Enfermería materno-infantil y del adolescente

Amante Samantha
2° C 2019
ALIMENTACIÓN

1. ¿Qué es alimentación enteral? ¿Cuáles son las formas de administrar alimentación

enteral?
2. Mencione 6 objetivos a tener en cuenta para alimentar a un niño por via oral.
3. ¿Qué acciones se debe realizar para ayudar al niño a alimentarse por si mismo?
4. ¿Qué es la alimentación parenteral?
5. ¿Cuándo está indicada alimentación parenteral?
6. ¿Qué materiales necesito para preparar NPT?
7. ¿Qué acciones realizo para preparar al niño y la familia?
8. ¿Qué cuidados debe tener el mantenimiento de la NPT?
9. ¿Qué es alimentación por debito? ¿Qué es alimentación por gavaje?
10. ¿Cuáles son los pasos para colocar una sonda nasogástrica y como me aseguro que
está bien colocada?
11. ¿Qué es émesis y que es regurgitación?
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Alimentacion enteral

¿Qué es la nutrición enteral?

La nutrición enteral se define como la administración de nutrientes
directamente al aparato digestivo, mediante fórmulas químicamente definidas,
a través de la vía oral o mediante sondas nasoenterales u ostomías. En otras
palabras, podemos decir que consiste en la administración de nutrientes
directamente en la luz gástrica o en los tramos iniciales del intestino delgado
mediante sondas específicamente diseñadas para este fin. Aparte de su función
principal, que es proporcionar nutrientes para mantener una nutrición normal,
prevenir su deterioro o corregir el estado nutricional del paciente, la nutrición
enteral también contribuye a mantener la estructura y funcionalidad del tubo
digestivo y modula la respuesta inflamatoria.
La nutrición enteral está indicada en aquellos pacientes que no pueden, no
deben o no quieren comer por boca y mantienen un intestino funcionante. Esta
última es la condición que limita el uso de este tipo de soporte nutricional,
aunque no es imprescindible que el tubo digestivo esté totalmente funcionante
para poder iniciar una nutrición enteral, sino que será suficiente con mantener
una mínima actividad funcional del mismo, con capacidad absortiva, para iniciar
este tratamiento.

Las INDICACIONES de la nutrición enteral son:

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- Paciente desnutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo de
5-7 días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva del intestino
delgado.
- Paciente normonutrido que no va a poder comer en un periodo de tiempo
de 7-9 días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva del intestino
delgado.
- Pacientes en fase de adaptación de un síndrome de intestino corto.
- Pacientes en seguimiento por agresión quirúrgica, trauma o gran quemado.
Ventajas de la NE
• Favorece la nutrición y el desarrollo del enterocito.
• Disminuye la permeabilidad de la membrana.
• Favorece la motilidad y las secreciones intestinales.
• Estimula las células GALT (tejido linfoide asociado a la mucosa intestinal).
• Favorece la producción de inmunoglobulinas secretoras.
Las CONTRAINDICACIONES de la nutrición enteral pueden ser:

 Absolutas: vómitos incoercibles, hemorragia digestiva, íleo paralítico,

obstrucción intestinal, perforación intestinal.
 Relativas: fístulas yeyunales altas, enfermedad inflamatoria intestinal en fase
aguda, síndrome del intestino corto con intestino remanente inferior a 50 cm,
pancreatitis aguda grave.
La mayoría de complicaciones en la nutrición enteral son evitables con una
correcta actuación.
Las dos complicaciones que comprometen la vida del paciente son infecciosas:
la neumonía por broncoaspiración y la peritonitis, por fugas del contenido
digestivo en el abdomen del paciente.
Elección de la fórmula según la edad
• Fórmulas para lactantes: adaptada a la maduración del TGI y a su crecimiento.
- Leche materna: de elección en recién nacidos y lactantes pequeños. En recién
nacidos prematuros, puede ser necesario la adición de fortificantes.
- Fórmulas de inicio: diseñadas para recién nacidos normales y las fórmulas de
continuación para los niños mayores de 6 meses.
- Fórmulas poliméricas hipercalóricas para lactantes: fórmulas líquidas con una
densidad calórica de 1 kcal/ml.
- Fórmulas peptídicas para lactantes: Infasource (Nestlé) Infatrini peptisorb (Nutricia).
- Fórmulas especiales para lactantes: especialmente diseñadas para el soporte
nutricional de lactantes con enfermedades que condicionan una mala utilización de
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nutrientes: insuficiencia renal crónica: Blemil Plus IRC (Ordesa), Kindergen (Nutricia),
Enfermedad hepática (Generaid plus Nutricia).
- Fórmulas diseñadas para el soporte de diferentes enfermedades congénitas del
metabolismo.
• Fórmulas para niños y adolescentes:
- Fórmulas estándar pediátricas de densidad calórica: 1-1,22 kcal/ml.
- Fórmulas pediátricas hipercalóricas: ≥1,5 kcal/ml.
- Fórmulas pediátricas peptídicas.
• Fórmulas diseñadas para adultos: en ocasiones, puede ser necesario su uso; en este
caso, el pediatra debe valorar el contenido en macro y micronutrientes y la
osmolaridad, además de su composición.
Vía de administración
Se debe elegir la vía más fisiológica, menos agresiva:
• Suplementación oral utilizando fórmulas especiales de nutrición
enteral. Lógicamente, no incluye el uso de la fortificación de alimentos.
• Sondas naso-gástricas o naso-entéricas (en estas últimas, el extremo distal se coloca
en el duodeno o yeyuno). Se eligen sondas de larga duración (poliuretano o silicona),
siendo las de poliuretano las más confortables y, a igualdad de grosor, tienen mayor
diámetro interno. En algunas ocasiones, requieren un fiador rígido para su colocación,
por ello la introducción debe ser cuidadosa Es conveniente recordar que, la salida
distal de las sondas debe ser lateral.
Gastrostomías: las sondas son instauradas directamente en estómago. Una variante es
la sonda de gastro-yeyunostomía, que permite a través de la gastrostomía establecer
una acceso al intestino delgado (duodeno o yeyuno). La colocación puede ser vía
endoscópica, radiológica o quirúrgica. La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP)
es un método sencillo de colocación en Pediatría, no hay exposición radiológica y los
dispositivos son fácilmente manejables. Pasados 4 meses de instauración, es posible
cambiarlo a Botón, que es más cómodo para el niño.
- Yeyunostomía: tiene el inconveniente de requerir la fijación previa del yeyuno a la
pared abdominal, lo cual complica la técnica. Sin embargo, resulta sencilla la
colocación en yeyuno de una sonda pasada a través de una gastrostomía. Hay
dispositivos preparados para ello
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Figura. Material para nutrición enteral por sonda. 1 y 2. Sondas nasogástricas de

poliuretano con fiador y sin fiador; 3. Sonda de gastrostomía tipo Mic-key (botón); 4.
Sonda de gastroyeyunostomía; 5. Bomba de alimentación, contenedor y sistemas de
conexión.
Modo de administración
El modo de administrar depende de la vía de administración elegida. Cuando la sonda
o catéter está localizado en el estómago, es posible utilizar un método fraccionado,
pero si la localización es transpilórica, únicamente se puede utilizar la NE continúa.
• NE fraccionada: el aporte se distribuye en 4 o 5 tomas durante el día. Favorece una
buena motilidad del TGI y un funcionamiento óptimo.
• NE a débito continuo: consiste en la administración continuada de la fórmula. Se
debe asegurar una velocidad constante.
• NE de administración combinada: nutrición fraccionada durante el día y a débito
continuo durante la noche. Si es tolerado, es el método de elección, porque permite
una vida lo más normalizada posible durante el día y el efecto en la función del TGI es
positivo.

COMPLICACIONES.
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ALIMENTACION POR GAVAGE

Alimentación fraccionada por gavage o intermitente: La alimentación

fraccionada por gavage consiste en la administración de leche con jeringa, a
través de una sonda gástrica, utilizando la fuerza de gravedad para su infusión.
Es una alternativa de alimentación que permite incluir a la familia durante la
misma y se convierte en una muy buena oportunidad de incluir a los padres en
el cuidado. Es importante recordar, que la responsabilidad de la administración
de alimentación es incumbencia de enfermería y que no debe delegarse esta
función a la familia sin haber generado previamente con los padres una
instancia de aprendizaje y evaluación del mismo, como así tampoco que
realicen ésta ni otras actividades sin supervisión o acompañamiento de
enfermería.
La detección de complicaciones y la prevención de riesgos durante la
alimentación es parte del cuidado y en la medida que enfermería trabaja con
los padres, puede generar en ellos habilidad para detectar signos de alarma y
conocer características de sus hijos, que fomenten el vínculo y favorezcan el
compromiso con el cuidado posterior.
Cuidados de enfermería en la alimentación por gavage:
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- Valorar clínicamente al neonato.
- Ubicar al neonato en decúbito ventral.
- Incluir la familia en el momento de la alimentación.
– Corroborar estado de la sonda.
- Constatar presencia y características del residuo.
- Alimentación a temperatura ambiente.
- Proceder a alimentar.
- Mantener la jeringa a una altura no superior a 15 cm. Por sobre el neonato.
- Valorar monitorización.
- Permanecer con el neonato durante la alimentación.
- Efectuar balance.
- Registrar la tolerancia al procedimiento y los eventos asociados.

ALIMENTACION ORAL DEL NIÑO.

DEFINICIÓN Alimentación oral: Acto o proceso fisiológico de tomar o dar

alimento por la boca, para conseguir un adecuado aporte nutricional.
Beneficios:
- Mayor desarrollo de la mucosa gastrointestinal
- Favorece la maduración de la actividad motora intestinal
- Aumenta la secreción de hormonas gastrointestinales
- Favorece la vasodilatación esplácnica.
- Minimiza la posibilidad de intolerancia digestiva.
- Favorece la ganancia de peso.
- Menos tiempo de estadía hospitalaria.
- Baja los costos de salud.
Precauciones
 Valorar el nivel de conciencia.
 Comprobar que no existan:
- Alergias alimentarias.
- Intolerancias alimentarias.
- Interacciones medicamentosas.
- Incompatibilidad con pruebas diagnósticas o terapéuticas.
 Verificar que la dieta es la prescrita.

 Valorar las posibles limitaciones físicas del paciente para alimentarse

(masticación, deglución, etc.).
 Adaptar la alimentación y la forma de administración a estas limitaciones.

 Valorar el grado de dependencia del paciente para proporcionar la ayuda

necesaria.

Observaciones
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 Interrumpir la ingesta si el paciente se atraganta, vomita o no tolera.
SONDA NASOGASTRICA/OROGASTRICA
Recomendaciones especiales
- Tener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gástrica,
se debe utilizar el calibre más grande posible, mientras que para alimentar
se debe utilizar el calibre más pequeño posible.
- Se recomienda el uso de sonda orogástrica, mientras el paciente presente
dificultad respiratoria o requiera oxígeno por cánula.
- El uso de sonda nasogástrica se recomienda en el momento que el bebé
comienza a tomar el pecho o biberón, para favorecer el contacto con el
pecho, el sello y la oralidad.
Consideraciones especiales al elegir la sonda:
Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que tipos de sondas y
materiales hay disponibles y las recomendaciones de uso. Las sondas disponibles en
este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano. Las mas utilizadas son las de
polivinilo. Estas sondas se endurecen rápidamente dentro del estómago, con el riesgo
de lesionar la mucosa gástrica. Por eso se recomienda su recambio frecuente: no
deberían permanecer más de 48 horas. El poliuretano es el material mas
recomendado. Sin embargo, las sondas son difíciles de conseguir en nuestro país. El
silastic tiene como ventaja el hecho de que no se endurece dentro del estómago y,
como desventaja, que se colapsa fácilmente al aspirar y dificulta la medición del
residuo gástrico. Se recomienda el uso de estas sondas en prematuros con
intolerancia, ya que son menos irritantes y no es necesario cambiarlas
frecuentemente: pueden permanecer hasta 30 días.
Equipo:
Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31.
Jeringa de 2 ml o 5 ml.
Ampolla agua destilada. /Lidocaina jalea.
Tela adhesiva de seda .
Apósito
Estetoscopio.
Tijera.
Guates
Procedimiento
- Preparación del equipo
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- Lavado de manos.
- Colocar al paciente en posición supina.
- Medir la sonda de acuerdo al sitio de elección para su colocación:
Se recomienda medir con la cabeza lateralizada.
Nasogástrica: medir desde la nariz hasta el borde inferior del lóbulo de la
oreja y luego hasta el apéndice xifoides, colocando una marca con una tela
adhesiva finita.
Orogástricas: se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del
lóbulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides.
- Tomar la cabeza del bebé, lubricar la sonda con agua destilada.
- Luego, se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir
hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte
posterior) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del
paciente al procedimiento.
- Se verificará su ubicación, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico
con una jeringa de 2 ó 5 ml, o auscultando en la zona gástrica luego de
introducir aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire).
- Se procederá a la fijación de las mismas según técnica.
Fijación
La importancia de la fijación radica en la permanencia y el cuidado de la piel de los
recién nacidos. Existen diferentes métodos de fijación, lo importante es que sea
acordada por todo el equipo de enfermería, y que sea siempre la misma para poder
evaluar los resultados.
- Colocar sobre el labio superior un rectángulo de apósito de hidrocoloide.
- Se adhiere una tela adhesiva en forma de “H”: una de las tiras va sobre el
labio, encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la
sonda. Cuidados de enfermería
Valoración clínica y monitorización: color, frecuencia cardiaca, saturación, ya
que pueden presentar hipoxia y bradicardia.
Durante la introducción de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos,
cianosis o cambio de coloración, casos en que habrá que retirarla
inmediatamente.
No colocar en recién nacidos recién alimentados, ya que puede provocar
vómito.
Si la sonda queda en el esófago, corre riesgo de aspiración; por lo tanto se
deberá verificar su correcta ubicación.
En el caso de las sondas nasogástricas se puede ofrecer el chupete al recién
nacido para favorecer el pasaje al estimular la deglución.
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En los bebés prematuros, los ruidos toráxicos se transmiten al abdomen. Por
ello, la técnica de auscultación no siempre es segura. Se recomienda la
combinación de ambos métodos de verificación, además de utilizar, en el caso
de aquellos bebés que requieran radiografías, la placa como recurso para
reforzar que la posición sea la correcta.
Asegurar la fijación de la sonda en la medida previamente marcada.
Rotular con fecha y turno en que se colocó la sonda.
El recambio se realizará según el material de la sonda.
Cuando deba retirarse la sonda, se la extraerá siempre cerrada para evitar el
reflujo de su contenido en la faringe.
Evitar realizar presión al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos dañar la
mucosa gástrica.
Complicaciones del procedimiento
- Pueden presentar apnea o bradicardia.
- Hipoxia.
- Obstrucción de la nariz.
- Perforación gástrica por el material.
- Posición incorrecta: que quede en tráquea o esófago.
- Obstrucción de la sonda.

Alimentación parenteral

La nutrición parenteral (NP) consiste en la provisión de nutrientes mediante su

infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir los
requerimientos metabólicos y del crecimiento. La NP puede ser utilizada en
todo niño desnutrido o con riesgo de desnutrición secundario a una patología
digestiva o extradigestiva, aguda o crónica para dar cobertura a sus
necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o
crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas
completamente por vía enteral. Cuando constituye el único aporte de
nutrientes, hablamos de nutrición parenteral total; la nutrición parenteral
parcial proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía
enteral.
En general está indicada para prevenir o corregir los efectos adversos de la
malnutrición en pacientes que no son capaces de obtener aportes suficientes
por vía oral o enteral por un periodo de tiempo superior a 5 a 7 días, o antes si
el paciente está ya previamente malnutrido. Por el contrario, no está indicada
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en aquellos pacientes con una función intestinal adecuada en los que la
nutrición puede llevarse a cabo por vía oral o enteral.
La nutrición parenteral no debería instaurarse por periodos inferiores a una
semana y debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición a
alimentación enteral (cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los
requerimientos nutricionales estimados).
Líquidos y electrólitos Los requerimientos varían con la edad, el peso, el estado
de hidratación y la enfermedad de base. Hay que tener siempre en cuenta las
condiciones que pueden modificar estos requerimientos, por aumento de las
necesidades como, p. ej., en presencia de fiebre, vómitos o diarrea, o por
disminución de las mismas, ej., en insuficiencia renal o si existen edemas.
Acceso vascular
- La nutrición parenteral puede administrarse a través de una vía venosa
periférica o de un catéter venoso central (CVC). La elección dependerá del
tiempo previsto de tratamiento, de los requerimientos nutricionales del
paciente y de los accesos vasculares disponibles. Los accesos venosos
periféricos son de corta duración, y permiten soluciones con una
osmolaridad máxima de 600-800 mOsm y concentraciones de glucosa
inferiores al 10%. La NP por vía periférica se utiliza, sólo como medida
temporal, cuando los requerimientos del paciente son bajos por ser un
complemento de la nutrición enteral o porque no se pueden lograr accesos
venosos centrales. Para la administración de nutrición parenteral completa
se requiere un catéter venoso central que se inserta percutáneamente en la
vena yugular interna, subclavia o femoral, mediante técnica aséptica, o bien
puede utilizarse un catéter fino de silicona que se inserta a través de la
canulación de una vía periférica y se avanza hasta alcanzar la cava superior
o inferior (catéteres epicutáneos, drums). En neonatos pueden utilizarse de
forma excepcional los catéteres umbilicales. Cuando la duración de la
nutrición parenteral se prevé superior a 4 semanas o para su administración
domiciliaria, es preferible utilizar un catéter tunelizado (tipo Hickman®,
Broviac®, Groshong®), colocado en quirófano.
- Siempre debe confirmarse radiológicamente la posición de la vía central
fuera del saco pericárdico para evitar el riesgo de taponamiento cardiaco. El
diámetro del CVC debe ser el más pequeño posible para minimizar el riesgo
de lesión de la vena.
Equipo

 Solución para nutrición parenteral (total o parcial).

 Equipo de administración I.V.

 Bomba de infusión.

 Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm
para NPT sin emulsión de lípidos).
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 Campos estériles.

 Guantes.

 Gasas estériles.

 Solución antiséptica.

 Etiqueta para solución.

 Bata, gorro y cubreboca.

Procedimiento
1. Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
2. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición
parenteral.
3. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los
siguientes requisitos:

a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama.

Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco,
concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la
orden del médico.
b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.
c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco
(o bolsa) esté integro
4. Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de
hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y término de la solución,
flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de
la NPT.
6. Lavarse las manos.
7. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
8. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el
filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en la bomba de
infusión.
9. Programar la bomba de infusión según prescripción.
10. En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de
goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.
11. Colocarse guantes.
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12. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de
administración I.V. con solución antiséptica.
13. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
14. Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
15. Abrir la abrazadera del catéter.
16. Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien
durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa
hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en las primeras
horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas
se adapten incrementando la producción de insulina).
Otro material necesario Para la administración de NP en pediatría se precisan
contenedores preferiblemente multicapa (que combinan una capa de
etilenvinilo con otra de distinto material) y sobrebolsa fotoprotectora. Estas
bolsas se deben conectar a sistemas de infusión opacos que protegen de los
fenómenos de peroxidación por exposición a la luz.
Los dispositivos protectores tipo SegurLock o válvulas herméticas sin aguja
evitan pinchazos accidentales y pueden disminuir el riesgo de infección. Toda
bolsa de nutrición parenteral en niños debe administrase con una bomba
volumétrica, y en caso de precisar volúmenes muy pequeños, con una bomba
de jeringa. Es recomendable el uso de filtros que impiden la entrada de aire y
partículas en el torrente circulatorio.
Compatibilidad de fármacos con la nutrición parenteral Muchos de los
pacientes que reciben nutrición parenteral reciben además otras medicaciones
intravenosas. Sólo excepcionalmente se incluyen algunos fármacos en la bolsa
de nutrición parenteral. De forma ideal, lo recomendable es utilizar una vía o
una de las luces de un catéter exclusivamente para los nutrientes.
MANTENIMIENTOS DE LA NTP

 Cambie la bolsa de NPT cada 24 horas.

 No añadir medicamentos a la alimentación para evitar
precipitación,contaminantes o incopatibilidad y destabilizar la solución.
 La bolsa de nutrición no debe utilizarse si hay turbidez visible, fugas, grietas,
contiene partículas o la fecha de vencimiento caduco.
 Revisar por turno la velocidad de administración.
 No aumentar la elocidad de administración si esta esta atrasada. Registre la
cantidad administrada y coemnzar el volumen indicado.
 La alimentación parenteral no se debe interrumpir burscamente. Si lelga a
ocurrir se administra solución dextrosa al 10% a la misma velocidad que la NPT.
 Vigiliar por turno signos de infección del catéter. Rubor,calor e inflamación.
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 Monitorizar signos vitales, en especial relacionados con sepsis o sobrecarga de
liquidos, jiperglucemia o hipoglucemia.
 Realizar balance hídrico.
¿QUÉ DEBEMOS VIGILAR EN UN PACIENTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL?
Son frecuentes las complicaciones asociadas al uso de catéteres venosos
centrales que incluyen complicaciones técnicas en relación con la inserción del
catéter (neumotórax, laceración de un vaso, arritmias, perforación cardíaca con
taponamiento, embolismo aéreo, lesión de un plexo nervioso o localización
anómala del catéter), rotura o desplazamiento accidental, oclusión, trombosis
venosa e infección.
La oclusión consiste en la obstrucción parcial o completa de un catéter que
limita o impide la posibilidad de extraer sangre o infundir a su través. Para
prevenirla se recomienda infundir suero fisiológico después de la
administración de medicaciones o tras la extracción de sangre. La actuación
dependerá de la causa que se sospeche. Antes de iniciar un tratamiento
farmacológico deberá descartarse oclusión no trombótica causada por
precipitados de fármacos o minerales, depósitos de lípidos o malposición del
CVC.
En las oclusiones trombóticas el coágulo puede formarse como una vaina de
fibrina en el extremo distal del catéter o como un trombo en la pared externa
del CVC o en la pared del vaso en el que se sitúa el catéter. En estos casos
puede usarse estreptoquinasa, uroquinasa o factor activador del plasminógeno
(alteplasa). La trombosis de una vena central puede ser asintomática,
manifestarse como dolor o edema local en la extremidad afecta o incluso como
un tromboembolismo potencialmente fatal. Un ecocardiograma o una
ecografía-Doppler, un escáner torácico o una venografía pueden confirmar el
diagnóstico
Las infecciones asociadas a catéter son una de las complicaciones más
comunes y potencialmente graves. Las dos principales puertas de infección son
el punto de inserción en la piel (en los catéteres de corta duración) o el cabezal
del catéter (en los catéteres permanentes). Las infecciones localizadas se
caracterizan por eritema, inflamación, induración o exudación que ocurren en
el lugar de salida del catéter por la piel o a lo largo del trayecto subcutáneo. Se
consideran infecciones sistémicas aquellas en las que exista un cultivo positivo
de la punta del catéter o un hemocultivo positivo de la sangre extraída a través
del catéter y por vía periférica. Los gérmenes causantes de bacteriemia
asociada a catéter son, por orden de frecuencia, Staphylococcus epidermidis,
Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Staphyloccus aureus, Enterococcus (E. faecalis, E. faecium) y
Candida albicans u otros hongos. Debe sospecharse una infección asociada a
catéter si el niño presenta fiebre > 38,5ºC, acidosis metabólica,
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trombocitopenia o inestabilidad en la homeostasis de la glucosa, en ausencia
de otro foco en la exploración.
Las complicaciones metabólicas derivan del déficit o del exceso de alguno de
los componentes individuales de la solución de NP o de la presencia de
contaminantes. Hay que ser extremadamente cuidadoso en la alimentación de
niños desnutridos para evitar el síndrome de realimentación

Regurgitaciones
Se trata de un trastorno gastrointestinal funcional transitorio, llamado reflujo
gastroesofágico no complicado o fisiológico.
La regurgitación es un retorno involuntario de secreciones o alimentos
previamente deglutidos a la boca, sin esfuerzo. Sucede cuando la leche o los
alimentos sólidos en el estómago regresan al esófago 
a regurgitación es común en los bebés porque su sistema digestivo aún no está
completamente desarrollado. Ocurre con mayor frecuencia cuando han comido
demasiado o han tragado aire mientras se alimentaban. La regurgitación es
común para la mayoría de los bebés hasta el momento en que pueden comer
alimentos sólidos (entre los 6 meses y el año de edad).
Este proceso ocurre de forma fisiológica varias veces al día en niños sanos
(hasta el 75% de los lactantes a los 4 meses de edad y también en adultos.
Para explicar el origen de estos trastornos, hay que tener en cuenta la
interacción de factores biológicos y psicosociales, actuando sobre un aparato
digestivo inmaduro, en fase de crecimiento rápido, y a factores como el
predominio de la postura en decúbito y de alimentación casi exclusivamente
líquida.
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EMESIS/VOMITO.
¿Cómo se produce el vómito?
El acto del vómito obedece a un mecanismo motor complejo y bien coordinado
que incluye el descenso de los diafragmas, acompañado de contracciones
intensas y mantenidas de la musculatura abdominal, que elevan la presión
intragástrica.
Una contracción fásica y simultánea del píloro impide la propulsión caudal del
contenido gástrico, forzando la apertura del esfínter esofágico inferior, tras la
relajación simultánea del cuerpo y fundus gástrico.
Todo ello permite la eyección anterógrada del contenido intragástrico que es
expulsado por la boca. La elevación del paladar blando por los pilares
posteriores de las fauces impide que el material expulsado penetre en la
rinofaringe, en tanto que el cierre de la glotis impide la aspiración del
contenido gástrico, a la vía respiratoria.
ETIOLOGÍA
Las causas en la infancia según la edad se recogen en la Tabla I, de todas ellas
las más frecuentes son:
1. Infecciones: gastroenteritis aguda, infecciones de vías respiratorias
superiores, otitis, neumonías, infección urinaria, sepsis, meningitis.
2. Patología quirúrgica: invaginación intestinal, apendicitis aguda.
3. Otros: reflujo gastroesofágico, trastornos del comportamiento alimentario.
Características del vomito:
Cantidad: Los vómitos abundantes indican mayor grado de intolerancia, tienen
más probabilidad de producir deshidratación y de tener una causa más grave.
Evolución
- Progresivos. Los vómitos que empeoran en horas o días se asocian con más
frecuencia con patología grave: debut diabético, obstrucción del aparato
digestivo, hipertensión intracraneal...
- No progresivos. No suelen ser secundarios a patología orgánica grave; el
reflujo gastroesofágico cursa característicamente con vómitos de este tipo.
Recidivantes. Pueden ser producidos por: vómitos cíclicos, trastornos
metabólicos congénitos, malrotación intestinal...
Esfuerzo Hay que diferenciar un vómito verdadero de la regurgitación –
expulsión no forzada, sin náusea y sin contracción de la musculatura
abdominal–. Los niños con reflujo gastroesofágico suelen vomitar con poco
esfuerzo.
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Contenido Sangre. Suele proceder de vías respiratorias superiores. Otras veces
es secundario a síndrome de Mallory-Weiss, gastritis por antiinflamatorios...
Bilis. Obliga a una valoración inmediata para descartar una obstrucción
intestinal distal al ángulo de Treitz. Los vómitos no biliosos se asocian con
menor frecuencia a una obstrucción del aparato digestivo.
Heces. Es signo de obstrucción distal, de intestino grueso.
Frecuencia Cuanto más frecuentes indican mayor grado de intolerancia, tienen
más probabilidad de producir deshidratación y de tener una causa grave.
Relación Obstrucción pilórica: vómitos inmediatamente después de comer en
un lactante de con las comidas 2-4 semanas de vida.
Intolerancia/alergia: vómitos posprandiales que surgen al introducir un
alimento nuevo.
Técnica: Se averiguará la cantidad diaria de líquidos, la forma de preparación y
la técnica de de alimentación administración de los biberones.
 Enfermería materno-infantil y del adolescente
Amante Samantha
2° C 2019
BIBLIOGRAFIA
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-06/nutricion-enteral/
file:///C:/Users/Giga/Downloads/itc/dia%20del%20ni
%C3%B1o/c2_alimentacion_parenteral.pdf