ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres: Flores Olivares Roció
Edad:27
Sexo: femenino
Estado Civil: soltera
Lugar entre hermanos: 3/4
Grado de instrucción: superior universitario completa
Domicilio: Hipolito Unanue – Vista Alegre, Trujillo
Lugar de Procedencia: Trujillo
Religión: católica
Lateralidad: derecha
Informantes: Gómez Caldas Deysi
Fechas de las entrevistas: 30/ 09/ 2019
Examinador/a: Garcia Espinoza María
Villanueva Correa Elizabeth
II. DESCRIPCIÓN DE LAS OBSERVACIONES:
II.1 Del Ambiente:
La entrevista se realizó en la noche, en la casa de la evaluada en un ambiente con
buena iluminación y ventilación, acorde para realizar la entrevista.
Las paredes de la sala son de color celeste, había una ventana, muebles una mesa
con sillas alrededor.
II.2 Del Evaluado/a:
a) Física:
La examinada es de contextura delgada y estatura alta, tez blanca tiene los ojos
color marrones y también usa lentes tiene el cabello lacio y negro.
La paciente vestía una chompa color rojo, pantalón jean color negro y
zapatillas color mostaza. De higiene y aseo personal adecuado.
b) Conductual:
Al iniciar la entrevista, la evaluada estaba tranquila, dispuesta a responder a las
preguntas, con el pasar del tiempo y la buena aplicación de la empatía y el
rapport, la entrevista fue fluyendo y así se mantuvo hasta el término de la
misma.
III. MOTIVO DE CONSULTA:
La evaluada decidió ir al centro de salud mental, ya que refiere que en algunas
ocasiones escucha voces, así como también se siente ansiosa lo cual ocasiona miedo al
salir de casa, por otro lado, señala que le cuesta prestar atención.
IV. PROBLEMA ACTUAL:
La evaluada señala que los síntomas lo aparecieron cuando por motivo de practica de su
carrera tuvo que ir a una construcción en lo cual llego a sentirse ansiosa abromada y con
fuertes dolores de cabeza, estos síntomas vienen presentándose más de un año y
generalmente aparecen cuando la paciente se encuentra en un lugar donde hay ruido o
cuando está hablando con alguna persona, aunque en estas últimas semanas ha
empezado a tener bastante calor
La evaluada señala que sus familiares en especial su padre le apoya en todo, en especial
con sus medicamentos, y ella para combatir esto trata de no pensar en eso y escuchar
música
V. HISTORIA FAMILIAR:
La paciente hace referencia que su ciudad natal es Trujillo y que su padre en la
actualidad se encuentra vivo, él grado de instrucción con el que la cuenta es de
superior universitaria completa, pero por motivo de su edad está jubilado, la única
enfermedad que ha tenido es la diabetes, hipertensión alta y la miopía con la que
siempre ha contado las cuales son de larga duración. Su carácter es un poco
complicado ya que tiende a molestarse rápido, desde siempre ha sido así, la única
bebida que consume es la cerveza, aunque no lo hace con mucha frecuencia.
En cuanto a su madre la evaluada señala que tiene 53 años y se desempeña como
comerciante y cuenta con un buen estado de salud, su carácter es pasivo y la considera
buena persona, no tiende a consumir ninguna bebida alcohólica ni sustancia toxicas.
La evaluada refiere que desde que ella tiene 12 años sus padres se separaron y su madre
entro en depresión la cual la llevo a un intento de suicidio, pero desde aquella ocasión
ya no ha intentado hacerlo. También nos comenta que ha tenido un tío el cual se suicidó
colgándose, pero los motivos los desconoce.
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre.
Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico
del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos.
Dinámica Familiar:
La evaluada no siempre ha vivido con sus padres ya que cuando ella tenía 12 años ellos
se separaron por problemas que tenían, desde aquel entonces ella solo vive con su padre
y su madre va a visitarla y a cuidarla algunas veces, ella asegura que ha sido criada de
buena manera y con severidad, y cuando se trataba de castigarla lo hacían los dos
mediante gritos, señala también que se identifica más con su mama por cómo es ella, en
cuanto a sus hermanos no comenta mucho ya que ya que no tiene buena relación con
ellos y no habla mucho.
VI. INFANCIA Y NIÑEZ:
La evaluada señala que cuando era niña se comportaba bien, se considera una niña
tranquila, la cual cumplía con sus tareas, por otra parte, también comenta que no tenía
ni amigos ni amigas.
Ella nació por parto natural, y refiere que su madre le comento que su embarazo fue
normal, y no tuvo ninguna complicación, cuando tuvo 6 meses comenzó a decir
monosílabos, cuando era niña tenía pesadillas, comenta que soñaba con personas que
habían fallecido.
VII. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD:
A los 6 años fue a la primaria, le iba a dejar su mama, el primer día lloro, pero como le
gustaba estudiar se fue acostumbrando, tenía muy pocos amigos, cuando ingreso a la
primaria también señala que le gustaba ir y que por motivos familiares estudio en dos
colegios uno mixto y otro de mujeres, la educación secundaria la termino a los 17
años, ya después decidió estudiar ingeniería civil (carrera que no le gusta).
VIII. TRABAJO:
el primer trabajo de la paciente fue vendedora de ropa durante sus vacaciones en donde
duro 1 mes, el cual lo eligió para conseguir algo de dinero y lo tuvo que dejar porque no
le gustaba, en la actualidad señala que no trabaja por que su nivel económico es bueno,
se dedica a vender accesorios de belleza mediante catálogos, pero lo hace para no
sentirse aburrida.
VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
• ¿Ha tenido accidentes?
• Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas, atropellos de autos,
quemaduras, etc. Se hacen una lista con fecha, edad, accidente.
• Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.).
• En qué momento.
• ¿Cómo era su estado de ánimo?
• Reacciones del paciente frente a este accidente.
• Reacciones de su familia
• Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración, etc.).Si
quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema.
VIII. VIDA SEXUAL:
(Obtener información sobre
¿Cuándo tuvo sus primeros conocimientos sexuales?
¿Que creía acerca de “donde vienen los niños?
¿Qué piensa del matrimonio?
¿Qué piensa sobre la masturbación?
¿Se ha masturbado alguna vez?
¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?
¿Con quién fue, como se sintió?
¿Conoce métodos anticonceptivos?
¿Te has sentido alguna vez confundido acerca de tu sexualidad?
¿Cuando?
¿Has tenido muchos enamorados (as)?
¿Porque?
¿Has tenido experiencias sexuales con personas de tu mismo sexo?
¿Tienes pareja actualmente?
Si es casado (a) porque se casó, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o
ha tenido enamorado (a), como se siente o se sintió.
IX. HÁBITOS E INTERESES:
• ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
• ¿Tiene amigos?
• ¿Cuáles son sus juegos y/o programas de televisión preferidos?
• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?
• ¿Es una persona religiosa?
• Si bebe con frecuencia:
• Si toma licor en que situaciones lo hace
• Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
• ¿Qué ideas políticas tiene?
X. SUEÑO:
¿Qué sueña con frecuencia?
¿Actualmente duerme bien?
¿Cuantas horas?
¿Toma siestas durante el día?
¿Se despierta con frecuencia?
¿Cuándo duerme habla, traspira, grita, ronca?
¿Tiene temores nocturnos, pesadillas, insomnio, Sonambulismo?
¿Cuantas horas duerme actualmente?
¿Normas y actitudes de la familia hacia el sueño?
XI. CAMBIOS DE RESIDENCIA Y ASPECTOS DE VIVIENDA:
Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la edad
que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudó.
• ¿Dónde nació el paciente?
• ¿Vivió en su ciudad natal?
• ¿Cómo era el ambiente del lugar?
¿Tu vivienda era Alquilada o Propia?
¿De qué material era tu vivienda?
¿Cuantas personas habitaban o habitan en tu vivienda?
No de dormitorios
No de miembros de familia
Con que servicio básico cuenta: Agua, Luz, Desagüe, Teléf.
Servicios higiénicos: Wáter, Silo
Animales domésticos
• ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal?
¿Se siente cómoda en su casa?
¿Qué piensa de su hogar y su familia?
Si se cambió de domicilio:
• ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma
ciudad, de barrio a barrio. O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto.
• ¿En qué fecha fue y qué edad tenía?
• ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)
• ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?
• ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?
• ¿Cómo le fue en su nueva residencia?
• Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo que sentía.
• ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
• ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?
XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (trastorno emocional):
• ¿A qué cree que se deba ello?
• ¿Cómo cree que lo podría enfrentar?
