Parto

PARTO: proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se expulsa

el feto desde el interior de la cavidad uterina hacia el exterior del organismo
materno
PARTO NORMAL: el que se inicia de manera espontánea

De acuerdo a la federación internacional de ginecología y obstetricia, podemos

clasificar al parto por la edad gestacional

 Inmaduro: 20-27 SDG Duración del trabajo del parto es muy variable.
 Pretérmino: 28-37 SDG -Nulípara: 12-20 Hrs
 Término: 38-42 SDG
-Multípara: 6-12 Hrs
 Postérmino: >42 SDG

El parto se divide en 3 periodos: Fase prodrómica

Fase latente
 Dilatación (primer periodo) Inicio de parto y
 Expulsión (segundo periodo) dilatación completa
 Alumbramiento (tercer periodo) Fase activa

PRIMER PERIODO/DILATACIÓN
Comienzo de contracciones uterinas y cambios cervicales
 Fase latente: se caracteriza por contracciones variables en cuanto a
intensidad y duración, y se acompaña de borramiento cervical y progresión
lenta de la dilatación hasta 2-4cm. 18hrs en nulíparas y 12hrs en multíparas

 Fase activa: contracciones que aumentan en regularidad, intensidad y

frecuencia. La dilatación es progresiva a partir de 4cm.

SEGUNDO PERIODO/EXPULSIÓN

Comienza con dilatación completa y concluye con la expulsión del feto, tiene una
duración promedio de 60min, máx 2hrs con analgesia y de 60min en multíparas
s/analgesia obstétrica y de 2hrs si tiene analgesia
TERCER PERIODO/ALUMBRAMIENTO
Periodo comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién
nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas. Duración promedio de 30
min.

En las px que son ingresados, es necesario establecer adecuado para la admisión

hospitalaria de la px, para lo que contamos con los siguientes criterios:
1. Contracciones uterinas regulares (2-4 contracciones en 10 min)
2. Dolor abdominal en hipogastrio
3. Cambios cervicales (borramiento >50% y dilatación de 3-4cm)

Examen inicial
 Constantes vitales, incluido peso de la madre
 Calidad de contracciones, duración y frecuencia

Objetivo:
 Integridad de las membranas fetales y características del agua
 Presencia de sangrado uterino y su cantidad
 Estado cervical:
- Posición: post, centrado o ant
- Consistencia: dura, media o blanda
- Acortamiento (%)
- Dilatación (cm)
 Presentación y posición fetal
 Pelvimetría clínica

Primera etapa
- Monitoreo CTG
- Evaluación de contracciones
- Rasurado perineal
- Vía perfusión IV
- Quimioprofilaxis intraparto de la inf neonatal del estreptococo agalactae
grupo B (SGB), penicilina IV
- Movilización y adopción de diferentes posiciones (deambulación)
- Amniorrexis
- Uso de oxitocina
- Partograma
- Tactos vaginales (a mayor numero,  riesgo de infección)

Segunda Etapa
- Periodo de expulsión pasivo: dilatación completa del cuello antes o en
ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo
 - Periodo expulsivo-activo: cuando el feto es visible o existen
contracciones expulsivo en presencia de dilatación completa
- Medidas de asepsia
- Posición en el periodo expulsivo: supina o litotomía
- Masaje perineal
- Episiotomía: incisión en la zona vulvoperineal que se practica para
ampliar el canal blando del parto
- Sección del cordón umbilical
- Contacto piel con piel

Tercer periodo (alumbramiento placentario)

Transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. La mayor

complicación es la hemorragia posparto. El grado de perdida sanguínea se asocia
con la rapidez con que la placenta se separa del útero y con la efectividad de la
contracción uterina.
Tres signos de separación de placenta:

1. Alargamiento del cordón umbilical

2. Salida de mayor volumen de sangre indicando la separación de la placenta
de la pared uterina
3. Cambio de forma del fundus uterino de la forma discoide a la globular

Manejo controvertido:
- Conducta expectante: pasiva o fisiológica que consiste en el parto sin
uso de agentes uterotónicos, pinzamiento del cordón o tracción del
cordón
- Conducta activa: pinzamiento precoz del cordón, tracción controlada del
cordón y admin de agentes uterotónicos

La duración de la 3era etapa se considera prolongada si no se completa en los 30

min, post al nacimiento del neonato con manejo activo y 60min con alumbramiento
espontáneo.

Técnicas de tracción
 Maniobra de Brandt-Andrews: la mano abdominal asegura el fundus uterino
para prevenir la invasión uterina, mientras la otra mano ejerce tracción
mantenida hacia abajo sobre el cordón
 Maniobra de Credé: el cordón se fija a una mano mientras que el fundus
uterino es asegurado y traccionado hacia arriba en la mano abdominal

El cervix, vagina y periné deben de ser examinados para detectar lesiones

PARTO EUTÓCICO/PARTO NORMAL

Es el que termina con la expulsión espontanea de un feto viable y de sus anejos

por los genitales, sin que se presenten alteraciones en su evolución

El parto en presentación de vértice, también llamado en presentación cefálica

flexionada, es la forma + frecuente de parto eutócico

Las contracciones uterinas y de la presentación abdominal (motor del parto),

realizan una fuerza para desplazar el

Feto primero Placenta después

Venciendo las resistencias que se oponen a su progresión:

- Cuello uterino
- Fricción del feto
- Dilatación de la vulva
- Distensión suelo perineal

 Formación segmento inferior

 Acortamiento del cuello uterino (por acción de contracciones uterinas se
reduce la longitud del canal endocervical)
 Formación de la bolsa de las aguas (la formación del segmento inf obliga a
un despegamiento entre el corion y la decidua, por lo que la bolsa se
reduce a amnios y corion)

MECANISMOS DE PARTO

Movimientos que realiza el feto para atravesar la pelvis materna

- Acomodación y encajamiento
- Descenso
1. Parto de la cabeza - Rotación intrapélvica
2. P. de los hombros - Flexión
3. Resto del cuerpo - Desprendimiento (deflexión)
- Rotación externa
Encajamiento
Es la adaptación del polo cefálico al estrecho sup de la pelvis. El diámetro
biparietal del producto pasa a través del estrecho sup de la pelvis materna.
- Asinclitismo ant
- Sinclitismo normal
- Asinclitismo post

Descenso Y Rotación Intrapelvica

La cabeza desciende por la excavación pélvica. Depende de 4 fuerzas:
1- Presión del liquido amniótico
2- Presión del fondo uterino sobre la pelvis en las contracciones
3- Esfuerzo de pujo de la madre
4- Extensión y flexión del cuerpo fetal
La rotación tiene por objeto adaptar el diámetro suboccipitobregmático al diámetro
anteropost del estrecho inf

Flexión
Al flexionarse la cabeza, el mentón contacta con el tórax y el feto se opone a la
pelvis una circunferencia cefálica; ocurre con un giro de 45° ant y 90° transversa y
135° en variedades post

Extensión
Este movimiento ocurre cuando la presentación fetal alcanza la vulva y el
occipucio entra en contacto directo con la sínfisis del pubis

Las fuerzas del:

Lo utiliza como palanca para avanzar y para
- Útero sobre la cabeza
que se presente el nacimiento de la cabeza
- Sínfisis del pubis
(occipucio, bregma, frente, nariz, boca,
- Piso pélvico
mentón)

Restitución (rotación externa)

Guarda relación anatómica de los hombros. El diámetro biacromial del producto se
relaciona con el diámetro anteropost de la madre

Expulsión de hombros
Al terminar la rotación externa el hombro ant desciende y se apoya en el arco
subpúbico de la pelvis, mientras que el hombro post se desliza por la cavidad
sacra
Expulsión Del Resto Del Cuerpo Fetal
El abdomen, la pelvis y miembros inferiores tienen diámetros menores que no
ofrecen tanta resistencia, por lo que el resto del nacimiento del cuerpo es
espontaneo

Tipos De Alumbramiento
 Espontaneo: únicamente la px
 Natural: maniobras externas
 Farmacológico: oxitócicos
 Manual:

Maniobras del alumbramiento

1- Credé
2- Duncan
3- Schultzé
4- Brandt-Andrews