UNIVERSIDAD SAN PEDRO
MEDICINA HUMANA
CURSO DE TOXICOLOGIA Y MEDICINA LABORAL
2017-II
Docente: Ana Vidaurre Torres
PRACTICA 6
Grupo 4: En el Perú cuáles son los lugares con mayor contaminación por arsénico.
Grupo 1: Exposición sobre intoxicación por Zinc y presentación de caso clínico
[Link]ón por arsénico en el Perú
Las poblaciones más expuestas en el mundo son Bangladesh, India, China, Argentina, Chile, Perú y
Bolivia. La exposición prolongada al arsénico a través del consumo de agua y alimentos
contaminados puede causar cáncer y lesiones cutáneas. También se ha asociado a problemas de
desarrollo, enfermedades cardiovasculares, neurotoxicidad y diabetes.
Según los estándares de la OMS, los niveles de arsénico en el agua potable no deben exceder los
0,01 mg por litro. Este mismo valor es usado como límite máximo en nuestro país. Sin embargo, en
los últimos años se han recibido muchas denuncias porque los niveles de arsénico en el agua
potable de ciudades como Tacna, Arequipa y Tarma, superan los valores establecidos en
nuestra normativa vigente.
También existe arsénico en otras zonas del país mayormente de origen antropogénico como las
observadas en las cuencas del Rímac, Santa, Chancay, y Lambayeque.
[Link]ón por Zinc:
El fosfuro de zinc fue sintetizado por primera vez en 1740. Es referido por la Comisión Federal Para
la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) como un plaguicida de la familia de los
rodenticidas, con un grado de toxicidad 6 en la clasificación de Gosselin. Este grado de toxicidad lo
coloca como un plaguicida con un alto potencial de mortalidad. Es de uso agrícola, pecuario,
industrial y urbano.
El fosfuro de zinc es usado para exterminar roedores; es un producto altamente tóxico, no crea
resistencias y es de uso popular. Debido a que es un plaguicida altamente comercializado de
elevada toxicidad que no cuenta con un antídoto disponible, es imperativo precisar e identificar
con oportunidad las manifestaciones clínicas de la intoxicación.
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
MEDICINA HUMANA
CURSO DE TOXICOLOGIA Y MEDICINA LABORAL
2017-II
Docente: Ana Vidaurre Torres
MECANISMO
El fósfuro de zinc libera mediante la hidrólisis el gas fosfina, que es el componente activo que
inhibe el citocromo C oxidasa en el complejo IV de la cadena respiratoria mitocondrial y genera
radicales libres que inician peroxidación lipídica celular.
Una vez que se ha presentado el fracaso de la fosforilación oxidativa, la producción de ATP
decrece en más del 70% o se inhibe irreversiblemente en la pared interna mitocondrial. Produce
rápidamente anoxia celular multiorgánica, hiperreactividad de la superóxido-dismutasa y bajos
niveles de catalasas con el incremento de la formación de radicales libres que destruyen las
membranas celulares, lo cual condiciona una interrupción de la barrera iónica con daño
irreparable de los ácidos ribonucleicos y con ello la muerte celular. A partir de su inhalación, la
fosfina tiene una amplia distribución sistémica, pues compromete hígado, riñón, corazón y
cerebro. Tiene un metabolismo hepático.
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
MEDICINA HUMANA
CURSO DE TOXICOLOGIA Y MEDICINA LABORAL
2017-II
Docente: Ana Vidaurre Torres
TRATAMIENTO
El tratamiento médico está basado en mantener la homeostasis de los órganos afectados por la
fosfina.
Comienza con la descontaminación dérmica, digestiva o de la vía respiratoria, ya que la
descontaminación dérmica solo debe efectuarse con un barrido o cepillado enérgico de la
piel afectada, sin contacto con el agua o jabón para evitar la liberación de fosfina con la
humedad, retirando a su vez toda la ropa contaminada, sin descuidar las áreas de lechos
ungüeales y piel cabelluda.
En cuanto a la descontaminación del tubo digestivo la controversia es aún mayor, dado
que el contacto con la humedad libera de inmediato la fosfina, por lo que se han descrito
propuestas para administrar permanganato de potasio diluido, bicarbonato de sodio en
solución o parafinas, sin que haya evidencias documentadas de beneficios al respecto.
Otro punto de controversia es el uso de carbón activado que no se une a las moléculas
metálicas del zinc, pero sí tiene buena adhesión a los fosfuros. Hasta este momento es la
alternativa como medida de descontaminación ante la ingesta de fosfuro de zinc.
El tratamiento de soporte médico está enfocado a estabilizar el proceso inflamatorio del
endotelio vascular y de las membranas celulares con la administración de esteroides,
como los pulsos de metilprednisolona utilizados para el control de la carditis y neumonitis
inducida por fosfina.
Se deben mantener las medidas de protección para las fallas hepática y renal, como, por
ejemplo, la administración adecuada de líquidos y electrolitos, la administración de aminas
vasopresoras, así como, en casos graves, la colocación de marcapasos temporal o
permanente para el control de las arritmias.
Se requiere la protección de la mucosa gástrica con inhibidor de bomba de protones, que
además disminuye la producción de ácido clorhídrico, con lo que a su vez se reduce la
liberación de fosfina. Además, se requiere la vigilancia estricta de la glucosa sérica y del
equilibrio ácido-base, así como de los electrolitos, el sodio, el potasio, el calcio y el
magnesio.
