MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

SOPORTE VITAL BÁSICO

MANUAL DEL ALUMNO

Programa Nacional de Capacitacion de Urgencia

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 1

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Coordinador general, a cargo del grupo de autores

Dr Alfredo Misraji Trajtman

AUTORES COLABORADORES
E.U. Lucía Aguilera Beltrán Klgo. Cristián Catalán Garrido
Klga. Rosa Elena Aladro Faunes E.U. Osvaldo Contreras Silva
Klga. Paola Campos Araya E.U. Rosa Espinoza Vásquez
Dr Pablo Cantú Dedes Klgo. Fernando García Birón
Klga. Florencia Díaz González E.U. Alejandro Guzmán Concha
Klgo. Sergio Enríquez López Klgo. José Landeros Serendero
E.U. Guillermo Gallegos Celis E.U. Adriana Morales Toro
Klgo. José Miguel Gómez López E.U. Aliro Muñoz Yañez
Klgo. Dennis González Valencia Dr Jorge Neira Ortiz
Klgo. Claudio Jerez Toro E.U. Miguel Orellana Orellana
Klgo. Pablo Lagos Eyzaguirre E.U. Oscar Pérez Vidal
Klgo. Álvaro Medina Cisterna E.U. Flora Sepúlveda Belmar
Klga. Ana María Merello Molina
Dr Alfredo Misraji Trajtman
Klga. Patricia Norambuena Moyano
Klga. María Cecilia Oteíza Silva
E.U. Roberto Pacheco Herrera
E.U. Roberto Poblete Martínez
E.U. Marcelo Riquelme Wolnitzky
Klgo. Jorge Rubio Briones
Klgo. Mario Soto Gorgerino
Klga. Karina Trujillo Fuentes
E.U. Jaime Vera Soto
Klgo. Guillermo Villagra Morales
E.U. María Angélica Villarroel Valdivia
E.U. Francisco Zúñiga Madrid

Los responsables de esta publicación agradecen a Dr René Castro, Dr Carlos Becerra Dr

David Villena del DISAP (MINSAL) y Dr Enrique Ayarza de UGS (MINSAL), por sus
observaciones y sugerencias.

EXTRACTO DE PUBLICACION MINISTERIO DE SALUD: MANUAL CAPREB

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 2

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Actualizado Con Guías AHA 2010 Por Equipo de Interventores SAMU Región del Maule

Klgo. Pedro Montecinos Riquelme

E.U. Nelson Alderete Arellano
E.U. Verónica Lorca Sepulveda
Klgo. Isaac Bravo Marin
E.U. Carmen Viedma Gajardo
E.U. Rodrigo Cajas Gatica
E.U. Helen Galvez Manriquez
E.U. Denisse Celis Neira
E .U. Abel Vergara Sanhueza
E.U. Armando Molina Jara

COLABORADORES

E.U. Sofia Rodriguez Rojas

Tec. Inf. Leslie Aguirre Ramos

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 3

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

ÍNDICE

PRESENTACIÓN 5

I. OBJETIVOS DEL CURSO DE SOPORTE VITAL BASICO 6

CONTENIDOS

II CONCEPTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA 7

III. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA 8 - 29

IV. MANEJO DE LAS EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES Y OVACE 30 - 45

V. REVISION BIBLIOGRÁFICA 46 - 47

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 4

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

PRESENTACIÓN

Una de las metas del Gobierno en materia de Salud es “asegurar la atención oportuna en
caso de riesgo vital, ampliando la red SAMU para mejorar a atención de urgencia y el
rescate prehospitalario”. Las unidades de atención prehospitalaria constituyen, en este
sentido, el primer eslabón en la cadena de la asistencia de urgencia y su rol es esencial
tanto para la vida del paciente críticamente enfermo o lesionado, como para la calidad
de la sobrevida.

Un sistema de atención prehospitalaria eficaz debe contar con un adecuado sistema de

regulación profesional, transporte y comunicaciones y disponer de protocolos y normas
operativas; pero sobretodo, requiere de un personal debidamente capacitado en la Red
asistencial.

La formación en las tareas de la atención prehospitalaria quizás sea el factor crucial, y es

una cuestión particularmente sentida y reclamada desde las Regiones. En esta línea, el
Ministerio de Salud está implementando en forma coordinada con los Servicios y Regiones
el Programa Nacional de Capacitación en Urgencia, cuyo objetivo es “poner a
disposición de la red de urgencia de todo el país, equipos de trabajo con las
competencias técnicas para ejecutar adecuadamente la atención de urgencia en los
niveles prehospitalarios, hospitalarios y de atención primaria”.

El presente Manual del Alumno en Soporte Vital Básico entrega normas y contenidos, es
decir herramientas para enfrentar de manera homogénea y evaluable, como sistema
público de salud, las situaciones de riesgo vital.

Esperamos que este Manual, y la experiencia de Capacitación de la que forma parte,

animen a todos ustedes en el compromiso de transformarse en agentes de cambio, tanto
en el interior de los Servicios de Salud como en relación a sus respectivas comunidades
locales.

Los autores

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 5

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

I. OBJETIVOS DEL CURSO DE SOPORTE

VITAL BASICO
1. OBJETIVO GENERAL.

Propocionar las herramientas y las competencias técnicas para ejecutar adecuadamente

la función de equipos de trabajo en el soporte vital básico.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Al finalizar el curso, el alumno será capaz de:

 Conocer y aplicar las técnicas de la evaluación primaria y secundaria.

 Identificar y aplicar los conceptos del ABC del trauma y de la reanimación básica
en el paciente adulto y pediátrico.
 Reconocer los signos del Paro Cardiorrespiratorio.
 Ejecutar las maniobras esenciales para la vida (soporte vital básico) en el paciente
adulto, pediátrico y recién nacido.
 Conocer y aplicar las técnicas que aseguren el manejo, la protección y la
mantención de la vía aérea.
 Reconocer los signos y síntomas de la obstrucción de la vía aérea y aplicar las
medidas pertinentes para su manejo.
 Conocer y aplicar las técnicas para asegurar una ventilación adecuada.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 6

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

I CONCEPTOS BÁSICOS DE ANATOMÍA

Y FISIOLOGÍA
Describiremos brevemente algunos conceptos sobre los sistemas respiratorio y
cardiovascular y su importancia en el manejo de la emergencia.

1. SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio está formado por:
•Nariz.
•Boca.
•Faringe.
• Laringe.
• Tráquea.
• Bronquios.
• Pulmones.
• Caja torácica.

La respiración es un proceso a través del cual se absorbe oxígeno (O 2) y se elimina

anhídrido carbónico (CO2).

Esto se realiza a través de los pulmones, los que se expanden según los movimientos,
involuntarios, de los músculos de la caja torácica.

Para que el aire llegue hasta los pulmones debe pasar por los órganos antes
mencionados. En condiciones de reposo y normalidad, la frecuencia respiratoria es de 12
a 15 por minuto.

2.- SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema circulatorio es el que transporta los nutrientes y el O2 a los tejidos, así como el
CO2 a los pulmones y otros desechos a los riñones. Interviene además en la regulación de
la temperatura corporal.

La sangre transportadora de las sustancias mencionadas, es bombeada por el corazón a

través de un sistema cerrado de vasos. Desde el corazón, la sangre es enviada a los
tejidos por arterias, arteriolas y capilares; desde los tejidos, regresa por vénulas y venas
hasta el corazón. Este funciona automáticamente y tiene dos movimientos esenciales: la
contracción llamada sístole, que expulsa la sangre a las arterias y la relajación llamada
diástole, durante la cual el corazón se llena de sangre proveniente de las venas.
El volumen de sangre total (volemia) es aproximadamente el 8 % del peso corporal por
ejemplo, una persona de 70 kg tiene alrededor de 5,6 litros de sangre total.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 7

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

II PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

DE PACIENTES EN SITUACIÓN
DE EMERGENCIA
Una buena evaluación es el punto fundamental en el éxito de la atención
prehospitalaria. Su objetivo principal es determinar la condición del paciente; basándose
en la medición de parámetros ventilatorios, circulatorios y neurológicos. Este proceso
debe realizarse en la forma más rápida y eficiente posible, por ello, el esquema de
evaluación debe ser jerárquico, organizado y de fácil aplicación.

Objetivos de Aprendizaje:
 Aprender y analizar el enfoque de evaluación ABC del trauma
 Conocer el concepto de Seguridad de la escena en atención Prehospitalaria
 Comprender el concepto de Evaluación Primaria
 Comprender el concepto de Evaluación Secundaria
 Integrar el concepto de reevaluación permanente del paciente (2).

El ABC del Trauma.

La nemotecnia ABC, define en forma específica las prioridades que se deben seguir en la
evaluación y manejo de los pacientes traumatizados (1). El Dr. Adams Cowley desarrollo el
concepto de “Hora de Oro” en los traumatismos. Pensó que el tiempo transcurrido desde
la lesión hasta la asistencia definitiva era crítico. Durante este período, cuando la
hemorragia es incontrolada y se produce una oxigenación inadecuada de los tejidos por
alteración de la perfusión, se producen daños en todo el organismo. Si no se controla la
hemorragia ni se restablece la oxigenación de los tejidos en 1 hora tras la lesión se agotan
las probabilidades de supervivencia del paciente. En el paciente con trauma severo es
fundamental recibir tratamiento definitivo de sus lesiones dentro de la primera hora, ya
que cada minuto que pasa disminuye su probabilidades sobrevida (3). En la aproximación
a un paciente con una patología no traumática, se realiza el mismo esquema de
evaluación, siendo el manejo específico diferente según cada patología. El traslado
mediato o inmediato dependerá de las condiciones y de la estabilidad obtenida después
de la atención del paciente (1).

Evaluación de la Escena.
Cuando hablamos de una escena segura, nos referimos primero a la seguridad del
personal del móvil, y luego la del paciente y de los espectadores, que son potenciales
pacientes si no está asegurado el sector del evento. El manejo de un accidente es
habitualmente multiinstitucional. La alerta debe ser compartida, y dependiendo de las
características del incidente, la institución que protagonizará los distintos procedimientos.
En general Bomberos es quien se encarga de asegurar la escena y del rescate
propiamente tal. Salud entrega la atención sanitaria. Carabineros vela por seguridad de
las personas y bienes en el aspecto policial y/o legal. Todos trabajan juntos, como equipo

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 8

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

prehospitalario. Cuando el equipo de Salud llega a la escena y alguna de las otras

instituciones ya está presente, uno se presenta ante ellos, específicamente ante quienes
están a cargo. De esta forma se solicitará la información de lo sucedido y de las
necesidades a controlar (1).

Esta evaluación comienza desde la entrada del llamado al CR, donde se habrá obtenido
el máximo de información sobre lo que ocurre, para luego transmitirla al personal del móvil
que concurre al procedimiento. Estos datos, más lo observado en la escena misma, nos
darán una aproximación bastante objetiva de la condición del o los pacientes
involucrados. Por tanto, la evaluación comienza mucho antes de abordar al enfermo (1).
La evaluación de la escena incluye 3 componentes:

Tabla1. S.E.S.
SEGURIDAD  Se evalúan todos los posibles peligros, garantizando la seguridad
del personal y del paciente.
ESCENA  ¿Qué fue lo que realmente paso en el lugar?
 ¿Cómo ocurrieron los hechos?
 Se evalúa el número de vehículos que participaron en el evento,
determinando las fuerzas involucradas y averiguando el grado y
tipo de daño de cada vehículo.
SITUACION  ¿Cuántos y qué tipo de pacientes hay en la escena?
 ¿Puedo atenderlos con los recursos disponibles?
 ¿Requiero refuerzos?
 ¿Cuántas personas están involucradas y qué edades tienen?

Todos estos antecedentes nos servirán para priorizar las atenciones, proteger al equipo y
no realizar acciones temerarias. Esto permitirá cumplir con uno de los axiomas básicos de
la atención prehospitalaria. “nunca se transforme en paciente.

I. EVALUACION PRIMARIA
Método de evaluación y manejo cuyo objetivo es establecer un panorama global del
estado respiratorio, hemodinámica y neurológico del paciente. Se realiza en forma rápida
a través de un esquema jerarquizado y sistemático (5). A la vez que, entrega información
sobre puntos sangrantes, deformidades y/o inestabilidades óseas, se puede iniciar
rápidamente la reanimación y detectar las necesidades primarias para mantener la vida
del paciente.

Objetivos de la evaluación primaria:

 Dar un ordenamiento practico a la evaluación de los pacientes
 Priorizar el manejo del paciente
 Identificar potenciales lesiones
 Simplificar nuestro actuar ente situaciones de stress (2).

En Busca de Respuesta:
Ahora, lo primero a evaluar en un paciente es si responde o no, esto se realiza con una
pregunta simple como “¿Recuerda lo que sucedió?”, “¿Cómo se siente?”, o “¿Cuál es su

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 9

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

nombre?, con esto obtendremos información acerca del estado de la vía aérea, de la
capacidad ventilatoria, de la perfusión y del estado de consciencia; simultáneamente
observaremos hemorragias y/o deformidades visibles (1).Es importante recordar que ante
un trauma evidente, estas preguntas deben realizarse con una previa fijación manual de
cabeza y cuello para evitar lesiones cervicales (2). Así completamos nuestro primer
acercamiento y procederemos a realizar la Evaluación Primaria (1).
El colegio americano de cirujanos (The American College of Surgeons) desarrollo la
nemotecnia ABC del paciente traumatizado, que define y establece específicamente las
prioridades a seguir durante la evaluación y posterior manejo del paciente. El ABC del
trauma consta de 5 puntos (tabla 2), que para fines pedagógicos se enseñan
separadamente, pero en la práctica se deben desarrollar en forma inmediata y
simultanea.

Tabla 2. ABCDE de la Reanimación

A Control de la vía aérea y estabilización de la columna

cervical.
B Ventilación
C Circulación y control de hemorragias
D Déficit neurológico
E Exposición y prevención de hipotermia

a. VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

La evaluación y rápido manejo de la vía aérea es crítico para la sobre vida inmediata del
paciente, por ello la meta es permeabilizar, proteger y proveer la vía aérea. Si existe
trauma o sospecha de trauma además hay que inmovilizar la columna cervical. Recordar
siempre que “todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesión de
columna cervical hasta que se demuestre lo contrario”.
La obstrucción de la vía aérea, por la propia lengua del paciente, es una de las
principales complicaciones del paciente inconsciente a esto se le suma la depresión del
reflejo de tos y la disminución del tono del esfínter esofágico.
Evaluada la seguridad en la escena, aproximarse al paciente y realizar una de las dos
siguientes maniobras:

I) Si el paciente no tiene antecedentes ni sospecha de trauma, tomar la cabeza del

paciente y realizar la maniobra frentón–mentón (fig.1). Los niños menores de 2 años por
poseer un occipucio más prominente tienden a la flexión de la columna cervical. Esto se
puede corregir colocando una toalla bajo los hombros (fig. 2).

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 10

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

II) Si hay antecedentes o sospecha de

trauma se ocupa la maniobra de subluxación
o tracción mandibular (fig.3).

Se realiza fijando la columna cervical con

ambas palmas de las manos en posición
neutra y a la vez se tracciona ligeramente en
sentido axial. Luego se toma el ángulo de la
mandíbula, con dos o tres dedos y se lleva
hacia delante y afuera hasta abrir la vía
aérea.

En este momento, se coloca el collar cervical, recuerde que éste sólo limita los
movimientos de flexo – extensión en un 70%, la inclinación lateral un +/-un 30% y muy
poco las rotaciones de la cabeza, por lo cual, no se debe abandonar la posición de la
columna cervical hasta que se instalen los inmovilizadores laterales.
Una vez abierta la vía aérea:

 Se busca la presencia de cuerpos extraños en la boca del paciente, sólo si éstos

son visibles, se pueden retirar introduciendo el dedo medio o índice en forma de
gancho (barrido digital).
 Nunca intente un barrido a ciegas porque los cuerpos extraños se pueden
impactar en la orofaringe.
 También existe posibilidad de retirar los cuerpos extraños ocupando una pinza
magill o un sistema es un sistema de aspiración con una sonda Yankahuer para las
secreciones o la sangre.
 Si el paciente esta inconsciente se debe utilizar una cánula oro faríngea para
impedir la caída de la lengua.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 11

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

b. VENTILACION
Una vía aérea permeable no asegura una ventilación adecuada, por eso, se debe
evaluar la funciona respiratoria. En la letra b de Ventilación debemos evaluar si el
paciente respira en forma espontanea y su frecuencia respiratoria (FR).

La espontaneidad la evaluaremos mediante la sigla nemotécnica M.E.S, que significa:

M = MIRAR, si existe expansión torácica
E = ESCUCHAR, si respira
S = SENTIR, si hay flujo de aire

Se realiza acercando uno de los oídos a la

boca del paciente mientras se inspecciona
si presenta excursión torácica (fig.4). Si él
paciente no presenta ventilación
espontánea, inicie ventilación asistida a
presión positiva con un dispositivo bolsa-
máscara.

Ahora para saber si la frecuencia respiratoria (FR) es adecuada, debemos saber que el
paciente adulto en reposo posee una FR entre 12 a 20 respiraciones por minuto (rpm).
Ahora si la FR es menor a 12 y mayor a 20 rpm, el paciente necesita oxígeno
suplementario. Si la frecuencia es menor a 10 o mayor de 30 rpm con signos y síntomas de
insuficiencia respiratoria (alteración del sensorio, mecánica respiratoria inadecuada,
cianosis central e inspiración de baja amplitud) el paciente requiere de ventilación
asistida a presión positiva. En los niños la frecuencia respiratoria es inversamente
proporcional a la edad; rápida en el neonato y disminuye en los lactantes y niños más
grandes.

Tabla 3. Frecuencia respiratoria normal según edad

EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

Lactante (< 1 año) 30 a 60
Niño (de 1 a 3 años) 24 a 40
Preescolar (de 4 a 5 años) 22 a 34
Escolar (de 6 a 12 años) 18 a 30
Adolescente (de 13 a 18 años) 12 a 16
Fuente: Libro para el proveedor de Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS), 2008.

Nota: una frecuencia respiratoria sistemáticamente mayor de 60 respiraciones minuto en

un niño de cualquier edad es anormal y es un “signo de alarma”.

c. CIRCULACIÓN
Una vez completada una adecuada evaluación de la A y la B, procederemos a evaluar
el estado circulatorio del paciente y a valorar posibles zonas sangrantes. Para esta
evaluación debemos considerar los siguientes puntos:

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 12

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

 Presencia de Pulso: debemos verificar la existencia de él, su calidad y regularidad

en una arteria de gran calibre, esto además nos permite una estimación del nivel
de presión sistólica en el paciente.

Frecuencia del pulso: una vez evaluado la presencia de pulso en el paciente debemos
evaluar si esta es rápida o lenta.

 Estimación de Presión arterial: Se puede obtener un valor aproximado de la presión

arterial sistólica (PAS) según los pulsos que podamos encontrar (tabla 5).

Tabla 5. Estimación de PAS según pulso presente

Pulso Presente Estimación de PAS

Pulso Radial Presente PAS de al menos 80 mmHg
Pulso Femoral Presente PAS de al menos 70 mmHg
Pulso Carotídeo Presente PAS de al menos 60 mmHg
 Tiempo de llene Capilar: el tiempo de llenado capilar del lecho ungueal, también
es indicador de la perfusión periférica, se obtiene al presionar por un segundo la
uña y al soltar lo normal es que no demore más de 2 segundos en retornar la
coloración. Recordar que el uso de vasodilatadores, la edad, la temperatura
ambiente y el shock medular pueden alterar el llene capilar, dando falsos positivos.

 Coloración de la piel : la tonalidad de la piel indica la perfusión y la oxigenación

tisular: una piel rosada muestra un tejido perfundido y oxigenado, una piel
cianótica puede indicar una hemoglobina no reducida por una pobre
oxigenación pulmonar y una piel pálida puede indicar vasoconstricción periférica,
anemia o interrupción de la irrigación de un territorio determinado.

 Temperatura de la piel: la temperatura cutánea puede disminuir por la

redistribución del flujo sanguíneo hacia tejidos de mayor importancia, como
mecanismo de compensación del shock.

NOTA:
En el caso de que el paciente presente alguna hemorragia, su control se realiza mediante
la aplicación de presión directa sobre la zona sangrante, comprimiendo con un apósito
sobre el o los puntos sangrantes. Otra alternativa es el uso de torniquete, el cual, a través
de los años ha perdido su fama por el temor a posibles complicaciones, dado a que
ocluye el flujo de sangre arterial, lo que puede ocasionar lesiones nerviosas o vasculares.
Actualmente el uso del torniquete está indicado cuando la presión directa o un vendaje
compresivo no consiguen controlar una hemorragia grave de un miembro. Se debe
aplicar proximal a la herida que sangra, con una presión suficiente para detener el flujo
arterial. El torniquete colocado en la atención prehospitalaria debería mantenerse en su
lugar hasta que el paciente reciba asistencia definitiva.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 13

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

d. DÉFICIT NEUROLÓGICO
En la evaluación primaria realizaremos un rápido examen para evaluar la respuesta que
presenta el paciente a un estimulo. Para esto aplicaremos una escala abreviada, de sigla
nemotécnica AVDI:

Tabla 6. A.V.D.I

A ALERTA, paciente se encuentra alerta

V VERBAL, el paciente responde a estímulos verbales
D DOLOR, existe respuesta sólo a estímulos dolorosos
I INCONSCIENTE, el paciente no presenta respuesta a estímulos

Nota: La medición de la escala de Coma de Glasgow se realiza en la fase de evaluación

secundaria. Salvo en aquellos casos donde el TEC es la única o más importante lesión.

e. EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN HIPOTERMIA

Una vez realizado los pasos anteriores, debemos realizar una rápida revisión de todo el
paciente, retirando la ropa que sea necesaria para así poder detectar lesiones que no
hayan sido evidenciadas anteriormente. Es importante exponer el tórax, abdomen y las
extremidades en todo paciente con trauma ya que pueden enmascararse lesiones o sitios
de sangrado ocultos que comprometerán más tarde su vida.
Al finalizar esta etapa, debemos realizar un pre-informe del paciente al centro regulador.
Si bien se considera permitido cortar las vestimentas del paciente, se debe evitar la
pérdida de calor y sobreexposición del paciente. Recordar que el objetivo es evaluar,
estabilizar y trasladar lo más rápido posible al paciente para proporcionarle los cuidados
definitivos.

II. EVALUACIÓN SECUNDARIA

La evaluación secundaria es una exploración física sistemática y segmentaria, desde
cefálico a caudal, que incluye medición de signo vitales y un exhaustivo examen
neurológico. Debe adaptarse al tipo de paciente y su patología.
Junto con el examen clínico se inicia el registro de datos del paciente y de los detalles del
accidente. Esta etapa no debe retardar el traslado, especialmente en el paciente críticos.

EXAMEN SEGMENTARIO:

1. Cabeza: para efectos de la evaluación, divida la cabeza en cráneo y región

facial. Proteja la columna cervical hasta que se haya descartado una lesión.

 Cráneo: palpe toda la superficie con los dedos, buscando protrusiones o

depresiones y heridas del cuero cabelludo; examine frecuentemente sus
guantes en busca de sangre u otros fluidos. Observe signos de fractura de la

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 14

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

base del cráneo (battle, mapache), descarte líquidos en el canal auditivo,

sangramiento nasal.

2. Cuello: En los pacientes con trauma craneoencefálico, maxilofacial o bien por

sobre la clavícula, existe mayor riesgo de lesión de columna cervical. Evalué
presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna cervical. Busque
heridas, desviaciones de la tráquea, traumatismos de laringe (ronquera, afonía,
voz bitónal) ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo.

3. Tórax: especialmente en este segmento examine al paciente por su cara anterior

y posterior: Observe, palpe, percuta y ausculte.

 Observe erosiones u otras huellas anatómicas de trauma, patrón respiratorio,

disnea, respiración paradojal, uso de musculatura accesoria.

 Palpe utilizando compresión torácica uní o bilateral, descarte fractura de

clavícula, esternón, costillas, tórax volante, enfisema subcutáneo.

4. Pelvis: Se debe evaluar mediante la observación y palpación. Debe inspeccionar

la presencia de erosiones, contusiones, cortes y fracturas expuestas. Las fracturas
pélvicas pueden provocar una hemorragia interna masiva con un deterioro rápido
del estado del paciente. Se palpa la pelvis tan sólo una vez para detectar
inestabilidad durante la evaluación secundaria. No se debe repetir la palpación
porque puede empeorar la posible hemorragia interna. Esta prueba de
inestabilidad pélvica se realiza aplicando presión con suavidad, primero en
dirección anteroposterior con las manos sobre la sínfisis púbica y después
mediante presión medial sobre ambas crestas iliacas, valorando la presencia de
dolor y de movilidad anormal. Se debe sospechar de una posible hemorragia
cuando existan signos de inestabilidad.

5. Abdomen: Se comienza mediante una inspección visual, buscando heridas,

equimosis o erosiones que indican posibles lesiones subyacentes. La presencia de
marcas transversales del cinturón cerca del ombligo, “signo del cinturón de

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 15

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

seguridad”, puede indicar trauma abdominal (intestinal) por un cinturón

técnicamente mal colocado en el 50% de los casos. La incidencia de fracturas
lumbares aumenta cuando este signo está presente. Palpe los cuadrantes y
busque dolor y/o rigidez, si los encuentra no continúe palpando ya que sólo
incomodará más al paciente y su especificidad diagnóstica no mejora.

6. Extremidades: Palpe las extremidades en toda su extensión en busca de

deformidades, dolor, crepitación. Evalué color, pulsos distales, sensibilidad y
movilidad, presencia de posturas patológicas y anormalidades en los reflejos. El
examen de las extremidades se realiza también con el propósito de pesquisar
daño neurológico y vascular periférico.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
Este es el momento donde se debe realizar la exploración neurológica con mucho más
detalle que en la evaluación primaria. Esta debe incluir la puntuación de la Escala de
Glasgow (GCS), evaluación del reflejo fotomotor (respuesta pupilar a la luz), evaluación
del reflejo corneal y la evaluación de la función motora y sensitiva. Recuerde que aunque
el paciente se encuentre claramente bajo los efectos del alcohol o drogas, no debe
adjudicarse a estos factores el deterioro de su condición neurológico.
Escala de Glasgow:
Es una herramienta para determinar el nivel de conciencia. Es un método sencillo y rápido
para evaluar la función cerebral y predecir el pronóstico de paciente, sobre todo
mediante el mejor puntaje motor. Se debe asignar un puntaje según la mejor respuesta en
cada una de las conductas evaluadas. Por ejemplo si el paciente tiene el ojo derecho
muy hinchado y no puede abrirlo, pero el ojo izquierdo se abre espontáneamente el
paciente recibe un puntaje de 4 puntos para la respuesta ocular. En el caso de que el
paciente este intubado sólo se evaluará la respuesta ocular y motora, y se le añade una
“T” para indicar que no se puede evaluar la respuesta verbal. Ejemplo “8T”.

Tabla 7. ESCALA DE GLASGOW

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 16

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Evaluación de Pupilas:

Cuando se exploran las pupilas del paciente, se debe comprobar el tamaño, la respuesta
a la luz y su simetría. Para esta evaluación utilizamos la sigla nemotécnica PIRRAL, que
significa pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz.

Reactividad Pupilas reactivas: reaccionan a la luz

a la luz Pupilas arreactivas: no reaccionan a la luz
Tamaño Miosis pupilar: las pupilas se
pupilar encuentran disminuidas de
tamaño.
Midriasis pupilar: las pupilas se
encuentran dilatadas.

Simetría Pupilas isocóricas: ambas pupilas

Pupilar del mismo tamaño.
Pupilas anisocóricas: las pupilas son
distinto tamaño. La pupila
midriática se considera la
patológica.

La asimetría pupilar en el paciente traumatizado inconsciente puede indicar hipertensión

intracraneal o compresión del tercer par craneal, causado por un edema cerebral o por
un hematoma intracraneal rápidamente expansivo.

La evaluación de la función motora y sensitiva permite detectar la presencia de debilidad

o pérdida de sensibilidad en las extremidades. Complete su informe radial con los
hallazgos de la evaluación secundaria.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 17

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Bibliografía

1. González V. Dennis, Villagra M. Guillermo. Manual del Curso Atención

Prehospitalaria Avanzada; capitulo Evaluación Primaria y Secundaria. Edición año
2006. Chile, Impreso en Grafica Escorpio.

2. Araneda O. Roberto, Cortes B. Claudia, Valenzuela M. Rosario. Manual del Curso

Atención Prehospitalaria Básica; capitulo Evaluación Primaria y Secundaria. Edición
año 2011, Chile.

3. Jeffrey P. Salomone, M.D., Norman E. McSwain. Prehospital Trauma Life Support

(PHTLS); capitulo El Paciente. Sexta edición. España, Editorial Elsevier Mosby.

4. Mark Ralston, Mary Fran Hazinski, Arno L. Shexnayder, Monica E. Kleinman.

American Heart Association. Pediatric Avanced Life Support Provaider Manual;
capitulo Evaluación Primaria. Edición año 2008. España, Editorial Prous Science.

5. Norma general técnica N° 17, sobre Sistema de Atención Médica de Urgencia

(SAMU). Resolución Exenta N° 338 DE 2005.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 18

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

MANEJO DE LA VÍA AÉREA BÁSICA

Objetivos de Aprendizaje:
 Describir las técnicas de permeabilización de la vía aérea manuales y mecánicas.
 Reconocer la conducta de atención básica en pacientes con alteraciones de la
permeabilidad de la vía aérea y su ventilación.

INTRODUCCIÓN
Tal como se reviso en el capítulo de “evaluación primaria y secundaria”, una evaluación
y manejo rápido de la vía aérea es fundamental en la atención prehospitalaria, debido a
que la oxigenación cerebral y de otras regiones del cuerpo es crítico para la sobrevida
inmediata del paciente.

Debemos recordar que cuando hablamos de la letra A o vía aérea hablaremos también
del control de la columna cervical, por esto, recuerde que si existe trauma o sospecha de
trauma, debe inmovilizar la columna cervical, ya que el paciente tiene una lesión cervical
hasta que se demuestre lo contrario.

Aspectos Anatómicos
La vía aérea es el conducto que comunica el ambiente con los pulmones, para permitir el
intercambio gaseoso entre el oxigeno y el dióxido de carbono. Se puede dividir en vía
aérea superior y vía aérea inferior.

La vía aérea superior está constituida por estructuras rígidas y su principal función es
comunicar el ambiente con los pulmones. Está formada por NARIZ, BOCA, FARINGE
LARINGE Y TRÁQUEA.

La vía aérea inferior consta de estructuras menos rígidas, con posibilidad de colapso y
cuya función es ser el conducto por el cual trasladará el aire inhalado hasta los alveolos
donde se producirá el intercambio gaseoso. Está formada por los BRONQUIOS
PRINCIPALES, BRONQUIOS SECUNDARIOS, BRONQUIOLOS TERMINALES, BRONQUIOLOS
RESPIRATORIOS Y SACOS ALVEOLARES.

En relación a la vía aérea superior, es necesario destacar algunas diferencias anatómicas

entre el paciente adulto y el niño.

En el niño la lengua es de mayor tamaño que en el adulto, en proporción al diámetro de

la cavidad bucal, lo que puede causar una severa obstrucción al paso de aire durante
períodos de inconsciencia.

Las vías aéreas son de menor diámetro lo que produce un aumento de la resistencia al
paso del aire. Además el tórax es altamente deformable lo que favorece la posibilidad del
colapso pulmonar.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 19

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Manejo inicial de la vía aérea

En el manejo de la letra “A”, realizaremos un conjunto de acciones y procedimientos que
se dirigen a mantener la permeabilidad de la vía aérea y cuando sea necesario suplir
artificialmente el trabajo respiratorio, para lograr esto debemos cumplir con la premisa de
las tres P: Permeabilizar y mantener la vía aérea, Proveer la vía aérea, Proteger la vía
aérea.

Los métodos que permiten alcanzar estas premisas se pueden ordenar en tres categorías:
MANUAL, MECÁNICO Y ARTIFICIAL.

A) MÉTODO MANUAL
El objetivo del método manual es la permeabilización inicial de la vía aérea a la espera
de medidas más definitivas. Este se logra a través de dos maniobras descritas
anteriormente en la “Evaluación Primaria”.

1) Para efectuar la permeabilización, en un

paciente sin antecedentes de traumatismo, se
aplica la Maniobra “FRENTE – MENTÓN” (Fig. 1)
que consiste en:

a. extensión del cuello

b. elevación de la mandíbula
c. apertura bucal

La extensión del cuello permite alinear la vía

aérea del adulto; la elevación de la mandíbula
elimina la obstrucción provocada por la caída
de la lengua, y con la apertura bucal se abre la vía aérea .

2) Contrariamente, si hay antecedentes de

trauma, utilizar la maniobra de “tracción o
subluxación mandibular” (Fig. 7). En este caso, se
fija la columna cervical en posición neutra
tomando la cabeza del paciente con ambas
manos, para luego traccionar la mandíbula
hacia delante y afuera desde su ángulo con dos
o tres dedos. La aparición de crépitos óseos,
dolor, espasmo muscular o cuadro clínico
compatible con lesión medular es indicación de
no continuar alineando la columna cervical e
inmovilizarla en esa posición.

Ambos métodos permiten liberar la obstrucción de la orofarínge producida por la caída

de la lengua en un paciente inconsciente.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 20

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Recordar que una vez abierta la vía aérea se debe observar si hay cuerpos extraños en la
cavidad oral. Si son visibles, se retiran introduciendo el dedo medio o índice en forma de
gancho, maniobra conocida como” barrido digital”. Nunca intentar un barrido digital a
ciegas por que los cuerpos extraños se pueden impactar en la faringe, una alternativa es
ocupar una pinza Magill. Si se evidencian secreciones, sangre u otro líquido espeso se
pueden aspirar utilizando una sonda rígida o Yankahuer, recuerde que este
procedimiento puede provocar una estimulación vagal.

Si las maniobras descritas son insuficientes para mantener la vía aérea abierta en un
paciente inconsciente y, además se requiere liberar a un miembro del equipo de
intervención se puede utilizar un método mecánico.

B) MÉTODOS MECÁNICOS
El método mecánico de control de la vía aérea, utiliza dispositivos artificiales, de distinta
complejidad e introducidos a diferentes niveles anatómicos. Cuanto mayor sea el
compromiso de la vía aérea del paciente, mayor complejidad en el uso de estos
dispositivos, algunos de los cuales sólo servirán para mantener la permeabilización,
mientras otros además proveerán y protegerán la vía aérea.

1. Aspiración:
La aspiración al vacío es una parte fundamental para mantener en condiciones la vía
aérea de un paciente. Se debe estar preparado para aspirar inmediatamente si la vía
aérea queda obstruida por secreciones, sangre o vómitos.

Los dispositivos de aspiración consisten en unidades tanto portátiles como de pared:

— Los dispositivos de aspiración portátiles son fáciles de trasladar, pero quizá no

tengan la potencia de aspiración adecuada. En general, generan una presión de
aspiración de -80 a -120 mmHg.
— Las unidades de pared deben ser capaces de lograr un vacío de más de -300
mmHg cuando el tubo está en máxima potencia de aspiración.

Tabla 9. Comparación entre un catéter blando y uno rígido.

Catéter blando Aspiración de secreciones de la

orofarínge y nasofarínge
 aspiración intratraqueal
 aspiración a través de dispositivos
avanzados.
Catéter rígido (yankahuer)  Permite aspirar mas eficazmente la
orofaringe, especialmente en
presencia de partículas mas espesas.
Fuente: Libro para el proveedor de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS), 2008.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 21

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

2. Cánula Orofaríngea (OF):

Las cánulas orofaríngea se utilizan en pacientes que
tienen riesgo de desarrollar una obstrucción de la
vía aérea causada por la lengua o relajación de los
músculos de la vía aérea superior. Este dispositivo
tiene forma de letra J (fig. 8) se calza sobre la
lengua y mantiene tanto la lengua como las
estructuras hipofaríngeas blandas lejos de la pared
posterior de la faringe.

Se utilizan sólo en pacientes inconscientes, no se

puede colocar en pacientes conscientes porque pueden provocar náuseas o vómitos. La
evaluación es clave para verificar si el paciente tiene reflejo tusígeno y nauseoso intacto.
De ser así, no utilice una cánula Orofaríngea (OF).

Tabla 10. Tamaños de cánula OF según edad

Prematuro Neonatos y 6 meses y 1 a 2 años 2 a 5 años 5 a 8 años >a 8
< a 6 meses > a 1 año años
00 0 1 2 3 4 4-5
Fuente: Guía asistencial de Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias, (GUETS), 2011.

Tabla 11. Técnica de inserción de la cánula OF

PASO ACCIÓN

1 Deje la boca y la faringe libre de secreciones, sangre o vómito con un

dispositivo rígido de aspiración, si es posible.

2 Selección de tamaño:

Coloque la cánula OF contra el

costado de la cara. Cuando el extremo
de la cánula OF está en la comisura de
la boca, el otro extremo de la cánula
OF está alineada con ángulo de la
mandíbula. Cuando la cánula OF es del
tamaño correcto y está correctamente
colocada, queda alineada con la
abertura de la glotis.

Si la cánula OF es muy corta, se

impactara sobre la lengua, empujándola hacia la orofarínge y si es muy larga,
puede llegar a la epiglotis, bajándola hasta “tapar” la entrada a la laringe.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 22

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

3 Inserte la cánula orofaríngea con la

concavidad hacia el techo del paladar
y a medida que la introduce en la
cavidad bucal y se acerca a la pared
posterior de la faringe, gire 180 grados
para que quede en la posición correcta
con la concavidad hacia abajo.

Nunca fije la cánula OF al paciente

con tela adhesiva o similares.
Fuente: Libro para el proveedor de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS), 2008.

Observación: En el adulto con trauma y en el niño, la cánula OF se introduce en la misma

posición que va a quedar, es decir, con la concavidad hacia la lengua.

3. Oxigenoterapia:
El tratamiento de la hipoxemia conllevará en su tratamiento el uso de oxígeno
suplementario, utilizando diferentes dispositivos, en función de la clínica y de la situación
basal del paciente.

No podemos olvidar, que el oxígeno es un medicamento que tiene un enorme potencial

terapéutico pero también que puede tener efectos tóxicos si no se usa adecuadamente,
por lo que una correcta valoración clínica, nos ayudará a enfocar el dispositivo de
oxígeno más adecuado, con la concentración, el flujo y la frecuencia que mejor se
adapte a la situación clínica que estemos manejando en ese momento. En los pacientes
con cardiopatías agudas o dificultad respiratoria, siempre es apropiado administrar
oxígeno.

Existen distintos dispositivos para administrar oxígeno suplementario clasificado en:

1. Sistemas de bajo flujo: El flujo inspiratorio del paciente supera el flujo de O2, lo que
permite la incorporación de aire ambiental; administra entre 23% y 80% FiO2,
(ejemplo: cánula nasal, mascarilla simple).

2. Sistemas de alto flujo: El flujo de O2 supera el flujo inspiratorio del paciente, lo que
impide la incorporación de aire ambiental si el sistema está bien ajustado;
administra hasta 95% FiO2, (ejemplo: mascarilla con reservorio).

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 23

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Tabla 12. Tasa de flujo y porcentaje de oxigeno administrado

Dispositivos para administrar oxígeno suplementario:

3.1) Cánula nasal:

Sistema de administración de oxígeno de bajo flujo,
diseñado para agregar oxígeno al aire ambiental
cuando el paciente inspira.

— Una cánula nasal administra hasta un 44% de

oxígeno. El aire inspirado se mezcla con el aire
ambiental.
— La FIO2 definitiva está determinada por la tasa
de flujo de oxígeno a través de la cánula y por la
profundidad de inspiración del paciente (volumen corriente).

3.2) Mascarilla facial:

Sistema de administración de oxígeno de bajo flujo.
Una mascarilla facial puede administrar una FiO2 entre 35%
y un 60% de oxígeno con tasas de flujo de 6 a 10 l/min.
Es necesario mantener un flujo mínimo de 6 litros por minuto
con el fin de evitar la reinhalación de CO2 secundario al
acumulo de aire espirado en la máscara.

3.3.) Mascarilla con reservorio:

Sistema de administración de oxígeno de alto flujo
(mascarilla con salida unidireccional) administra un flujo de
oxígeno alto a la nariz y la boca del paciente.
Una mascarilla facial con reservorio de oxígeno puede
administrar una FiO2 > a 90% de oxígeno con tasas de flujo
de 10 a 15 l/min.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 24

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

3,4) Mascarilla de Venturi: La mascarilla de Venturi permite

un suministro más fiable y controlado de oxígeno en
concentraciones del 24% al 50%.

Con una mascarilla de Venturi se puede controlar de

forma adecuada la concentración de oxígeno inspirado,
por lo que se recomienda utilizar esta mascarilla en
pacientes con EPOC, ya que la administración de oxígeno
en concentraciones elevadas puede producir depresión
respiratoria, porque el aumento del PaO2 elimina el efecto
estimulante de la hipoxemia en los centros respiratorios, lo
que reduce el impulso que los estimula a respirar.

4. Ventilación:
La ventilación asistida consiste en la utilización de dispositivos mecánicos o de otro tipo
para ayudar a mantener la ventilación del paciente. Las habilidades básicas para ventilar
a un paciente son:

 Ventilación boca-boca
 Ventilación boca-nariz
 Ventilación boca-dispositivo de barrera (Pocket Mask)
 Ventilación con dispositivo Bolsa-Mascarilla

4.1) Ventilación con dispositivo Bolsa-Mascarilla:

El dispositivo de bolsa-mascarilla, consiste en una bolsa autoinflable, una válvula
con salida unidireccional y un reservorio. La ventilación con bolsa-mascarilla es una
habilidad que exige mucho esfuerzo, ya que para ser competente en la misma se
requiere una práctica considerable. Este dispositivo provee ventilación con presión
positiva cuando se utiliza sin dispositivos avanzados para la vía aérea y puede, por lo
tanto, producir distensión gástrica y sus complicaciones.

Ventajas:
 Dar ventilación y oxigenación inmediata.
 El operador tiene sentido de la resistencia y distensibilidad de la vía aérea.
 Excelente apoyo ventilatorio en poco tiempo.
 Es posible administrar grandes cantidades de O2.
 Puede usarse para apoyar la ventilación espontanea.

Complicaciones potenciales:
 Hipoventilación por técnica deficiente.
 Distención gástrica.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 25

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Tabla 13. Tamaño en ml de dispositivo Bolsa-mascarilla según edad

Prematuro Neonatos y 6 meses y 1 a 2 2 a 5 años 5 a 8 años >a 8 años
< a 6 meses > a 1 año años
250 ml 500 ml 500 ml 500 ml 1600-2000ml 1600- 1600-
2000ml 2000ml
Fuente: Guía asistencial de Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias, (GUETS), 2011.

Consejos para realizar la ventilación con bolsa mascarilla

— Inserte una cánula orofaríngea lo más pronto posible en los pacientes que no
tengan reflejo tusígeno ni nauseoso para ayudar a mantener la vía aérea.
— No existe un volumen específico recomendado para adultos. El volumen debe ser
el suficiente como para que el pecho se eleve visiblemente.
— La mano que sostiene la mascarilla realiza dos tareas simultáneamente:
1. Realizar una inclinación de la cabeza
2. Presionar la mascarilla contra la cara y a la vez elevar la mandíbula.

Técnica de sujeción C-E:

— Rodee la parte superior de la mascarilla con los dedos pulgar e índice formando
una “C” presionando los bordes de la mascarilla contra la cara.
— Luego, utilice los dedos medio, anular y meñique para levantar el ángulo de la
mandíbula y abrir la vía aérea, formando una letra E.

Ventilación con bolsa-mascarilla por 2 proveedores

— Uno debe sostener la mascarilla

con las dos manos para crear un
sello hermético entre la
mascarilla y el rostro del paciente
mientras le eleva la mandíbula.
— El otro comprime la bolsa
durante un segundo por cada
ventilación .

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 26

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

C. MÉTODO ARTIFICIAL
La elección de un dispositivo avanzado para la vía aérea depende del entrenamiento,
nivel de práctica y el equipamiento que forma parte del equipo de resucitación.

Algunos dispositivos avanzados para la vía aérea son:

1. MASCARILLA LARÍNGEA:

La Mascara Laríngea (ML) es un dispositivo de manejo de

la vía aérea supraglótica de forma no invasiva.
Tiene tres componentes principales: un tubo de vía
aérea, una mascarilla y un dispositivo de insuflación de la
mascarilla.
El otro extremo posee un manguito de forma triangular
que se infla y desinfla por medio de una válvula. La
mascarilla está diseñada para que se adapte a los contornos de la hipofarínge con su
lumen dirigido hacia la laringe.

Indicaciones.
 Control de la vía aérea de emergencia en pacientes con estómago vacío.
 Para asegurar una vía aérea inmediata cuando la intubación traqueal es
imposible por falta de personal experimentado o de equipo.

Contraindicaciones.
 En pacientes con riesgo de aspiración de contenido gastico, ya que, no protege
de los riesgos de la regurgitación y de la aspiración en un 100%, (excepto en
situaciones de carácter imperativo,

2. COMBITUBO:
Posee dos manguitos con globos inflables. Se coloca sin visualización de las cuerdas
vocales. Es más probable que el tubo entre en el esófago que en la tráquea y cuando
este se introduce en el esófago, la ventilación se produce a través de las aberturas
laterales adyacentes a las cuerdas vocales y la tráquea. Si el tubo entra en la tráquea, la
ventilación se puede realizar de todas maneras a través de una abertura en el extremo
del tubo.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 27

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

3. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:

La colocación de un tubo traqueal, permite un

manejo avanzado de la vía aérea. Es el
método más seguro de control de la vía Aérea,
es el único procedimiento que provee,
mantiene y protege la vía aérea en un 100 %.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 28

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Bibliografía

6. González V. Dennis, Villagra M. Guillermo. Manual del Curso Atención

Prehospitalaria Avanzada; capitulo Vía Aérea. Edición año 2006. Chile, Impreso en
Grafica Escorpio.

7. Araneda O. Roberto, Cortes B. Claudia, Valenzuela M. Rosario. Manual del Curso

Atención Prehospitalaria Básica; capitulo Evaluación Vía aérea Básica. Edición año
2011, Chile.

8. Jeffrey P. Salomone, M.D., Norman E. McSwain. Soporte Vital Básico y Avanzado en

el Trauma Prehospitalario (PHTLS); Capitulo Vía Aérea y Ventilación. Sexta edición,
año 2008. España, Editorial Elsevier Mosby.

9. Jonh M. Field, MD. Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS). Libro para el
proveedor de la American Heart Association. Capitulo Casos Fundamentales de
SVCA. Edición original en ingles 2006, edición en español 2008. Editorial Prous
Science, Barcelona España.

10. Material complementario, del curso Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS).
Edición original en ingles 2006, edición en español 2008.

11. Mark Ralston, Mary Fran Hazinski, Arno L. Shexnayder, Monica E. Kleinman. Soporte
Vital Avanzado Pediatrico (PALS). Libro para el proveedor de la American Heart
Association. Capitulo Evaluación Pediátrica. Edición original en ingles 2006, edición
en español 2008. Editorial Prous Science, Barcelona España.

12. Hortal M. Lourdes. Guía asistencial de Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias.

Capitulo Técnicas invasivas, Subcap. Vía aérea quirúrgica. Edición 2011. Editorial,
Comité Clínico Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte
Sanitario (GUETS) del Servicio de Salud de Castilla – La Mancha (SESCAM).

13. García Herrera, M.Á.; González Cortes, R.; López González, J. y Arancil Santos,
F.J. La reanimación cardiopulmonar y la atención inicial a las urgencias y
emergencias pediátricas. Revista Pediátrica de Atención Primaria. 2011, vol.13,
suppl.20, pp. 197-210.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 29

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

IV. MANEJO PREHOSPITALARIO DE

LAS EMERGENCIAS
CARDIOVASCULARES
PARO CARDIORESPIRATORIO

El paro cardiorrespiratorio (PCR), es la máxima emergencia que puede enfrentar el equipo

de salud y en ella no solo está en juego la supervivencia, sino la calidad de vida posterior
a la recuperación. El paro cardíaco es la suspensión de la actividad mecánica cardíaca.
Es un diagnóstico clínico, confirmado por la incapacidad de respuesta,

Ausencia de pulso detectable y apnea (o respiraciones agónicas). Si bien las técnicas de

reanimación respiratoria ya se conocían desde la década del 50, el concepto de
reanimación cardiopulmonar nace en 1960 con la introducción del masaje cardiaco
externo (MCE). La reanimación cardio cerebro pulmonar (RCP), constituye un desafío que
debe enfrentarse a nivel nacional, como una política de salud cuyos objetivos sean el
entrenamiento de la comunidad y de los profesionales de la salud en las técnicas básicas
y avanzadas de reanimación respectivamente. El reconocimiento clínico o
electrocardiográfico del PCR no marca el fin, sino sólo el comienzo de maniobras
tendientes a lograr la recuperación completa de la actividad cardiaca y cerebral del
individuo.

Se entiende por RCP un conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo central es

asegurar una entrega adecuada de oxigeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales.
El éxito de la RCP dependerá en forma dramática de un diagnostico precoz del PCR, de
maniobras eficientes y oportunas de reanimación y del control de los factores
involucrados. La apreciación del tiempo transcurrido entre el PCR y su diagnostico (tiempo
de colapso), es siempre difícil, cuando no ha ocurrido en presencia de testigos. En estos
casos el éxito de la RCP se verá claramente comprometido; y en el caso de lograrse la
reanimación, el daño cerebral puede ser irreversible.

Causas de PCR
La enfermedad coronaria es un fenómeno muy frecuente en países industrializados y
causa entre un 15 a 20% (27% INE) de los PCR y de todas las muertes por causa natural.
Muchos de los pacientes y portadores de infarto del miocardio reciente desarrollan paro
cardiaco por fibrilación ventricular.

De las causas no cardiacas de paro, la embolia pulmonar debe ser considerada en todos
aquellos pacientes que reúnen los factores de riesgo para esta condición.
El shock eléctrico puede conducir a PCR por dos mecanismos: hipoxia secundaria a
tetania de los músculos respiratorios y paro cardiaco por fibrilación ventricular o asistolia.
En ambas condiciones se requieren maniobras de RCP

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 30

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Cuadro resumen de causas de PCR

CAUSAS CARDIACAS CAUSAS NO CARDIACAS

Enfermedades coronarias Paro respiratorio
Infarto del miocardio Depresión respiratoria por drogas
Shock cardiaco Cuerpo extraño en vía aérea
Edema de quinke. Epiglotitis
Aneurisma disecante de la aorta Quemaduras vías respiratorias
Endocarditis subaguda Inhalación de tóxicos (CO)
ICC Refractaria Inmersión
Taponamiento cardiaco Embolia pulmonar
Ruptura ventricular o del septum IV Traumatismo de cráneo
Tumores cardiacos Accidentes vasculares encefálicos
Epilepsia (status convulsivo)
Arritmias: Hipoglicemia
Taquicardia ventricular Hipoxia
Taquiarritmias supraventriculares Hipercalcemia
Bloqueos auriculoventriculares Shock eléctrico
Fibrilación ventricular Sepsis fulminante
Asistolía Muerte súbita del lactante

Causas y mecanismos de producción en niños

El PCR pediátrico rara vez es un suceso súbito, sino que es precedido de un deterioro
progresivo respiratorio y/o circulatorio secundario a una enfermedad o trauma.
En los niños a diferencias del adulto el PCR de origen cardíaco es poco frecuente y se
observa casi exclusivamente en niños portadores cardiopatías congénitas o sobretodo en
el postoperatorio cardiovascular.

Es necesario mencionar el síndrome de muerte súbita de lactante como causa de PCR

aún cuando el mecanismo por el cual se produce no es conocido.
Las causas más frecuentes de PCR en el niño son las que inicialmente producen falla
respiratoria:

 Obstrucción aguda de la vía aérea

 Neumonías graves
 Accidentales (cuerpo extraño, inhalación humos, asfixia por inmersión, trauma
torácico).
 Depresión respiratoria: intoxicaciones, convulsiones prolongadas, incremento
de la presión intracraneal (TEC, meningitis).
 También se produce PCR, con menor frecuencia, por falla circulatoria:
 Sepsis.
 Quemaduras
 Deshidratación grave
 Hemorragias

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 31

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

 Shock eléctrico
En consecuencia, el pronóstico del PCR en el niño al compararlo con el adulto suele ser
peor ya que, el paciente pediátrico en la mayoría de los casos sufre una hipoxemia previa
por un período prolongado con deterioro de diversos órganos antes de producirse el PCR,
en cambio en el adulto la causa más frecuente es la falla cardíaca, sin hipoxemia previa.

Cadena de supervivencia
La reanimación cardiopulmonar por sí misma no es suficiente para salvar la vida de la
mayoría de las personas que sufren un paro cardiaco. Sin embargo, constituye un eslabón
vital en la cadena de supervivencia que se deberá iniciar con el propósito de mantener a
la víctima con vida hasta que se le pueda proporcionar soporte vital avanzado. La
cadena de supervivencia incluye la siguiente secuencia: activación del servicio médico
de urgencia (Urgencia 131), reanimación cardiopulmonar, desfibrilación, soporte vital
avanzado precoz y cuidados post reanimación.

Cadena de sobrevida del adulto

El testigo, es vital para que esta cadena sea un éxito, puesto que los dos primeros
eslabones, el acceso precoz (llamar al 131) y la RCP precoz están en sus manos. Tanto la
desfibrilación precoz, como el apoyo vital avanzado precoz serán proporcionadas por
personal altamente capacitado en urgencia que, además responderá después de que se
haya llamado a Urgencia 131. Si cualquiera de los eslabones de esta cadena es débil o
está ausente, las posibilidades de supervivencia de la victima serán menores.

1. Acceso precoz (llame al 131 SAMU)

Los pasos iniciales previos a la atención definitiva se basan en que se reconozcan los
signos tempranos de alerta de un ataque al corazón o de un accidente
cerebrovascular(es); de esta manera se tratará de prevenir el desarrollo de
complicaciones y además se le proporcionará a la víctima confianza y tranquilidad.
En el momento en que se reconozca la existencia de una urgencia, el testigo (e inclusive
la víctima, si es que puede hacerlo) deberá llamar por teléfono, para activar el sistema de
urgencia de ambulancia. En ocasiones, a esto se le conoce como “llame primero”. En el
caso de los niños se modifica ligeramente a “llame rápido”.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 32

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

2. Reanimación cardiopulmonar básica, precoz

Aplicación de maniobras externas destinadas a mantener a la víctima con algún grado
de circulación sanguínea y oxigenación, mientras llegue la ayuda de un equipo
avanzado.

3. Desfibrilación precoz
El acceso precoz al sistema Urgencia 131, asegurará que el personal encargado de
atender las urgencias médicas, llegue rápidamente equipado con un desfibrilador.
Cuando sucede un paro cardíaco repentino, en un adulto, el ritmo cardíaco anormal
inicial que se encuentra con mayor frecuencia es la fibrilación ventricular. La desfibrilación
es el tratamiento más efectivo para este ritmo anormal .Cuanto más temprano se
administre esta descarga eléctrica mayores probabilidades existirán de que se pueda
salvar la vida de la víctima. Es por eso que la desfibrilación esta dentro de las maniobras
básicas de reanimación y existen disponibles en el mercado, dispositivos que requieren un
mínimo de entrenamiento para ser utilizados, conocidos como desfibriladores automáticos
o DEAs.

4. Apoyo vital avanzado precoz

El apoyo vital avanzado precoz incluye medidas de apoyo vital básico, además de la
atención de salud especializada que puede ser proporcionada por personal
debidamente capacitado.

5. Cuidados post reanimación

Un equipo multidisciplinario monitorizara y seguirá a este paciente posterior a retorno de la
circulación espontanea.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 33

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Manejo Del PCR Básico En Adultos Y Niños.

Análisis Comparativo
A diferencia del paciente pediátrico, las principales causas del PCR en el adulto son
cardiogénicas. El ritmo más frecuente que se encuentra en un paciente inconsciente, sin
respiración y ausencia de pulso es la fibrilación ventricular y, en segundo lugar, la asistolia.
El PCR pediátrico rara vez es un suceso súbito ,sino que es precedido por un progresivo
deterioro respiratorio y/o circulatorio secundario a una enfermedad o traumatismo .En los
niños el PCR de origen cardíaco es poco frecuente y se observa casi exclusivamente en
aquellos portadores de cardiopatías congénitas y, sobre todo ,en el postoperatorio
cardiovascular. Cabe mencionar el síndrome de muerte súbita del lactante como causa
de PCR, aún cuando el mecanismo por el cual éste se produce sigue siendo
desconocido.
En consecuencia, si lo comparamos con el adulto, el pronóstico del PCR en el niño suele
ser malo ya que en la mayoría de los casos y por un período prolongado, ha ocurrido
hipoxemia y deterioro de diversos órganos antes de producirse el PCR. Como fue
mencionado, en el adulto la causa más frecuente es la falla cardíaca, sin hipoxemia
previa.

RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE UN PCR

1. Evaluar el estado de conciencia, habla y/o sacudir con suavidad los hombros; si
no responde, ubicar al paciente en decúbito supino en una superficie dura o en el
suelo.
2. Una vez que se ha determinado que el paciente está inconsciente y sin
respuesta, pedir ayuda y llamar a un centro asistencial que concurra con una
adecuada respuesta en cuanto a elementos de soporte avanzado.
3. Si se encuentra solo, salir a buscar ayuda o llamar por teléfono, ya que
probablemente este paciente requiere con urgencia terapia avanzada para su
problema.
4. En el niño se recomienda efectuar las medidas básicas durante al menos un
minuto antes de activar el sistema de emergencia; en cambio, en el adulto se
aconseja activar el sistema de emergencia antes de iniciar RCR básica, ya que la
desfibrilación precoz es esencial.

Cadena de supervivencia del paciente pediátrico

Prevención - RCP - llamar rápido - soporte vital - cuidados post

avanzado reanimación

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 34

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Una vez reconocido el estado de conciencia, existen tres elementos de primordial

importancia que deberán ser evaluados y manejados consecutivamente para dar el
soporte básico al paciente en PCR.

C. Circulación
A. Vía Aérea
B. Ventilación

C.- Circulación
Para proveer circulación:

 Verifique el pulso del paciente. En el adulto evaluar el pulso carotídeo. Esta acción
debe realizarse en 10 segundos ante duda o demora asumir que el paciente no
tiene pulso palpable. En el paciente pediátrico el pulso es braquial.
 Si el paciente no tiene pulso inicie masaje cardiaco externo
 La asistencia circulatoria se efectúa mediante: el masaje cardiaco externo (MCE),
que consiste en compresiones seriadas y rítmicas en la mitad del tórax.
 Para un correcto MCE, la presión debe ser aplicada en la mitad del tórax, trazar
una línea imaginaria entre ambas mamilas y en el centro ubicar el talón de la
mano. Esta ubicación es muy importante para que el MCE sea efectivo.

Secuencia recomendada para el MCE.

1. Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie firme y plana,

2. El operador deberá mantener los brazos rectos para aprovechar mejor el peso
de su cuerpo (codos fijos y brazos extendidos),
3.- El MCE se iniciara colocando una mano sobre la otra extendida; los dedos
pueden estar extendidos o entrelazados, pero deben mantenerse fuera del pecho,
4.- Comprimir deprimiendo el esternón 5 cm. Hacia la columna,
5.- No apoyar los dedos en las costillas, para evitar fracturas
6.- La frecuencia con uno dos operadores, debe ser al menos 100 por minuto.
7.- Se deberá monitorizar la efectividad de las maniobras evaluando el pulso
central femoral.

Relación ventilación- mensaje: Con uno o dos operadores 30 compresiones torácicas por
cada 2 insuflaciones.
Cuando se efectúa el MCE en forma adecuada es posible generar presiones sistólicas
entre 60 y 80 mmHg y presiones diastólicas de 20 mmHg.
Se deberá realizar maniobras hasta que el paciente se recupere o hasta el arribo
de una ambulancia avanzada. Si el paciente recupera pulso mayor de 60 por minuto,
observar la respiración y continuar la ventilación asistida, si está ausente o es insuficiente
seguir con las maniobras. Si la respiración es adecuada, el paciente deberá ser ubicado
en posición de seguridad manteniendo una estricta observación y control de parámetros
hemodinámicos y respiratorios.
A. Vía Aérea:
Para evaluar la vía aérea deberá:

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 35

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

 Abrir la boca del paciente.

 Levantar el mentón con una mano
 Recordar que la causa más común de obstrucción de la vía aérea es la caída
hacia atrás de la lengua.
 Si no respira, mire hacia el interior y si hay cuerpos extraños visibles como alimentos
o prótesis, retírelos.
 Si aún no respira, el paciente se encuentra en paro respiratorio.

B. Ventilación:
A fin de proveer una ventilación adecuada:
 Levantar el mentón y sella la nariz del paciente con dos dedos.
 Realizar dos insuflaciones con la bolsa de resucitación con reservorio conectada a
una fuente de O2 cuidando de sellar herméticamente la mascarilla a la boca –
nariz del paciente.
 Evaluar si tiene una adecuada excursión torácica. De no evidenciar movimiento
de aire hacia y desde los pulmones, reevaluar si la maniobra realizada ha sido
correcta. Sospechar obstrucción por cuerpos extraño y proceder según
corresponda (ver adelante).

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO Y MANEJO DEL RCP NEONATAL

El ambiente ideal para recibir a un recién nacido es la sala de parto. Es ahí, donde se
encuentra el personal entrenado y el equipo necesario dispuesto siempre para enfrentar
situaciones de emergencia.

Desafortunadamente, muchos partos ocurren todavía en lugares donde no están las

condiciones necesarias en domicilios, salas de urgencias generales, en camino para el
hospital, etc.
Este capítulo entrega un enfoque práctico de la atención y reanimación neonatal fuera
de la sala de parto, en el caso de ser necesario.

Importantes cambios ocurren en el sistema cardiovascular y respiratorio al momento de

nacer. El sistema cardiovascular sufre la transición de la circulación fetal o a la neonatal,
el sistema respiratorio que esencialmente no funciona en útero, debe súbitamente iniciar y
mantener la ventilación y oxigenación.

Eventos alrededor del parto pueden hacer de esta transición un proceso muy difícil, es por
esta razón, que el propósito de la reanimación neonatal es restaurar y apoyar la función
cardiopulmonar, procurando para ello, las mejores condiciones ambientales.

1. CATEGORIZACIÓN

La gran mayoría (aproximadamente 80%) de los recién nacidos, no requieren más

reanimación que mantener una temperatura adecuada, estimulación, y succión para
mantener las vías aéreas permeables. Del pequeño número de niños que requieren
alguna intervención, muchos responden solamente a un ambiente concentrado de

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 36

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

oxígeno y ventilación con máscara de reanimación. Un pequeño número de niños

severamente asfixiados requerirá de masaje cardiaco, y todavía un número menor de los
severamente asfixiados necesitará medicamentos.

La pirámide invertida ilustra la frecuencia de los diferentes pasos durante la reanimación.

Es así como dentro de este proceso, cada paso debe darse reevaluando el anterior, y
evitar complicaciones como resultado de intervenciones agresivas innecesarias. Es por
esto muy importante determinar si el parto es inminente o puede esperar hasta que la
madre sea trasladada al hospital.

PROCEDIMIENTOS DE LA REANIMACION NEONATAL:

1. PRECAUCIONES UNIVERSALES
Se recomienda que las precauciones universales sean tomadas cuando existe riesgo de
exposición a sangre o fluidos corporales, especialmente en pacientes con observación u
sospechas de algún proceso infeccioso. Es el caso de un niño nacido fuera del hospital, el
personal deberá siempre tomar las medidas necesarias.

2. EL MEDIO AMBIENTE (secar, calentar)

Todos los recién nacidos tienen dificultad para tolerar un medio ambiente frío. En un niño
asfixiado corre un riesgo mayor y la recuperación de la acidosis es más lenta en presencia
de Hipotermia. La pérdida de calor puede evitarse:

a. Ubicando al recién nacido bajo una fuente de calor radiante, lámpara,

calefacción.
b. Secar al niño para retirar el líquido amniótico.
c. Si no hay lámparas usar toallas tibias y cerrar ventanas.
d. Poner al recién nacido desnudo contra el cuerpo de la madre y abrigarlos a
ambos.

3. POSICION:
El recién nacido debe ser puesto en decúbito dorsal con la cabeza en línea media
neutral, se recomienda mantener esta posición con la ayuda de una toalla o pañal como
rollito bajo los hombros. En caso de excesiva secreción oral, la cabeza puede girarse a un
lado.

4. SUCCION:
Para asegurar una vía aérea permeable, se debe succionar la boca y la nariz del recién
nacido. Generalmente con perilla de succión manual. Si se usa un motor de aspiración, la
presión no debe acceder a 100 mmHg. (136cm. De H20).
Para minimizar la hipoxia se debe dar tiempo para ventilar entre cada aspiración. Esta
ventilación puede ser espontanea o con apoyo de oxígeno.
5. ESTIMULACIÓN:
El secar y succionar, produce suficiente estimulación para inducir la respiración efectiva
de muchos niños. Los métodos adicionales y seguros son: golpear la planta de los pies,

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 37

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

frotar la espalda del paciente, otros métodos más agresivos de estimulación no son
recomendables. Si esta estimulación no es suficiente para establecer la respiración
espontánea, se requerirá de ventilación a presión positiva.

6. EVALUACION:
Si el paciente nace en la sala de urgencia, la evaluación se hace después de limpiar las
vías aéreas y después de la estimulación efectiva, sin embargo, si el parto ocurre antes de
llegar al hospital, la evaluación debe ser efectuada tan pronto el recién nacido sea
puesto en un ambiente o temperatura apropiada:

a. Esfuerzo respiratorio: La frecuencia respiratoria y la profundidad de la respiración deben

aumentar inmediatamente después de una corta estimulación, el niño no debe ser
estimulado por más de dos veces. Si la respuesta respiratoria es apropiada, se evaluará la
frecuencia cardiaca. Si la respuesta respiratoria es inadecuada (superficial, lenta o
ausente), debe iniciar ventilación a presión positiva.

b. Frecuencia cardiaca: la frecuencia cardiaca es una determinante en la secuencia de

reanimación y puede ser evaluada por:

 Escuchando con el fonendoscopio el pulso apical.

 Palpando el pulso en el cordón umbilical.
 Palpando el pulso braquial o femoral.

La frecuencia cardiaca se mantiene por sobre 100 latidos por minuto, y hay esfuerzo
respiratorio presente, se debe continuar con la asistencia básica. Si la frecuencia cardiaca
está por debajo de 100 por minuto, iniciar inmediatamente ventilación a presión positiva
con 100% de O2. Si la frecuencia cardiaca es de 60 latidos por minuto, o se mantiene
entre 60 y 80 y no aumenta a pesar de la ventilación a presión positiva con O2 100%
comenzar con masaje cardiaco externo.

7. VENTILACIÓN:
Para la amplia mayoría de niños que requieren soporte respiratorio, la ventilación con
bolsa-mascara es suficiente. Las indicaciones para la ventilación a presión positiva son:

 Apnea.
 Frecuencia cardiaca menor a 100 por minutos.
 Cianosis central persistente a pesar de un ambiente enriquecido con 02
100%.
La frecuencia adecuada para ventilar debe ser 40 a 60 respiraciones por min.

MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO

La aspiración de meconio es una de las causas de mayor morbi-mortalidad en el recién

nacido y su prevención merece una especial atención.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 38

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Para prevenir la aspiración, los niños nacidos con meconio espeso en el líquido amniótico,
requieren una succión intensa de la hipofaringe antes de iniciarse la respiración. La
intubación de la tráquea para aspirar meconio está indicada cuando el recién nacido
nace deprimido.

Con esto se concluye que ante presencia de meconio en la vía aérea se debe limpiar la
hipofaringe e iniciar el traslado inmediato a un centro asistencial.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 39

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 40

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO

Se define toda aquella obstrucción, por cualquier cuerpo ajeno a la vía aérea, pudiendo
ser del mismo paciente u objetos del medio ambiente. Esta obstrucción puede ser parcial
o completa, el manejo defiere en ambas.

Obstrucción parcial
En estos casos el paciente tiene una respiración ruidosa, dificultosa y se siente muy
angustiado por lo que se debe actuar con calma y rapidez. Nunca intentar sacar el
cuerpo extraño, ya que pudiera impactarse más y provocar una obstrucción total.

Colocar al paciente en una posición cómoda (si es lactante ojala en brazos de la madre)
y trasladarlo con oxigeno, siempre y cuando sea bien tolerado por este. Reevaluar
constantemente la permeabilidad de la vía aérea y mantener preparado el equipo de
punción cricotiroídea.

Obstrucción completa
Se reconoce universalmente al paciente con obstrucción total por el gesto de sus manos
rodeando su cuello. El paciente inicialmente se encontrara sin respirar, intentará toser,
puede estar cianótico y aún estará consciente; luego perderá la conciencia producto de
la hipoxia cerebral. En este caso están indicadas las maniobras de Heimlich, que tienen
por objetivo aumentar la presión torácica y provocar el reflejo de la tos y desplazar de
este modo el objeto que obstruye la vía aérea.

Maniobra de Heimlich

En el paciente consciente: abordarlo por la espalda y abrazarlo colocando una mano

empuñada sobre el epigastrio envuelta por la otra y ejercer una fuerza repentina hacia
atrás y arriba. Realizar esta maniobra cuantas veces sea necesario. En paciente
inconsciente: colocarlo en decúbito supino, el operador debe realizar RCP. Si no es
posible permeabilizar la vea aérea, proceder a realizar punción cricotiroídea.
En adultos obesos y embarazadas se deben realizar compresiones de la misma forma que
el masaje cardiaco externo.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 41

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

Maniobras en lactante

En lactantes: se realizan cinco golpes firmes pero

controlados entre las escápulas con el talón de la mano
y el cabeza hacia abajo y en decúbito prono.

Reevaluar permeabilidad de vía aérea. Si persiste la

obstrucción realizar cinco compresiones torácicas de
igual forma que el masaje cardíaco externo reevaluar.

Nunca realizar compresiones abdominales en los

menores de dos años por el daño visceral que podemos
ocasionar.

La máxima prioridad de atención a estos pacientes es el

manejo de la vía aérea y de la ventilación,
asegurándole
siempre un volumen
minuto y una FIO2 adecuados. Las destrezas deben
seleccionarse según las necesidades del paciente y
los recursos disponibles.

Una vez que se asegura la presencia de una vía

aérea adecuada y una buena ventilación, se agrega
oxigeno suplementario.

DESFIBRILACIÓN:

La precocidad de la primera descarga de

desfibrilación es la mayor determinante de la
sobrevida de los pacientes, por cada minuto
que pasa disminuye en un 7 a 10 % la
posibilidad de éxito.

También hay que tener en cuenta que pasar

de una fibrilación ventricular a una Asistolia es
cuestión de pocos minutos. El propósito de la
desfibrilación es producir una asistolia
temporal que permita “reiniciar” en forma ordenada la conducción y contracción
cardíaca.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 42

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

DEA (desfibrilador externo automático)

El DEA está pensado para ser utilizado por

personal no sanitario, de tal forma que siguiendo
sus instrucciones se colocan los electrodos en el
paciente, y el aparato, tras determinar el tipo de
ritmo cardíaco, aconseja a los asistentes
separarse para emitir la descarga eléctrica, o
bien, aconseja realizar compresiones torácicas.

En los países desarrollados la tendencia es a

colocarlos en lugares concurridos para evitar los
episodios de muerte súbita, dado que su
efectividad es máxima en el momento inicial, disminuyendo rápidamente en los minutos
sucesivos.

Los equipos más modernos son DEA con ayuda a la RCP. Estos equipos han sido
aconsejados en las nuevas recomendaciones del 2010 por su efectividad. No solo dan la
descarga sino que además guían durante toda la RCP indicando si la velocidad y
profundidad de las compresiones son las adecuadas.

Hay que diferenciarlo de los desfibriladores-cardioversores convencionales , utilizados por

personal médico donde se visualiza el ritmo cardíaco, decidiendo el profesional el tipo de
descarga en cuanto a intensidad o para realizarlo de forma sincronizada con el ciclo
eléctrico cardíaco (emitir la descarga en la despolarización ventricular, en la "R" del
electrocardiograma).

Indicación de uso

Si se encuentra disponible, se deberá utilizar en todo caso en que exista una pérdida de
conocimiento mantenida (en el síncope se produce una recuperación espontánea), que
no responda y que no respire o lo haga anormalmente. Si hay duda de si la respiración es
normal, se actuará como si no lo fuera (hay bocanadas agónicas en más del 40% de las
paradas cardíacas).

Se iniciará la secuencia de soporte vital básico, teniendo en cuenta que en adultos,

inicialmente, la ventilación es menos importante que la compresión torácica,
comenzándose con las compresiones torácicas en vez de la ventilación inicial.

En todo caso, el DEA sólo aconsejará la descarga eléctrica con dos trastornos del ritmo
cardíaco, en la fibrilación ventricular y en alguna taquicardia ventricular.

Los DEAs estándar pueden usarse en niños a partir de los 8 años. Para niños de 1 a 8 años
deben usarse parches pediátricos, de menor tamaño o un modo pediátrico si es posible. Si
no es posible se utilizará el DEA tal como es. El uso de DEA no está recomendado para
niños lactantes, menores de 1 año.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 43

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

La desfibrilación precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de
supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación
reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. De ahí la existencia de
programas de desfibrilación de acceso público.

Los elementos recomendados para los programas de desfibrilación de acceso público

son:

 La respuesta debe estar planificada y practicada.

 Los previsibles rescatadores, que no son sanitarios, deben estar entrenados en
soporte vital básico y en la utilización del DEA.
 El lugar debe estar comunicado con el sistema de emergencias médicas local.
 Se debe realizar una auditoría de forma continuada para la mejora de la calidad

Pasos para utilización del DEA:

1) Evaluar SES
2) Instalar guantes de procedimiento
3) Ubicar paciente en posición decúbito supino
4) Acercarse al paciente y verificar la ausencia de respuesta
5) Verificar presencia de pulso carotideo.
6) Ante ausencia de pulso iniciar RCP inmediatamente, mientras otro operador
prepara e instala el DEA cerca del oído izquierdo del paciente.
7) El DEA se encenderá al abrirlo, activando el comando de voz.
8) Las almohadillas adhesivas se conectan primero a los cables del desfibrilador,
luego al tórax del paciente. La ubicación de las almohadillas es en la parte
superior del borde esternal derecho y costillas izquierdas inferiores, sobre la punta
del corazón.
9) Conectadas las almohadillas debe suspenderse cualquier movimiento del
paciente y presionar el botón “análisis”, si el DEA lo tiene, otros aparatos realizan el
análisis en forma automática.
10) Evitar cualquier movimiento durante el análisis y no deben estar en funcionamiento
emisores o receptores de radio. La valoración del ritmo lleva 5 a 15 segundos. Si
existe ritmo susceptible de descargar el dispositivo anunciará esto.
11) El DEA muestra que la carga se ha iniciado y cuando este completa, a través de
un mensaje oral.
12) Alejarse del paciente y cortar la red de oxigeno en ese momento.
13) La liberación de la descarga producirá contracción muscular muy similar a la
desfibrilación convencional.
14) Después de la descarga iniciar RCP por 2 minutos o cinco ciclos y posteriormente
permitir que el equipo realice un nuevo análisis en busca de ritmo desfibrilable.
15) Continuar este proceso hasta recibir el mensaje de “descarga no indicada” o
hasta que llegue el soporte vital avanzado o hasta que el paciente retorne a
circulación espontánea, ocurriendo esto último ubique a la victima en posición
lateral de seguridad, apoye la ventilación e inicie el traslado a un centro
asistencial.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 44

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

16) Registre el procedimiento en hoja de atención prehospitalaria, incluyendo

indicaciones dadas por centro regulador y horarios de inicio y finalización de
maniobras con DEA.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 45

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

V. BIBLIOGRÁFIA

1. American College of Surgeons. ’Advanced Trauma Life Support’ (ATLS).

USA 1997.

2. National Association of Emergency Medical Technicians, ‘Pre-hospital

Trauma Life Support” (PHTLS).Third Edition. Edit. Mosby-Year Book, Inc.
USA 1994.

3. Manual de Atención Prehospitalaria Avanzada (APHA®).Chile. (en

edición).
4. American HeartAssociation.”PediatricAdvanced Life Support (PALS).
USA 1997.

5. American HeartAssociation.Advanced Cardiac Life Support(ACLS). USA

1997.

6. Airway Management with Rapid Sequence Intubation. Part 1. EMS,

1999.

7. Pousman R: Rapid Sequence Intuction for Prehospital Providers.The

internet journal of Emergency and Intensive Care Medicine. 2000 vol 4
NI.

8. Am J Emerg Med1999. Mar I7:2pI4I-I43.

9. American Heart Association. ApoyoVital Básico para Profesionales de la

Salud. (B.L.S) Fundación Interamericana del corazón. USM 1997.

10. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Goodman y Gilman. 8°

Edición. Editorial Médica Panamericana, 1993.

11. Formulario nacional de medicamentos. MINSAL. Editorial Mediterraneo.

1997.

12. Diccionario terminológico de ciencias medicas. Editorial SALVAT 1993.

13. ANUARIO FARMACOLOGICO ANFA. 1998.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 46

MANUAL DE SOPORTE VITAL BASICO

14. CARDIOLOGIA PARA EL MEDICO GENERAL. Francísco Rojas Villegas 2°

Edición. Revisada y Aumentada. Editorial Andrés BelIo. 1983.

15. CUIDADOS INTENSIVOS DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. Félix Muñoz

Cantó. Juan A. Gómez Rubí. Actualidades Médicas. 1998.

16. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS. 3° Edicion. h.E. Saunders.

MaryT Ho. Manual Moderno. 1990.

17. PROPEDEUTiCA CLÍNICA Y FISIOPATOLOGÍA. Reimundo Llanio Navarro.

Editórial Médica Cubana 1990.

18. FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Gianni Pinardi. Edición 1996.

19. MANUAL DE OPERACIONES. Multi-institucional ante emergencias de a
región metropolitana. Diciembre de 1998. Santiago de Chile.

20. TRAUMA. La Primera Hora. Mario Uribe, Carlos Carvajal, Silvana

Cavallieri. 1995 Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda.

21. MANUAL DEAUTOINSTRUCOÓN: CURSO MANEJO DELTRAUMA Y

DESASTRES PARA MEDICOS 1996. Dr Oscar Ahumada; Dr Guillermo
Intrigado, E.U. Marcelo Riquelme, E.U. Roberto Poblete, Klgo. Jorge
Rubio.

22. CIRCULATION. 2000; I02 (supl 0: 1-253-1-290. American Heart Association.

23. Normas de Atención Pediátrica Prehospitalaria. Alfredo Misraji, Sergio

Pesutic, M. Angélica Villarroel. 1995. Unidad Coronaria Móvil.

MANUAL DEL ALUMNO / Programa Nacional de Capacitación en Urgencia 47