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Acta de Recepción de Persona Por Arresto Ciudadano

Este documento es una acta de recepción de una persona arrestada por ciudadanos. Contiene secciones para registrar los datos del/los aprehensores, del arrestado, los detalles del arresto incluyendo fecha, hora, lugar y motivos, y una descripción de lesiones o efectos personales entregados. El acta es completada por el aprehensor, el arrestado, y el funcionario policial que recibe a la persona arrestada.

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Acta de Recepción de Persona Por Arresto Ciudadano

Este documento es una acta de recepción de una persona arrestada por ciudadanos. Contiene secciones para registrar los datos del/los aprehensores, del arrestado, los detalles del arresto incluyendo fecha, hora, lugar y motivos, y una descripción de lesiones o efectos personales entregados. El acta es completada por el aprehensor, el arrestado, y el funcionario policial que recibe a la persona arrestada.

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ACTA DE RECEPCIÓN DE PERSONA POR ARRESTO CIUDADANO

(El arrestado deberá ser evaluado en un establecimiento de salud más cercano a la


jurisdicción)
DEPENDENCIA POLICIAL:_ _
FECHA: _ HORA : _ _

A. DATOS GENERALES DEL APREHENSOR(ES)


Nombre completo (*):
Apellido paterno _ Apellido materno _
Nombres(s)
Relación con el arrestado
Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte
Carnet de Extranjería otros Nº
Sexo: M F
Fecha de Nacimiento: / / _/ _ Edad: _
Lugar de Nacimiento: País _ Departamento.
Provincia_ Ciudad _ Distrito __
Dirección domiciliaria_ _
Teléfono de contacto
Correo electrónico _ _

B. DATOS DEL ARRESTADO (S)


Nombre completo:
Apellido paterno _ Apellido materno_
Nombres(s)
Relación con su aprehensor(es) __
Documento de Identidad: DNI LM Pasaporte
Carnet de Extranjería otros Nº
Sexo: M F
Fecha de Nacimiento: __ _/ _/ _/ Edad:_ _
Lugar de Nacimiento: País _ Depart.
Provincia_ Ciudad Distrito
Dirección domiciliaria_ _
Teléfono de contacto
Correo electrónico _ _

C. DATOS DEL ARRESTO


Fecha del arresto_ Hora __ Lugar _
Motivo y circunstancias del arresto ___
Datos y características de las víctimas o testigos:

Posible ubicación de las víctimas o testigos:


_

Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra


autoridad: No Si
Precise:

CONSTATACION DE LESIONES:
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el arrestado a la Policía
Nacional del Perú por parte del ciudadano(s) ya individualizado (s), se observó lo
siguiente: (marcar con X la situación que corresponda:
Arrestado NO PRESENTA lesiones visibles
Arrestado PRESENTA lesiones visibles

Descripción de las lesiones visibles: _ _

El ciudadano(s) que realizaron el arresto explicaron que las lesiones observadas


en el arrestado obedecen a: __

D. EFECTOS PERSONALES DEL ARRESTADO Y EVIDENCIAS


ENTREGADAS
Conjuntamente con el arrestado, el ciudadano(s) que realizó el arresto, hace
entrega de los efectos personales o evidencias entregadas a saber:
Efectos Personales _ _

Evidencias entregadas_

E. DATOS DEL FUNCIONARIO POLICIAL QUE RECIBE AL ARRESTADO


Grado _
Nombre y apellidos _
Dependencia
Cargo
_ __
_

Con lo que concluye la presente, siendo las _ _ horas,


del día de la fecha

EL APREHENSOR (ES) EL
ARRESTADO

EL INSTRUCTOR
_

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