Alveolitis
Diferentes nombres que recibe la alveolitis:
- Osteítis alveolar
- Osteítis localizada
- Alveolo seco
- Dry socket
- Alveolalgía
- Alveolo séptico
- Alveolo necrótico
- Alveolitis fibrinolítica
Definición:
Es un alveolo que carece de un coagulo sanguíneo y que está acompañado de
una molestia postoperatoria, seguida de un respectivo dolor intenso, severo,
punzante y que va a estar alrededor del sitio de la extracción por lo general se
inicia en el 3er día post extracción.
En términos concretos:
La Alveolitis es la complicación de una complicación de desintegración del
coagulo intraalveolar.
Características clínicas:
- Técnicamente es un alveolo que en su interior no contiene nada.
- Por consiguiente, el hueso está expuesto y estará cubierto por una capa
de tejido necrótico (color amarillo grisáceo).
- Halitosis olor de características pútridas
- Dolor intenso, severo que va hacia el cuello y oído.
- Mucosa generalmente se vuelve eritematosa.
- Dolor de cabeza
- Insomnio
- Trismus
- Mareos
- Linfadenopatía regional.
(** La alveolitis no es un proceso infeccioso**)
La condición es incomoda para el medico y para el paciente, ya que es
doloroso y generalmente necesita muchas visitas postoperatorias para el
tratamiento.
El paciente no puede evitar que las partículas de comida o la lengua estimulen
mecánicamente el hueso expuesto, lo que resulta en un dolor agudo frecuente.
El alimento se puede alojar dentro del alveolo y fermentar causando dolor e
irritación.
Etiología:
- La etiología no es completamente clara, Se ha sugerido como la
prevención de la formación de coágulos a través de una cascada de
fibrinolisis inducida por la actividad enzimática bacteriana.
Por que se da este tipo de procesos:
- La lisis parcial o total (destrucción del coagulo) es causada por
mediadores liberados durante la inflamación por activación del
plasminógeno en la sangre.
- Cuando los mediadores son liberados por las células de hueso alveolar
después del trauma
- El plasminógeno se convierte en plasmina, que causa la ruptura de
coagulo por la desintegración de la fibrina.
- Esta conversión ocurre en presencia de células o pro - activadores
plasmáticos y otros activadores.
- Estos activadores son clasificados como directos (fisiológicos) o
indirectos (no fisiológicos).
- También han sido subclasificados según sus orígenes como activadores
intrínsecos o extra intrínsecos.
Dolor:
- El dolor es característico asociado con la alveolitis, es atribuido a la
formación de cininas en el alveolo.
- Las cininas activan las terminaciones nerviosas aferentes
- Sensibilizadas previamente por otros mediadores inflamatorios
- Concentraciones de 1mg/ml causan dolor intenso
- La plasmina también esta involucrada en la conversión de calicreína en
cininas en el hueso
- La presencia de plasmina es una posible explicación para el dolor
neurálgico y la desintegración del coagulo.
Es un dolor que algunos artículos lo mencionan como tipo neurálgico porque es
un dolor muy agudo y que deben de tener muchísimo cuidado
de no confundirlo con un dolor meramente clínico propiamente del acto
quirúrgico.
microscópicamente:
- Se ve que hay presencia de infiltrado celular inflamatorio que va a
contener abundantes fagocitos.
- áreas con necrosis.
- Bacterias.
- degradación del coágulo.
- disolución de eritrocitos.
- Ausencia de tejido de granulación.
Extracciones:
- Generalmente se presenta del 1 al 5% de todas las extracciones
- Hasta el 40% cuando son especificas de 3ros molares teniendo mayor
índice de predisposición.
patogénesis:
- Higiene bucal: Hay 4 veces mas riesgo de desarrollar este tipo de
padecimiento en pacientes que tienen mala higiene bucal.
- Infección previa del sitio quirúrgico: aumentan el riesgo a desarrollar
alveolitis.
- Trauma quirúrgico: hay una incidencia importante ante mayor trauma
es directamente proporcional al grado de desarrollo de la alveolitis,
(pacientes que fueron sometidos a 1 extracción tienen 13% de
posibilidad de desarrollar la alveolitis, entre mayor sea el número de
extracciones menor es el porcentaje de desarrollar alveolitis.)
- Dificultad de extracción y trauma: cirugías más complicadas necesitan
dosis mas altas de anestesia y vasoconstrictor este actúa como factor.
- El legrado: el raspado excesivo es un factor predisponente
- Suturas: suturas excesivas causan aumento de biopelícula haciéndolo
un factor de predisposición.
- Dientes a extraer (Zona): por lo general hay mas incidencia en dientes
anteriores y mandibulares.
- Experiencia del operador: el riesgo se disminuye drásticamente un
60%.
- Tabaquismo: pacientes que fuman presentan 12% más posibilidad de
desarrollar alveolitis mientras que los no fumadores es de 4%.
- Sexo: existe mayor riesgo de desarrollar alveolitis en mujeres de 2:1 y
mujeres 0.08% mientras que los hombres son de 0.04%
- Edad: incrementa la dificultad quirúrgica, en pacientes mayores es mas
probable desarrollar alveolitis. La edad promedio que tiene más
predisposición es la media de 36 años.
- Diseño del colgajo: el colgajo triangular modificado disminuye la
incidencia de desarrollo de alveolitis. Mientras que el colgajo envolvente
aumenta la predisposición.
- Anticonceptivos orales: El estrógeno adicional aumenta la fibrinolisis
plasmática aumentando la predisposición a desarrollar alveolitis.
- Ciclo menstrual: en los días fértiles es donde se ha demostrado que
hay mas posibilidad de desarrollar alveolitis.
- Analgésicos: pacientes que toman ibuprofeno tienen una mayor
incidencia a desarrollar alveolitis.
- irrigación postquirúrgica inmediata de la cavidad oral con solución
salina:
la irrigación excesiva del alveolo hace que se desarrolle una mayor
predisposición del 77.8% vs el 22.2% de irrigación moderada.
Tratamiento:
- Se requiere un periodo de tiempo de 7-10 días para que el hueso
expuesto quede cubierto con nuevo tejido de granulación.
Opciones de tratamiento:
- Antibiótico.
- Plasma rico en factores de crecimiento. (Reduce la predisposición a
desarrollar alveolitis y acelera el proceso de cicatrización).
- Plasma rico en factores de crecimiento > apósitos de eugenol.
- Uso de suturas y hemostáticos locales. (entre menos suturas es
mejor).
- Laser de bajo nivel, alvogyl.
- Uso de pastilla GECB.
Medidas preventivas:
- Gelatam: previene la aparición de alveolitis después de la extracción
dental.
- Antibióticos: aunque la alveolitis no es una infección los antibióticos
son utilizados en la prevención de la alveolitis después de una
extracción seguida con enjuagues antisépticos. (azitromicina)
- Enjuague de Clorhexidina: hace una disminución significativa en la
incidencia de alveolitis.
- Evitar fumar antes y después de la cirugía
- Cirugía atraumática
Conclusión personal:
La alveolitis en la cirugía oral rutinaria es inevitable, por esto es importante
tomar medidas preventivas, identificar los factores de riesgo y utilizar el
tratamiento adecuado para tratarlas, debemos siempre informar al paciente de
todas las complicaciones que pueden aparecer en una extracción y en
cualquier procedimiento quirúrgico o tratamiento dental, llevar una buena HC y
anamnesis y darle al paciente un seguimiento e indicaciones postoperatorias.
