#2 SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
Se han descrito 4000 enfermedades dermatológicas.
Un correcto diagnostico, conduce a una terapia adecuada, que puede realizarse con facilidad a través de una H CL apropiada y un análisis cuidadosa de las lesiones.
Tres pilares fundamentales para un correcto diagnostico:
a) H CL completa con antecedentes dermatológicos
b) Establecer diagnostico morfológico de las lesiones
c) Definir diagnostico topográfico, ubicación de las lesiones, en las diferentes áreas.
Historia dermatológica y antecedentes
DATOS GENERALES: Edad, raza etc. Datos importantes para ver si es ocupacional o de zonas geográficas donde mas se presentan
ENFERMEDAD ACTUAL: Fecha de inicio, sitio donde se inicio, evolución cronológica, mejoría espontanea o recidivas, factores agravantes, medicación prescrita
por medico, automedicación etc.
Sustancias aplicadas, como tópicos que son irritantes y sensibilizantes de la piel empirismo.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: Antecedentes alérgicos, reacciones a medicamentos, cuadros anteriores similares ala actual. Investigar problemas
similares o semejantes en la familia, para ver componentes epidemiológicos en relación a la dermatitis, no ignorar enf hereditarias
SINTOMAS DERMATOLOGICOS: Principal el PRURITO, definido como picazón, escozor picor o comezón.
Se manifiesta como necesidad de: Frotar, rascar o pellizcar la piel, de intensidad variable y de cuantificar objetivamente.
Se asocia con muchas dermatosis de origen inflamatorio.
Otros síntomas son dolor, ardor y calor propios de inflamación.
La sensación de frio se relaciona con isquemia o falta de flujo sanguíneo.
Quemaduras u hormigueo ( parestesias ) probable afección neurológica.
La hipoestesia, parestesia e hiperestesia, alteración de sensibilidad cutánea.
Revision por sistemas: Investigar otros síntomas, para ver relación entre la enfermedad actual y el estado general del pcte.
Diagnostico morfologico de las lesiones cutaneas: tomar en cuenta: tamaño, % de área corporal comprometida, forma, color, superficie, bordes, consistencia y Nº
Las lesiones elementales de la piel son:
LESIONES PRIMARIAS:
Son lesiones originales de la piel y son las primeras manifestaciones de la enfermedad cutáneas
1. MACULA: Lesión que se observa, no se palpa, mancha que el único cambio que tiene es el color, solo es alteración de la pigmentación o vascularización de la
piel
2. PAPULA: Lesión elevada pequeña, < 1cm de diámetro, puede ser epidérmico por proliferación epitelial o dérmico, por infiltrados celulares o depósitos
metabólicos.
3. PLACA: Lesión moderadamente elevada, la altura es menor que su extensión, tiene mm de elevación y mas de 1 cm de diámetro.
4. NODULO: Lesión > 1 cm de diámetro, el volumen principal se localiza en la dermis o hipodermis, levanta la piel sin distorsionar estructuras adyacentes, puede
originarse por proliferación de células epiteliales, infiltrados celulares o deposito de sustancias metabólicas. Tubérculo es un nombre alterno
5. TUMOR: Similar al nódulo, su tamaño es mayor, mide varios cm de diámetro, su origen puede ser, epidérmico, dérmico, TCS. Distorsiona la estructura
adyacente pese a que significa hinchazón o aumento de volumen, se la usa como referencia a neoplasia maligna o benigna.
6. RONCHA: Lesión elevada y eritematosa, presenta palidez en su porción central, corresponde al marcado edema, que es por extravasación de fluidos en la
dermis superior. La sup tiene apariencia de piel de naranja, producida por el edema que tracciona los folículos pilosos, aparece en minutos y desaparece en Hs.,
es lo que la diferencia de las otras lesiones.
7. VESICULA: Lesión elevada, < 1 cm, en su interior contiene fluido claro el cual corresponde al suero del pcte. Según su localización histológica, recibe nombres de
acuerdo al plano de despegamiento de las células epidérmicas, las vesículas pueden ser: subcorneas, intraepidermicas y subepidermicas.
8. AMPOLLA: lesión elevada de contenido liquido y claro, mayor de 1 y menor de 5cm. de diámetro y pueden ser: subcorneas, intraepidermicas o subdermicas
9. PUSTULA: Lesión elevada con contenido liquido, a diferencia de las vesículas y ampollas, contiene células inflamatorias y detritus celulares, que le dan el color
amarillo. Lesiones asociadas con folículos pilosos
10. FLICTENA: Lesión elevada de contenido liquido claro, mayor de 5 cm de diámetro, pueden ser subcorneas, intraepidermicas o subdermicas.
11. ESCAMAS: Células basales epidérmicas maduran paulatinamente durante la queratinización, hasta desprenderse en forma imperceptible, cuando llegan a la
capa mas sup del estrato corneo. Las células descamadas y anormalmente acumuladas por diversos factores se hacen visibles, forman la escama.
LESIONES SECUNDARIAS
Dan lugar a las lesiones que surgen por las modificaciones en piel.
1. FISURA: Grieta estrecha o rajadura de la piel, por lo general por resequedad cutánea o por hiperqueratosis de algunas zonas. La piel pierde su elasticidad y el
movimiento continuo produce pequeñas fracturas lineales de diversa profundidad y dolorosas
2. COSTRA: Resulta de la desecación de exudados y trasudados cutáneos, presentes en dermatosis, contiene: células, detritus, escamas, suero, bacterias, restos
de medicamentos. (color: el rojo- sangre, el verde amarillento- pus)
3. EXCORIACION: Es perdida de continuidad superficial de la piel autoinfligidas, en la dermatosis pruriginosa por el rascado se arrastra pequeños fragmentos de la
epidermis. Suele tener color rojo oscuro por la sangre desecada y tiene un halo eritematoso.
4. LACERACION: perdida de continuidad superficial, producto de traumatismos leves ocasionando solución de continuidad entre la epidermis y la dermis
superficial.
5. ABRASION (erosión o esfacelacion): Producto de trauma leve o moderado al raspar la piel contra elementos rígidos, pavimento, pared áspera
6. ULCERA: Solución de continuidad entre epidermis y dermis con perdida de sustancia, excavación con diferentes grados de profundidad, multicausal.
7. ATROFIA: Adelgazamiento aislado o simultaneo de la epidermis y dermis o TCS, se produce hundimiento de la zona afectada. Al reducirse el espesor se visualiza
fácilmente los vasos sanguineos
8. CICATRIZ: Secuela de ulceración cutánea y reflejo del proceso fisiológico de reparación tisular con formación de nuevo tejido conectivo. Puede ser atrófica e
hipertrófica según el grado de neo formación del tejido colágeno.
9. QUISTE: Semejante al nódulo, consiste en saco o bolsa que contiene material viscoso o semisólido, tiene origen en las paredes del mismo.
Todas las lesiones requieren análisis, con énfasis en: aspecto, superficie, color, forma, bordes, consistencia, desplazamiento, adherencia a planos vecinos o
profundos, sensibilidad al dolor para llegar al Dx.
Las lesiones presentan PATRONES característicos:
ANULAR: Define como anillo. La forma en iris, diana o tiro al blanco, variedad anular propia del eritema multiforme.
LINEAL: Los elementos siguen forma lineal
RETICULAR: Lesiones con aspecto de red, frecuente en lesiones de origen vascular.
ZOSTERIFORME O ZONIFORME: Ocupan áreas que corresponden a bandas y pueden coincidir con los dermatomas.
HERPETIFORME: Lesiones que se disponen en conjunto o agrupaciones como el herpes simple, varias vesículas agrupadas en área pequeña.
MONILIFORME: Conformado por elementos como cuentas de rosario.
ARCIFORME: Lesiones con forma de arco o media luna
NUMULAR: Son redondas como monedas
EN MOSAICO: Se juntan unas a otras y forman mosaicos de un piso
Diagnostico topografico
Definido el Dx semiológico se procede a su análisis topográfico
El Dx topográfico tiene gran importancia, porque numerosas dermatosis tienen un patrón característico, por su localización en varias áreas.
En muchos casos se define el Dx dermatológico sin necesidad de historia clínica
Esquema topográfico de áreas mas frecuentes de las dermatosis.
Las zonas topográficas mas frecuentes son:
- Dermatosis de la cara y cuero cabelludo
- Dermatosis del tronco
- Dermatosis de las extremidades
- Dermatosis de los genitales y periné
- Dermatosis palmo plantares
- Dermatosis del lactante
Examenes complementarios
Metodos clinicos: Lentes de aumento, desde lupas simples hasta optovisor de 5x y 10x
Dermatoscopio: Semejante al otoscopio u oftalmoscopio, posee luz brillante, la misma que es polarizada que mejora la visualización de lesiones melanociticas,
es útil en el Dx precoz del melanoma
Dermo Scan: Permite observar lesiones microscópicas, con aumentos de 50, 100, 200 y 650X.
Diascopia: por compresión de lesiones cutáneas con lamina de vidrio, para eliminar por presión la sangre acumulada en los capilares, se diferencia entre
dilatación visible como eritema y extravasación de eritrocitos como en la purpura.
Luz de wood: con luz ultravioleta, sirve para descartar con mayor intensidad las lesiones hiperpigmentarias e hiperpigmentarias.
Signos clinicos
Métodos de laboratorio
