ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 1

HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA 2

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA 3

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO 3

CARACTERÍSTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA 5

SISTEMAS DE LA ESQUIZOFRENIA 9

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA 11

FACTORES QUE AFECTAN EL PRONÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA 13

FORMA DE DIAGNOSTICAR LA ESQUIZOFRENIA 14

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGÚN DSM IV 15

TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA 16

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO 17

TRATAMIENTO INTEGRAL PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA SEGÚN FASE

DE LA ENFERMEDAD 19

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CLIENTE CON ESQUIZOFRENIA AGUDA 13

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN CLIENTE CON ESQUIZOFRENIA 24

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PARA LOS SUBTIPOS ESPECIFICOS DE LA

ESQUIZOFRENIA. 25

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA RELACIONADOS CON LOS FARMACOS

ANTIPSICOTICOS 26

TRASTORNOS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA 27

ESTIGMA Y ESQUIZOFRENIA 29

CONCLUSION 31

BIBLIOGRAFIA 31
 Introducción

La esquizofrenia es probablemente el trastorno mental más angustioso e incapacitante

que existe. Los primeros signos de la esquizofrenia tienden a declararse en la adolescencia
o al comienzo de la edad adulta. Los síntomas son confusos y pueden resultar alarmantes
para la familia y los amigos.

Las personas con esquizofrenia sufren trastornos en sus procesos de pensamiento que
producen alucinaciones, delirios, pensamiento desordenado y formas peculiares de hablar
o de comportarse. Los síntomas afectan a la capacidad del individuo de relacionarse con
los demás, y a menudo las personas con esquizofrenia se apartan del mundo que les
rodea.

Al contrario de lo que la gente piensa, los individuos que sufren esquizofrenia no tienen
“doble personalidad”. Suele creerse también que los esquizofrénicos son peligrosos. De
hecho, pueden llegar a serlo, pero la mayoría de las veces sólo durante la fase aguda de la
enfermedad. Lo cierto es que las personas con esquizofrenia tienen muchas más
probabilidades de ser víctimas de actos violentos o delictivos que de cometerlos.

La esquizofrenia es una enfermedad vitalicia y la mayoría de los pacientes necesitará

tratamiento durante el resto de su vida. Ello significa que perderán oportunidades
profesionales, relaciones estables y amistades. Debido a la falta de comprensión pública,
las personas con esquizofrenia a menudo se sienten aisladas y estigmatizadas y pueden
mostrarse reacias a hablar de su dolencia o ser incapaces de hacerlo.

DEFINICIÓN DE ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia (del griego schizo dividir, escindir y phreno entendimiento, mente), es un
trastorno mental crónico grave que supone una alteración en el funcionamiento del cerebro
y como consecuencia una alteración en el pensamiento, las percepciones, las emociones, el
comportamiento, la comunicación, etc. La esquizofrenia causa además una alteración
sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de
la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja,
en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas
motivadas y dirigidas a metas con una significativa disfunción social. Estas alteraciones,
no se deben a ninguna causa orgánica conocida, ni al consumo de drogas.
Dicha enfermedad se suele originar al final de la adolescencia o principio de la edad adulta.
Puede desarrollarse en cualquier persona, sin importar su sexo, condición cultural o social y
económica. Esta enfermedad tiene dos tipos de inicio: brusco, es decir, con una crisis aguda
generalmente muy llamativa; o bien lento, con un deterioro o aparición progresiva de
dificultades.
HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA
Desde tiempos muy antiguos en las diferentes culturas ha existido la idea de locura. Los
primeros indicios guardan relación con síntomas psicóticos que datan de 2000 a.C. en el
libro de los corazones (papiro de Ebers). Aunque en los tiempos de la antigua Grecia y
Roma la población tenían conocimientos sobre trastornos psicóticos no existían condiciones
que pudieran considerarse equivalente a los actuales criterios para la esquizofrenia.

Un reporte de un caso muy detallado fue en el año 1797 de James Tilly Matthews, como
distintas descripciones publicadas por Philippe Pinel en el año 1809, son consideradas
como los primeros casos de esquizofrenia en la literatura médica y psiquiátrica del pasado.

Mas la esquizofrenia tiene una historia reciente. En el año 1853 Bénédict Morel, un
psiquiatra francés se refirió al término demencia precoz para describir un trastorno mental
que con el tiempo llevaba a un deterioro del funcionamiento mental y la discapacidad del
individuo. Posteriormente Arnold Pick se refirió a la demencia precoz en 1891 en un caso
de trastorno psicótico. Ewald Hecker en el año 1871 define el término como Hebefrenia
refiriéndose a la evolución de la misma como el paso hacia la “estupidez, embrutecimiento
y desorganización de las funciones psíquicas”. En 1974 Karl Kahlbaum la denominó
catatonia.

Emil Kraepelin en 1898 llego a la conclusión que tanto la hebefrenia como la catatonia eran
subtipos de la misma enfermedad. Emil creía que la demencia precoz era una enfermedad
del cerebro, una forma de demencia, que se distinguía de otras como la enfermedad de
Alzheimer. Así poco a poco su clasificación fue ganando aceptación.

En el año 1911 Eugen Bleuler introdujo el termino “esquizofrenia”, lo cual refirió como
una ruptura de las funciones psíquicas o mente dividida. Esta definición puso más énfasis
en el trastorno del pensamiento y en los síntomas negativos que en lo síntomas positivos.
Bleuler hizo referencia a aristas de la esquizofrenia como las cuatro A: Autismo (ausencia
de interacción con el mundo real), trastorno de la afectividad (sentimiento inadecuado a la
situación), trastorno de las asociaciones (falta de relación lógica entre los pensamiento y las
ideas que hace que el lenguaje y el pensamiento resulta inexacto) y ambivalencia
(emociones conflictivas y opuestas que suceden al mismo tiempo).

Kurt Schneider definió los síntomas de primer rango que comprenden actualmente los tres
primeros conjuntos de criterios para la definición de CIE-10.

De 1970 a la actualidad los sistemas de clasificación internacionales han clarificado más los
criterios diagnósticos. La distinción principal entre la CIE-10 y el DSM IV es que este
último especifica una duración de los síntomas de seis meses y hace un mayor hincapié en
la disfunción social u ocupacional.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
Los estudios epidemiológicos a nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de
la esquizofrenia son comparativas bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al
año. A pesar de ello, es uno de los problemas de salud que más contribuye a la carga global
de enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje
de personas afectadas que mantienen alguna sintomatología a lo largo de su vida.

En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil

habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por año.
En otro ámbito, la esquizofrenia y otras psicosis, son responsables del 1,87% del total de
años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE LA ESQUIZOFRENIA

Aún no se conoce con exactitud cuáles son las causas de la Esquizofrenia, sin embargo,
diversas investigaciones apuntan cada vez más a una conjunción de factores genéticos y
ambientales que al interactuar podrían causar la enfermedad
Las investigaciones sobre la etiología de la esquizofrenia se han centrado principalmente
en 2 áreas:
Factores genéticos:
Es bien conocido que el riesgo de padecer esquizofrenia aumenta cuando existen
antecedentes de esta enfermedad en la familia y que este riesgo es mayor en la medida que
aumenta el grado de afinidad genética con el miembro de la familia afectado Sin embargo,
esta supuesta base genética de la esquizofrenia fue cuestionada hasta fines de los 60,
argumentando que el factor familiar se podría deber a las dinámicas e interacciones propias
de las familias afectadas. Tres tipos de estudios han logrado diferenciar estas dos
explicaciones:
-Estudios de adopción, que examinaron el riesgo de padecer esquizofrenia en hijos
adoptados de padres con la enfermedad, demostrando que este riesgo está asociado a la
presencia de esquizofrenia en alguno de los padres biológicos y no a la presencia de la
enfermedad en los padres adoptivos.
-Estudios de gemelos, los que demostraron una concordancia tres veces mayor entre
gemelos univitelinos (hasta un 40%), que entre gemelos bivitelinos (entre un 10 y un 15%).
-Estudios de riesgo familiar, los que mostraron un riesgo de 7% en población general, en
comparación con un riesgo de 10 a 15% en hermanos o hijos de una persona con
esquizofrenia, riesgo que aumenta al 40% si ambos padres padecen la enfermedad.
Los avances en la ciencia y la tecnología biomolecular han permitido describir un número
de anormalidades cromosómicas que se asocian con la esquizofrenia. A pesar de que en la
última década se han reportado varias asociaciones genéticas para la esquizofrenia, aún no
es posible afirmar con certeza qué variantes particulares de qué genes aumentan el riesgo de
esquizofrenia y se requiere más investigación antes de poder definir en forma exacta los
mecanismos patogénicos mediante el cual las variaciones genéticas estudiadas aumentan el
riesgo de esquizofrenia
En definitiva es posible afirmar que la esquizofrenia tiene una base genética, sin embargo,
el mecanismo exacto de la herencia aún sigue siendo desconocido.

- Factores ambientales:
Se han estudiado una serie de factores de riesgo ambientales relacionados con la
esquizofrenia, tanto de tipo biológico como de tipo psicosocial y durante distintas etapas
del desarrollo (pre y perinatal, niñez temprana y ulterior, adolescencia y edad adulta
temprana)
En el periodo prenatal, infecciones en la madre, particularmente influenza, así como
deficiencia alimentaria en el primer y tercer trimestre del embarazo y eventos vitales
adversos severos experimentados por la madre durante el primer trimestre de embarazo, se
han relacionado con un mayor riesgo de esquizofrenia.
Del mismo modo, varias complicaciones obstétricas y perinatales se han asociado a un
riesgo de casi el doble para que el recién nacido desarrolle esquizofrenia alguna vez
En todo caso, la evidencia no permite identificar aún los mecanismos por los cuales las
complicaciones obstétricas/perinatales pueden aumentar el riesgo de desarrollar una
esquizofrenia, siendo la hipoxia fetal el factor citado con mayor frecuencia.
La edad avanzada de los padres al momento de la concepción también se ha asociado a un
riesgo cercano al doble para desarrollar esquizofrenia, pero también se desconoce el
mecanismo mediante el cual el riesgo se aumenta.
Nacer a finales del invierno o a principios de primavera se ha asociado con un riesgo 5 a
10% mayor de desarrollar esquizofrenia, esta asociación aparece más fuertemente en las
latitudes más altas y con inviernos más severos.
Entre los factores de riesgo en la infancia, el trauma psicosocial (como por ejemplo el
abuso sexual), se ha asociado con un incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia.
Del mismo modo el incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia se ha asociado con
daño cerebral, separación y muerte de los padres, adversidades en la crianza e infecciones.
En la adolescencia, el consumo de marihuana se ha asociado a un incremento del riesgo de
desarrollar esquizofrenia, sin embargo, algunos expertos sugieren que más que una
relación de causa efecto, el consumo de marihuana podría precipitar la aparición de
esquizofrenia en personas vulnerables o modificar la expresión de la enfermedad pero no
aumentar el riesgo de desarrollarla.
Varios autores consideran el consumo de marihuana como un factor pronóstico, pues está
presente en una gran proporción de pacientes y se ha visto que el consumo en pacientes
con un primer episodio psicótico es mayor al encontrado en la población general. Otros
estudios epidemiológicos poblacionales han demostrado que los adolescentes que utilizan
marihuana en forma semanal, muestran un mayor riesgo de desarrollar una psicosis aguda
3 ó más años más tarde, comparado con aquellos adolescentes que no consumen
marihuana.
En los últimos años, gracias al desarrollo de las técnicas histopatológicas y de neuro
imagen (por ej. la resonancia nuclear magnética, tomografía de emisión de positrones), se
han logrado detectar anomalías en determinadas estructuras cerebrales y alteraciones en el
funcionamiento del cerebro de las personas con esquizofrenia. Estos hallazgos estarían
apoyando la teoría del neuro desarrollo anormal que postula la existencia de alteraciones
en la formación normal de las sinapsis y la migración neuronal durante la formación del
cerebro y sus conexiones (encefalopatía del neurodesarrollo)
Las causas y determinantes de la esquizofrenia incluyen factores genéticos y factores de
riesgo ambientales, los que deben ser considerados en conjunto, puesto que ambos son
importantes en la etiología de la esquizofrenia y porque ninguno de los dos por separado
explica la aparición de la enfermedad

CARACTERISTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Las características conductuales, afectivas y cognitivas de la esquizofrenia pueden dividirse

en dos grupos de síntomas. Los síntomas positivos incluyen las conductas que son
diferentes de los patrones habituales de la mayoría de las personas: se ven más típicamente
durante la fase aguda.

Los síntomas negativos se describen como la ausencia de conductas habituales e

importantes en la mayoría de las personas: tienden a ser problemas crónicos.

Características:
 Conductuales
 Afectivas
 Cognitivas
 Fisiológicas
 Socioculturales

Características conductuales

La conducta estrafalaria del esquizofrénico se describió en tiempos pasados por

denominaciones tales como locura, lunáticos e insania.

El patrón anormal de discurso y las conductas motoras inusuales que resultan de la

representación de los pensamientos trastornados hacen la conducta esquizofrénica aparecer
realmente estrafalaria.

Las características conductuales positivas incluyen: la excitación catatónica, estereotipos,

ecopraxia, ecolalia y verbigeracion.

El termino excitación catatónica se usa para describir la conducta hiperactiva que puede
producirse durante la fase aguda. La excitación puede hacerse tan grande que amenace la
seguridad del esquizofrénico o de los que lo rodean.

Los estereotipos son movimientos o gestos repetitivos o sin sentido: las muecas tipo tic,
especialmente en el área peribucal, se observa a menudo.

La ecopraxia, se manifiesta algunos clientes, que es la imitación de movimientos y gestos.

Verbigeracion, es la repetición sin sentido de la misma palabra o frase que puede continuar
durante días.

Las características conductuales negativas, son: estupor catatónico, posturas, mínimo

autocuidado, huida social, lenguaje ampuloso y pobreza de discurso.

El termino estupor catatónico describe una reducción de energía, iniciativa y

espontaneidad .Hay una perdida de la gracia natural en los movimientos del cuerpo que
resulta de la mala coordinación, es decir las actividades pueden llevarse a cabo como robot.
El cliente esta haciendo posturas, cuando mantienen posturas raras o incomodas durante
mucho tiempo .Otra característica típica de los clientes esquizofrénicos es un deterioro del
aspecto y formas.

El autocuidado puede ser mínimo, puede tener que recordarse a los clientes que se bañen,
se afeiten, se laven los dientes y se cambien se ropa. A causa de la confusión y distracción,
los esquizofrénicos pueden conformarse a las normas sociales de vestir y conducta.

La huida social se observa cuando no se devuelven los saludos o actividades sociales y

también pueden mostrar una falta de consideración por la presencia y sentimientos de los
demás.

El lenguaje ampuloso se refiere al uso del lenguaje formal y pintoresco en las situaciones
sociales.

Se describen a los sujetos como que tienen pobreza de discurso cuando dicen muy poco
por poca iniciativa o en respuestas a preguntas de los demás, pueden estar mudos durante
varias horas o varios días.

Características afectivas

Las características afectivas positivas incluyen: afecto inadecuado y afecto hiperreactivo.

El afecto inadecuado se produce cuando el tono emocional de la persona no esta

relacionado con las circunstancias inmediatas.

Un afecto hiperractivo es adecuado a la situación, pero desproporcionado con ella.

Las características afectivas negativas incluyen: un efecto embotado, afecto aplanado y

anhedonia.

Un afecto aplanado describe una respuesta emocional apagada a una situación y un efecto
desinflado describe la ausencia de signos visibles de sentimientos de la persona. La
anhedonia, la incapacidad de experimentar placer, hace que muchos esquizofrénicos, se
sientan emocionalmente estériles, algunos finalmente se suicidan.

Características cognitivas

Una palabra usada frecuentemente para describir los patrones del pensamiento del
esquizofrénico es autista, lo que se refiere a una preocupación por las propias experiencias
El pensamiento autista es ininteligible para la propia persona autista .Los esquizofrénicos
piensan y expresan sus pensamientos según reglas de lógica privadas y complicadas .Este
tipo de pensamiento interfiere con el habla esquizofrénica y se hace difícil la
comunicación eficaz con los demás.
Las características cognitivas positivas de la esquizofrenia son: los delirios,
alucinaciones , disgregación asociativa y neologismo.

Los delirios son ideas idiosincráticas falsas y fijas del cliente que no pueden ser corregidas
por el razonamiento.

Hay dos fases en el desarrollo de los delirios:

Trema: los clientes se dan cuenta de que le está pasando algo amenazante .Se sienten
acosados e impotentes y luego se vuelven ansiosos, irritables y deprimidos.

Apofenia: los clientes experimentan luego revelaciones repentinas y se vuelven

absolutamente seguros de los nuevos hechos.

Los delirios cubren las necesidades emocionales internas del esquizofrénico y ayudan al
esquizofrénico a tratar los problemas y factores de estrés de la vida. Cuando hay un tema
delirante central extensamente desarrollado del que se deduce lógicamente conclusiones,
los delirios se denominan sistematizados.

Hay una serie de tipos de delirios:

 Delirios de grandeza
 Delirios de persecución
 Delirios de pecado y culpa
 Delirios de control
 Delirios somáticos
 Delirios religiosos
 Ideas de referencias
 Emisión de pensamientos
 Inserción de pensamientos

El principal trastorno perceptual es la alucinación, una experiencia sensorial sin estímulos

externos, es parte de la vida mental del cliente.

Es provocada generalmente por la ansiedad, la alucinación es una proyección de las

necesidades, de favorecer la autoestima, de autocritica, de una sensación de culpa, de
autocastigo, o de represión de impulsos en la realidad .Los sueños mientras duerme una
persona normal puede parecerse a las alucinaciones durante las horas de vigilia del cliente
esquizofrénico.

La alucinación mas común es la alucinación audición .La voz es a menudo la de Dios, del
demonio, de vecinos o de parientes; la voz puede decir cosas buenas o malas.

El siguiente tipo mas común son las alucinaciones visuales .Estas están generalmente en
proximidad, claramente definidas y se mueven .Las alucinaciones visuales casi nunca se
producen solas; generalmente se acompañan por alucinaciones de los demás sentidos. Las
alucinaciones táctiles olfatorias y gustativas son raras y se producen con más probabilidad
en los clientes que sufren deprivación de sustancias que esquizofrénicos.

Las alucinaciones pueden controlar considerablemente la conducta del esquizofrénico que

puede estar preocupado por las voces e inconsciente del entorno. No es raro que el cliente
tenga una conversación con una de estas voces .Después de un periodo de tiempo en el
sistema de salud mental muchos clientes se dan cuenta de que si admiten que oyen voces ,
serán denominados como “enfermos” .Para evitar el tratamiento puede ser muy evasivo
sobre sus alucinaciones.

Las dos restantes características cognitivas positivas de la esquizofrenia son la

disgregación asociativa y los neologismos

Paciente: Tengo que salir de aquí .Anoche tome un filete para cenar ¿trabajas para el
gobierno? Tengo que salir de aquí .Hace sol a fuera . ¿Paseas?

El neologismo es la creación de nuevas palabras

Las características cognitivas negativas son el pensamiento concreto, simbolismo y el

bloqueo.

El pensamiento concreto se caracteriza por un centrarse en hechos y detalles y una

incapacidad de generalizar o pensar abstractamente.

Enfermera: ¿ Que fue lo que le trajo al hospital ?

Cliente: un coche.

El simbolismo es una preocupación por la brujería, religión y las fuerzas invisibles.

Enfermera: ¿cuál es su nombre?

Cliente: Jesús .Él es un espíritu .Dios me hizo ser un espíritu. Por lo tanto yo debo ser
Jesús.

El termino bloqueo describe lo que ocurre cuando los pensamientos del cliente se paran
rápidamente y no siguen durante un periodo de tiempo .El cliente parece congelado durante
ese tiempo. Cuando los pensamientos vuelven pueden no estar relacionados con el tema que
precedió al bloqueo.

Enfermera: ¿que podríamos cocinar mañana?

Cliente: Me gustaría cocinar…...(periodo de silencio durante dos minutos) ¿A qué hora
empieza hoy la terapia de grupo?

SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Síntomas positivos
Alucinaciones
 Auditivas.
 Voces comentado o conversando.
 Visuales.
 Olfativas-gustativas.
 Somáticas-táctiles.

Ideas delirantes
 De persecución.
 Celotìpicas.
 De culpabilidad de pecado.
 De grandeza.
 Religiosas.
 Somáticas.
 De referencia.
 De control.
 De lectura de la mente.
 Eco, inserción, difusión del pensamiento.

Conducta extraña
 Alteración en conducta social y sexual.
 Agresividad, agitación.
 Conducta estereotipada, repetitiva.
 Alteración en vestido y apariencia.

Trastorno formales del pensamiento

 Descarrilamiento.
 Tangencialidad.
 Incoherencia.
 Circunstancialidad.
 Asociaciones sonoras.

Síntomas negativos

Aplanamiento afectivo
 Invariabilidad de la expresión facial.
 Disminución de movimientos espontáneos.
 Escasez de gestos expresivos.
 Contacto pobre con la mirada.
 Ausencia de respuesta afectiva.
 Afecto inapropiado.
 Ausencia de inflexiones en la tabla

Alogia
 Pobreza del habla.
 Bloqueo.
  Aumento de latencia de respuesta.

Abulia-apatía
 Higiene personal insuficiente.
 Anergia física.
 Falta de persistencia en trabajo o escuela.

Anhedonia-asocialidad
 Escasez de interés o actividades.
 Escaso interés sexual.
 Pocas relaciones con amigos y compañeros.

Atención
 Distrabilidad social.

Algunos autores plantean que de esta gama de síntomas, habría algunos denominados de
primer orden, estos son:

 Delirio primario
 Sonorización del pensamiento
 Oír voces que dialogan entre sí
 Oír voces que comentan los propios actos
 Robo y otras influencias sobre el pensamiento
 Divulgación del pensamiento
 Percepciones delirantes
 Influencia corporal (lo vivido como hecho o influenciado por otros)

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

1-Esquizofrenia Desorganizada:

Las características principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje

desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada.
El lenguaje desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara
conexión con el contenido del discurso. La desorganización comportamental (p. ej., falta de
orientación hacia un objetivo) puede acarrerar una grave disrupción de la capacidad para
llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p. ej., ducharse, vestirse o preparar la
comida).Si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no están organizadas
en torno a un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos y
otras rarezas del comportamiento como miradas extrañas, sorber por la nariz hinchar los
carrillos, arrugar el entrecejo y actividades rituales. El deterioro del rendimiento puede
apreciarse por medio de diversas pruebas neuropsicológicas y tests cognoscitivos.
Habitualmente, este subtipo también está asociado a una personalidad premórbida,
empobrecida, a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones
significativas. Aparece típicamente en personas jóvenes y tiene un pronóstico malo por la
rápida aparición de síntomas negativas, en especial el embotamiento afectivo y abulia.
Ejemplo:
Marcos, un conserje de 23 años de una escuela privada, ha sido tratado por dos episodios de
esquizofrenia en los últimos tres años. Marcos vivía con su madre, abuela y dos hermanos.
El director de la escuela observo que marcos se reía tontamente y estaba absurdo cuando se
suponía que debía estar limpiando los lavamanos. El director se acercó para vigilarlo y
pudo ver que no se había afeitado , sus ropas estaban desparejadas y parecía como si
hubiera dormido con ellas y tenia un evidente olor corporal .La risa tonta se hizo mas alta y
el director vio a marcos echándose el agua de fregar por encima de la cabeza.

2-Esquizofrenia Catatónica:

La característica principal del tipo catatónico de esquizofrenia es una marcada alteración

psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo
extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia.
La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad cérea) o estupor.
Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propósito y no está influida por
estímulos externos.
Puede haber un negativismo extremo que se manifiesta por el mantenimiento de una
postura rígida en contra de cualquier intento de ser movido o por la resistencia a todas las
órdenes que se den.
Las peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan por la adopción voluntaria de
posturas raras o inapropiadas, o por realizar muecas llamativas. La ecolalia es la repetición
patológica, como lo haría un loro o aparentemente sin sentido, de una palabra o frase que
acaba de decir otra persona. La ecopraxia consiste en la imitación repetitiva de los
movimientos de otra persona. Otras características serían las estereotipias, manierismos y la
obediencia automática o la imitación burlona. Durante el estupor o la agitación catatónica
graves, el sujeto puede requerir una cuidadosa supervisión para evitar que se cause daño a
sí mismo o a otras personas. Hay riesgo potencial de malnutrición, agotamiento,
hiperpirexia o autolesiones.
Ejemplo:
Yolanda de 35 años, con una historia de episodios graves de esquizofrenia, participa en un
taller protegido en su cuidad. Yolanda toma generalmente la micro para ir al taller, donde
usa herramientas de mano para ensamblar las partes de los pequeños aparatos .La
supervisora de Yolanda se alarmo cuando Yolanda no vino a trabajar durante tres días
seguidos, ella avisó al departamento de salud mental .Un trabajador del departamento de
salud mental de la comunidad fue a la pensión de Yolanda y la encontró sentada en una
mecedora, mirando fijamente al espacio. El propietario de la pensión dijo que Yolanda no
había respondido a sus llamadas a la puerta, así que supuso que se había ido a trabajar.

3-Esquizofrenia Paranoide:

Es el tipo de esquizofrenia más frecuente en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico
predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides o de
grandiosidad, que suelen ir acompañadas por alucinaciones, en especial de tipo auditivo.
Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas
catatónicos suelen ser poco llamativos.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episódico, con remisiones parciales o
completas, o crónico. El inicio tiende a ser más tardío que en las formas hebefrénica y
catatónica.
Las características comunes a la esquizofrenia paranoide son el enfado, la ansiedad
descentrada, la discusión y la violencia. El esquizofrénico paranoide puede tener dudas
sobre su identidad sexual y puede sentirse unido a una persona significativa del mismo sexo
Ejemplo:
Rodrigo, tenía 27 años cuando tuvo su primer episodio psicótico. Operador de
computadoras meticuloso en su trabajo. Rodrigo dejo de pronto de asistir regularmente al
mismo .Noto que alguien estaba programando la computadora para invadir su mente.
Rodrigo intento aislarse en casa y mantenerse alejado de las fuerzas extrañas que intentaban
controlarlo.

4-Esquizofrenia Indiferenciada:

El tipo indiferenciado se caracteriza y distingue principalmente por síntomas psicóticos

notorios , fuera de las categorías descritas anteriormente .Los síntomas esquizofrénicos
mixtos , el afecto inapropiado como el tipo desorganizado , y delirio como el tipo
paranoide, caracteriza el trastorno Este es el diagnostico mas utilizados normalmente para
usuarios en marcos institucionales residenciales.

5-Esquizofrenia Residual:

Se trata cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia denominándola como un

curso crónico de la enfermedad, y en el que se ha producido un deterioro progresivo desde
los estados iniciales hasta los finales, estando caracterizado por la presencia de síntomas
negativos, deterioro persistente, embotamiento emocional, retraimiento social, conducta
excéntrica , pensamiento ilógico y disgregación asociativa, falta de actividad e iniciativa,
empobrecimiento de la calidad contenido del lenguaje y de la expresión no
verbal( expresión facial, contacto visual, entonación postura) y deterioro del aseo
personal. Son pacientes que hoy en día, y debido a las nuevas estrategia de tratamiento
psiquiátrico comunitario, contactan con frecuencia con la atención primaria. En estos
pacientes el deterioro se produce en ausencia de demencia u otro trastorno cerebral
orgánico, no dándose tampoco en cuadro de depresión crónica.
Ejemplo:
Betty , mendiga de 50 años, era bien conocida para las autoridades de salud mental .Se ve a
Betty frecuentemente vagando por las calles , murmurando sola , mientras escarba los
depósitos de basura.

FACTORES QUE AFECTAN EN EL PRONÓSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA

Si el paciente presenta síntomas depresivos o maniacos relevantes, no se puede realizar un

diagnóstico de esquizofrenia, en este caso debe recurrirse a un diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo, aun cuando los síntomas del paciente refieran ser pertinentes a un
diagnóstico de esquizofrenia. Por lo tanto tampoco debe diagnosticarse una esquizofrenia
en presencia de una enfermedad neurológica manifiesta o mediante una intoxicación por
sustancias psicótropas o una abstinencia a las mismas.
Existen factores favorables y adversos, los cuales afectan al pronóstico de esquizofrenia;
de los cuales podemos destacar

Factores de buen pronósticos: Factores de mal pronóstico:

 Inicio tardío  Inicio de jóvenes

 Factores precipitantes  Sin factores precipitantes
evidentes  Comienzo insidioso
 Comienzo agudo  Malos antecedentes sociales, sexuales y
 Ausencia de antecedentes laborales pre mórbidos
pre mórbidos  Síntomas negativos
 Predominos de síntomas  Comportamiento retraído, autista
positivos  Soltero, divorcio o viudo
 Presencia de síntomas  Antecedentes familiares esquizoafectivos o de
afectivos esquizofrenia
 Estado civil casado  Deficientes sistemas de apoyo
 Antecedentes familiares  Signos y síntomas neurológicos
de trastornos afectivos  antecedentes de traumatismo perinatal
 Buenos sistemas de apoyo  ausencia de remisiones en tres años
 números recaídas
 antecedentes de agresión
 FORMA DE DIAGNÓSTICAR LA ESQUIZOFRENIA

Se debe controlar y evaluar a toda persona que sin tener un diagnóstico de esquizofrenia
presente los siguientes síntomas, y de esta manera obtener un diagnostico precoz; estos
síntomas son:
 Cambios de comportamiento (aislamiento, disminución del rendimiento
escolar).
 Dificultad para entender sus ideas.
 Uso de explicaciones metafóricas o extrañas.
 Cambios en hábitos higiénicos, vestimenta, adornos. Pesquisa

Aun no se ha diseñado un instrumento que permita detectar en forma precoz los

síntomas tempranos de la esquizofrenia. Hasta ahora la técnica que ha mostrado mayor
efectividad ha sido el entrenamiento de los profesionales de salud (especialmente
médicos), para detectar oportunamente el episodio psicótico y acortar así el tiempo en
que la persona vive con los síntomas psicóticos sin tratamiento.
Generalmente el diagnóstico de esquizofrenia se hace luego de un episodio agudo con
muchos síntomas positivos, sin embargo, la enfermedad suele comenzar de manera
insidiosa presentándose inicialmente con síntomas muy inespecíficos, razón por la cual
el proceso diagnóstico exige una actitud de búsqueda activa para descartar o confirmar
la sospecha de esquizofrenia.

La diferencia es que generalmente en el primer episodio prevalecen síntomas llamados

positivos, en cambio en la esquizofrenia crónica es más frecuente encontrar síntomas
negativos.

Aunque la mayoría de las veces el inicio de la esquizofrenia es con un síndrome agudo,

con muchos síntomas positivos, esto no siempre es así, y puede comenzar de manera
insidiosa, lo que tiene peor pronóstico.

El diagnóstico de la esquizofrenia se hace por medio de un profesional del área de la

salud, quien es el que realiza una evaluación psiquiátrica mediante una entrevista y
observaciones de la actitud del paciente.

 Aspecto y conducta
 Estado de ánimo
 Pensamiento, proceso y contenido del mismo
 Capacidad de expresarse
 Función física
 Capacidad de introspección y discernimiento
 Capacidad de relacionarse con los demás y estado de las relaciones
actuales
 No existe un análisis de rutina para el diagnóstico

En Chile se utilizan principalmente la Clasificación Internacional de las Enfermedades

de la OMS versión 10 (CIE 10) y la Clasificación de la Asociación Psiquiátrica
Norteamericana (DSM IV-TR).
 Criterios diagnósticos según el DSM-IV

CRITERIO A
Síntomas característicos  Ideas delirantes
Dos o más de los siguientes, cada uno de  Alucinaciones
ellos presente durante una parte  Lenguajes desorganizado (por ej
significativa de un periodo de un mes (o descarrilamiento frecuente, incoherencia),
menos si ha sido tratado con éxito):  Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado
 Síntomas negativos, por ej, aplanamiento
afectivo, alogia, abulia.

*Nota: Sólo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas

delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en
una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan
entre ellas.
CRITERIO B
Disfunción social /laboral
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de
uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el
inicio es en la infancia o la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
CRITERIO C
Duración
Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses
debo incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado
con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos
periodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por
síntomas negativos o por 2 o más síntomas de la lista del criterio A, presentes en forma
atenuada (por ej, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
CRITERIO D
Exclusión de los trastornos esquizoafectivo  No ha habido ningún episodio depresivo
y del estado ánimo mayor, maniaco o mixto concurrente con
El trastorno esquizoafectivo y el trastorno lo síntomas de la fase activa
del estado de animo con síntomas  Si los episodios de alteración anímica han
psicóticos se han descartado debido a : aparecido durante los síntomas de la fase
activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos
activos y residual.
CRITERIO E
Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica:
El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (por ej, una
droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica.
CRITERIO F
Relación con un trastorno generalizado del desarrollo:
Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hará si las ideas delirantes o las alucinaciones
también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
 TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA
Abordaje eclético es el mejor término para describir el tratamiento de la esquizofrenia.
Ningún tratamiento “cura” la esquizofrenia, pero las evidencias sugieren que hay
estrategias que ayudan en las diferentes fases de la enfermedad.
La hospitalización continúa y sigue siendo un eslabón importante en el tratamiento del
paciente esquizofrénico. La estrategia terapéutica se acerca al modelo de intervención
en crisis, según el cual se favorece un rápido retorno del paciente a su medio habitual.

Para realizar un abordaje integral del paciente esquizofrénico debemos considerar los
siguientes aspectos:

Fase aguda:

En líneas generales, el tratamiento de la fase aguda de la esquizofrenia requerirá de una

atención psiquiatrita especializada. El papel del profesional de atención primaria en este
sentido se centrara fundamentalmente en:

 Detección temprana de los primeros síntomas de la enfermedad

 La correcta derivación a los servicios de psiquiatría ambulatorios u
hospitalarios.
 El manejo de situaciones de urgencia ante pacientes agresivos o con nula
conciencia de enfermedad que precisen de una intervención inmediata.
 Para el abordaje farmacológico de la esquizofrenia E. Álvarez y P. Blanco
han escrito sobre la utilización de antipsicóticos. Aquí unas normas practicas
sobre el tratamiento de estos trastornos.

a) respecto a la elección del fármaco: No hay evidencia que indique la superioridad

de un fármaco antipsicótico sobre otro, aunque algunas personas responden mejor a
un fármaco que a otro.

Deben tenerse en cuenta muchos factores cuando se usan antipsicóticos con el cliente
esquizofrénico: la historia familiar de respuesta a los fármacos; efectos secundarios
potenciales; sedación inicial, que puede tener ventajas para el cliente joven y
agitado pero ser inaceptable para el anciano o enfermo; y las sustancias de larga
acción, que pueden ser más adecuadas para el cliente con un episodio agudo. La
forma de acción principal de los antipsicóticos es el bloqueo de los receptores de
dopamina postsinaptica en el cerebro. Esta acción conduce al aumento en la
destrucción de dopamina. Estas acciones se piensa que son responsables de los
efectos secundarios extrapiramidales de las fenotiazinas.

Los antipsicóticos se usan pro sus efectos conductuales. Los síntomas de excesiva
actividad psicomotora, pánico, miedo y hostilidad responden bien a las
fenotiazinas. El alivio de estos síntomas disminuye la respuesta del cliente a los
delirios y alucinaciones.

b) Las dosis medias de neuroléptico a administrar: para la remisión del cuadro

agudo, se sitúan entre 5 y 15 mg de haloperidol o las equivalentes de otro fármaco.
En principio el neuroléptico debe mantenerse, al menos ocho semanas a la dosis
máxima que tolere el paciente antes de considerar que ha sido ineficaz.
c) En caso de respuesta inadecuada deberá seguirse la siguiente estrategia de
actuación:

 Cambiar un neuroléptico de un grupo farmacológico diferente al que se ha usado

en primer lugar.
 Si persiste la no respuesta, o ante efectos secundarios muy relevantes puede
emplearse la Clozapina. La prescripción de Clozapina esta restringida a los
psiquiatras.
 Como fármacos coayudantes pueden utilizarse sales de litio, benzodiazepinas,
carbamazepina o propanolol.
 En determinados casos, con sintomatología catatónica o componente afectivo
importante, puede emplearse la terapia electro convulsiva.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:

La esquizofrenia es una enfermedad mental que tiende a la cronicidad. Los objetivos de

establecer un tratamiento a largo plazo se centran en puntos esenciales:

 Controlar los síntomas tanto positivos como negativos.

 Evitar recaídas
 Favorecer la integración socio-laboral y familiar del paciente esquizofrénico.

Para el tratamiento farmacológico de mantenimiento podemos considerar las siguientes

directrices:

1) El tratamiento de mantenimiento debe afectar a todos los pacientes:

Aproximadamente el 90% de los enfermos sin cobertura neuroléptica sufrirán
una recaída, siendo las consecuencias sociales de dichas recaídas más
perjudiciales que el riesgo que implica el propio tratamiento. Dado que no es
posible explicar anticipadamente al pequeño grupo de pacientes que no
presentara recaídas, es aconsejable un tratamiento neuroléptico en todos los
pacientes, dado que las consecuencias de estas recaídas pueden ser devastadoras.

El tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia debe prolongarse por un

periodo de tiempo suficiente y se debe prolongar a dosis adecuadas. Para ello el
médico de atención primaria debe disponer de la información suficiente para
contrarrestar las presiones que el paciente o la familia le hagan en relación con una
interrupción temprana del tratamiento. Los criterios a utilizar son los siguientes:

 Tras un primer episodio agudo, se recomienda mantener el tratamiento como

mínimo entre uno y dos años. De esta forma se minimizará el riesgo de recaídas
y la posibilidad de que se produzca un importante deterioro social durante estas
mismas.
 En pacientes que han sufrido dos episodios se recomienda mantener el
tratamiento por un tiempo mínimo de 5 años.
 Si han existido más episodios repetidos, o en aquellos pacientes que pueden
poner en peligro tanto su vida como la de terceras personas, se recomienda
mantener el tratamiento durante un período prolongado de la vida.
 2) Importancia del cumplimiento y la medicación de depósito: La adherencia al
tratamiento terapéutico en general es bajo, especialmente debido a los efectos
indeseables de los neurolépticos clásicos. En los casos en los que se constate un
mal cumplimiento del tratamiento es conveniente instaurar medicación de acción
prolongada “depot”.

3) Importancia de garantizar una dosificación óptima de neurolépticos: Como

ya se ha indicado anteriormente, es importante no solo que el paciente mantenga
el tratamiento con neurolépticos sino, además que estos alcancen dosis óptimas.
Aunque no ha sido establecida la curva- dosis – respuesta para la medicación de
mantenimiento, sí existen dosis mínimas recomendadas, debiéndose tener
presente que el tratamiento debe ser individual. En general podríamos decir que
la mayor parte de los pacientes permanecen estables con dosis menores a las
necesarias para controlar el episodio agudo.

Tratamiento psicosocial:

Es muy importante en el tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia. Aún cuando su

desarrollo depende en gran medida de los servicios de atención especializados, el
médico de familia también tendrá en él un importante rol que cumplir. La actuación de
los profesionales del equipo de salud en los distintos niveles de atención tienen como
objetivos:

 Fortalecer la red de apoyo social del paciente.

 Implementar las habilidades sociales, mediante el entrenamiento en técnicas de
resolución de problemas y técnicas de manejo de ansiedad para mitigar el
“arousal” propio de los posibles acontecimientos estresantes previos a la recaída,
y mediante educación en comunicación verbal y no verbal.
 Fomentar el desarrollo de conductas de autonomía y cuidado personal.
 Estimular la participación en actividades de ocio y grupos psico-educativos
 Favorecer la integración laboral.

Tratamiento rehabilitador:

Este tratamiento debe formularse de acuerdo a objetivos que han de ajustarse a sus
posibilidades reales, con la intención de conseguir que viva en su hogar, con sus
ocupaciones y responsabilidades reales, aunque limitadas, sometido a una rutina diaria
ordenada y predecible, evitando la monotonía excesiva y la sobrecarga emocional. Aún
cuando este tipo de programas depende fundamentalmente de los servicios psiquiátricos
y los servicios de salud, también en su desarrollo los profesionales de la atención
primaria tienen un papel importante, por ejemplo monitorizar el desarrollo de
programas y la incidencia que este tenga en el ajuste psicosocial de los pacientes.

El médico de la familia ante el manejo a largo plazo del paciente esquizofrénico:

En la práctica asistencial habitual de una consulta de atención primaria no es infrecuente

comprobar que los pacientes que presentan esquizofrenia y otras patologías psicóticas
reciben una atención menos adecuada que el resto de las clásicas patologías físicas
crónicas. Aunque esto se da en la situación actual, no deja de representar una
discriminación sanitariamente injustificada. Sin embargo, puede se puede establecer un
claro paralelismo entre el manejo de la esquizofrenia y el de enfermedades crónicas,
como por ejemplo diabetes, hipertensión, entre otras, son seguidas de forma habitual en
el marco de la atención primaria. Ambas patologías son diagnosticadas con criterios
precisos; la etiología de ambas incluye factores genéticos y ambientales; en la evolución
clínica pueden existir síntomas de descompensación o derivados de complicaciones
crónicas; ambas requieren tratamiento a largo plazo y las actividades preventivas están
dirigidas al control de la enfermedad, la prevención de complicaciones o recaídas,
fomentar el autocuidado, aportar medidas de educación y adaptación al entorno.

Todo esto constituye un abordaje conjunto atención primaria/ servicio de psiquiatría,

donde se aplica un modelo de asistencia compartida del paciente y su familia, que
incluya aspectos como programas psicoeducativos, abarcando aspectos tales como:

 Discutir con el paciente y su red de apoyo el plan de tratamiento para obtener su

implicación en el mismo.
 Informar sobre los signos y síntomas precoces de recaída para prevenir la
descompensación aguda
 Explicar que la administración de medicamentos es esencial en el tratamiento y
que servirá para prevenir las recaídas.
 Informar sobre los efectos secundarios del tratamiento psicofarmacológicos.
 Estimular al paciente a que respete las normas sociales (vestido, apariencia,
comportamiento)
 Animar al paciente para que realice sus tareas al mayor nivel en el que
razonablemente pueda llevarlas a cabo, tanto en el trabajo como en otras
actividades de la vida diaria.
 Destacar la importancia que tiene el apoyo de la familia para el cumplimiento
terapéutico y para conseguir una rehabilitación efectiva.

TRATAMIENTO INTEGRAL PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA,

SEGÚN FASE DE LA ENFERMEDAD

FASE INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN

PSICOSOCIAL FARMACOLÓGICA

AGUDA
Objetivos:  Contención emocional a la  Iniciar tratamiento
 Desarrollar una persona con un
relación de  Intervención en crisis a la antipsicótico
colaboración familia atípico
 Remisión de  Psicoeducación al usuario y  Tratamiento
síntomas su familia (información parenteral en caso
 Garantizar simple y clara sobre su de riesgo de
seguridad situación vital) seguridad
 Estructuración de rutinas
 Intervenciones socio-
comunitarias
RECUPERACIÓN

Objetivos:  Psicoeducación al usuario y a  Evaluación de

 Desarrollar la familia. resultados
alianza  Terapia cognitiva conductual  Ajuste de dosis o
terapéutica  Intervenciones familiares cambios de
(esencial para el  Intervenciones psicosociales antipsicóticos si es
pronósticos a grupales necesario
largo plazo)  Apoyo para estudio, trabajo e  Medicación adjunta
 Mantener libre de integración social para mejorar
síntomas  Grupos de ayuda mutua para respuesta o efectos
positivos usuarios y familiares colaterales
 Mantener  Intervenciones socio-
máximo comunitarias.
funcionamiento
posible
 Evitar efectos
colaterales
 Analizar
capacidades de
afrontamiento
 Desarrollar
relaciones e
integración en la
comunidad

ESTABILIZACIÓN

Objetivos:  Psicoeducación al usuario y  Manejo de efectos

 Restablecer la familia colaterales tardíos
funcionamiento a  Terapia cognitivo conductual  Reforzamiento de
nivel previo al  Intervenciones familiares adherencia para
episodio  Intervenciones psicosociales tratamiento a largo
psicótico grupales plazo
 Mejorar calidad  Apoyo para estudio, trabajo e
de vida integración social
 Disminuir riesgo  Grupos de ayuda mutuo para
de recaída usuarios y familiares
 Intervenciones socio-
comunitarias

Función de los cuidadores

 La enfermedad puede ser mejor llevada cuando los cuidadores (un miembro de
la familia, un amigo) ayudan en el tratamiento y rehabilitación del paciente.
 Los cuidadores deberían considerarse como socios en el tratamiento, brindando
una contribución positiva.
 Disminución del estrés y reducción de las recaídas.
  Adherencia al tratamiento.
 Apoyo psicosocial.
 Notar señales tempranas de alarma.
 Implementar el plan de emergencia.

Grupos de autoayuda

 Grupos de personas que comparten una misma experiencia (ejemplo: pacientes o

cuidadores).
 Logran mejorar la situación a través de conversaciones y actividades especiales.
 No suelen ser dirigidos por un psicoterapeuta.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESTANDAR PARA EL CLIENTE CON

ESQUIZOFRENIA AGUDA

El cuidado del cliente que tiene un episodio agudo de esquizofrenia podría manejarse
mejor en un centro de ingreso. Para un cliente que esta fuera del contacto con la
realidad, este es probablemente el ambiente más seguro. Las consideraciones generales
de enfermería para el cliente que sufre de esquizofrenia aguda incluyen:

 Garantizar la seguridad del cliente.

 Cubrir las necesidades físicas del
 cliente.
 Instituir una relación terapéutica enfermera- cliente para ayudarle a
desarrollar conductas más constructivas.
 Reducir la ansiedad del cliente.
 Ayudar al cliente a controlar su conducta estableciendo límites.

Valoración: “Historia de la enfermería “

La recogida de datos es el punto de partida para el proceso de enfermería del cliente

esquizofrénico. A causa de los déficits del cliente, a veces es difícil usar a este como
fuente principal de datos. Esto es así especialmente para el cliente delirante y alucinado.
Los miembros de la familia y las observaciones de enfermería pueden convertirse en
fuentes fundamentales de datos para valorar al cliente esquizofrénico. La tabla presenta
una pauta para registrar las observaciones relacionadas con los pensamientos
desordenados en el cliente esquizofrenia.

Se debe obtener una historia general de enfermería, tan pronto como el cliente sea capaz
de responder a preguntas. La información obtenida de la historia general de enfermería
ayuda a planificar las actuaciones de enfermería iniciales

Es esencial realizar una valoración específica de enfermería del cliente esquizofrénico.

La entrevista puede llevar varias sesiones y se basara en una combinación de
observaciones y respuestas del paciente
Valoración Física:

Las observaciones generales relativas a la valoración física del esquizofrénico

comienzan cuando se toman las constantes vitales. La enfermera debe buscar evidencias
de hipotensión ortostática y cambios anormales en la frecuencia cardiaca y tensión
arterial como posibles indicaciones de efectos secundarios de los medicamentos. El
aspecto general del diente a menudo es desubicado. El cliente puede manifestar una
actividad motora extraña, tal como muecas y movimientos erráticos.

Durante los episodios agudos, la enfermera tiene que estar alerta por las pupilas
dilatadas, elevación de la frecuencia del pulso, exceso de sudoración y excitación
general simpática. Otros hallazgos físicos en la esquizofrenia incluyen trastornos en la
marcha tales como ataxia, trastornos de equilibrio, hiperreflexia, anormalidades
sensoriales y movimientos de tipo parkinson. En algunas mujeres esquizofrénicas, se
produce amenorrea e hirsulismo. Un impulso sexual disminuido es un efecto secundario
de la medicación antisicótica experimentada por algunos clientes de ambos sexos. En
los varones la eyaculación retardada es lo mas común: sinembago suelen informar
también de episodios de eyaculación retrograda o problemas en la erección (Hagerty.
1984: Townsend. 1990).

Relación de confianza:

Una reacción de confianza es importante al tratar con clientes que experimentan

trastornos siquiátricos. La relación de confianza es primordial con paciente
esquizofrénico, y establecerla en una de las actuaciones de enfermería principales.
Desde la primera presentación de la enfermera al cliente. Es esencial clarificar y
explicar los roles dentro del ambiente terapéutico tanto del cliente como de la
enfermera.

La enfermera debe hacer que las expectativas de la relación sean claras para el cliente.
Esto significa que la honradez se vuelve prioritaria. El encubrir o ignorar las conductas
estrafalarias de un cliente no es parte de su honradez.

La enfermera debe establecer periodos específicos para pasarlos con el cliente. Luego
es necesaria la coherencia para mantener la seguridad del cliente. El establecimiento de
limites sobre la conducta inaceptable del cliente puede ser necesario también. La
enfermera puede encontrar de utilidad ofrecer alternativas al cliente cuando su conducta
es estrafalaria o inaceptable.

La enfermera tiene una responsabilidad en ayudar al cliente a identificar los problemas

que conducen al tratamiento u hospitalización. Esa responsabilidad incluye ayudar al
cliente a expresar sus sentimientos y a aprender mecanismos de afrontamiento más
eficaces.

Finalmente la enfermera debe ayudar al cliente a planificar un sistema de apoyo, un

tratamieneto de seguimiento o un programa de rehabilitación según se necesite para
superar las conductas desadaptativas. El cuidado y los esfuerzos de la enfermera hacia
la construcción de una relación de confianza mejorarn los progresos del cliente hacia la
recuperación.

Evaluación

La enfermera evalúa los cuidados del cliente con los objetivos esquizofrénico
comparando los progresos del cliente con los objetivos establecidos. Cuando se
observan discrepancias, la enfermera observa en los resultados los signos para alterar el
plan. Puede ser necesario alterar las estrategias y las actuaciones para cubrir mejor las
necesidades del cliente.

En el cuidado de los clientes esquizofrénicos, no son raros pequeños retrocesos. La

enfermera reenfoca continuamente el ayudar al cliente a desarrollar una mejor imagen
propia. El proceso de tratar con los esquizofrénicos es a largo plazo, así que la
enfermera tiene que mostrar paciencia al evaluar la eficacia de las actuaciones. Es
bueno mantener expectativas sencillas y desarrollar objetivos a corto plazo.

Puede ser necesario contactar con otros miembros del personal cuando se evalúan los
cuidados del cliente esquizofrénico. Las sesiones se evalúan los cuidados del cliente
esquizofrénicos. Las sesiones de evaluación añaden datos sobre los que planificar más
eficazmente los cuidados. Para localizar la evidencia mediante la observación y
documentación. Usando estos datos. La enfermera es capaz de determinar la respuesta
inadecuada del cliente a los estímulos.

Debe tenerse en consideración el establecimiento especifico de objetivos en términos

conductuales. La concreción reducirá el estrés para el cliente animando al personal de
enfermería cuando se observan progreso.

Ejemplo:

Un cliente con esquizofrenia indiferenciada

Rick Wilson, un varón de 30 años sin empleo, fue encontrado vagando a lo largo del
bulevar, tirando piedras y gritando obscenidades a los autos. Rick le dijo a la policía que
el servicio Secreto había estado intentando capturarle. La policía llevó a Rick a la
unidad de salud mental para observación. Rick había sido tratado dos veces antes en
esta unidad durante periodo de 2 y 3 semanas, respectivamente.

Historia de enfermería

Localización unidad de psiquiatría

Nombre del cliente: Rick Wilson Edad:30 años

Diagnostico al ingreso: Esquizofrenia de tipo indiferenciado

T°: 38°c Pulso:100 lat. por minute F.R: 20 por min. P.A: 130/70
Historia de salud
Altura 1,65 m
Peso: 73 kilos

Nota: el paciente fue incapaz de dato mas

Datos clínicos
No aplicables en este momento

Observaciones de enfermería:
El señor Rick rehusó salir de su habitación, se sentó en el rincón volviendo a contar sus
preocupaciones sobre los agentes del servicio secreto. Sr Rick piensa que los agentes le
han encerrado y rehúsa comer, bañarse o dormir. El señor Rick intenta pegarle a todo
personal que entra a la habitación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN EL CLIENTE ESQUIZOFRÉNICO

 Ansiedad
 Comunicación verbal, trastorno de la
 Recreativas, déficit de actividades
 Familiares, alteración de los procesos
 Temor
 Salud, alteraciones en el mantenimiento
 Dificultad para el mantenimiento del hogar
 Nutrición, alteraciones de: por defecto
 Autocuidado, déficit de: alimentación, baño/higiene, vestido/acicalamiento, uso y
acceso del orinal/WC
 Autoconcepto, trastorno del: imagen corporal, autoestima, desempeño del rol, identidad
personal
 Sensoperceptivas, alteraciones de la: visuales, auditivas, cinesteticas, gustativas,
táctiles, olfatorias
 Sueño, alteración del patrón de
 Social, deterioro de la interacción
 Aislamiento social
 Pensamiento, alteraciones en los procesos de
 Violencia, potencial de
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PARA LOS SUBTIPOS ESPECÍFICOS
DE LA ESQUIZOFRENIA

Desorganizada:

 Comunicación verbal, trastorno de la

 Recreativas, déficit de actividades
 Lesión, potencial de
 Nutrición, alteración de la ; por defecto
 Social, deterioro de la interacción
 Pensamiento, alteración en los procesos del
Catatónico:

 Actividad, intolerancia a la
 Intestinal, estreñimiento
 Comunicación verbal, trastorno de la
 Líquidos, déficit de potencial volumen de,
 Lesión, potencial
 Movilidad física, trastorno de la
 Nutrición, alteración de la: por defecto
 Cutánea, deterioro potencial de la integridad,
 Social, deterioro de la interacción
 Diuresis, alteraciones en los patrones de la eliminación.
Paranoide:

 Afrontamiento individual ineficaz

 Conocimiento, déficit de
 No seguimiento del tratamiento
 Nutrición, alteración de la: por defecto
 Sensoperceptivas, alteraciones de la: visual, auditiva, cenestésica, gustativa, táctil,
olfatoria
 Aislamiento social
 Pensamiento, alteración de los procesos del
 Violencia, potencial de: autolesiones, lesiones a otros
Indiferenciado:

 Comunicación verbal, trastorno de la

  Autocuidado, déficit de: alimentación, baño/higiene, vestido/acicalamiento, uso del
orinal/WC
 Autoconcepto, trastorno del: imagen corporal, autoestima, desempeño del rol,
identidad personal
 Sociales, deterioro de la interacción
Residual:

 Afrontamiento individual ineficaz

 Recreativas, déficit de actividades
 Salud, alteraciones en el mantenimiento de la
 Dificultad para el mantenimiento del hogar
 Conocimientos, déficit de
 No seguimiento del tratamiento
 Impotencia
 Aislamiento social

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON LOS

FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS

 Actividad, intolerancia a la
 Ansiedad
 Estreñimiento
 Líquidos, déficit potencial del volumen de
 Potencial de lesión, por intoxicación
 No seguimiento del tratamiento debido al miedo al fármaco
 Membrana mucosa oral, alteraciones de la
 Sexual, disfunción
 Cutánea, deterioro de la integridad, potencial
 Sueño, alteración del patrón del
 Diuresis, alteraciones de los patrones de la

TRASTORNOS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA

Trastornos esquizofreniforme:

Es un cuadro con todas las características clínicas de la Esquizofrenia, pero, algo más suave (al
punto que pudiera no existir deterioro de la actividad social o laboral en algún período de la
enfermedad); con una duración total de, por lo menos, 1 mes, pero, que presenta mejoría antes
de los 6 meses de evolución. Los 2/3 de los pacientes con este diagnóstico evolucionarán a
ESQUIZOFRENIA o TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.

Se cumplen criterios (según DSM IV):

 A: Síntomas positivos y/o negativos.
 D: Exclusión de T. Esquizoafectivo del estado ánimo.
 E: Exclusión de consumo de sustancias o enfermedad médica

Un episodio del trastornos dura al menos un mes pero menos de seis meses (fase prodrómica,
activa y residual). Con características de buen pronóstico:

 Inicio de síntomas dentro de las 4 primeras semanas.
 Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico.
 Buena actividad social y laboral pre-mórbido.
 Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo.

Trastorno esquizoafectivo:

Son trastornos psicóticos, que cursan con episodios en los cuales aparecen importantes
síntomas afectivos (depresivos o maníacos),  que cumplen los criterios para un Trastorno del
Estado de Ánimo (Episodio Depresivo, Episodio Maníaco o Episodio Mixto) durante una buena
parte de ese episodio.

Durante el mismo episodio también aparecen  Síntomas esquizofrénicos intensos

(mayores) que permitirían cumplir, en su descripción,  con uno de los criterios importantes para
el diagnóstico de Esquizofrenia (se cumpliría el criterio transversal o sincrónico, faltaría el
criterio longitudinal en el tiempo o diacrónico).

Se considera que: tanto los síntomas afectivos (depresión, manía o mixto) como los síntomas
esquizofrénicos deben ser prominentes y aparecer juntos (simultáneamente) al menos en algún
período dentro del episodio agudo. Además, dentro del mismo episodio agudo, debería
presentarse un período de 2 semanas, a lo menos,  con ideas delirantes o alucinaciones con
escasos síntomas afectivos (o sea, a lo menos 2 semanas de síntomas esquizofrénicos
prominentes, casi sin síntomas depresivos).

Dentro del mismo episodio también se puede presentar algún otro período con síntomas
depresivos importantes y casi sin síntomas esquizofrénicos

Subtipos:

- Tipo Maníaco (Bipolar): Aparte de los síntomas esquizofrénicos prominentes, también

forma parte del cuadro un Episodio Maníaco (puede haber, o no, un Episodio Depresivo). Este
subtipo pareciera ser el de mejor pronóstico.

- Tipo Depresivo: Aparte de los síntomas esquizofrénicos prominentes, también forman parte

del cuadro Episodios Depresivos Mayores. Este subtipo pareciera ser el de peor pronóstico, con
una evolución parecida a la de la Esquizofrenia.
- Tipo Mixto: Aparte de los síntomas esquizofrénicos prominentes, también forma parte del
cuadro un Episodio Mixto (Bipolar).

Trastornos Delirante:

Consiste en el desarrollo insidioso de un sistema delirante, primario, crónico, lógicamente

elaborado, bien integrado y sin contradicciones internas. El sujeto presenta una, o más, ideas
delirantes de largo tiempo de evolución (a lo menos 1 mes), de intenso significado emocional
para el paciente, consolidadas y sistematizadas (el sujeto es capaz de dar una serie de
argumentos que, a su juicio, fundamentan sus creencias). Puede haber ilusiones y alucinaciones
(visuales o auditivas), pero, son infrecuentes y poco importantes. En algunos casos puede haber
alucinaciones táctiles u olfatorias muy intensas y angustiantes. Es un cuadro de tipo psicótico,
es decir, con alteración del juicio de realidad (el sujeto considera que su sistema de ideas
delirantes es absolutamente cierto y actúa en base a esas creencias, sin dar lugar a una duda
razonable ante los argumentos de las personas que lo rodean o las pruebas obvias o las
evidencias incontrovertibles).

En la mayoría de los sujetos las ideas delirantes afectan sólo un área de la vida de la persona
(“delirio encapsulado”), estando otros aspectos de su quehacer relativamente conservados
(habitualmente el intelectual y laboral), pudiendo aparecer el sujeto como normal a los ojos de
los extraños que interactúan con él. Se puede considerar que estos cuadros son menos graves
que la Esquizofrenia, en la cual las ideas delirantes son, generalmente, más vagas, poco
sistematizadas y la persona no puede (o no le interesa) dar una fundamentación de sus creencias
delirantes. También, en la Esquizofrenia, la mayoría de las áreas de la vida de la persona están
dañadas, generando una gran devastación social, laboral y familiar.

Para poder hacer el diagnóstico de Trastorno de Ideas Delirantes, debe descartarse, obviamente,
que la sintomatología del paciente sea producto del consumo de alguna droga, de un daño físico
cerebral, una Depresión Psicótica o una Esquizofrenia. Las características principales de este
trastorno son:

 Ideas delirantes no extrañas de por lo menos un mes de duración

 Nunca se ha cumplido el criterio de A para la esquizofrenia.
 Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni
extraño.
 Si se han producido episodios afectivos simultáneos a las ideas delirantes su duración
total es breve.
 La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej.,
una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

ESTIGMA Y ESQUIZOFRENIA

Las personas que sufren de trastornos mentales graves enfrentan un doble desafío: lidiar
con los síntomas y las incapacidades resultantes de la enfermedad, y con los estereotipos y
prejuicios generados por conceptos erradas sobre las enfermedades mentales y la falta de
información

Los trastornos mentales constituyen un universo de sufrimiento que muchos desearían no

ver, por que reflejan los miedos, ignorancia y los límites humanos. Las personas que sufren de
trastornos mentales graves nos incomodan con su sufrimiento, y los portadores de esquizofrenia
representan uno de los grupos que recibe mayor carga de juzgamiento y rechazo social.
Síntomas como delirios y alucinaciones desafían el sentido común y la creencia de una realidad
única y evidente, compartida por todos. Más allá de eso, el enfermo frecuentemente presenta
comportamientos sociales inadecuados y actitudes bizarras que no son usualmente
comprendidas y toleradas. La imagen pública de la esquizofrenia es de ‘esquizofrénico’ y de
desintegración de la personalidad, de sujeto sin cualquier autonomía, de “loco”.

Consecuencias del estigma de la esquizofrenia:

 Estudios han mostrado que el estigma es la influencia más negativa en la vida de las
personas que padecen de un trastorno mental.
 La discriminación causa daño: destuye el auto-estima, causa depresión y ansiedad, crea
aislamiento y exclusión social.

Consecuencias para los portadores de esquizofrenia

 Aislamiento social
 Baja adhesión al tratamento
 Desmoralización y desesperanza
 Abuso de alcohol y drogas
 Institucionalización

En resumen, dentro de las pérdidas y sufrimientos causados por la estigmatización resaltamos:

 El estigma dificulta el reconocimiento del problema y por ende la búsqueda de apoyo y

tratamiento.
 El enfermo es frecuentemente tratado con irrespeto, desconfianza o miedo.
 El estigma impide la busqueda de trabajo, la retoma de estudios y perjudica el
intercambio social.
 El rechazo, la incomprensión y la negligencia ejercen un efecto negativo sobre la
persona, trayendo como consecuencia un aumento del auto-estigma

La población general, y aún los profesionales de la Salud, tienden a tener una imagen
estereotipada de los portadores de Esquizofrenia. Esta imagen usualmente involucra los
siguientes conceptos:

 Nadie se recupera de la Esquizofrenia.

 La Esquizofrenia es una enfermedad incurable.
 Las personas con Esquizofrenia suelen ser violentos y peligrosos.
 Las personas con Esquizofrenia pueden contagiar a otros con su locura.
 Los portadores de Esquizofrenia son flojos y poco confiables.
 Todo lo que dicen las personas con Esquizofrenia carece de sentido.
 Las personas con Esquizofrenia no pueden señalar confiablemente los efectos del
tratamiento u otras cosas que le suceden.
 Los afectados por Esquizofrenia son incapaces de tomar decisiones racionales sobre su
propia vida (Ej.: dónde vivir).
  Las personas con Esquizofrenia son impredecibles, no pueden trabajar y van
agravándose a lo largo de su vida.
 La Esquizofrenia es culpa de los padres.

Los individuos con Esquizofrenia con frecuencia deben enfrentarse al aislamiento, a la

discriminación en las posibilidades de acceder a una vivienda, educación y empleo; además de
otras formas de prejuicio.

Con frecuencia el estigma se extiende a los familiares y los que proveen servicios de salud a los
pacientes con Esquizofrenia.

Los tratamientos que reciben los pacientes también puede aumentar el estigma asociado a la
enfermedad, especialmente si producen las alteraciones motoras debilitantes que pueden resultar
como efecto secundario de algunos fármacos antipsicóticos.

La discriminación debida a la Esquizofrenia se expresa de varias formas, incluyendo:

 La exclusión de los planes de las ISAPRES,

 Legislación no pertinente,
 Negativa a darles trabajo y
 Rechazo a permitir que un sujeto con enfermedad mental se incorpore a un grupo social

Reduciendo el estigma y la discriminación

 Aumentar el uso de estrategias de tratamiento que controlen los síntomas y eviten

efectos adversos.
 Iniciar actividades educacionales comunitarias para la modificación de actitudes
 Incluir educación anti-estigma en el entrenamiento de profesores y profesionales de la
salud.
 Educar a los pacientes y familiares con relación a las enfermedades mentales e
incentivar los grupos de apoyo.
 Incluir a los pacientes y a sus familias en la identificación de prácticas discriminatorias.
 Incluir pacientes y familiares en la evaluación de servicios.
 Incentivar el desarrollo de medicamentos que mejoren la calidad de vida y minimicen
los efectos adversos estigmatizantes.

Conclusión
Los esquizofrénicos son personas que pueden llevar una vida normal como los demás,
pero nunca se sabe hasta que punto ya que tienen como otro mundo a su alrededor del
cual los demás no somos realmente conscientes, ven, oyen, cosas que no están y eso es
algo que intriga mucho, por ello quise hacer este trabajo.
Son personas que necesitan mucha ayuda tanto del personal sanitario como en su
propio hogar con sus familiares y amigos, necesitas comprensión y paciencia, y sobre
todo estar alerta ante cualquier situación ya que a veces se sienten intimidados o
perseguidos sin motivo.

Bibliografía:

 Guia clínica para el tratamiento de personas desde el primer episodio de

esquizofrenia
 Guia clínica minsal 2009
 http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7220fdc433f944a9e04001011f0113b9.
pdf
 DSM -IV-TR manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales

 Enfermería Psiquiatrica J.S COOK,