UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS: UDLA
Comparació n DSM IV RT
& DSM V
Cuadro comparativo y critica
Dsm IV - TR Dsm V
Trastornos de la personalidad general Trastornos de la personalidad general
Existen diversos apartados antes de pasar a la En el Dsm V se limita a definir de manera
revisión de los grupos y trastornos de la general que es un trastorno y como deben
personalidad tales como: funcionar, tomando la información más
Características diagnosticas: definición relevante de los apartados del tomo anterior
de los rasgos de la personalidad y pero eliminando las referencias hacia los ejes
como se constituyen. de clasificación, esto debido a que en esta
Procedimiento de tipificación: forma de edición estos ejes quedan obsoletos.
codificar dentro del eje II del DSM el
tipo de trastorno.
Síntomas dependientes de la cultura,
edad y sexo: La valoración de la
personalidad debe tener en cuenta los
antecedentes étnicos, culturales y
sociales del sujeto.
Curso: indicación acerca de la relación
del trastorno con su edad de inicio y
posterior propagación en el sujeto.
Diagnóstico diferencial: Muchos de los
criterios específicos para los trastornos
de la personalidad describen
características (p. ej., suspicacia,
dependencia, insensibilidad) que
también son típicas de los episodios de
los trastornos mentales del Eje I.
Relación con los Criterios Diagnósticos
de Investigación de la CIE-10: Los
Criterios Diagnósticos de Investigación
de la CIE-10 y los criterios generales
del DSMIV para los trastornos de la
personalidad son iguales en líneas
generales.
Modelos dimensionales Una alternativa
al enfoque categorial es la perspectiva
dimensional de que los trastornos de la
personalidad representan variantes
desadaptativas de los rasgos de
personalidad que se imbrican
imperceptiblemente con la normalidad y
entre ellos mismos.
Trastornos de la personalidad: Trastornos de la personalidad:
Grupo A Grupo A
Trastorno de la personalidad paranoide Trastorno de la personalidad paranoide
Características diagnósticas: este apartado La definición del trastorno paranoide se
define de manera amplia el concepto, los mantiene pero esta vez es más acotada
criterios del tipo A son definidos también de haciendo solo hincapié a la manifestación
manera rica y bien redactada en un total de conductual, otorgando una axioma más claro y
siete elementos. conciso, además propone el diagnóstico del
trastorno en base al cumplimiento de 4 o más
Criterio de relación B :No debe diagnosticarse síntomas del criterio A
el trastorno paranoide de la personalidad si el
patrón de comportamiento aparece Los criterios de diagnóstico A se mantienen
exclusivamente en el transcurso de una pero esta vez se encuentran definidos de
esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo manera más directa.
con síntomas psicóticos u otro trastorno
psicótico, o si es debido a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad
neurológica (p. ej., epilepsia del lóbulo
temporal) o de otro tipo
Se agregan apartados de comparación con el
CIE 10, prevalencia, patrón familiar, diagnóstico
diferencial
Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad
El criterio de diagnóstico A 1: no demuestran La definición del trastorno se mantiene pero se
tener deseos de intimidad, parecen indiferentes agrega el criterio de diagnóstico del
a las oportunidades de establecer relaciones cumplimiento de 4 o más síntomas.
personales y no parece que les satisfaga
demasiado formar parte de una familia o de un Cambia el criterio de diagnóstico A1: No desea
grupo social. ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el
formar parte de una familia.
Criterio A 3: Prefieren las tareas mecánicas o
abstractas como los juegos de ordenador o Cambia el criterio de diagnóstico A3: Muestra
matemáticos. Pueden mostrar un interés muy poco o ningún interés en tener experiencias
escaso en tener experiencias sexuales con otra sexuales con otra personas.
persona.
Se acota aún más el criterio A 5 y se elimina la
Criterio A 5: Suele haber una reducción de la definición anteriormente señalada.
sensación de placer a partir de experiencias
sensoriales, corporales o interpersonales, como También cambia el criterio A 7 dejando de lado
pasear por una playa tomando el sol o hacer el la mención al no cumplimiento de normas
amor sociales y la abstracción de sutilezas en
interacción social.
Criterio A 7: Pueden abstraerse de las sutilezas
normales en la interacción social y a menudo
no responden adecuadamente a las normas
sociales, de forma que parecen socialmente
ineptos o superficiales y enfrascados en sí
mismos. Habitualmente, muestran un aspecto
«blando» sin reactividad emocional observable
y con pocos gestos o expresiones faciales de
reciprocidad, como sonrisas o cabeceo.
Trastorno de la personalidad esquizotípica Trastorno de la personalidad esquizotípica
Criterio A 3; Pueden sentir que tienen poderes Se agregan el cumplimiento de cinco o más de
especiales para notar los hechos antes de que los criterios del apartado A.
sucedan o para leer los pensamientos de los
demás. Pueden creer que tienen un control El criterio A 3: cambia dejando de lado gran
mágico sobre los demás, que puede ser parte de las creencias mágicas, acotándose
utilizado directamente (p. ej., creer que el que la solo a Experiencias perceptivas inhabituales,
esposa saque el perro a pasear es el resultado incluidas ilusiones corporales.
directo de que uno pensase que debía hacerlo
una hora antes) o indirectamente a través de Criterio A 7: se elimina toda mención a la
realizar rituales mágicos (p. ej., pasar tres vestimenta y ropa del individuo afectado por
veces por encima de un determinado objeto este trastorno.
para evitar que ocurra alguna desgracia).
Pueden presentarse alteraciones perceptivas Criterio A 9: se amplía este criterio, Ansiedad
(p. ej., sentir que otra persona está presente u social excesiva que no disminuye con la
oír una voz murmurar su nombre). familiaridad y tiende a asociarse a miedos
paranoides más que a juicios negativos sobre sí
Criterio A 7: parte de este se centra en la forma mismo.
de vestir inapropiada.
Criterio A 9: Se sienten ansiosos en situaciones
sociales, especialmente en las que implican a
gente desconocida
Trastornos de la personalidad: Grupo B Trastornos de la personalidad: Grupo B
Trastorno de la personalidad antisocial Trastorno de la personalidad antisocial
Dentro de la definición de trastorno antisocial se Se mantiene la exclusión de 18 años pero
agrega Este patrón también ha sido además se deben presentar cuatro o más de
denominado psicopatía, sociópata o trastorno los criterios A desde la edad de 14 años en
disocial de la personalidad. adelante.
Criterio A 5 Estos individuos también muestran El criterio A 5 está más acotado posee un poder
una despreocupación imprudente por su explicativo menor: Desatención imprudente de
seguridad o la de los demás. Esto puede la seguridad propia o de los demás. No
demostrarse en su forma de conducir (repetidos demuestra los tipos de consecuencias.
excesos de velocidad, conducir estando
intoxicado, accidentes múltiples). Pueden Criterio A 7 se eliminan los comentarios acerca
involucrarse en comportamientos sexuales o de la conducta irresponsable e inmadura,
consumo de sustancias que tengan un alto ausencia de remordimiento y poca empatía
riesgo de producir consecuencias perjudiciales.
Pueden descuidar o abandonar el cuidado de
un niño de forma que puede poner a ese niño
en peligro.
Criterio A 7 Estas personas pueden culpar a las
víctimas por ser tontos, débiles o por merecer
su mala suerte, pueden minimizar las
consecuencias desagradables de sus actos o,
simplemente, mostrar una completa
indiferencia. En general, no dan ninguna
compensación ni resarcen a nadie por su
comportamiento. Pueden pensar que todo el
mundo se esfuerza por «servir al número uno»
y que uno no debe detenerse ante nada para
evitar que le intimiden
Trastorno de la personalidad límite Trastorno de la personalidad límite
Pueden producirse cambios bruscos de las Cambios entre el criterio A 3, donde se
opiniones y los planes sobre el futuro de los presentan más acotados los síntomas:
estudios, la identidad sexual, la escala de Alteración de la identidad: inestabilidad intensa
valores y el tipo de amistades. Estos sujetos y persistente de la autoimagen y del sentido del
pueden cambiar bruscamente desde el papel yo.
de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de
vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Dentro del criterio A 5 no se dan tazas de
Si bien lo habitual es que su autoimagen esté suicidios o ningún tipo de estadísticas.
basada en ser perverso o desgraciado, a veces
los individuos con este trastorno tienen también Para el criterio A 7 se evaden la mayoría de los
el sentimiento de que no existen en absoluto. datos y se propone solo el sentimiento
constante de vacío.
Dentro del criterio A 5 se observan
proporciones de tazas de suicidio: El suicidio Dentro del criterio A 8 no se hace mención
consumado se observa en un 8-10 % de estos acerca del aburrimiento.
sujetos y los actos de automutilación (cortarse o
quemarse). Para el criterio final de inclusión no se advierte
que podría ser merecedor de otro tipo de
Criterio A 7 El estado de ánimo básico de tipo diagnóstico.
disfórico de los sujetos con un trastorno límite
de la personalidad suele ser interrumpido por
períodos de ira, angustia o desesperación y son
raras las ocasiones en las que un estado de
bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo.
Para el criterio A 8 Se aburren con facilidad y
están buscando siempre algo que hacer.
Criterio A 9 presentación de ideas paranoides
pero generalmente éstos son de duración e
intensidad insuficientes para merecer un
diagnóstico adicional.
Trastorno de la personalidad histriónica Trastorno de la personalidad histriónica
Dentro del criterio A 2 se agrega Pueden hacer Para el criterio A 2 en DSM V solo se exacerba
algo dramático (p. ej., inventar historias, hacer la conducta sexualisada como criterio de
un drama) para atraer la atención sobre sí diagnóstico.
mismos. Esta necesidad suele ser evidente en
su comportamiento con el clínico (p. ej., adular, Dentro del criterio A 4 se encuentra limitado y
hacer regalos, hacer descripciones dramáticas no hace hincapié en las conductas que puedan
de los síntomas físicos y psicológicos que son surgir de esta afirmación.
reemplazados por síntomas nuevos a cada En el criterio A 5 Tiene un estilo de hablar que
visita). se basa excesivamente en las impresiones y
que carece de detalles. Se obvia el dramatismo.
Para el criterio A 4 pueden trastornarse
fácilmente ante un comentario crítico sobre su En general se desvían de los conceptos que
apariencia o ante una fotografía en la que les hacen alusión a la conducta dramática,
parece que no han quedado bien preocupándose de los criterios que aluden a la
sexualidad dentro de la conducta.
Criterio A 5 se nombra el criterio dramático al
expresarse
Trastorno de la personalidad narcisista Trastorno de la personalidad narcisista
Para el criterio de inclusión A 2 Pueden La definición del criterio A 2 reza: Está absorto
entregarse a rumiaciones sobre la admiración y en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza
los privilegios que «hace tiempo que les deben» o amor ideal ilimitado.
y compararse favorablemente con gente
famosa o privilegiada. Criterio A 4 no se hace mención a su auto
estima, ni a la fragilidad de este.
Criterio A 4 Su autoestima es casi siempre muy
frágil. Pueden estar preocupados por si están
haciendo las cosas suficientemente bien y por
cómo son vistos por los demás.
Trastornos de la personalidad del grupo C Trastornos de la personalidad del grupo C
Trastorno de la personalidad evasiva Trastorno de la personalidad evasiva
Para el criterio A 1 Pueden declinar las ofertas Criterio A 1 Evita las actividades laborales que
de promoción laboral debido a que las nuevas implican un contacto interpersonal significativo
responsabilidades ocasionarían críticas de los por miedo a la crítica, la desaprobación o el
compañeros. rechazo.
Estos individuos evitan hacer nuevos amigos a Cambia completamente el criterio A 2 Se
no ser que estén seguros de que van a ser muestra poco dispuesto a establecer relación
apreciados y aceptados sin críticas (A 2). Hasta con los demás a no ser que esté seguro de ser
que no superan pruebas muy exigentes que apreciado.
demuestren lo contrario, se considera que los
demás son críticos y les rechazan. Para el criterio A 3 Se muestra retraído en las
relaciones estrechas porque teme que lo
Para el criterio A 3: Pueden actuar con avergüencen o ridiculicen.
represión, tener dificultades para hablar de sí
mismos y tener sentimientos íntimos de temor a Para el criterio A 5 se hace mención a la falta
ser comprometidos, ridiculizados o de adaptación.
avergonzados.
En el criterio A 5 se hace mención a la baja
autoestima,
Trastorno de la personalidad dependiente Trastorno de la personalidad dependiente
En el criterio A 2 se menciona que necesitan Necesita a los demás para asumir
ser pasivos. Esta necesidad de que los demás responsabilidades en la mayoría de los ámbitos
asuman las responsabilidades va más allá de lo importantes de su vida.
que es apropiado para la edad o para la
situación en cuanto a pedir ayuda a los demás. Dentro del mismo criterio, no hay diferencia si
existe riesgo en las personas discapacitadas de
El trastorno de la personalidad por dependencia adquirir este trastorno.
puede darse en un sujeto con una enfermedad
médica o una incapacidad grave, pero en estos
casos la dificultad para asumir
responsabilidades debe ir más lejos de lo que
normalmente se asocia a esa enfermedad o
incapacidad.
Trastorno de la personalidad obsesivo- Trastorno de la personalidad obsesivo-
compulsiva compulsiva
Para el criterio A 1 son excesivamente Criterio A 1 solo se hace mención a las
cuidadosos y propensos a las repeticiones, a características de las conductas de control.
prestar una atención extraordinaria a los
detalles y a comprobar repetidamente los Criterio A 2 sin mención a la afección de la
posibles errores. No son conscientes del hecho obsesión por el rendimiento.
de que las demás personas acostumbran a
enfadarse por los retrasos y los inconvenientes
que derivan de ese comportamiento.
En el criterio de inclusión A 2 El perfeccionismo
y los altos niveles de rendimiento que se
autoimponen causan a estos sujetos una
disfunción y un malestar significativos.
En el punto de inclusión A 4 Pueden forzarse a
sí mismos y a los demás a seguir unos
principios morales rígidos y unas normas de
comportamiento muy estrictas. También son
críticos despiadados de sus propios errores.
Critica al DSM V
Al comparar ambos manuales (Dsm IV y V) lo que primero resalta a la vista es la
pobre redacción que posee este último, en donde la mayoría de los síntoma
carecen de explicación y ejemplos, limitándose solo a establecer el síntoma sin
antecedentes ni menciones.
Se admitió que los tempranos borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos
con imprecisión y con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del
DSM-V haya fallado en editarlos para más claridad y consistencia. Sería un
desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de que
los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisión. La pobre redacción es
también signo de un mal pronóstico, sugiriendo que las secciones de texto del
DSM-V para los variados trastornos podrían eventualmente ser inconsistentes,
variables en calidad y a veces incoherente. [ CITATION Fra12 \l 13322 ].
Otra crítica importante que se puede hacer a la metodología del Dsm V es la total
eliminación de toda mención y utilización de los ejes de diagnóstico. Los autores
han sustentado el cambio argumentando que se debió en gran parte a su
incompatibilidad con los sistemas de diagnóstico en el resto de la medicina, así
como el resultado de una decisión de colocar los trastornos de la personalidad y la
discapacidad intelectual al mismo nivel que los otros trastornos mentales [ CITATION
Muñ15 \l 13322 ].
Si bien por un lado tener un sistema multiaxial nos diferencia aún más del resto de
las especialidades médico quirúrgicas, que suelen ignorar dicha clasificación y
enfocarse en el eje I únicamente; por otro lado, ha permitido que los pacientes
sean considerados de manera integral y única cuando se realiza una valoración
psiquiátrica.
Además, para quienes el sistema multiaxial es importante aún se puede realizar la
clasificación mediante los tres ejes de diagnóstico del cie 10 que apuntan de
manera casi igual las metas del análisis multiaxial DSM, permitiendo además una
mayor confiabilidad para el uso en otras áreas de salud.
Para terminar cabe destacar la alza de las tazas de defunciones de trastornos
mentales dentro del Dsm V, aquí existen nuevos análisis comunes para la
población pero que pueden ser rastreados en sus orígenes por la financiación de
instituciones comerciales y farmacéuticas con el fin de vender nuevos
psicofármacos.
En este sentido para la asociación americana de psiquiatría, entidad responsable
de este manual se le debe exigir mayor rigurosidad y transparencia en la elección
de los comités que deliberan la inclusión de nuevas enfermedades para que estos
no se vean manchados por estudios de marketing.
Conclusión
Si bien una de las mayores diferencias citadas anteriormente es la falta de
ejemplos en el Dsm V, esto representa una ventaja en si ya que aporta categorías
más claras y concisas para la clasificación de los síntomas de los pacientes.
Otro aspecto a destacar es la eliminación del Eje multiaxial, si bien este era de
amplia utilización dentro de áreas de la salud mental, no presentaba validez fuera
de esta, así que la utilización del cie 10 como nuevo estándar se veía prevista
para una futura revisión del DSM, conclusivamente se debería trabajar aún más
los ejes medidos por el cie 10 para representar aun más el interés de las áreas de
salud, pero esto puede darse en una posterior actualización del manual.
Las nosologías psiquiátricas tienen diversas ventajas, como son facilitar la
comunicación entre profesionales, utilizando un lenguaje común, y unificar los
criterios de investigación clínica en los diferentes países.
Dentro de las menciones del DSM V a los trastornos de personalidad no se
encuentran grandes cambios en comparación con su antecesor, pero se observa
faltas en la última versión de redacción que podrían llevar a un mal entendimiento
de los síntomas o a confundirlos y no ser diferenciados errando en el diagnóstico.
Para terminar la tendencia a crear cada vez más etiquetas diagnósticas para
describir comportamientos específicos, en lugar de agrupar los síntomas de los
pacientes en categorías amplias, va a conducir al absurdo de que un paciente
tenga muchas etiquetas asignadas. Además, la incapacidad para conectar los
diagnósticos con los procesos causales lleva a un callejón sin salida.
La tendencia al sobre diagnóstico clínico constituye un error en la práctica
profesional. A veces hay problemas que interfieren negativamente en la vida
de una persona y que desbordan sus recursos de afrontamiento, pero que no
constituyen propiamente un trastorno mental.
Bibliografía
APA. (1999). DSM IV.
APA. (2013). DSM V.
Frances, A. (2012). sepypna. Obtenido de Criticas al DSM-V:
[Link]
Muñoz, L., & Jaramillo , L. (2015). DSM-5: ¿Cambios significativos? Asoc. Esp.
Neuropsiq., 112.
