación
Saco periodontal y/o recesión gingival
Reabsorción ósea y pérdida de inserción
Hay ciertas características inflamatorias que se diferencian con la gingivitis:
Inflamación del periodonto de protección e inserción
Formación de saco (patognomónico de la periodontitis)
Perdida ósea y destrucción del tejido de soporte
Perdida de inserción clínicamente detectable
-El saco verdadero es la profundización anormal del surco gingivodentario, debido al desplazamiento apical de la
inserción epitelial con características patológicas debido a la inflamación.
-De las características clínicas y radiográficas de la periodontitis hay:
Formación del saco periodontal que no se ve en la radiografía
Mas prevalente en adultos, pero puede presentarse en niños y jóvenes
Destrucción en relación con factores locales y la edad
Presencia de cálculo subgingival
Patrón bacteriano variable
Progresión lenta, pero puede tener progresiones rápidas
Se clasifica según extensión y severidad
Puede estar modificada por el tabaquismo o el estrés o enfermedades sistémicas como la diabetes.
Puede llegar a movilidad dentaria y la eventual pérdida del diente.
-La clasificación de acuerdo con la extensión y la severidad, es localizada cuando hay 30% o menos de sitio
comprometidos, se habla más de piezas comprometidas y generalizada cuando hay más del 30% de los dientes
comprometidos.
-En cuanto a severidad se clasifica en:
Leve o incipiente: pérdida de inserción clínica de 1-2 mm
Moderada: perdida de inserción clínica de 3-4 mm, más del 30% del hueso está perdido.
Severa: perdida de inserción clínica de 5 o más mm. Mas del 50% del hueso total de la raíz se ha perdido.
-En el reporte de fuerza y trabajo en la sociedad americana de periodoncia para ir mejorando la clasificación en la
extensión, habla de localizada cuando es igual o menor del 30% de los dientes afectados y es generalizada cuando es
mayor al 30% de los dientes afectados.
-Profundidad al sondaje es leve cuando es mayor a 3 mm, pero menor a 5 mm., moderada cuando es mayor o igual a 5
mm o menor a 7 mm, y es severa cuando es mayor o igual a 7 mm.
-La pérdida ósea radiográfica, de acuerdo con el largo de la raíz, es leve cuando el 15% del tejido oseo en relación con la
raíz se ha perdido, moderada cuando es del 16 al 30% y severa cuando es más del 30%. Esta clasificación es del año
2017. La pérdida de inserción clínica es leve cuando tiene 2 mm de perdida de inserción, moderada cuando es de 3-4
mm y es severa cuando son mayor a 5 mm.
-La periodontitis se producen cambios a nivel tisular:
Migración apical del epitelio de unión
Perdida del tejido conectivo de inserción
Inflamación en los tejidos periodontales
Reabsorción del hueso alveolar
Formación de un saco.
-Los sacos se pueden clasificar:
Sacos simples: La boca del saco coincide con el fondo del saco
Sacos compuestos
Sacos complejos: La boca del saco no coincide con el fondo y se produce un saco serpentiginoso
Sacos supraóseos o supraalveolares: La cresta ósea reabsorbida es coronaria al fondo del saco. Adoptan
generalmente un patrón de reabsorción ósea de tipo horizontal.
Sacos infraóseos o infraalveolares: La cresta ósea reabsorbida es apical al fondo del saco, más baja. Adquieren
por lo general un patrón de reabsorción ósea de tipo vertical
o Sacos de 1 pared ósea:
o Saco de 2 paredes oseas
o Sacos de 3 paredes oseas
o Sacos de 4 paredes oseas: queda un espacio sin paredes, que se da en periodontitis muy avanzada.
-Hay ciertos factores que determinan el tipo de saco periodontal que son:
Ancho del hueso alveolar
Alteraciones de la morfología del hueso alveolar
Ubicación de la placa bacteriana y cantidad
Integridad de las fibras del corion
Zonas de emergencia de los vasos sanguíneos y el grosor de los vasos sanguíneos.
-El tabaco actúa modificando la periodontitis o la agrava y nos produce la modificación de la enfermedad periodontal.
Como factor de riesgo aparte del tabaco esta la diabetes mellitus que es un modificador de la enfermedad periodontal
agravándola. El otro factor importante es la susceptibilidad.
-En la nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias en el año 2017, se basa en la
fisiopatología de la enfermedad y se han encontrado 3 formas claras de periodontitis:
1. Periodontitis necrotizante
2. Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas
3. Periodontitis
Se considera una persona con periodontitis si el NIC interdentario se detecta en 2 o más dientes no adyacentes o si
el NIC bucal es mayor o igual a 3 mm con sacos mayores a 3 mm detectables en 3 o más dientes.
Se proponen estadios y grados de la periodontitis lo que permite evaluar individualmente a un paciente y
clasificarlo en 2 dimensiones. Los estadios van del 1 al 4 y están consideradas las siguientes variables:
Perdida a nivel subclínica
Cantidad y porcentaje de perdida ósea
Profundidad al sondaje
Presencia y extensión de defectos óseos angulares
Compromiso de furca
Movilidad dentaria
Perdida dentaria
El grado incluye 3 niveles, donde se considera también los factores de riesgo tales como tabaco, diabetes, etc.,
por lo que la graduación permite incorporar factores individuales del paciente en el diagnóstico y que son
cruciales en el manejo de estos.
A. Bajo riesgo de progresión
B. Riesgo moderado de progresión
C. Alto riesgo de progresión.
En cuanto a severidad y complejidad del tratamiento:
1. Periodontitis inicial
2. Periodontitis moderada
3. Periodontitis severa con perdida potencial del diente
4. Igual al tercero, pero con perdida potencial de la dentadura y un colapso de la oclusión.
En cuanto a extensión y distribución:
1. Periodontitis localizada
2. Periodontitis generalizada
3. Distribución incisivo-molar
RESUMEN
La periodontitis es una enfermedad infecciosa, inflamatoria, multifactorial que avanza destruyendo los tejidos
del periodonto. Se produce por la interacción de los factores vistos anteriormente.
El saco es una profundización anormal del surco gingival, con migración de la inserción epitelial hacia apical y
tiene características patológicas que corresponde a la inflamación.
Puede agravarse por factores como la diabetes mellitus y el tabaco.
