Palpación profunda
Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas solidas normales. Este examen incluye
también la palpación del latido aórtico. Permite el reconocimiento de las visceromegalias y
las tumoraciones abdominales. Existen maniobras accesorias de la palpación profunda, la
de la fijeza espiratoria o de Minkowsky y el recto rectal combinado con paJpaci6n
abdominal.
Maniobra de Minkowsky
Cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración , lo cual
indica que no tiene contacto con el diafragma
Maniobra de Yodice- Sanmartino
El tacto rectal produce la relajacion de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor
cuando este es generalizado
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
Puede ser monomanual o bimanual y consiste en colocar una o ambas manos en forma
perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando de indentificar sus
contornos
Estomago
No se palpa. Con la maniobra de bazuqueo puede colocarse de manifiesto RHA, que es
normal hasta 6 horas después de las comida , pasado este tiempo indican retención gástrica
Intestino Delgado
La palpación es muy útil para confirmar hallazgos de la inspección en el caso de hernias y
eventraciones.
Colon
Ciego: la maniobra de deslizamiento en fosa iliaca derecha se palpa el ciego, elástico móvil
e indoloro, en ocasiones distendido por contenido hidroaereo que se percibe con los
pulpejos de los dedos como un gorgoteo característico
Su palpación es facilita con maniobras de Galambos y Obrastzow.
Colon ascendente y transverso: No se palpan
Colon descendente y sigmoideo: Se utiliza las maniobras de desplazamiento del lado
izquierdo del paciente. El colon descendente no se palpa. El sigmoide se palpa casi siempre
con facilidad , en fosa iliaca izquierda, es paralelo a la arcada crural, de un grosor de un
dedo, algo móvil y con frecuencia ocupado
Aorta
El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media. Se
coloca la mano perpendicularmente al eje mayor del vaso
En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuestas, la mano superior
hace presión sobre la mano inferior que palpa el latido
Higado
Es más voluminoso que le resto de órganos intraabdominales. Ocupa todo el hipocondrio
derecho y se extiende hasta la parte del hipocondrio izquierdo. Pesa aproximadamente
2.400 kg . Sus dos hojas del ligamento coronario lo fijan por su cara posterior y el
ligamento redondo por su cara superior, en los extremos , lo fijan los ligamentos
triangulares.
Palpación monomanual o simple
Con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado, palpar suavemente con los pulpejos
de los dedos, hundiendo levemente la mano desde la FID hasta arriba, por fuera de los
músculos rectos sobre la línea hemiclavicular. Si no se encuentra en el borde , al llegar al
reborde costal se pedirá al paciente que inspire , de modo que el hígado descienda y sea
posible parparlo. Continuar palpando hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, caso
contrario se puede pasar por alto tumoraciones exclusivas del lóbulo izquierdo.
Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard
Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición, en el
ángulo costo muscular derecho formado por los dos últimas costillas y el borde externo de
los músculos lumbares.
Maniobra del enganche de Mathieu
Se palpa el hígado, se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente
curvos, con los índices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos
de ambas manos formen una recta paralela al reborde costal.
Percusión
Se determina el límite superior hepático, imprescindible para establecer el tamaño del
hígado. Se efectúa sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con intensidad.
El límite superior está por delante a la altura del borde superior de la quinta costilla, que
corresponderá al inicio de la submatidez o matidez hepática.
La matidez hepática desaparece por la interposición de aire, en la perforación de una visera
hueca denominado signo de Jobert y en la interposición del colon transverso por delante o
signo de Chilaiditti
