N° REGISTRO REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DOMICILIO (Dirección, distrito, N° TRABAJADORES EN EL CENTRO
RUC TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL
Miramar 143, Coishco 02811,
Austral Group S.A.A 20338054115 Planta Pesquera 70
Ancash, Santa
MARCAR X
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA
Casco, botas punta de acero, guantes, tapones, mandiles Equipo de Alarma y Evacuación, Equipo de primeros
auxilios
NOMBRES(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
LISTA DE DATOS DEL(LOS) TRABAJADOR(ES)
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FECHA DE ENTREGA FECHA DE FIRMA
RENOVACIÓN
1 Jóse Carlos López Prada 42645816 producción 21/04/2018 21/04/2021
2 César Correa Hualpachoque 48652145 producción 21/04/2018 21/04/2021
3 Jeampier Quispe Ayala 76156514 producción 21/04/2018 21/04/2021
4 Marcos Estefano Silva Diaz 42156679 producción 21/04/2018 21/04/2021
5 Angelo Rodriguez Montalvo 42698411 producción 21/04/2018 21/04/2021
6 Sandro Daniel Sicche Benites 78962567 producción 21/04/2018 21/04/2021
7 Pedro Manuel Chavez Mendoza 41661166 producción 21/04/2018 21/04/2021
8 Walter Javier Rivera Martínez 76112461 producción 21/04/2018 21/04/2021
9 Oscar Medina Aguilar 46616655 producción 21/04/2018 21/04/2021
10 Alejandro Manuel Mamani García 71388613 producción 21/04/2018 21/04/2021
11 Miguel Ángel Salazar Salazar 70128387 producción 21/04/2018 21/04/2021
Segundo Condori Paredes 75116441 producción 21/04/2018 21/04/2021
INSERTAR TANTOS RENGLONES COMO SEAN NECESARIOS
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: CARGO
MARIA ELENA VARGAS MENDOZA SUPERVISORA FECHA FIRMA
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