SÌNDROME DEL CANAL DE GUYÓN
Síndrome neurológico producido por el atrapamiento del nervio cubital a su paso del canal de Guyón. Es
poco frecuente y por ende con gran diversidad clínica.
Etiología
La causa de la compresión: disminución o estrechez del canal o aumento de volumen por
tumores, quistes, sinoviales etc.
Los microtraumatismos repetidos, profesionales o deportivos, se relaciona con presión
prolongada de talón de la mano-.
Fisiopatología
El cubital emerge debajo del tendón del flexor cubital para abandonar el brazo. Continúa
distalmente hacia el carpo a través del conducto cubital. Ahí la fascia lo detiene a la cara
anterior de retináculo de músculos flexores cuando pasa entre pisiforme y arteria cubital
En la parte proximal del carpo el nervio cubital da origen a ramo cutàneo palmar que discurre
superficialmente respecto a retináculo y aponeurosis para inervar piel de cara medial de la
palma. El ramo cutáneo dorsal inerva mitad medial de dorso de la mano, 5to dedo y mitad
medial del 4to dedo.
El nervio cubital termina en borde distal del retináculo flexor cuando se divide en ramo
superficial y profundo.
o Ramo superficial: aporta ramos cutáneos para superficies anteriores del dedo medial y
mitad del siguiente
o Rama profunda motora: músculos de eminencia hipotenar, interóseos, lumbricales
mediales, aductor de pulgar. Inerva articulaciones radiocarpiana, intercarpianas,
carpometacarpianas e intermetacarpianas. La rama motora se puede lesionar en el
canal de Guyòn o más distalmente en la palma de la mano por presión mantenida
(parálisis de ciclista).
El nervio cubital es el de los movimientos finos ya que inerva la mayoría de músculos
intrínsecos.
Límites del canal:
o Techo: ligamento palmar del carpo, se une con cubital anterior y se inserta en pisiforme.
o Parte distal: ligamento pisiganchoso
o Pared lateral: apófisis ganchosa del hueso ganchoso y la inserción de ligamento
transverso del carpo.
o Pared medial: uniones fibrosas de ligamento pisiganchoso y hueso pisiforme.
o Componentes: Nervio, arteria y vena cubital y músculo cubital anterior.
Cuadro Clínico
Agrupa una sintomatología sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva.
Debilidad en ADD y ABD de los dedos y en ADD de pulgar, atrofia de eminencia hipotenar y de
músculos interóseos. Debilidad de flexión cubital de la muñeca (afectado cubital anterior),
paresia de flexores de los dedos 4to y 5to y la mayoría de músculos intrínsecos. Hipoestesias y
parestesias en territorio cubital.
Fenómeno de Raynaud más de 4 y 5to dedo.
Parálisis completa produce deformidad de mano en garra por atrofia y debilidad muscular y la
hiperextensión de MF con flexión de IF
Exploración Física:
Se debe explorar: cubital anterior, flexor común profundo del meñique, interóseos dorsales, flexión de
los dedos en la MF
Maniobras especiales:
Signo de Froment: sujetar el extremo de una tira de papel entre el pulgar y el índice; el otro
extremo lo puede sujetar el explorador. El músculo involucrado en esta acción es el aductor del
pulgar. Si existe debilidad o déficit de la funcionalidad de este músculo, se flexiona la
articulación IF del pulgar (por contracción del musculo flexor corto del pulgar, inervado por el N.
mediano), indicando presencia de síndrome del canal de Guyon.
2. Prueba rápida de funcionalidad del nervio cubital: se le pide al paciente que cierre el puño. Si
los dedos 4 y 5 se encuentran en extensión, es decir, no es posible efectuar una flexión de las
articulaciones MF es IFP, existe parálisis de los músculos interóseos. Si se trata de una paresia
del nervio cubital de larga evolución aparece una evidente atrofia muscular entre los dedos 1ro,
2do, 4to y 5to, indicando parálisis del nervio cubital.
3. Prueba de la musculatura intrínseca: sujetar el extremo de una tira de papel entre los dedos
4 y 5 mientras el clínico intenta extraerla. En afección del nervio cubital, la capacidad de
aducción del dedo meñique se encuentra limitada y el paciente no puede sujetar
adecuadamente la tira de papel. El nervio puede estar comprimido en la zona del túnel carpo,
en el codo y en el canal de Guyon. Un signo de Hoffmann-Tinel positivo y parestesias en los
dedos anular y meñique indican compresión.
Estudios paraclínicos
electromiografía de aguja de un músculo hipotenar, el abductor del meñique
Velocidad de conducción motora: demuestra aumento de latencia
Velocidad de conducción sensitiva: lenta
Diagnósticos y Dx diferenciales
La presentación clínica ayuda a localizar el lugar de compresión.
Para diferenciar si el daño es en codo o muñeca se explora la sensibilidad del antebrazo o de
xona cubital del dorso de la mano (en ambos casos intacta en lesiones de muñeca) también hay
que basarse en la actividad de músculos del antebrazo (cubital anterior, flexor profundo del 4 y
5 dedos) que permanecen intactos en lesión de guyón.
Asociado a fx o artrosis de carpo, tenosinovitis, deformidades traumáticas, degenerativas o
congénitas.
hipotiroidismo, colagenosis, diabetes mellitus, artritis reumatoide, adelgazamiento intenso
rápido, amiloidosis, embarazo, esclerodermia, anovulatorios, alcoholismo/malnutrición,
menopausia, carencia de vitamina B12, gota.
Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran: neuritis periféricas, discopatías
cervicales, síndrome de los escalenos, afecciones neurológicas como ELA.7
Tratamiento Médico y/o Quirúrgico
En ocasiones se pueden emplear infiltraciones locales anestésicas para dx
Generalmente el tx es quirúrgico explorando cubital a nivel de carpo vía palmar y eliminando
causas de compresión.
Si compresión es de manera externa el tx es conservador
La recuperación muscular es lenta a comparación de sintomatología subjetiva.
Tratamiento de rehabilitación
Dirigido a facilitar el desempeño funcional y participación social de la persona evitando complicaciones
(daño permanente del nervio, pérdida de masa muscular, pérdida de funcionalidad en mano, y muñeca,
formación de tejido cicatricial, infección, y lesión de nervio)
Objetivos:
Definir el tipo de lesión y determinar el pronóstico funcional
Definir los planes de ejercicio pasivos de mantenimiento de los arcos de movimiento en el caso
de parálisis, o la reeducación motora y fortalecimiento muscular en el caso de paresia .
Diagnosticar y tratar la alteración sensorial (anestesia, hipoestesia o hiperestesia)
Tratar el dolor asociado.
Prescribir la ortesis.
Estimular la independencia en diferentes actividades.
La prescripción del programa de ejercicios tiene como objetivos: mantener arcos de movilidad,
fortalecer músculos activos, fortalecer los músculos activos y reeducar la musculatura residual para evita
las lesiones por sobreuso y los patrones de sustitución.
El uso de ortesis por su parte busca: evitar el sobreestiramiento del músculo denervado, prevenir las
contracturas articulares en posiciones poco funcionales, evitar patrón postural de sustitución, mantener
el engrama postural, aumentar la función de la mano. La ortesis que se utiliza para prevenir la
deformidad consta de coloocascion de una barra lumbrical que evita extensión de MF 4 y 5
Pronòstico
El reconocimiento temnprano es importante para disminuir la debilidad y los cambios de sensibilidad.
Descompresión o la liberación simple proporciona un resultado bueno a excelente.
Actividades laborales de riesgo7 Condiciones de riesgo Días de incapacidad
Montaje manual (electrónica, Apoyos prolongados o repetidos Lesión de nervio cubital de 45 a
mecánica, automóvil, etc.). sobre superficies duras o 60 días
Industrias de cerámica aristas: del talón de la mano.
Industrias textiles Mataderos Las que actúan por percusión:
(carniceros, matarifes) martillos, pistoletes,
Ordeñador manual Limpieza neumáticos. Las que actúan por
Albañiles, empedradores, rotación: cortadores y muelas
agricultores, jardineros eléctricas. Percusión/rotación:
Soldadores, carpinteros, taladros. Con empuñadura corta
pulidores, pintores, leñadores, y/o delgada y/o resbaladiza.
herreros Deportistas (ciclistas Pesadas para uso repetido:
de fondo, lanzadores de martillo de carpintero, hacha.
martillo, disco, jabalina)
Trabajos manuales de talla,
pulido Telefonistas, empleados
de zapatería Conductores,
motoristas Empleados de
mudanzas, descargadores.
