Tema: seguimiento farmacoterapeutico

2020-I
I
I
Competencias
 EquipoEquipo inter y multidisciplinario
Multidisciplinario

FARMACEUTICO

PACIENTE
OTROS
MEDICO ENFERMERA
 Actividades clínicas del farmacéutico

• Analizar críticamente la información del paciente:

– Tratamientos (farmacológicos y no farmacológicos)
– Interpretar valores de exámenes de laboratorio
– Interpretar condiciones socioculturales y socioeconómicas
– Identificar situaciones fisiopatológicas que puedan modificar la
cinética de los fármacos.
 Acciones básicas

Capacitación del personal de farmacovigilancia en:

• Recogida y verificación de datos
• Interpretación y codificación de las descripciones de
RAM
• Codificación de los fármacos
• Evaluación de la relación de causalidad
• Detección de señales
• Gestión de riesgos
 Expresión de las Traducido en necesidades
necesidades del relacionadas con el
paciente medicamento

Entendimiento Indicación

Expectativas Efectividad

Preocupación Seguridad

Comportamiento Cumplimiento
 Problema relacionado al medicamento (PRM)

“Un acontecimiento indeseable, una experiencia que

involucra a los pacientes, o se sospeche la participación
de la farmacoterapia, y que real o potencialmente,
interfiere con la evolución del paciente deseado"
(Cipolle et al., 1998)
"
 Problemas Relacionados con
Medicamentos
 Aún no hay consenso respecto de cuántos son los
PRM.
 Probablemente, también sea posible que ellos se
adapten en cada país.
 Por lo cual, siempre que se hace Atención
Farmacéutica es necesario indicar cuáles son los
PRM incluidos:
4 Hepler y Strand
4 Consenso de Granada (1998, 2002, 2007)
4 Proyecto Minnesota
4 Otros
 Seguimiento Farmacoterapéutico

• Práctica profesional en la que el Farmacéutico se

responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas
con los medicamentos.

• Se realiza mediante la detección, prevención y resolución

de problemas relacionados a medicamentos (PRM).

• Este servicio es personalizado, implica un compromiso y debe

proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada,

• En colaboración con el paciente y con los miembros del equipo

de salud con el fin de lograr resultados concretos que mejoren
la calidad de vida del paciente.
 Instrumentos

• Clasificación de Problemas Relacionados al

Medicamento (PRM) de Minnesota
• Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química
(ATC)
• Clasificación por Órganos y Sistemas de la OMS
• Clasificación por mecanismos de producción
• Clasificación Internacional de Enfermedades CIE
10
• Algoritmo de evaluación de causalidad de Karch
Lasagna modificado
 CLASIFICACIÓN DE PRM (Cipolle 1998)
PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON INDICACIÓN

Medicamento innecesario Necesita Medicamento Adicional

__Sin indicación apropiada __Problema no tratado
__Terapia duplicada __Preventivo/profiláctico
__Indicación de terapia no farmacológica __Sinérgico/potenciar
__Tratamiento de una RAM evitable
__Uso adictivo/recreacional

PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON EFECTIVIDAD

Necesita un Medicamento Diferente Dosis muy Baja

__Medicamento más efectivo disponible __Dosis incorrecta
__Problema refractario al medicamento __Frecuencia inapropiada
__Forma farmacéutica inapropiada __Interacción medicamentosa
__No es efectiva para el problema médico __Duración inapropiada
 PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON SEGURIDAD

Reacción Adversa al Medicamento Dosis muy Alta

__Efecto indeseable __Dosis incorrecta
__Medicamento no seguro para el paciente __Frecuencia inapropiada
__Interacción medicamentosa __Duración inapropiada
__Dosis administrada o cambio muy rápido __Interacción medicamentosa
__Reacción alérgica __Administración incorrecta
__Contraindicaciones

PROBLEMA MÉDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CUMPLIMIENTO/ ADHERENCIA

Incumplimiento
__No entendió las instrucciones
__Paciente prefiere no tomar
__Paciente olvida tomar
__El paciente no puede costear el medicamento
__No la puede tragar/administrar
__Medicamento no disponible
Clasificación de RAM:Edwards-Aronson

A. Relacionada a la dosis
B. No relacionada a la dosis
C. Relacionada a tiempo y dosis
D. Relacionada con el tiempo
E. Relacionada con la suspensión
F. Fracaso no esperado del tratamiento
Agente extraño.
Clasificación por Grupo Anatómico,
Terapéutico y Químico (ATC)
• Desarrollada por el Nordic Council on Medicines y
adoptado por la OMS (1979).
• El sistema consiste en 5 niveles:
– Grupos anatómicos principales (14).
– Grupo terapéutico principal (08).
– Subgrupo terapéutico.
– Subgrupo químico-terapéutico.
– Sustancia química o combinación.
 CIE 10

• (Y40 - Y98) Efectos secundarios de

tratamientos
– (Y40- Y59) Efectos secundarios de los
medicamentos
– (Y60- Y84) Incidentes adversos durante
tratamientos
– (Y85- Y89) Otros incidentes causantes de
mortalidad y morbilidad
– (Y90- Y99) Alcoholismo y otros factores no
clasificados
 Clasificación por Órganos y Sistemas (OMS)
CENTRO COORDINADOR DE UPPSALA - OMS

ADVERSE REACTION TERMINOLOGY • Clasificación en 30 Aparatos y Sistemas.

RAM • OrganUtiliza
SequenceCheck High level System Organ System términos
System Organ TEXT preferidos y sinónimos
TEXT
TEXT de RAM.
record Number digit term link Class 1 Class 2 Class 3 ENGLISH GERMAN
SPANISH

0001 1 7 7 100 ACNE AKNE

ACNE
0001 3 3 100 ACNEIFORM DERMATITIS AKNEARTIGE
DERMATITIS ACNEIFORME
DERMATITIS
0001 4 1 100 RASH ACNEIFORM AUSSCHLAG
ERUPCION ACNEIFORME
AKNEARTIG
0001 5 8 100 ACNE CYSTIC AKNE CYSTICA
0001 6 6 100 ACNE PUSTULAR AKNE PUSTULOES
0001 7 4 100 ACNE AGGRAVATED AKNE VERSTAERKT
0002 1 6 828 100 900 ALOPECIA ALOPEZIE
ALOPECIA
0002 3 2 100 900 HAIR THINNING HAARE
CABELLO,
DUENNERWERDEN
FRAGILIDAD
0002 4 0 100 900 ALOPECIA AREATA ALOPEZIA
ALOPECIAAREATA
AREATA
0002 5 7 100 900 ATRICHIA ATRICHIE
ATRIQUIA
0002 6 5 100 900 BALDNESS KAHLKOEPFIGKEIT
CALVICIE
0002 7 3 100 900 HAIR LOSS HAARAUSFALL
CABELLO, CAIDA
0002 8 1 100 900 ATRICHOSIS HAARLOSIGKEIT
ATRICOSIS
0002 9 9 100 900 LOSS OF EYELASHES AUGENWIMPERN VERLUST
0002 10 7 100 900 ALOPECIA TOTALIS HAARAUSFALL TOTAL
0002 11 5 100 900 ALOPECIA SCARRING HAARAUSFALL NARBIG
0002 12 3 100 900 ALOPECIA UNIVERSALIS
0003 1 5 100 ANGIOOEDEM
ANGIOEDEMA
0003 3 1 100 QUINCKE'S OEDEMA QUINCKE
EDEMA DEOEDEM
QUINCKE
0003 4 9 100 GIANT URTICARIA URTICARIA
URTICARIAGIGANTEA
GIGANTE
0003 5 6 100 ANGIONEUROTIC OEDEMA OEDEM
EDEMA ANGIONEUROTISCH
ANGIONEUROTICO
0003 6 4 100 GIANT HIVES URTIKARIA
URTICARIAGIGANTEA
GIGANTE
0003 7 2 100 ANGIONEUROTIC OEDEMA AGGRAVATED OEDEM ANGIONEUROTISCH VERSCHLIIMM
0003 8 0 100 ANGIOEDEMA AGGRAVATED ANGIOOEDEM VERSTAERKT
0003 9 8 100 NECK OEDEMA
Algoritmo de Karch Y Lasagna Modificado

Aprobado RD Nº 813-2000-DG-DIGEMID
a) Secuencia Temporal
b) Conocimiento previo
c) Efecto del retiro del medicamento
d) Efecto de reexposición al medicamento sospechoso.
e) Existencia de causas alternativas
f) Factores contribuyentes que favorecen la relación de
causalidad
g) Exploraciones complementarias

Además se incluye Gravedad (serio, no serio y grave)

 Necesidad del SFT
• Mejor esperanza de vida   pacientes crónicos.
• Se aproveche al máximo al Q.F.
• Medicamentos de mayor complejidad.
• Calidad de atención que puede ofrecer la
farmacia.
• La asistencia sanitaria debe continuar de forma
extrahospitalaria.

Informe Tokio OMS, 1993

 Selección de pacientes

• Vulnerables a efectos adversos.

• Medicación múltiple  Interacción M-M, M-A.

• Tratados con medicamentos de toxicidad potencial:

– Anticoagulantes, Quimioterapicos, anticonvulsivantes

• Estado clínico de evaluación y manipulación

continuas:
– DM, IRC, HTA, Insuficiencia Hepática, Respiratoria, ICC, Hipotiroidismo
 Selección de PRM

• La selección debe
basarse en criterios de:

– Gravedad
– Emergencia
– Calidad de la información científica disponible
– Posibilidad de intervenirlos y evaluar los resultados logrados
 Métodos del SFT

STRAND
[Link] de la
Relación Terapéutica
[Link]álisis de la situación
[Link]
[Link]ón
DÁDER
1. Oferta del servicio. Gestión de Casos
2. Primera entrevista.
3. Estado de situación.
clínicos
4. Fase de estudio. [Link] Previas
5. Fase de evaluación. [Link] (Obtención de datos)
6. Fase de intervención. [Link]álisis y Evaluación de Datos e
7. Resultado de la intervención.
identificación del PRM
8. Nuevo estado de situación.
9. Entrevistas sucesivas.
[Link] de SFT
[Link]ón de Resultados
 METODO DADER

• Este método tiene un procedimiento concreto en el

que se elabora un estado de situación objetivo del
paciente, del que luego se derivara a la
intervención del farmacéutico para ofrecer los
servicios y colaborar en la mejora del paciente
Datos básicos
Evaluación
Problema(s)

Meta(s)

Alternativas Plan
Seguimiento
terapéuticas

Plan
terapéutico

Parámetros No resolución

Resolución
 ENTREVISTA (OBTENCIÓN DE DATOS)
• Obtiene los datos personales
• Antecedentes Patológicos
– Alergias
– RAM
• Funciones vitales
• Hábitos dietéticos - consumo
• Pruebas de laboratorio
• Diagnóstico(s)
• Elaboración de la historia terapéutica
 Metodología aproximación orientada al
problema (MAOP)

• Método para el seguimiento de pacientes:

S subjective (subjetivo)
O objective (objetivo)
A assessment (análisis o evaluación)
P plain (plan)
 FORMATO DE EVOLUCION SOAP

FORMATO Nº : FECHA : INICIAL SEGUIMIENTO

PACIENTE : EDAD : SEXO :
SERVICIO : CAMA : H.C. : PESO :
DIAGNOSTICO DE INGRESO : ................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………….
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS:
1.- ________________________________________________________________ R P
2.- ________________________________________________________________ R P
3.- ________________________________________________________________ R P
4.- ________________________________________________________________ R P
5.- ________________________________________________________________ R P
PROBLEMA : FECHA :
S ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
O ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
A ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
P ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
EVALUADOR :
 Organización de la información
S Subjetivo: Los datos subjetivos incluyen:
 Síntomas o quejas del paciente
 Observaciones de los profesionales de la salud.

La principal fuente de información es la entrevista con el paciente y con los

profesionales de la salud.

O Objetivo : Los datos objetivos incluyen:

 Signos vitales
 Resultados de Pruebas de Laboratorio
 Hallazgos del examen físico
 Resultados de procedimientos diagnósticos (Rx, ECG, TAC, etc.)
 Antecedentes de uso de medicamentos

La principal fuente de información es la Historia Clínica.

 Evaluación y análisis de la información
A Asesoría o Evaluación: Las actividades que realiza el profesional de salud en está etapa son:

 Interpretar los datos subjetivos y objetivos para cada problema.

 Desarrollar metas y objetivos terapéuticos.
 Monitorizar la respuesta a la terapia.
 Decidir si la respuesta es la adecuada.
 Documentar los problemas que se presentan con los medicamentos, reales y
potenciales.
 Alternativas terapéuticas.
 Evaluar el cumplimiento del paciente.

En esta parte se deben documentar las razones para fundamentar una modificación o
cualquier acción sugerida con respeto a la terapia del paciente.
 Formulación del Plan Sugerido
P • Puntos finales de la terapia: Duración, Protocolos, Bibliografía, Posible toxicidad del fármaco,
Estado del paciente.
• Alternativas o tratamiento terapéutico: dosis, frecuencia, vía y duración.
• Reversión de signos y síntomas de enfermedad.
• Parámetros de seguimiento (clínicos y analíticos).
• Estudios adicionales para evaluar el problema: Cuando el problema persiste a pesar de haber
cumplido todos los procesos previos.
• Sugerencias sobre pruebas o estudios que proporcionen mayor información que sirva para
resolver el problema.
• Educación al Paciente:
 Seguimiento Farmacoterapéutico
• Está destinado a evaluar el progreso hacia el logro de las
metas propuestas y vigilar la seguridad y el cumplimiento
con el tratamiento.
• También permite detectar nuevos PRM.
• Se realiza estableciendo parámetros, que pueden ser
objetivos o subjetivos y que están estrechamente
relacionados con las metas y las intervenciones.
– Parámetros objetivos: Signos o condiciones que
pueden ser cuantificados, o constatados mediante
observación profesional o instrumentos.
– Parámetros subjetivos: Percepciones o situaciones que
relata el paciente, generalmente no se pueden
cuantificar y su valor depende de la credibilidad que el
profesional le asigne.
 Seguimiento: parámetros
• Por otra parte, cuando se está haciendo
atención farmacéutica debemos tener en
claro que los resultados e impacto de la
prevención o resolución de un PRM deben
analizarse en cuanto a aspectos:
– Clínicos (PA, glicemia, otros)
– Humanísticos (calidad de vida, satisfacción con
la atención)
– Económicos (costo-beneficio, costo-utilidad,
costo-minimización).
 Metas terapéuticas

• Las metas terapéuticas son deseos

manifiestos de optimizar el estado del paciente
con el tratamiento en términos lo mas objetivo
y cuantificable posibles.
• Se basan fundamentalmente en la
fisiopatología y en la clínica.
• Si se han definido claramente, el SFT se hace
más fácil.
• Los análisis de indicación y de efectividad son
más exactos y estructurados.
 Establecer metas terapéuticas
ESTUDIO DE CASO ILUSTRATIVO 1
Paciente de 50 años, IMC= 35,
Glicemia en ayunas persistentemente alta: 178 mg/dL

•Se fija meta de control “glicemia inferior a 126 mg/dL en ayunas” y se recomienda cambios en
el estilo de vida.

•Inicia tto con metformina tab x 850 mg (0-1-1)

– Control al 2°día: 140 mg/dL
– Control al 3er día: 125 mg/dL
– Control al 5°día: 110 mg/Dl
 ESTUDIO DE CASO ILUSTRATIVO 2
Establecer metas terapéuticas
•Paciente de 13 años, con diagnóstico de faringoamigdadlitis piógena: 39°C, odinofagia, adinamia; 2
días de ausentismo escolar.

•Se propone:
1. Supresión de la infección
2. Disminución de la temperatura
3. Desaparición de la congestión amigdalofaríngea
4. Desaparición de síntomas constitutivos
5. Reincorporación escolar

•Penicilina Benzatínica 1.200.000 UI IM

•Ibuprofeno tab x 400 mg (1-0-1) hasta la desaparición del dolor.

•Al tercer día de tto viene a revisión se encuentra paciente más dinámico, afebril, sin odinofagia, tolera
el paso de líquidos por la garganta, aunque todavía existe leve eritema amigdalino.
Resultados Clínicos esperados de la
resolución de PRM
• Cura de una enfermedad
• Disminución o eliminación de síntomas
• Detención o retardo del progreso de la enfermedad
• Prevención de una enfermedad o de síntomas.
Proceso de atención al paciente
 Planteamiento sistemático de la atención
farmacéutica

Paciente recibe o
requiere un
producto o servicio
farmacéutico Establecer
prioridades para la
atención

ETAPA 1
Evaluar necesidades e
identificar problemas
con medicamentos
(PRM)

ETAPA 4
Monitorizar y ETAPA 2
revisar el plan de Desarrollar un plan
atención de atención

ETAPA 3
Implementar el plan de
atención
 Resultados Positivos Resultados Negativos
Signos & Síntomas

Valores de laboratorio anormales

Lab Clínico

Metas terapéuticas Efectividad

Indicación Medicamento Dosificación Resultados

Toxicidad
Reacción adversa a Seguridad
medicamentos
Lab Clínico
 Caso Clínico

Datos generales Antecedentes Mórbidos Signos y Síntomas Exámenes de Laboratorio

• Edad • Enfermedades Síntomas Laboratorio

• Sexo congénitas Subjetivo • Hmg, Glucosa, Albúmina
• Raza • Enfermedades agudas • Perfil renal, hepático,
• Ocupación y crónicas Signos lipídico, etc.
• Instrucción • Cirugías • Signos vitales
• Alimentación • Traumatismos • Examen físico Patología
• Actividad Física • Antecedentes • Pruebas especiales Biopsia
Familiares
• Hábitos nocivos: Dieta, • Peso
Tabaco, Alcohol • Talla
 Casos ilustrativos

JT tiene hipertrigliceridemia que no está siendo efectivamente tratada

con colestiramina 4 gramos dos veces al día, porque este medicamento
no es efectivo para reducir los niveles altos de triglicéridos.

INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS

Hipertrigliceridemia colestiramina 4 gramos dos veces al día VO no es efectivo para reducir los
niveles altos de triglicéridos
 Tipo de PRM Descripción Prioridad

INDICACIÓN  Real Paciente usa colestiramina 4 gramos dos veces al día para tratar la ALTA
Medicamento innecesario hipertrigliceridemia, siendo su indicación hipercolesterolemia
__Sin indicación apropiada

SEGURIDAD  Potencial
Reacción Adversa al Medicamento
__Medicamento no seguro para el paciente

FUNDAMENTO
■Hipercolesterolemia; Adjunto: inicial, 4 g ORAL uno o dos veces por día;
mantenimiento, 8 a 16 g en dosis divididas, Max 24 g diario
■RAM: puede producir hasta un 13% de elevación de los triglicéridos
 Mi paciente ha perdido su percepción de gusto secundario a su
tratamiento con captopril.

Descripción de PRM Prioridad Objetivos terapéuticos Acciones propuestas

SEGURIDAD MEDIA Resolver la RAM, reversible y Continuar la administración

Reacción Adversa al Medicamento autolimitada de captopril
_Efecto indeseable
Monitorizar disgeusia

Paciente experimenta disgeusia por

tomar captopril (RAM)

■ Gastrointestinales: Trastorno del gusto

Ageusia temporal (pérdida reversible de gusto o sabor persistente metálico o salado)
en asociación con el tratamiento con captopril en 2% a 4% de los pacientes, ocurre en
los primeros 3 meses y es reversible y auto limitada, con la administración continua de
captopril. Parece ser relacionada con la dosis con una mayor incidencia en pacientes
con altas dosis de captopril (superiores a 150 miligramos/día). Retorno de sabor
normal se produce en unos 2 meses, independientemente de si se mantiene o
aumenta la dosis o se suspende captopril,
 Caso clínico
Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupación por episodios de tos
seca crónica que no responde a anti tusígenos OTC desde hace tres meses,
además no siente el sabor de las comidas. Los últimos días siente que la
garganta se le hincha. Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le
prescribió su médico. Es jubilada de 62 años de edad, pesa 70 Kg, realiza
labores de ama de casa. Tiene diagnóstico de hipertensión arterial desde hace
cinco años, no refiere alergias, su padre falleció de infarto cardíaco a los 55
años. Su madre hipertensa, hizo un accidente cerebrovascular quedando
postrada y a su cargo. Fuma eventualmente y toma 1 a 2 tazas de café al día.
Además toma paracetamol 500mg condicional al dolor de cabeza y antigripales
cuando tiene episodios de rinitis.

Al revisar su prescripción se identifica lo siguiente:

NIFEDIPINO 10mg cada ocho horas (desde hace tres años)

CAPTOPRIL 25mg cada ocho horas (desde hace cuatro meses)
Examen de exploración: P.A. 130/90; FC 75/min; IMC 29,5 .... se le ve cansada
 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS. PRM

PRM CAUSA FUNDAMENTO SOLUCION

Tos seca Captopril, provoca tos seca Cambiar el fármaco

Captopril 25 mg y resequedad de la boca

No percibe los
sabores

Café, antigripales y Cambio de estilo de

La garganta Paracetamol 500mg paracetamol provoca vida y suspender el
inflamada malestar y erupción cutánea paracetamol

Dolor de cabeza Nifedipino Nifedipino , provoca Cambiar el fármaco

cefaleas, mareos y edema.
¡Gracias!