UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMCO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PROGRAMMA DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA:

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 UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMCO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Escobar Vásquez, Yaneth

Miranda Castillo, Laleshka
Abanto Banda, Joisy Lorena
Chávez Mejía, Maritza
Villanueva Tacilla, Jenny Natali
:

Obsta. Ruth Elizabeth Vigo Bardales

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 Presentación
El presente programa educativo “JUNTOS NOS ENFRENTAMOS A LO DESCONOCIDO” es
realizado al ver la necesidad de abordaje de que cada vez más mujeres no toman conciencia de su
embarazo y lo toman como un embarazo y nada más, como algo que tarde o temprano tenía que pasar.
El presente programa educativo tiene como propósito educar a la gestante para lograr un embarazo,
parto y puerperio saludable, para así de esta manera generar un vínculo afectivo entre el trinomio
Mama- Bebe- Papa si es que estuviera participando. En tal sentido, es importante considerar que los
comportamientos maternos, tales como: educación, respiración, preparación física y relajación;
forman parte del desarrollo del embarazo. Para la realización de estos importantes temas de Proceso
Fisiológico del Embarazo, signos y síntomas de alarma, fisiología del parto, atención del parto y
puerperio, que se estarán detallando más adelante en cada una de las sesiones. Para dicho programa
hemos tomado en consideración a las gestantes del distrito de Cajamarca, el lugar donde se llevará a
cabo serán en las aulas de la Universidad Nacional de Cajamarca. La metodología empleada para
dicho programa está basada en dinámicas participativas y mesas de dialogo, porque es mediante la
participación activa donde se pueden obtener mejores resultados y a su vez cambiar las conductas de
la madre, para que de esta manera pueda llevar un Embarazo saludable, tener un parto sin riesgos y
cumplir con una lactancia eficaz, que permita el buen desarrollo y crecimiento de su bebé.

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 Capítulo I
CONTEXTO DE LA CIUDAD DE CAJAMRCA

4
I. DESCRIPCION DEL CONTEXTO

Cajamarca, fundada como «San Antonio de Cajamarca», es la ciudad más

importante de la sierra norte del Perú, capital de la provincia y del departamento de
Cajamarca. Está situada a 2750 msnm en la margen este de la cadena oriental de la
Cordillera de los Andes, en el valle interandino que forman los ríos Mashcón y
Chonta. Es una ciudad en constante crecimiento poblacional, con la posibilidad de
crear en el futuro un área metropolitana conformada por las ciudades de Cajamarca
y Baños del Inca y la anexión de algunos pueblos y villas próximas al casco urbano.

II. DEMOGRAFIA

Durante los últimos años, la ciudad ha experimentado una alta inmigración proveniente de
otras provincias de la región y otros lugares del Perú, debido principalmente al boom de la
minería. Este fenómeno ha hecho que la población de la ciudad aumente de forma
considerable; así, de ser una ciudad de aproximadamente 80 931 habitantes en 1981, ha
pasado a tener un estimado de 283 767 habitantes en el 2014, un aumento de casi el triple
de la población durante 33 años.

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III. DISTRITO DE CAJAMARCA
Ubicación: El departamento de Cajamarca está situado en la zona norandina, presenta
zonas de sierra y selva. Limita por el norte con República del Ecuador; por el sur con La
Libertad; por el oeste con Piura, Lambayeque y La Libertad y por el este con Amazonas.
Su capital Cajamarca, es una ciudad ubicada en el valle interandino del mismo nombre, la
ciudad se puede divisar desde la colina Santa Apolonia. Cajamarca actualmente representa
el núcleo económico, turístico, minero, industrial, comercial y cultural de la sierra norte
del Perú.

Latitud sur entre paralelos 4º33'7" y 8°2'12"

Longitud oeste: entre meridianos 78º42'27" y 77º44'20"
Densidad demográfica: 43,7 habitantes/km²
Altura de la capital: 2.720 msnm
Número de provincias: 13
Número de distritos 127

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 CAPITULO II
ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DE LAS GESTANTES EN EL DISTRITO
DE CAJAMARCA

I. ANTECEDENTES
Para la realización del presente programa educativo “ENFRENTANDONOS JUNTOS A
LO DESCONOCIDO” fue necesario recolectar opiniones, experiencias y

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comportamientos que asume la gestante primeriza de la población cajamarquina con
respecto a la preparación integral para el parto (psicoprofilaxis). Así mismo también se
obtuvieron datos concernientes a cómo viven las gestantes, sus acompañantes, si su
embrazo fue planificado, si ya están preparadas para recibir a su bebe, cuanto se comunican
con su bebe desde su vientre, entre otros aspectos.

RECURSOS Y MATERIALES
Para la elaboración del presente programa se ha tomado en cuenta la aplicación de técnicas
recolección, descripción y posteriormente la aplicación propiamente dicha de la sesión de
psicoprofilaxis, así como el empleo de materiales y equipos, tales como:
 Colchonetas
 Balones adecuados para la psicoprofilaxis
 Almohadas
 Anteojos
 Equipo de sonido.
 Ratafolios
 Entre otros

8
II. ARBOL DE PROBLEMAS

III. ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LAS GESTANTES EN EL

DISTRITO DE CAJAMARCA

Para la realización del presente programa se realizó una encuesta (ANEXO 1),
posterior a la aplicación obtuvimos como resultados la clara imagen que posee las
mujeres gestantes y los familiares de estos cuando se les toca el tema de parto,
dando como resultado un número elevado en el grado de miedo que dichas
gestantes posee pues toman a este tema como si se tratara de algo que le va dejar
algunas secuelas que van a recordad toda su vida.

Otro grupo lo toma como si fuera algo que tarde o temprano tenía que pasar, pero
desconocen el vínculo que deben generar con su bebe desde el vientre.

9
 Capitulo III
DISEÑO DE ESTRATEGIAS

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 I. PÚBLICO OBJETIVO
Madres gestantes de distintos puntos de la ciudad de Cajamarca, con un rango entre
17 a 29 años de edad, con un índice de masa corporal adecuado para la edad
gestacional. Son gestantes que en su gran mayoría son de la misma ciudad de
Cajamarca, la cual todas asisten a sus controles prenatales regularmente y de todas
es su primera gestación.
II. SEGMENTACION DE AUDIENCIA
PUBLICO OBJETIVO PRIMARIO
Gestante
PUBLICO OBJETIVO SECUNDARIO
Familia
Entorno social.

III. PRIORIZACION DE COMPORTAMIENTOS

COMPORTAMIENTO ACTUAL COMPORTAMIENTO IDEAL
Gestante no toma conciencia de su embarazo, no Gestante preparada con nuevos hábitos
sabe qué tipo de respiraciones debe practicar saludables, practica sus respiraciones, se
durante su embarazo y durante las contracciones comunica con su bebé, en el momento del parto
en el trabajo de parto, tiene miedo a los cambios colabora, no se desespera, respira correctamente
durante su embarazo y también al parto, se en cada contracción, practica las técnicas de pujo
desespera durante el parto y no se cuida correctamente, reconoce los signos de alarma,
adecuadamente. cuida a su bebé y se cuida así misma.

IV. OBJETIVOS
i. OBJETIVO GENERAL:
Educar a la gestante para Fomentar cambios de conducta y adopción de nuevos hábitos
saludables, para que llegue a disfrutar toda su etapa del embarazo, parto y puerperio.

ii. OBJETIVO ESPECIFICOS:

 Fortalecer el trinomio medre-padre-bebe o binomio madre-bebe.

 Identificar preocupaciones que puedan surgir después del parto y proporcionar los
conocimientos necesarios para actuar con responsabilidad.
 Fomentar en la gestante, la pareja y la familia una actitud positiva ante el parto.

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  Informar sobre tipos de tratamientos para el dolor.
 Brindar las herramientas necesarias a la gestante para canalizar el stress materno y el
dolor a través de técnicas de respiración y relajación con visualización.
 Preparar física y emocionalmente para el parto: donde la embarazada aprende a ensayar
su parto, aprende a buscar y utilizar las posiciones corporales que sea más placenteras,
o movimientos corporales que durante cada contracción ayuden a la ubicación del bebe
y a lo mejor progresión del trabajo de parto

V. EJES ESTRATEGICOS

a) Primer eje estratégico: Reconocer y aceptar los cambios físicos y psicológicos durante el
embarazo.
 ACTIVIDAD N° 1: Sesión educativa sobre “Cambios durante el Embarazo”.
b) Segundo eje estratégico: Asegurar el conocimiento en la gestante de la importancia de los
controles prenatales y el autocuidado durante el embarazo.
 ACTIVIDAD N° 3: Sesión educativa sobre “Atención Prenatal y autocuidado”
 ACTIVIDAD N° 4: Reconocimiento por parte de las gestantes el peligro de no
acudir a sus controles prenatales.
c) Tercer eje estratégico: Gestante en condiciones de reconocer el inicio de su parto,
comprende porque hay dolor y sabe manejarlo.
 ACTIVIDAD N° 5: Sesión educativa sobre “Fisiología del Parto”
d) Cuarto eje estratégico: Gestante preparada para el parto tanto física como
psicológicamente.
 ACTIVIDAD N° 6: Sesión educativa sobre “Atención del Parto”
e) Quinto eje estratégico: Gestante preparada para enfrentar los cambios involutivos del
embarazo y parto, reconoce signos de alarma y sabe la técnica correcta de amamantamiento.
 ACTIVIDAD N°7: Sesión educativa sobre “Puerperio y Lactancia Materna”
f) Quinto eje estratégico: Establecer aliados estratégicos como Obstetra del Centro de salud
y pareja o familiares para el cumplimiento de los cambios de conducta y adopción de nuevos
hábitos saludables y responsables.
 ACTIVIDAD N° 8: Establecer el compromiso de personal de salud y docentes para
con las gestantes con el fin de lograr el bien común.
g) Sexto eje estratégico: Compromiso de las gestantes a cumplir con la asistencia a sus controles
prenatales, a la práctica de sus respiraciones, a cambiar de conducta frente al parto y a
autocuidarse por y para su bebé.
 ACTIVIDAD N° 9: Presentación del slogan
 ACTIVIDAD N° 10: Evaluación de lo aprendido.

VI. MENSAJE

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  Mensaje principal

Disfruta el milagro de
dar vida a un ser al que
amaras por el resto de tu vida

 Mensaje secundario

Aunque resulte dicil lo

puedes lograr con esfuerzo
y dedicacion por tu bebe
lucharas.

Mi corazón esta
debilitado pero tu
Pequeño corazón
lo fortalece
“Espero con ansias tu
Llegada BEBE”

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SER MADRE ES UN DON
Si Dios te lo dio
Es porque CONFIA
Que aras
UN BUEN TRABAJO

VII. SLOGAN

“LOGRAR UN EMBARAZO

Y PARTO

FELIZ SÓLO DEPENDE DE TI”

14
DTYTDY
CAPITULO IV
DESARROLLO DE LAS SESIONES
EDUCATIVAS

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 1. “CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Y SIGNOS DE ALARMA”

1. I. Datos personales

1 Título: “acepto todos los cambios que ocurren en mi

cuerpo con alegría y amor”
2 Tema: Tipos de respiración
3 Grupo: Gestantes de diferentes puestos de salud
4 Sexo: Femenino
5 Edad: Entre los 18 y 30 años de edad.
6 Lugar: UNC Aula 5D-102
7 Fecha y Hora: 3 a 5
8 Responsables:
9 Vásquez Escobar, Yanet Gissela.

II. Justificación:
El embarazo y el parto son procesos fisiológicos normales y la mayoría de ellos concluyen con
resultados positivos. Sin embargo, todos los embarazos representan algún riesgo para la madre
y el bebé; por ello es importante sobre todo prevenir e informar en toda madre gestante, cuales
son los cambios fisiológicos a los que se enfrenta, así como los signos de alarma y qué hacer
ante ello, El embarazo es un procesos complejo que involucran aspectos biológicos, sociales
y psicológicos estrechamente interrelacionados; para poder afrontarlos, la mujer presentan
cambios y adaptaciones importantes influenciados en gran medida por hormonas, y otros se
originan por factores relacionados con el crecimiento del feto dentro del útero. Los tres
primeros meses del embarazo sirven de preludio de lo que serán seis meses de felicidad, pero
también de fatiga y de continuos cambios físicos que pueden afectar psicológicamente. Con
una buena información una madre gestante sabrá a lo que se enfrenta y como estar preparada.1

2. III. Metodología

ACTIVA – PARTICIPATIVO: Los asistentes a la sesión educativa tendrán que participar

activamente en cada técnica empleada, con ayuda de facilitadoras en cada sesión.
LLUVIA DE IDEAS: Los participantes a la sesión educativa darán abiertamente sus ideas y
las manifestarán, para hacer más fácil el tema a tratar.
DEMOSTRACIÓN: Se realizarán técnicas y dinámicas demostrativas con el fin de que las
gestantes sepas como y que hacer en la sesión educativa.

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 PANELES VISUALES: Se mostrara imágenes que ayuden en la comprensión del tema a
tratar.
MÚSICA: Se contara con música de apoyo para hacer más didáctica cada técnica.

3. IV. Objetivos

 Enseñar a reconocer la anatomía y fisiología del aparato reproductor

 Informar a la gestante sobre los cambios que experimenta durante el embarazo
 Dar a reconocer de los signos y síntomas de alarma durante el embarazo.

V. Recursos:
HUMANOS:

 facilitador
 gestantes
 Alumnas
TECNOLÓGICOS:

 Computadora
 Internet
INFRAESTRUCTURA:

 Se requerirá un salón con un ambiente amplio, limpio y confortable.

MATERIALES:
 Colchonetas
 sillas cómodas para los asistentes
 un folder con información básica sobre el taller
 hojas en blanco para que los asistentes tomen nota
 lapiceros.
AUDITIVOS:
 Música apropiada.

PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
IMPORTANCIA DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
No hace muchos años, el prepararse para la llegada de un futuro hijo consistía simplemente en
cuidar la alimentación y demás hábitos y esperar durante nueve meses hasta el momento del parto,
sabiendo que el dolor que iba a acompañar dicho proceso iba a ser intenso. En los últimos años
esta situación ha cambiado ya que tanto los futuros padres y los profesionales de obstetricia nos

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 hemos preocupado por abordar temas orientados a mejorar la salud materna, preparación física,
psicológica y emocional para lograr la llegada de un hijo, y por adoptar una actitud positiva ante
la nueva situación.
Motivo por el cual se han reorientado los objetivos de los Programas de Psicoprofilaxis Obstétrica,
de acorde al nuevo modelo de atención integral en salud que tiene como centro a la persona en
todas sus dimensiones : biológicas, físicas, social, espirituales y psicologías y hoy la
Psicoprofilaxis obstétrica es el conjunto de actividades, métodos y técnicas ligadas a brindar
atención integral a la mujer durante todo el proceso del embarazo, parto y puerperio, con
participación del padre y la familia.
BENEFICIOS DE LA PSICOPROFILAXIS
PARA LA MADRE:
Contracciones uterinas regulares, menor duración del trabajo de parto y menor sensación dolorosa
para el parto, dilatación uterina cervical mas fácil,menor uso de analgésicos y anestésicos menor
parto de cesárea o instrumentados, menos perdidas sanguíneas la adecuada respiración y relajación
oxigena mejor a sus tejidos y por ende al bebe, mayor capacidad para la lactancia
PARA EL BEBE:
Disminuye la morbimortalidad del recién nacido, la calificación del estado de nacimiento es mejor,
menos asfixia neonatal, disminuyen las lesiones obstetricas, mejor desarrollo psicomotor y mejor
integración socio familiar
PARA LA FAMILIA:
La participación activa del padre conseguirá mayor armonía familiar, menos tasa de abandonos y
violencia familia.

4. VI. MARCO TEÓRICO

Tras la fecundación, todo el organismo se prepara para el largo proceso durante el cual tendrá
que alojar al feto y cubrir sus necesidades metabólicas. De forma fisiológica, el organismo
materno sufre modificaciones anatómicas y funcionales que le permiten, crear un espacio en
el que el feto se desarrolle adecuadamente. Es fundamental para los profesionales de
obstetricia que conozcan cada una de las trasformaciones que irán sucediendo para poder
acompañar a la mujer adecuadamente en este periodo de su vida y actuar precozmente en el
momento en que éstas rocen lo patológico. Es evidente que durante este periodo todo el
organismo se ve afectado tanto anatómica como fisiológicamente ya que en un proceso de
adaptación a la nueva situación que se presenta en la mujer.1,2

LOS CAMBIOS LOS PODEMOS SISTEMATIZAR POR APARATOS Y SISTEMAS

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1. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema cardiovascular debe ajustarse a las demandas fisiológicas del feto, manteniendo la
integridad cardiovascular materna, para ello múltiples factores intervienen en la función
hemodinámica global.
En el embarazo normal el corazón y la circulación
presentan adaptaciones fisiológicas importantes, sobre todo
durante las primeras ocho semanas de la gestación. El
gasto cardíaco (GC) se incrementa en cifras de hasta un
50 % del valor de una no gestante, los cambios en las
primeras semanas son atribuidos a una elevación de la
frecuencia cardíaca, la cual puede alcanzar un 15 % a 25
% por arriba de una no embarazada. 3

El GC también se modifica por la postura materna, en

etapas avanzadas del embarazo es mucho mayor en la
embarazada en decúbito lateral; en esta posición el
útero crecido no limita el retorno venoso.
La elevación progresiva del diafragma rota y desplaza el corazón hacia arriba y a la izquierda,
observándose un aumento de la silueta cardíaca en las radiografías;
Hay mayor disposición a las arritmias supraventriculares, por incremento de las cuatro cámaras
cardíacas, así como efecto de la progesterona. En los embarazos múltiples, el GC materno es
mayor casi en un 20 % debido a mayor volumen sistólico (15 %) y aumento de la FC (3,5 %).3
El gran útero gestante no sólo comprime la vena cava inferior dificultando el retorno venoso de la
mitad inferior del cuerpo, sino que además comprime la aorta abdominal aminorando la presión
arterial por debajo del sitio de compresión, así la presión de las arterias uterinas es mucho menor
que la presión de la arteria humeral.3

2. MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo principal
asegurar la circulación placentaria para que el feto pueda recibir el oxígeno y los nutrientes
que necesita.
El aumento de la volemia (comentado con anterioridad), que puede llegar a ser hasta de un
50%, induce un aumento del gasto cardíaco.
Los trastornos más frecuentes que podemos encontrar son:

 Edema.
 Hipotensión.
 Varices.

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5. Edemas
Los edemas están propiciados por los cambios electrolíticos (sodio y potasio) y por el
aumento de la presión venosa en los miembros inferiores, debida principalmente a la dificultad
del retorno venoso por la compresión que el útero ejerce sobre las venas cava inferior e iliacas.
La eclampsia es un cuadro convulsivo de mucha gravedad que puede incluso acabar con la
vida del feto, por lo que su detección precoz, permitiéndonos actuar para disminuir la tensión
arterial, puede ser decisiva. Cuidados de enfermería-obstétrico-
ginecológica: La aparición de edemas se
previene restringiendo la ingesta de sal,
limitando el tiempo que la mujer
permanece en bipedestación y
fomentando el reposo en decúbito
supino.1

6. Hipotensión
La tensión arterial en la mujer
gestante se mantiene, por lo general, dentro
de los límites de la normalidad.
Aparece con frecuencia el denominado «síndrome de hipotensión en decúbito supino», que se
produce como consecuencia de la compresión del útero sobre la vena cava inferior. La fuerza
de la gravedad hace que el útero comprima la vena cava, al estar la mujer en decúbito supino
provocando un cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensión que mejora de inmediato al
cambiar de posición. 1

7. Varices
La dificultad del retorno venoso por la mencionada compresión del útero sobre la cava inferior y
las iliacas, sumada a la acción de la progesterona, puede provocar varices en los miembros
inferiores (con menos frecuencia en la vagina y la
vulva) y también hemorroides. Los cuidados de
obstétrico-ginecológica en estos casos intentarán
fomentar entre las gestantes los ejercicios
circulatorios, evitando la bipedestación prolongada,
promoviendo el uso de medias de compresión,
recomendando dormir o descansar con los pies
elevados, usar un calzado cómodo.1

3. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO

La estimulación hormonal que aparece durante el embarazo tiene como resultante la dilatación
tanto de la pelvis renal como de ambos uréteres probablemente la hormona responsable será la
progesterona que, como es bien sabido, comienza su formación hacia la décima semana. El flujo
plasmático renal se incrementa en el primer trimestre, en una mujer no embarazada se cifra en
torno a los 600 ml/min. Y en la mujer embarazada podemos cifrarla en unos 836 ml/min. Todo

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esto tiende a disminuir en el tercer trimestre. Se piensa que el responsable de dicho incremento en
el primer trimestre suele ser el lactógeno placentario. Existe un marcado aumento del filtrado
glomerular que podemos afirmar que se encuentra en torno al 50%. 1

Este aumento del filtrado glomerular tiene una serie de consecuencias entre ellas:
1) Glucosuria. Por el aumento del filtrado glomerular.
2) Aumento de ácido úrico en sangre. Por disminución de la reabsorción tubular de ácido
úrico.
3) La depuración de las sustancias nitrogenadas está elevada. Lo cual conlleva a una
disminución de creatinina y de urea en sangre.
Los trastornos que con más frecuencia aparecen durante el embarazo con relación al aparato
urinario son:

• Poliuria.
• Polaquiuria.
• Nicturia.
• Glucosuria.
• Pielonefritis

4. MODIFICACIONES EN LA PIEL
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estrías; su número depende del caso así
como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele aparecer
pliegues. Su color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado en las antiguas. La localización
de las estrías más frecuente la tenemos en: – Nalgas. – Abdomen. – Mamas. – Otros.1

Existe también un aumento de la pigmentación de la piel, sobre todo en ciertas zonas:

a. Aumento de la pigmentación en la línea alba (localizada desde el borde superior del
pubis al ombligo)
b. Aumento de la pigmentación de la areola mamaria y de los pezones.
c. Cloasma o aumento de la pigmentación en las mejillas, frente y nariz, el color es
pardo amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el sol.
La explicación dada para este aumento de pigmentación es por un aumento de la hormona
hipofisaria que a su vez estimula los melanocitos.1

5. MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son: náuseas, vómitos, malestar a
primeras horas de la mañana, pirosis, estreñimiento, hemorroides y colestasis. Las causas de las
náuseas y los vómitos son muy variadas, aunque existe un componente hormonal que es
fundamental. La gonadotropina coriónica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo,
donde se produce una exacerbación de este cuadro. A partir del 2º trimestre (alrededor de la 12ª

21
semana de gestación) suele desaparecer este cuadro. También existe un componente psicológico,
ya que muchas mujeres gestantes asocian los vómitos y las náuseas a olores (comidas, guisos, etc.),
al trabajo (estrés), a conducir, viajar, etc.1

Medidas que debe adoptar están:

• No beber líquidos en ayunas.

• Comidas frecuentes y poco abundantes.
• No tomar bebidas gaseosas.
• Evitar tener el estómago vacío por lo que se le recomendará tomar algún alimento
antes de levantarse.
• No fumar.
• No ingerir alcohol.
La pirosis suele aparecer a partir del 3er trimestre (6º mes). Las causas pueden ser mecánicas y
hormonales. La causa mecánica es debida a una digestión lenta producida por la compresión del
estómago de la gestante, que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del mismo. La
gestante debe comer de forma poco abundante, con comidas fáciles de digerir, y reposar después
de las comidas. El estreñimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante. 1

Entre las causas del estreñimiento de la gestante destacan:

 Disminución del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso. – Aumento en la

absorción de agua y sodio en el colon (heces secas).
 Los sigmoides y el recto están comprimidos por el útero.
 Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azúcares, etc.).
 Los cuidados ante el estreñimiento incluyen: Evitar grasas, fritos, guisos, etc., en la
dieta.
 Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc., con alto contenido en fibras. Aumentar
de la ingesta de agua. Las hemorroides son producidas por el propio estreñimiento,
así como por la compresión del útero que impide un adecuado tránsito venoso.1

6. MODIFICACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

 La capacidad vital no se modifica prácticamente nada durante el embarazo.

 El consumo de oxígeno está aumentado durante el embarazo. Aproximadamente un 25%.
 La capacidad inspiratoria está aumentada.
 El volumen respiratorio circulante aumenta de una manera muy evidente.
 La aparición de la disnea en la embarazada la podemos cifrar en un 60-70% de las mismas,
la causa es la hiperventilación como un hecho anómalo.1

22
 7. MODIFICACIONES A NIVEL DE MAMAS
Las mamas sufren severas modificaciones durante el
embarazo con el objetivo de que puedan cumplir su función
como secretoras de leche. Los principales cambios en las
mamas son:
 Aumento de tamaño desde el 2º mes de gestación
con importante hipertrofia e hiperplasia glandular.
 Aumento de la vascularización.
 Aumento de la pigmentación,
especialmente de la areola.
 Aumento progresivo de la sensibilidad y de la
capacidad eréctil del pezón. 1
En el primer trimestre del embarazo, los tubérculos de Montgomery aumentan de tamaño
produciendo una secreción sebácea que lubrica y protege el pezón. Entre el segundo y tercer
trimestres se inicia la secreción de calostro. 1

Cambios psicológicos durante el embarazo

El embarazo es una etapa que supone un importante giro en la vida de una mujer, en los que además
se suceden múltiples cambios que pueden originar que sea más vulnerable a desarrollar desde
variaciones en su estado emocional hasta sintomatología psicológica. De esta manera se puede
llegar a convertir lo que podría ser una experiencia muy positiva en una fuente de incomodidades
e incluso de enfermedad. El nacimiento de un hijo es un hecho biográfico además de biológico, y
la adaptación de la mujer a este período puede verse afectada o modificada por distintos factores.
4

8. 1. MANIFESTACIONES PSICOEMOCIONALES

ESTRÉS: El estrés materno prenatal puede provenir de factores psicosociales, complicaciones

obstétricas u otras causas. Para afrontar estas situaciones estresantes surgen del organismo
respuestas fisiológicas y psicoemocionales que provocan en la mujer una sensación de tensión
física y/o emocional, que pueden repercutir en el feto, conduciendo a cambios físicos y
metabólicos, como hipoxia, aumento de los niveles de cortisol, desnutrición o presencia de
sustancias tóxicas, que pueden afectar al ambiente uterino, y a su vez repercutir en el bienestar
fetal, puede condicionar el desarrollo emocional y conductual del niño hasta llegada la edad
adulta.4

ANSIEDAD: La ansiedad es una respuesta emocional ante un estímulo o amenaza no

identificados, que se caracteriza por la presencia de sentimientos de inquietud, excitación e
inseguridad en grados variables. Se trata del síntoma psicológico más frecuente en la embarazada,

23
y se encuentra muy relacionado con el grado de información que la madre posea. La ansiedad es
más grave en el primer y el tercer trimestre. La ansiedad durante el embarazo puede tener efectos
adversos para el desarrollo del feto, ya que se le expone a niveles hormonales elevados (de
cortisol), que contribuyen a la posibilidad de parto prematuro y aumentan el riesgo de bajo peso al
nacer y problemas en el desarrollo neuro conductual en la infancia. 4
TRISTEZA Y MELANCOLÍA: Se caracteriza principalmente por el llanto fácil, y también
pueden aparecer irritabilidad, insomnio, labilidad emocional, cefaleas, cambios de apetito,
sentimiento de minusvalía.
Se trata de un período en el que la madre se encuentra muy hipersensible y vulnerable
emocionalmente, especialmente si recibe sensaciones negativas por parte de los familiares o
incluso del personal sanitario que le atiende.4

DEPRESIÓN: Este trastorno mental puede presentarse antes y después del parto. Se debe tener
en cuenta que algunos síntomas que pueden ser propios del estado de gravidez, como la astenia, la
labilidad emocional y las alteraciones del sueño y del apetito, a su vez son síntomas propios de la
depresión.4

La experiencia de la depresión materna repercute en la condición del bebe se ha relacionado con

el desarrollo de problemas cognitivos, de comportamiento, interpersonales y emocionales durante
toda su vida, así como con trastornos de déficit de atención e hiperactividad en la infancia
temprana. Por otro lado, aunque no menos importante, también se va a ver afectada la relación de
la madre con su hijo, influyendo de manera negativa sobre el vínculo que se crea entre ambos,
pudiendo llegar a producir una falta de sentimiento por parte de la madre, irritabilidad, hostilidad
e incluso impulsos agresivos y de rechazo. 4
ALEGRÍA: Apenas existen estudios que evidencien los efectos beneficiosos de la alegría a nivel
científico, pero, si se entiende la alegría como lo opuesto a la ansiedad, depresión o estrés, no
estaría muy alejado de la realidad un razonamiento que nos lleve a pensar que esta está asociada a
niveles bajos de cortisol y, por lo tanto, actúa al menos como factor protector del feto frente a
dichas hormonas.4

CAMBIOS POSTURALES EN EL EMBARAZO

A medida que avanza el embarazo, el cuerpo va cambiando y la postura también. Este cambio
postural afecta a la columna y pelvis, pudiendo general dolor y malestar. El principal cambio que
se genera debido al aumento del abdomen es el centro de gravedad. Esto hace que se altere el
equilibrio y curveen la espalda. Este aumento de curvatura, llamado hiperlordosis lumbar, también
está dado por el ajuste del útero en crecimiento.

Según el grado de evolución podríamos clasificar una serie de inquietudes que presenta la
gestante; así podemos diferenciar por trimestres:

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 1. PRIMER TRIMESTRE. Debemos investigar el grado de aceptación o rechazo que presente
la mujer de su embarazo. Se suele observar unos sentimientos encontrados de aceptación rechazo.
Miedos y dudas sobre su imagen corporal, que evidentemente cambiará con el paso del tiempo. El
grado de ansiedad disminuirá si se oferta una información clara y sencilla por un equipo de
profesionales que le sean familiares con una relación basada en la confianza y en el respeto. 1

2. SEGUNDO TRIMESTRE. Durante este tiempo la mujer empezará a percibir los

movimientos fetales donde ya la instauración de una nueva vida suele ser más patente. el trimestre
más tranquilo.1

3. TERCER TRIMESTRE. A medida que se va acercando la fecha final del embarazo, la

ansiedad de la mujer va aumentando. Los miedos los podemos resumir: dolor en el parto, posibles
malformaciones del feto, etc. La mayoría de las mujeres se adaptan al proceso del embarazo sin
ningún problema, sin embargo a lo largo de la gestación puede que surjan una serie de problemas
derivados del intenso estrés que puede plantearse por el hecho del nacimiento del próximo hijo.
Durante el embarazo pueden aparecer Con una buena preparación al parto y una educación
maternal adecuada los temores y la ansiedad disminuirán en gran medida, en este punto todo el
equipo tiene un papel fundamental, sobre todo la matrona/o que se convierte en el punto de
referencia de la mujer embarazada, una relación empática suele ser fundamental tanto para el
profesional como para la gestante.1

SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO

• Si tienes fuerte dolor de cabeza o zumbido en el oído

• Visión borrosa con puntos de lucecitas
• Náuseas y vómitos frecuentes
• Disminución o ausencia de movimientos del niño.
• Palidez marcada
• Hinchazón de pies, manos, cara
• Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
• o Aumentas más de dos kilos por semana.7

SIGNOS DE ALARMA

2. SANGRADO VAGINAL
Cualquier sangrado durante el embarazo requiere atención inmediata, sobre todo si va acompañado
de dolor abdominal o calambres. ¡No te angusties! Seguramente el médico te realizará un
ultrasonido o las pruebas necesarias para saber exactamente qué sucede y cómo proceder.

25
3. SALIDA DE LÍQUIDO POR LA VAGINA
Si presentas algún tipo de flujo (sin importar color, consistencia u olor), llama a tu médico y ve a
la sala de emergencias del hospital más cercano. Te recomendamos que intentes reconocer y
diferenciar el aroma de este líquido, pues sólo podría tratarse de pérdida de orina. Cabe mencionar
que si presentas dolor o ardor al orinar también debes atenderte de inmediato, pues podrías
presentar una infección de vías urinarias.

4. NÁUSEAS Y VÓMITOS EXCESIVOS

Sabemos que estos síntomas son “normales” durante el embarazo, pero si no puedes comer ni
beber nada puedes deshidratarte, lo que sí podría afectar a tu bebé. Acude al médico, él te recetará
algún medicamento o un cambio de dieta.

5. DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DEL BEBÉ

Ningún bebé se mueve al mismo ritmo y sólo tú percibes si el tuyo se mueve menos de lo
“normal”. Sin embargo, si sientes que esto pasa, puedes comer algún alimento dulce o tomar un
vaso de agua o jugo frío. Los médicos recomiendan recostarte de lado izquierdo y empezar a
hablarle a tu bebé para estimular sus movimientos. Sin embargo, si haces esto y pasan más de 10
minutos sin que percibas “algo” es tiempo de ir al médico.

6. CONTRACCIONES
Durante el embarazo, sobre todo si es el primero, las mamás pueden “confundir” el verdadero
trabajo de parto. ¿Por qué pasa eso? Existen falsas contracciones llamadas Braxton-Hicks, las
cuales son impredecibles, no son frecuentes ni aumentan en intensidad, mientras que las “reales”
tienen una frecuencia constante y son dolorosas.

7. PREECLAMPSIA
Un dolor de cabeza persistente, dolor abdominal, alteraciones visuales (visión borrosa o ver
lucecitas), zumbido de oídos, y la hinchazón de tobillos, cara o manos, podrían ser una señal de
preeclampsia. Esta es una condición seria que se desarrolla durante el embarazo (después de la
semana 20) y se caracteriza por la presión arterial alta y el exceso de proteínas en la orina. Con
análisis regulares y revisión de tu presión sanguínea es posible detectar esta condición desde su
inicio. El tratamiento dependerá de lo avanzado de esta condición.

1.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

26
A “Cambios fisiológicos y anatómicos de la mujer en el embarazo”, Ampliación de tema 53
del volumen 2 de Matronas del Servicio Andaluz de Salud. [internet].
[citado 01 de noviembre del 2016]. Disponible en:
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B Guía del Ministerio de Salud [internet]. [citado 01 de noviembre del 2016].

Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_77.asp

C Drs. Paúl Tejada Pérez, Aaron Cohen, Ingrid J. Font Arreaza, Carlos Bermúdez,
Juan B. Schuitemaker Requena. MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS DEL
EMBARAZO E IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS: MATERNAS, FETALES Y
NEONATALES [internet]. [citado 18 de noviembre del 2016].
Disponible en:
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D Irene Sastre Miras. ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y EMOCIONALES DURANTE LA

GESTACIÓN Y EL PUERPERIO [internet]. [citado 18 de noviembre del 2016].
Disponible en:
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E Files.uladech.edu.pe UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES CHIMBOTE.

Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal. [fecha de acceso 12 de setiembre del
2016] URL disponible en:
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acion_Prenatal/Sesion_0/TEXTO20PPO-EPN.pdf

F El bebe.com [internet]. [citado 18 de noviembre del 2016]. Disponible en:URL disponible

en:
http://www.elbebe.com/embarazo/desarrollo-del-feto-mes-a-mes

G minsa.gob.pe [internet]. [citado 01 de noviembre del 2016]. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/maternidad/archivos/diptico.pdf

27
MOMENTO DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD MATERIAL DURA RESPONS
ES CIÓN A BLE

RESPIRACI ME PONGO CÓMODA Y RESPIRO PARA MI BEBE: Recursos 10 min Vásque

ÓN Mamis buenos tardes ahora iniciaremos una actividad muy humanos: z
importante, para ello nos colocaremos de pie; antes que  Escobar
nada tenemos que tener en cuenta nuestra postura ¿cómo
estamos paradas ahorita?, nuestra postura correcta debe ser:
facilitador Yanet
estar derechas como si nos jalasen hacia arriba, 10 cm de as, Gissela
distancia entre nuestros pies para no caernos con las puntas 7alumnos
de los pies hacia afuera (Ayudándola que opte por una y
buena postura) ¡muy bien! Ahora aprenderemos cuales son
los tipos de respiración iniciemos: gestantes.
Respiración abdominal: Mamis cerramos los ojos
imaginamos a nuestro bebe, inhalamos lentamente Recursos
trasladando el aire hasta la cunita de nuestro bebe materiales:
(abdomen). 2. Radio
Retener el aire lo que más podamos (estamos 3. Usb
oxigenando a nuestro bebe). 4. Colchoneta
Ahora exhalamos lentamente relajamos nuestros s
hombros y pensamos solo en nuestro bebe.
REPETIMOS 5. Espejo
Respiración torácica: 6. AUDIO:
Mamis de pie optando como siempre una correcta
postura, colocamos nuestros Pulgares a la altura “Respira ”
del borde final de la parrilla costal, nos miramos al
espejo e inhalamos lentamente por la nariz

28
 observamos que la zona del tórax se eleve y la
respiración solo llegue hasta las manos.
No dejamos de mirarnos al espejo observando la
manera como respiro forma de inhalar y exhalar.
Respiración jadeante:
Es una respiración rítmica que consiste en sacar el
aire a golpecitos y haciendo un sonido de
expulsión corto.
Mamis ahora inhalamos lentamente por la nariz
Y Exhalamos a manera de un soplido (Halls)
Respiración sostenida:
Por último tenemos la respiración del pujo La cual
nos ayudará muchísimo en el momento del parto,
consta de: inhalar, sostener y pujar; vamos a
hacerlo Mamis nos sentamos en las pelotas
optando una buena postura e imaginamos que
estamos sentadas en el baño haciendo nuestras
necesidades fisiológicas, ahora vamos a inhalar,
sostenemos el aire y pujamos (el pujo debe durar
mínimo 60 segundos) en dirección a los músculos
perineales. Los tipos de respiración aprendidas
debemos de practicarlo

VINCULO OBJETIVO: Pa 10 min Joisy

Lograr que nuestra gestante se deshaga de lo negativo, pel bond, 1º Lorena
que logre desahogarse sin temor a ser juzgada por lapiceros, música, MINUTO abanto
alguien y continue su gestanción sin tristezas ni gestantentes, S 10 banda
rencores; para que así de esta manera pueda Facilitador MINUTO
desarrollar el lazo emocional con su bebé y el bebé
con ella.
“La Carta del Perdón”
Explicaremos en que consiste la actividad:
 Primero informamos a la gestante que todas
las emociones tanto positivas como negativas
afectan a su bebé; las positivas van a
contribuir en el desarrollo y vínculo para con
el bebé, mientras que las cosas negativas
afectarán tanto física como psicologicamente
en la vida de su hijo(a).
 Explicamos a las gestantes que todo lo que
escriban en ese papel no lo puede leer ninguna
persona diferente a ellas mismas.
 En las hojas de papel bond que se les
repartirá, cada gestante deberá escribir alguna
experiencia negativa en su vida o durante su
embarazo, si hubiera alguna persona que los
lastimó, que les hizo daño escribir en dicho
papel todo lo que le dirían como si lo tuvieran
frente a frente, si hay algo que durante su

29
 embarazo las hace sentir mal también
escribirlo.
 Recordarles que lo que escriban nadie más lo
leerá, es personal y se respetará su privacidad.
 Una vez terminada de escribir su carta
indicaremos que la doblen y luego que la
rompan.
Al finalizar les preguntaremos si se sienten aliviadas y
si han perdonado a la persona que le s hizo daño.
CALENTA Movimiento de las articulaciones de la cabeza, tronco Colchonetas, LALESHK
MIENTO y extremidades. gestantes y A
facilitador.
FISICO Enseñar a la gestante las posturas correctas para Sillas, música, LALESHK
sentarse, levantar un objeto, para levantarse. gestantes y A
facilitador.
ESPACIO TORTILLA DE AVENA Platos 10’ MATITZA
SALUDABL INGREDIENTES: Tenedores
E  Avena Vasos
 Plátano Servilletas
 Huevo
JUGO DE AVENA
INGREDIENTES
 Avena
 Plátano
BENEFICIOS
AVENA
 Regula el sistema digestivo.
 Reduce el colesterol.
 Controla los niveles de azúcar.
 Regenerar tejidos.
 Previene el cáncer.
 Te mantiene saciado.
 Rico en calcio.
 Favorable para la piel.
 Puede ayudar a bajar de peso.
 Contiene vitaminas del complejo B.
 Favorable para la tiroides.

HUEVO.
 Contiene todos los aminoácidos esenciales
para el hombre.

30
  Contiene vitaminas (Vit B12, D, A, B2,
ácido pantotenico, biotina, NIACINA), y
minerales (fosforo, zinc, selenio).
 Es relativamente bajo en calorías (hay 156
calorías en un huevo entero).

PLATANO
 Posee vitaminas A, C, B1, B2, B6, B9,
(Ácido fólico) y E.
 Son ricos en fibra.
 Tiene minerales como el potasio,
magnesio, calcio, selenio, cinc, y hierro.

2. ANEXO 1
Decodificación de imágenes, preguntas:
2. ¿Qué observa en la imagen?
3. ¿De qué cree que tratara la sesión?

31
3. ANEXO 2

Lluvia de ideas para conocer los cambios que están experimentando durante su gestación: Se
organizan por parejas entre gestantes que participan en la sesión y se les pregunta “¿Cuáles son
los cambios que han percibido durante su gestación hasta estos momentos, y como se han sentido
con ello?”. Se les pide que socialicen con todo el grupo sus experiencias y den ejemplos.

4. ANEXO 3

32
LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS Y HEMATOLÓGICAS
La tensión arterial y la frecuencia cardiaca aumentando ligeramente la frecuencia
en el último trimestre de gestación, el trabajo y durante los esfuerzos de
expulsivos del feto.
Las necesidades de hierro están aumentadas.
MODIFICACIONES EN EL APARATO GÉNITO URINARIO
Durante el embarazo con relación al aparato urinario habrá un Aumento del número
de micciones durante la noche, debido al crecimiento del bebe.

MODIFICACIONES EN LA PIEL
 Estrías Provocadas por la distensión de la piel; color rojo violeta en las recientes y blanco
nacarado en las antiguas. La localización en: Nalgas, Abdomen, Mamas. Otros.

 aumento de la pigmentación de la piel en la línea alba, en la areola mamaria y de los pezones.

 En las mejillas, frente y nariz, (cloasma) el color es pardo amarillento. Aumenta su

intensidad cuando se toma el sol.

1. aparición de las arañas vasculares, que son manchas rojas brillantes localizadas en cara brazo
y cuello y a veces en la parte superior del tórax
MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO
Puede aparecer varios trastornos como son: náuseas, vómitos, malestar a primeras horas de la
mañana, pirosis, estreñimiento, hemorroides y colestasis. Las causas son muy variadas u hormona.

33
MODIFICACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO
La ventilación por minuto suele estar aumentada

MODIFICACIONES A NIVEL DE MAMAS

Aumento de tamaño vascularización. Pigmentación, especialmente de la areola.
Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad eréctil del pezón.

LOS CAMBIOS EMOCIONALES EN EL EMBARAZO

34
CAMBIOS DEL BEBÉ

35
36
37
38
39
40
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48
49
50
51
52
 ATENCIÓN PRENATAL Y AUTOCUIDADO

I. DATOS GENERALES

Título: “Yo cuido mi embarazo. ¿Y tú?”

Tema: Atención prenatal y autocuidado

Grupo: Gestantes

Sexo: Femenino

Edad: Entre los 18 y 30 años de edad.

Lugar: UNC Aula 5D-102

Fecha : 07-12-2017

Responsable:

- Miranda Castillo, Laleshka

II. JUSTIFICACIÓN

Se realiza esta sesión porque el embarazo es un estado de la mujer que requiere mayores
cuidados de sí misma, así como también del ser que lleva dentro. A través de esta sesión
la madre podrá concientizarse sobre la importancia de los controles prenatales y también
del cuidado que debe tener de sí misma, para poder llevar su embarazo de una manera
saludable y sin complicaciones, pero si se presentase alguna saber cómo actuar.

III. OBJETIVOS

GENERAL

53
 Informar la importancia sobre atención prenatal y autocuidado en la gestante, para
evitar riesgos en el embarazo y así mejorar la vivencia de la gestación.

ESPECÍFICOS
Resaltar la importancia de la atención prenatal para lograr una maternidad
saludable y segura con la participación activa de la familia y comunidad.

Identificar y aclarar los mitos, creencias y costumbres relacionadas con el

embarazada, parto, puerperio y el niño/a por nacer.

IV. METODOLOGÍA

 METODOLOGÍA DIRECTA
Exposición- diálogo

Lluvia de ideas

 METODOLOGÍA INDIRECTA
Material visual y auditivo

V. RECURSOS, MATERIALES Y EQUIPO

 RECURSOS HUMANOS

Facilitador y Auditorio

 MATERIALES

Hoja informativa
Imágenes

 EQUIPO
Equipo de sonido
USB
Laptop

VI. MARCO TEÓRICO

ATENCIÓN PRENATAL Y
AUTOCUIDADO

54
 1. CONCEPTO

El control prenatal (CPN) es una oportunidad de comunicación directa con la gestante y

su pareja o acompañante para ofrecerle la información y orientación que promueva la
construcción conjunta de conocimientos, la aceptación y practica de conductas saludables
y la toma de decisiones responsables y oportunas en el proceso del embarazo, parto,
puerperio y cuidados del recién nacido.

Es el conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro país a través del
Sistema Nacional de Salud, y tiene la cobertura más ancha de esa pirámide en la atención
primaria de salud (médicos y obstetras de la familia).

Su propósito es lograr una óptima atención en salud para todas las gestantes, y que permita
obtener un recién nacido vivo, sano, de buen peso y sin complicaciones maternas. (1)
Con la atención prenatal se persigue:

La detección de enfermedades maternas subclínicas

La prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones del

embarazo

La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal

La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo

La preparación psicofísica para el nacimiento

La administración de contenidos educativos para la salud, la familia y el recién

nacido

La Información a las mujeres embarazadas sobre los signos de alarma durante el

embarazo y conducta a seguir

La APN debe ser eficiente y cumplir con cuatro requisitos: precoz, periódica, completa y
de amplia cobertura. (2)

2. OBJETIVOS PRINCIPALES

 Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestación (directa o indirecta).

55
  Disminuir la morbilidad y la mortalidad perinatales incluyendo el bajo peso al
nacer y las secuelas de la hipoxia intrauterina.

 La premisa fundamental de la atención prenatal (APN) es la captación precoz,

antes de la semana 10 de EG.

3. MARCO TEORICO

¿Por qué deseamos que la captación sea antes de las 14 semanas de EG?
En primer lugar porque con nuestra cobertura de profesionales en salud pública esta meta
se puede lograr (100 %), y en segundo lugar, por las ventajas que esta captación temprana
nos proporciona para nuestro trabajo, ya que facilita:
 Detectar afecciones crónicas asociadas con el embarazo y brindar atención médica
especializada en equipo, así como mayor frecuencia en los controles prenatales.
 Si fuera necesario, valorar con la pareja la conveniencia de una interrupción de
esta gestación hasta lograr la compensación de la afección crónica.
 Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamaño del
útero y el tiempo de amenorrea.
 Conocer las cifras basales de tensión arterial (TA), aunque es posible que ya su
médico de familia la tuviera controlada en su ficha familiar.
 Realizar la valoración ponderal y clasificación del grado nutricional de cada
gestante para prevenir el bajo peso y el riesgo de enfermedad hipertensiva
inducida por la gestación.
 Valorar psicosocialmente a la gestante y su familia para conocer el grado de
aceptación de esta gestación, y así inferir el grado de cooperación que tendrán
nuestras indicaciones médicas.

La APN actual se comienza y realiza en más de 95 % del total en mujeres embarazadas

en el consultorio del médico general integral, y su cronología o periodicidad debe abarcar
un mínimo de 8 consultas, que se deben desarrollar de la forma siguiente:

 Consulta de captación (antes de las 14 semanas).

 Interconsulta de evaluación con el especialista de ginecoobstetricia a los 15 días
de la captación.
 Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluación con el
especialista a las 30 semanas.
 Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas en que se realizará una nueva
reevaluación con el ginecoobstetra.

56
 Esta frecuencia en la APN se les brindará a
todas las gestantes que evolucionan
normalmente, y se complementa con las
visitas de terreno (en el hogar) que realizará
su médico y enfermera de la familia.

En el nivel secundario las gestantes se

atenderán en consultas especializadas, que se
organizan de acuerdo con su enfermedad
crónica (diabetes, hipertensión, cardiópatas),
por desnutrición materna, o por cesáreas
anteriores.

En el nivel terciario (institutos de

investigaciones), las gestantes pueden recibir atenciones, consultas coordinadas por
afecciones crónicas o complicaciones durante la gestación, el parto y el puerperio.

Muchas de nuestras gestantes pueden ser atendidas en los hogares maternos donde se
ingresarán cuando sea necesario por riesgo de prematuridad, para mejorar su estado
nutricional y lograr un buen reposo. También pueden ingresar para esperar su parto por
vivir en zonas intrincadas geográficamente. En estas instituciones las condiciones
estructurales y funcionales se asemejan a los hogares de las gestantes, y desde su creación
llevan implícito un trabajo educativo en múltiples aspectos de salud, en general, y en lo
referente al binomio madre-feto en particular.

METODOLOGÍA DE LA ATENCIÓN PRENATAL

A. PRIMERA CONSULTA

Es la de captación de la gestante y quizás la más importante de todas las consultas, porque

en ésta el médico debe ser capaz, mediante el interrogatorio y examen físico completo,
de detectar los riesgos que la gestante puede presentar o que permanecían ocultos, e iniciar
entonces la profilaxis de los riesgos de la gestación, fundamentalmente el bajo peso al
nacer, la toxemia y la prematuridad.

1. Interrogatorio

57
Debe precisar si la mujer es eumenorreica o no, la fecha
de la última menstruación (FUM) y los síntomas
subjetivos de la gestación, así como conocer si se trata
de una gestación planificada por la pareja o es una
gestación fortuita. En este interrogatorio se
determinarán, además:
 Antecedentes patológicos personales (APP).
 Enfermedades o complicaciones en gestaciones
anteriores.
 Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos, así como tipos de abortos.
 Medicamentos que ingirió o ingiere hasta estos momentos, dosis, ingestión de
psicofármacos y determinar la conducta que se debe seguir.
 Antecedentes patológicos familiares (APF), además de precisar si la madre o
hermanas tuvieron toxemia en sus gestaciones o existen antecedentes de
gemelaridad.

2. Examen físico integral

El examen físico integral comprende, tanto su aspecto general como el examen físico del
abdomen, aparatos cardiovascular, respiratorio y renal.

En este paso es muy importante la valoración ponderal que se puede realizar por el método
de índice de masa corporal (IMC).
Los resultados serán los siguientes:

 Bajo peso (menor que 18,7 kg/m2): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso.
 Normopeso (18,7 a 23,6 kg/m2): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso.
 Sobrepeso (23,6 a 26,5 kg/m2): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso.
 Obesa (mayor que 26,5 kg/m2): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso.

3. Examen Ginecológico

- Mamas. Se valorará tamaño, turgencia, presencia de los tubérculos de

Montgomery, existencia de calostro, así como tamaño y forma de los pezones. Si
son planos se realizará charla educativa y ejercicios para la futura lactancia
materna.
- Inspecciones de genitales. Se deben descartar enfermedades infecciosas,
despigmentaciones, tumoraciones y situación de la uretra.
Se realizará examen con espéculo para visualizar la vagina y el cuello uterino, para
detectar infecciones, características del cuello (situación, tamaño, permeabilidad o no
del orificio cervical externo). Se puede realizar la citología orgánica si la gestante no la
tuviera realizada y también la prueba de Schiller, si fuera necesario.

58
 4. Indicaciones En Primera Consulta

En esta primera consulta se debe realizar una buena charla educativa, individualizada,
acerca de la importancia de la dieta de la gestante de acuerdo con su valoración
nutricional. Se remitirá la gestante a la atención estomatológica y, además, será valorada
por el psicólogo de su área de salud. Se indicará la vacunación con toxoide tetánico
alrededor de las 26 semanas de EG. En esta primera consulta se indicarán los exámenes
complementarios siguientes:
 Hemograma completo. Se repetirá Hb. y Hto. En cada trimestre.
 Grupo sanguíneo y Rh.
 Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas. Se repetirá entre las 28 y 30
semanas de EG.
 Serología, que se repetirá para la consulta de reevaluación.
 Examen de orina, que se realizará para cada consulta.
 Prueba para descartar HIV-SIDA.
 Exudado vaginal.
 Heces fecales.
 Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida.
 Urocultivo si existieran APP de pielonefritis.
 Otros complementarios:

a) Alfafetoproteína, que se indicará entre las 15 a 19 semanas de EG.

b) Ultrasonografía del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y
detectar malformaciones congénitas.
c) Antígeno de superficie B y C, alrededor de las 24 semanas.
d) Electroforesis de la Hb., que se indica junto con la alfafetoproteína.

5. Consulta de evaluación
Se debe realizar en conjunto por el médico y la obstetra y el profesor o especialista de
ginecoobstetricia.

Objetivos:
- Precisar de nuevo la EG real.
- Detectar riesgos obstétricos.
- Valorar los resultados de los exámenes complementarios.
- Insistir en el tratamiento profiláctico de la anemia, así como remitir a la paciente,
si fuera necesario, a alguna interconsulta con medicina interna por alteraciones de
estos complementarios.
- Si los resultados de la glicemia en ayunas se encuentran en 4,4 mmol/L, indicar
una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).

59
 - Garantizar a la paciente la educación sanitaria.
- Indicar la psicoprofilaxis y tratar de incorporar al esposo de la gestante a las
actividades de este tipo.

6. Seguimiento De Reconsultas
No es posible abarcar en un libro de texto básico toda la gama de situaciones y problemas
individuales que pueden ir apareciendo durante la evolución de una gestación, pero sí
debemos recalcar que en cada consulta debemos tener presente una serie de tareas:
 Escuchar todas las inquietudes de la gestante, así como las del esposo, la madre y
la suegra.
 Educarla en todos los aspectos higiénico-dietéticos de la gestación, el parto y el
puerperio. Iniciar la educación sobre la lactancia materna. Dosificar en cada
consulta qué aspecto del embarazo se va a explicar de acuerdo con su EG.
 Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales, lo que debe ser motivo
de interrogatorio en cada consulta, porque en ocasiones las mujeres no lo declaran.
 Valorar las 3 curvas de la atención prenatal: de peso, de altura uterina y de tensión
arterial (TA).
Curva De Peso
La educación de las gestantes debe comenzar desde su
captación, y nuestro objetivo es lograr que todas
aumenten de peso, pero de acuerdo con el índice de
masa corporal. El aumento de peso no debe ser en
forma brusca después de las 20 semanas de EG. Se
considera que toda gestante debe aumentar como
mínimo 8 kg de peso durante toda la gestación, aun
aquéllas que tenían sobrepeso en el momento de la
captación.
Se aceptan como cifras totales entre 12 y 15 kg.

El aumento de peso casi siempre comienza después del

primer trimestre de la gestación, ya que en el primer
período son frecuentes la anorexia, las náuseas y, en
algunas ocasiones, los vómitos.

El aumento de peso fluctuará entre 1 y 2 kg cada mes, aproximadamente 0,5 kg por

semana. Si dicho aumento es escaso, se corre el riesgo de obtener un recién nacido con
bajo peso al nacer. Por el contrario, si es exagerado, estará presente el riesgo de
macrosomía fetal o enfermedad hipertensiva del embarazo.

Curva De Altura Uterina

60
Aunque en esta medición pueden existir los errores propios de la técnica, también estarán
presentes otros factores como la obesidad y el bajo peso materno. Por ello, es correcto
que ante cualquier alteración en el incremento o decrecimiento de la altura uterina, el
médico realice una revisión de las posibilidades diagnósticas y precise con otros médicos
o con los medios diagnósticos a su alcance, la posible evolución no satisfactoria de esa
gestación.

El incremento normal de la altura uterina es de 1 cm/semana, a partir de las 14 semanas

de EG. Una alteración de la altura uterina nos dará un signo de más o de menos.

PERIODICIDAD
 Si hay retraso en la regla y cree que está embarazada. debe acudir al
establecimiento de salud donde confirmaran o descartaran el embarazo y poder
así comenzar el CPN.
 Acudir una vez al mes de embarazo hasta el sexto mes de gestación.
 Del 7mo. al 8vo. mes cada 15 días.
 En el noveno mes todas las semanas.

Si siente alguna molestia debe acudir inmediatamente al establecimiento de

salud.
IMPORTANCIA:
 Cuidar la salud de la madre y el bebé.
 Detectar la anemia.
 Detectar Infecciones.
 Detectar tempranamente factores de riesgo en la gestante.
 Vigilar el peso, crecimiento y la posición del bebé.

61
  Recibir vacuna antitetánica.
 Las pruebas básicas de laboratorio para la identificación de riesgo obstétrico son:
hemograma, serología (VDRL), descarte de VIH/SIDA con consentimiento y
hepatitis B. Complementariamente se realizan se realizan otras pruebas de
laboratorio dependiendo de los factores de riesgo individual de cada gestante.

TODO EMBARAZO REQUIERE DE CUIDADOS:

 Cuidarse de los trabajos excesivos porque pueden dañar la salud de la madre y la
del bebé.
 Evitar las Infecciones que pueden dañar la salud de la madre y la del bebé, por lo
que es importante lavarse frecuentemente las manos y asearse diariamente las
partes íntimas.
 Evitar tomar bebidas alcohólicas, fumar o chacchar coca.
 Evitar tomar medicinas que no han sido Indicadas por el médico.
 Incrementar el consumo diario de alimentos propios de la región y la estación en
especial aquellos que contengan hierro. Por ejemplo sangrecita, hígado, bazo,
pescado, menestras, frutas y verduras de hoja verde oscuro.
 Hacer su vida normal SI no tiene molestias
 I Trimestre:
 En las zonas rurales informar, sensibilizar a la gestante y familiares de los
beneficios de Plan de Parto personalizado. Desarrollar el plan de parto y
promover su uso.
 Informar acerca de los beneficios del seguro materno infantil (SI existe en la
zona)
 II Trimestre:
 Si no hay anemia prescribir una pastilla diaria de sulfato ferroso a partir del
5to. Mes del embarazo hasta el 2do. Mes pos parto.
 En las zonas rurales Informar, sensibilizar a la gestante y familiares de los
beneficios de plan de parto. Desarrollar el plan de parto.
 Informar acerca de los beneficios del seguro materno infantil (si existe en la
zona).
 Informar beneficios de la psicoprofilaxis.
 III Trimestre:
 Si no hay anemia seguir prescribiendo una pastilla diana de sulfato ferroso a
partir del 5to mes hasta el 2d mes pos parto.
 Recordarle a la gestante y familiares la fecha probable de parto para tener en
cuenta previsiones contempladas en Plan de Parto y otras de su embarazo en
particular.
 Cuando comienzan los dolores del parto es importante que los familiares de
la embarazada los identifiquen oportunamente, avisen y lleven a la gestante
al establecimiento de salud para que ésta pueda ser atendida adecuada y
oportunamente.

62
  La gestante y familiares deben estar preparados para el momento del parto, a
fin de evitar demoras en llegar al establecimiento, sobre todo si es gestante
con factores de riesgo.
 Hablar sobre la importancia del contacto precoz de la madre con el recién
nacido.
 Informar acerca de los beneficios del seguro materno infantil (Si existe en la
zona).
 Ofrecer los servicios y beneficios de la planificación familiar.
 Ofrecer los beneficios y servicios de la casa de espera (si existe en la zona).

PLAN DE PARTO
El plan de parto es una herramienta que busca movilizar y organizar a la familia y a la
comunidad para el traslado oportuno de la gestante, puérpera y/o recién nacido al
establecimiento de salud. (4) Este instrumento tiene como propósito:

 Lograr que la gestante y su familia identifique los aspectos críticos que enfrenta
en el momento del parto, puerperio o atención des recién nacido.
 Reconocer signos de alarma.
 Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del proveedor, a partir de la
familia y comunidad.
Los instrumentos que se usan con este propósito son:

 Ficha de plan de parto (proveedor)

 Mi plan de parto (para uso de la gestante y su familia)

FICHA DE PLAN DE PARTO

La ficha de plan de parto es un instrumento que facilita a la gestante, familia y comunidad,
la planificación de los eventos previos al parto, mediante acciones educativo -
comunicacionales para dar solución a los aspectos críticos y tomar decisiones oportunas
para el cuidado y auto cuidado de la salud materna.

La ficha consigna información obtenida con la gestante, familiar u otra persona que
influye en la decisión de recibir atención oportuna. En base a ella se motivará a la gestante
a planificar el parto institucional y se identificaran las acciones a seguir ante una situación
de emergencia.

 La ficha contiene:
 Aspectos económicos.
 Transporte y comunicación.
 Apoyo de la familia y/o comunitario.
 Identificación del establecimiento.
 Observaciones.

63
MI PLAN DE PARTO

 Contiene información sobre los siguientes temas:

 Datos de la gestante.
 El plan de parto.
 Como llegara la gestante al EESS.
 Quienes ayudarán a la gestante.
 Casas de espera de la localidad.

64
65
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES COMPARTIDAS

 Como crece el fruto de tu amor

Las gestantes, parejas y entorno familiar deben estar preparados para la llegada
del bebé.
Permitir asumir de manera sana los periodos embarazo, parto y postparto.
 Alimentación saludable para la gestante y madres en lactancia
Las madres gestantes y la familia tienen que fomentar una actitud comprometida
con la implementación de una alimentación saludable durante la gestación y la
lactancia, para disminuir factores de riesgo que garanticen el bienestar físico y
emocional de dichas madres
 Cuando llega el momento
La madre gestante debe tener conocimiento sobre los cambios biológicos y
psicológicos durante el proceso del trabajo de parto, con el fin que los padres
afronten esta situación tan perturbadora y hermosa de manera tranquila y segura
por medio del manejo del dolor, respiración y relajación.

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LA GESTANTE

66
 Derechos

 A ser tratada con respeto, dignidad y consideración por tus deseos.

 A pedir y recibir información completa sobre tu salud y la de tu bebé
 A dar tu consentimiento de una manera informada.
 A revisar tú archivo médico con el profesional de salud que estés tratando.
 A recibir respuestas completas y claras a todas tus preguntas.
 A tener privacidad y confidencialidad.
 A dar consentimiento a, o negar cualquier tratamiento.
Responsabilidades

 A hacer preguntas cuando no entiendas algo.

 A seguir los consejos e instrucciones del médico.
 A ser honesta sobre tu historia médica, y a que esto puede afectar a tu salud y la de tu
bebé.
 A mantener la visitas con el médico que te está tratando.
 A reportar cualquier cambio en tu estado de salud.
 A no ingerir ningún medicamento sin la autorización de tu partera/médico.
 A aprender a discutir tus opciones y deseos.

NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN
Las mujeres embarazadas son un grupo que requiere de atenciones especiales. El hecho de
encontrarse transitando un proceso de crecimiento y desarrollo constantes, hace
imprescindible una alimentación balanceada y nutritiva, a la vez que una hidratación
abundante. (7)
Las necesidades de energía de macro nutrientes como proteínas, grasas y carbohidratos, y
micros nutrientes como las vitaminas y minerales, se incrementan durante la gestación y en
el periodo de lactancia, porque el organismo necesita satisfacer las demandas, el metabolismo
y depósito, tanto de la madre como la del bebé. (7)

Una madre que da de lactar debe producir un promedio de 800 ml de leche al dia, la energía
para producir esta leche proviene de la grasa acumulada durante el embarazo y de una
cantidad extra de 500 kcal al día que la madre debe consumir a fin de no afectar su estado
nutricional. (7)

67
El porcentaje de energía proveniente de las grasas debe ser mayor al 20% de la energía total
consumida para facilitar la ingesta de ácidos grasos esenciales y la absorción de las vitaminas
liposolubles (Vitaminas A, D, E, K). La dieta de la gestante debe asegurar un adecuado
consumo de ácidos grasos poliinsaturados, incluyendo los ácidos linoleico y linolénico, los
cuales se encuentran principalmente en aceite de semillas, como maíz, girasol, maní, olivo.
(7)

NORMAS DIETÉTICAS DURANTE EL EMBARAZO

La mujer embarazada necesita unas 285 calorías adicionales al día para su mantenimiento.
Para ello, considerando los grupos de alimentos, se recomienda que para las mujeres
embarazadas las cantidades de porciones de alimentos de los cuatro grupos básicos sean las
siguientes:

- 4 o más porciones de frutas y de verduras ( vitaminas y minerales)

- 4 o más porciones de pan y de cereales integrales o enriquecidas (Energía)
- 4 o más porciones de leche y de productos lácteos (calcio).
- 3 o más porciones de carne, ave, pescados, huevos, legumbres y guisantes (Proteínas).

MINERALES, VITAMINAS Y PROTEÍNAS DURANTE EL EMBARAZO

HIERRO
El hierro se necesita en altas dosis, especialmente en las fases finales del embarazo. Es un
mineral esencial para la formación de los hematíes de la sangre y no es probable que una

68
mujer embarazada consuma bastante en una alimentación habitual. Incrementar el aporte de
hierro es necesario no solo por las demandas fetales, sino también por el gran aumento que
experimenta su volumen sanguíneo.

Las mujeres embarazadas deben comer alimentos ricos en hierro para prevenir una
deficiencia de hierro y evitar anemia. Alimentos ricos en hierro son: espinacas, brócoli,
fresas, carnes, granos enteros, frutos secos, legumbres. (7)
CALCIO

La mujer embarazada requiere un 40% adicional de calcio al día. El calcio es esencial para
mantener la integridad del hueso de la mujer y el desarrollo esquelético del feto. RDA para
calcio es de 1200 mg, suficiente para proveer las necesidades maternales y fetales. Deben
aumentar su ingesta de alimentos ricos en calcio, tales como productos lácteos, si no toman
leche, ni otros lácteos deben tomar un suplemento de calcio. (7)
SODIO

Aunque el sodio no necesita ser limitado durante el embarazo, sin embargo, se recomienda
no realizar una infesta excesiva. La mujer embarazada debe evitar los alimentos procesados
o los denominados “Chatarra” ya que son ricos en sodio. Demasiada sal puede conducir a la
hipertensión, y el consumo de demasiado alimento salado puede favorecer el aumento del
peso. (7)
FOLATO (ÁCIDO FÓLICO O FOLACINA)

El embarazo duplica las necesidades de una mujer embarazada en cuanto a folato. Es esencial
para la síntesis de proteínas, formación de nuevas células, y producción de sangre, suficiente
folato disminuye el riesgo de defectos del tubo neural. Como espina bífida y anencefalia. La
deficiencia grave de folato puede dar lugar a anemia megaloblastica, entidad en la que el
corazón, el hígado y el bazo de la madre pueden aumentar tanto que llegue a amenazar la
vida del feto.

Alimentos ricos en folato son: huevos, verduras de intenso color verde, naranjas, legumbres
y germen de trigo. (7)

VITAMINA D
La vitamina D es necesaria para la absorción de calcio y para el mantenimiento y desarrollo
normal de sistema óseo tanto de la madre como del feto. Las mujeres con baja ingesta de
vitamina D debe tomar leche fortificada, especialmente las que tienen exposición mínima a
la luz del sol, la suplementación diaria debe ser de unos 10 mg. (7)

69
 PROTEINAS

La cantidad estimada de proteínas durante el embarazo es de 60 mg, unos 15 mg más que la

normal. Los alimentos ricos en proteínas suelen ser fuentes excelentes de vitaminas y de
minerales, tales como hierro, vitamina B6 y cinc. La carencia de proteínas no es un problema
habitual, puesto que la dieta de la mayoría de la gente contiene cantidades adecuadas, o aún
excesivas, de alimentos ricos en proteínas. (7)

TRES COMIDAS AL DÍA MÁS UNA

Durante el embarazo, las mujeres necesitan consumir mayor cantidad de alimentos para hacer
frente al esfuerzo suplementario que dicho estado exige a su cuerpo para cubrir así las
necesidades nutricionales del niño o niña en formación y de ella misma. Es por ello que la
mujer gestante debe consumir diariamente una ración adicional más de las que consumía
cuando no estaba gestando, para que no se agoten sus reservas nutricionales.

70
Si durante el embarazo la mujer presenta vómitos excesivos, se recomienda fraccionar el
número de comidas, sin disminuir la cantidad total de alimentos que la madre debe consumir
diariamente.

ALGUNOS ALIMENTOS Y EMBARAZO

ALCOHOL
La bebida alcohólica puede afectar al feto y originar el “Síndrome de alcohol fetal”, un
proceso que afecta al niño durante toda la vida. Por ello la mujer embarazada debe evitar
tomar cualquier bebida alcohólica. (7)
CAFEÍNA

La cafeína es un estimulante que se encuentra en el café, té, chocolate, cacao, y colas.

Consumido en altas cantidades, puede causar irritabilidad, nerviosismo e insomnio, así como
niños de bajo peso de nacimiento. Es también un diurético y por ello puede producir algún
tipo de deshidratación. (7)

DROGAS Y AUTOMEDICACIÓN
La automedicación y las drogas durante el embarazo pueden poner en riesgo la vida de la
madre y del futuro bebé, ocasionar abortos, muertes maternas o malformaciones congénitas
en el pequeño por nacer.
Por ninguna razón las gestantes deben consumir cualquier medicamentos ni usar drogas
durante el embarazo, pues al ingresar al torrente sanguíneo, pueden atravesar la placenta que
es la vía que conecta al feto con su madre y alcanzar la circulación fetal, no olvidemos que
todo lo que ingiera o se le administre a la madre puede afectarle tanto a ella como a su bebé.

TABACO
El consumo de tabaco puede ocasionar problemas de infertilidad en las mujeres y
complicaciones durante el embarazo y el parto. Además aumenta el riesgo de cáncer cérvico
uterino.
Fumar durante el embarazo puede provocar parto prematuro; complicaciones del embarazo,
parto y puerperio; aborto espontáneo y muerte fetal y perinatal. En promedio, los hijos de las
fumadoras pesan menos que los hijos de no fumadoras.
Por otro lado, el tabaco disminuye la calidad y cantidad de la leche materna. Los hijos de
madres fumadoras padecen en mayor proporción de enfermedades pleuro-pulmonares y
corren mayor riesgo de volverse fumadores precoces.

71
ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo va a tener menor tolerancia al ejercicio físico, por eso es conveniente
que realice ejercicio moderado de forma regular que le va a proporcionar bienestar físico,
mejora en el sueño, en la circulación, en el tono muscular y además evita el excesivo aumento
de peso.

Los ejercicios más recomendables son los paseos al aire libre, bicicleta estática, natación,
yoga y baile.

 Nunca deportes violentos de saltos, competición o que causen fatiga; en las clases de
educación maternal que se imparten en su Centro de Salud le enseñarán ejercicios
específicos que le ayudarán a la hora del parto.
 Es recomendable realizar los ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico
que se debilitan por el embarazo y el parto, pudiendo causar pérdidas de orina. Estos
ejercicios se deben practicar antes, durante y después del embarazo varias veces al
día ya que no necesita ninguna preparación ni lugar especial, pudiendo realizarlo en
cualquier momento del día. Consiste en contraer los músculos del periné durante unos
segundos y relajarlos (es algo parecido a lo que hacemos cuando interrumpimos la
eliminación de orina).(9)

CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO

72
  HIGIENE
Durante el embarazo aumenta la sudoración y el flujo vaginal, por eso debe cuidar su higiene
personal, es recomendable la ducha diaria con jabones suaves y neutros y posteriormente el
uso de una crema hidratante para el cuerpo sobre todo en las zonas que van a sufrir mayor
estiramiento (abdomen, pecho y muslos). (10)

 En las piernas para prevenir las varices se puede alternar agua fría con caliente,
terminar siempre con agua fría.
 Es muy importante que se cepille los dientes y la lengua después de cada comida con
un cepillo suave para evitar el sangrado de las encías.
 Evitar la depilación con cera caliente que favorece la aparición de varices, utilice cera
fría, pinzas o aparatos eléctricos.
 La higiene íntima; lo mejor es que se lave los genitales externos durante la ducha, si
necesita hacerlo más de una vez, hágalo sólo con agua, además los lavados vaginales
no son recomendables ya que pueden alterar el Ph y favorecer las infecciones.
 El sol se debe tomar con moderación y siempre usando cremas con factor de
protección. En caso de tener manchas no se aconseja la exposición al sol ni cremas
despigmentantes.

 ROPA Y CALZADO
Hasta después de los tres meses apenas va a notar cambios externos, salvo el aumento del
tamaño del pecho; después se necesitará cambiar su ropa habitual. (10)

 Utilizar vestidos cómodos y holgados de tejidos naturales.

 Evite todo lo que le oprima la cintura y las piernas (ligas, cinturones) que pueden
favorecer la aparición de varices.
 Puede usar un sujetador apropiado para proteger las mamas y que proporcione una
buena sujeción, con tirantes anchos y refuerzo en la parte inferior. Se sentirá más
cómoda y evitará la aparición de estrías.
 Utilice un calzado cómodo con poco tacón y base ancha para facilitar la estabilidad y
el equilibrio.

 CUIDADOS POSTURALES
A medida que avanza el embarazo aumenta el peso de su abdomen, lo que hace que se
desplace su centro de gravedad y provoque una alteración del equilibrio de su cuerpo. Para
compensarla se suelen adoptar posturas incorrectas, como el arqueo excesivo de la zona
lumbar que provoca dolor en la zona, cansancio y molestias. Es importante una postura
adecuada en todas las actividades diarias y entre otras cosas (10):

 No permanezca de pie y quieta durante mucho tiempo.

73
  Cuando camine y esté erguida mantenga recta la espalda.
 Cuando se siente apóyese en el respaldo, utilice cojines si fuera necesario.
 Al agacharse hágalo doblando las rodillas, nunca inclinando la espalda.

 SUEÑO Y DESCANSO
El descanso y el sueño son fundamentales durante la gestación. (10)

 Es recomendable que se duerma de lado con las rodillas dobladas y una almohada
entre las piernas, preferiblemente sobre el lado izquierdo.
 Evitar la posición boca arriba cuando el útero esté muy grande, ya que puede
provocarle mareos incluso disminuir la oxigenación de su hijo/a debido a la
compresión que ejerce su útero sobre los grandes vasos.
 Conforme avanza el embarazo resulta difícil encontrar una postura cómoda, utilizar
cojines para estar más incorporada, quizás se encuentre más cómoda y resulte
beneficioso para su hijo/a.

 VIAJES
Salvo que exista contraindicación médica puede viajar realizando períodos de descanso. (10)

 No es aconsejable viajar a lugares con escasos servicios sanitarios.

 Hacia el final del embarazo deben evitarse los viajes muy largos.
 Es conveniente que lleve consigo su cartilla maternal, donde se recogen los datos más
significativos respecto a la evolución del embarazo y es de gran utilidad para el
personal sanitario en caso de que surja cualquier problema.
 Si viaja en coche no olvide abrocharse el cinturón correctamente (a la altura de la
cadera y nunca sobre el abdomen), parando para descansar cada dos horas para
estimular la circulación sanguínea, dando pequeños paseos. o Viajar en avión no está
contraindicado.

74
  RELACIONES SEXUALES
El deseo sexual puede cambiar durante el embarazo dependiendo de la etapa y el trimestre
de gestación, no obstante no existe una regla fija ya que en algunas mujeres aumenta y en
otras disminuye. (10)

 Primer trimestre: durante este período puede influir en el deseo sexual el miedo al
aborto tanto en ella como en su pareja. La excesiva sensibilidad de las mamas (ya que
pueden resultar molestas ciertas caricias), el cansancio, el sueño y la labilidad
emocional, pueden hacer disminuir el deseo sexual.
 Segundo trimestre: ya se siente más tranquila, su embarazo evoluciona
favorablemente y esto hace que sea la etapa de mayor deseo sexual.
 Tercer trimestre: el aumento del tamaño del útero puede hacer más dificultosas las
relaciones que junto con el miedo a lastimar al bebé suelen disminuir el deseo sexual.
Ante cualquier duda o temor al respecto debe consultar a su médico o matrona.
 Si el embarazo cursa con normalidad no existe contraindicación para no mantener
relaciones sexuales con penetración durante todo el embarazo.
 Cuando el útero, avanzado el embarazo, comienza a crecer tendrá que ir adaptándose
junto a su pareja a la nueva situación modificando algunas posturas que les resulten
más cómodas a los dos. Lo importante es disfrutar de su sexualidad plenamente.
 Se debe evitar el coito cuando existe hemorragia genital, amenaza de aborto, parto
prematuro, sangrado tras el coito o rotura de la bolsa y cuando así se lo indique el
médico.

 TRABAJO
El embarazo es compatible con la vida laboral siempre que el puesto de trabajo esté libre de
riesgos para la madre y su hijo/a. (8)
Necesita pequeños períodos de descanso a lo largo de su jornada para poder cambiar de
postura. (8)

En situaciones especiales si su trabajo exige un esfuerzo excesivo o está expuesta a riesgos

ambientales, debe consultar con su médico. Se le informará de si existe o no un verdadero
riesgo para su salud o la de su hijo/a y le informará sobre sus derechos laborales, ya que la
mujer embarazada y lactante tiene derecho a evitar la exposición a riesgos (radiaciones,
tóxicos, agentes infecciosos, nocturnidad, etc.) debiendo adaptar las condiciones del trabajo
a su situación. (10).

PREPARACIÓN PARA LA LACTANCIA

Sería conveniente que antes del parto decidiera qué tipo de alimentación va a dar a su hijo/a.

75
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y después continuarla
hasta los dos años de vida mientras se introducen de forma gradual otros alimentos, incluso
durante más tiempo si así lo desean tanto la madre como el hijo/a.(3)

La leche materna es la mejor alimentación por sus múltiples beneficios tanto para su bebé
como para Ud.

 Protege de infecciones.
 Evita la aparición de alergias.
 Se digiere fácilmente.
 No necesita preparación previa.
 Se conserva a temperatura adecuada.
 Siempre disponible.
 Favorece la recuperación del útero.
 Facilita el vínculo afectivo madre-hijo.

Cambios en las mamas:

 El tamaño de las mamas no tiene relación con la capacidad de producir leche ni que
la lactancia los deforma, sino que por el contrario ayuda a disminuir la grasa corporal
y a restablecer el peso que tenía antes del embarazo.
 Los cambios de las mamas son normales (aumento de tamaño y sensibilidad, mayor
tamaño y pigmentación de la areola y del pezón).
 En la higiene de las mamas, debe evitar el uso de jabones, cremas y colonias porque
afectan la grasa natural de los pezones. Recomiende sostenes que no ajusten las
mamas, así como ropa ligera y cómoda. Se recomienda lavar las mamas en el baño
diario.
 Observe la forma de los pezones. La mayoría de pezones mejoran al aproximarse la
fecha del parto, incluso los pezones invertidos o planos.

Masajes para preparar el pecho para la lactancia

 Con las dos manos, elévate el pecho, procurando que los dedos pulgares converjan
sobre el pezón y el resto de los dedos levanten la parte inferior. A continuación, ejerce
una ligera presión, deslizando los dedos suavemente hacia el pezón.
 Coloca una mano debajo del pecho y la otra justo por encima de la aréola, de manera
que las manos queden paralelas. Presiona ligeramente con la palma de la mano y con
los dedos, apretando en dirección hacia el pezón. A continuación, alterna las manos,
de manera que abarquen el pecho por los dos lados y presiona suavemente hacia el
pezón.

Con la mano derecha en el pecho izquierdo y la mano izquierda en el pecho derecho realiza
unos masajes circulares, empezando desde el exterior del pecho y hasta llegar
progresivamente al pezón.

76
ANEXOS
1) HOJA INFORMATIVA

77
 2) Canción: En el Arca de Noe

En el Arca de Noé todos cantan todos Queremos oir como canta la oveja…
cantan queremos oir … la oveja canta asi asi asi…

En el Arca de Noé todos cantan y yo

también
En el Arca de Noé todos cantan todos
Queremos oir como canta el perro… cantan
queremos oir … el perro canta asi asi asi…
En el Arca de Noé todos cantan y yo
también
En el Arca de Noé todos cantan todos Queremos oir como canta el gato…
cantan queremos oir … el gato canta asi asi asi…

En el Arca de Noé todos cantan y yo

también
En el Arca de Noé todos cantan todos
Queremos oir como canta la vaca… cantan
queremos oir … la vaca canta asi asi asi…
En el Arca de Noé todos cantan y yo
también

En el Arca de Noé todos cantan todos Queremos oir como canta el pato…
cantan queremos oir … el pato canta asi asi asi…

En el Arca de Noé todos cantan y yo

también

BIBLIOGRAFIA:

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temprana/atencion_prenatal.pdf

78
2. OPS. [actualizado 24/02/11] ATENCION PRENATAL EN ATENCION
PRIMARIA DE SALUD [fecha de acceso 22 de Octubre del 2016] URL disponible
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LACTANCIA MATERNA
MINISTERIO DE SALUD PERÚ
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5. MEJORANDO LA ACCESIBILIDAD PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO

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7. Minsa.gob.pe [Internet]. PERÚ: MINSA, 2004 [Fecha de consulta: 23/10/2016].
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EMBARAZO. URL: Disponible en:
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9. Parabebes.com. [Consultado 10/12/16]. LA IMPORTANCIA DE HACER
EJERCICIO DURANTE Y DESPUÉS DEL EMBARAZO.URL: Disponible en:
http://www.parabebes.com/revista/importancia-de-hacer-ejercicio-durante-y-
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10. Silvia Alcolea Flores, Dina Mohamed Mohamed. GUÍA DE CUIDADOS EN

EL EMBARAZO. [Internet]. 1era edición. Madrid: Instituto Nacional de Gestión
Sanitaria, 2011. [Fecha de consulta: 23/10/2016]. Se puede ubicar en:
http://www.ingesa.msssi.gob.es/en/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/Gui
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79
 11. Infogen.org. [Actualizado 18 de julio 2014; consultado 18/11/16]. VIOLENCIA Y
EMBARAZO. URL: Disponible en: http://infogen.org.mx/violencia-y-embar

PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA II:

80
PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA PRÁCTICO II:

81
MOMENTO DESCRIPCI METODOL MATERIAL RESPONSA TIEM
ON DE LA OGIA BLE PO
ACTIVIDA
D
VINCULO NIÑOS DIRECTA  Muñeq Chávez 10
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A LA EDAD tamaño
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CALENTAMI Empezaremo DIRECTA  Balon Lorena 10

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GIMNASIA calentamient colcho Banda os
o con la netas y
ayuda de músic
balones a.
haciendo  Gesta
movimientos ntes y
circulares facilit
para luego ador
hacer yoga y
centrarnos
en la postura
del gato.

82
FISIOLOGÍA DEL PARTO

Universidad Nacional De Cajamarca

Facultad De Ciencias De La Salud
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CURSO: PREPARACIÓN INTEGRAL PARA EL PARTO

DOCENTE: M.CS. OBSTA. DÉBORA YANINA PILCÓN ARAUJO

ALUMNA: JOISY LORENA ABANTO BANDA

Cajamarca, Diciembre del 2017

83
 SESIÓN EDUCATIVA PSICOPROFILAXIS DEL PARTO Y FISIOLOGÍA DEL
PARTO

1. DATOS GENERALES
1.1 TÍTULO
 “ME PREPARO PARA MI PARTO”

1.2 TEMA

 Fisiología del Parto y Psicoprofilaxis del Parto

1.3 GRUPO OBJETIVO

 Grupo de 5 gestantes.

1.4 LUGAR
 Instalaciones de la Universidad Nacional de Cajamarca (5D 102)

1.5 SEXO
 Femenino

1.6 EDAD
 Entre 15 y 45 años de edad.

1.7 ESTADO CIVIL

 Solteras, casadas y convivientes.

1.8 RESPONSABLE:
 Abanto Banda, Joisy Lorena

2. JUSTIFICACIÓN
 Se realiza la presente sesión con el fin de mejorar e incentivar a las gestantes a
cambiar de expectativa y conducta frente al parto. Con el fin de que no se enfrente a
un parto a ciegas sino más bien coopere con el conocimiento adquirido, además de
poder comunicar sus ideas, defender sus derechos.

84
3. OBJETIVOS.
Al término de la Sesión Educativa los participantes estarán en condiciones de:
 Informar y educar sobre el proceso fisiológico del trabajo de parto.
 Educar sobre técnicas de pujo durante el expulsivo.
 Estimular una actitud positiva en las etapas de trabajo de parto.
4. METODOLOGÍA
 Charlas
 Lluvia de ideas
 Exposición dialogo
 Participación activa

4.1 DINÁMICAS:
A. De presentación:

 “Tela araña” (Anexo 1)

B. De evaluación:

 “Globo preguntón” (Anexo 2).

C. De reflexión:

 “Mi Carta compromiso” (Anexo 3).

4.2 PROCESO
a) Lluvia de ideas: Se discute sobre el tema planteado, con ayuda de las gestantes y la
participación activa de cada uno. Con esta técnica evaluaremos cuanto conocen del
tema.
b) Exposición- diálogo: se desarrolla con la participación activa de las gestantes y al
final reforzamos cada idea.

5. RECURSOS
a) Materias:
 Papel de colores.
 Cartulinas.
 Sillas.
 Laptop.

85
  Cinta adhesiva.
 Data.
 Colchonetas.
 Pelotas.
 Emperdibles.

b) Humanos:
 Gestantes.
 Facilitador.
 Ayudantes.

6. MARCO TEÓRICO:
FISIOLOGÍA DEL PARTO
Las últimas horas del embarazo humano se caracterizan por contracciones uterinas potentes
y dolorosas que producen dilatación del cuello uterino y hacen que el feto descienda por el
conducto del parto. Tanto el útero como el cérvix experimentan una preparación intensa
mucho antes de que esto ocurra. En las primeras 36 a 38 semanas del embarazo normal, el
miometrio se encuentra en un estado preparatorio, pero todavía sin respuesta. Al mismo
tiempo, el cuello uterino comienza una primera etapa de remodelación
denominada ablandamiento, aunque mantiene su integridad estructural. Después de esta
quiescencia uterina prolongada, se observa una fase de transición durante la cual se suspende
la falta de respuesta miometrial y el cuello uterino experimenta maduración, borramiento y
pérdida de la integridad estructural. (1)
Los procesos fisiológicos que regulan el parto y el inicio del trabajo de parto todavía no se
han definido. Sin embargo, es claro que el comienzo del trabajo de parto representa la
culminación de una serie de cambios bioquímicos en el útero y el cuello uterino. Éstos se
deben a señales endocrinas y paracrinas que proceden de la madre y el feto. Sus aportaciones
relativas varían entre distintas especies y son estas diferencias las que complican la
dilucidación de los factores exactos que regulan el parto humano. Cuando el parto es anormal,
puede haber trabajo de parto prematuro, distocia o embarazo postérmino. De éstos, el trabajo
de parto prematuro es aún el principal factor que contribuye a la mortalidad y morbilidad
neonatales en países desarrollados.(1)
Contractilidad Uterina:
Componentes:
1. Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones (línea base).
2. Intensidad: el aumento en la presión intrauterina causado por cada contracción (amplitud).
3. Frecuencia: número de contracciones producidas en 10 min

86
4. Actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia. Se expresa en mmHg por
10 min, o UM (unidades Montevideo)
Dinámica Uterina: La dinámica uterina es un término que se refiere a la actividad uterina
normal durante los diferentes períodos del parto. Ésta se mide por diferentes parámetros que
son:
 Frecuencia: es el número de contracciones que aparecen en un período de 10
minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.

 Intensidad: se mide en mmhg y compara la diferencia de presión desde el tono basal

hasta el punto más alto de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmhg.

 Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que

recupera el tono basal existente antes del inicio. Lo normal es entre30 y 90
segundos.(2)

PERÍODOS DEL PARTO

En obstetricia se considera que en el TdP comprende períodos secuenciales.

 Primer período. (Período de dilatación): abarca desde el inicio del TdP hasta la
dilatación completa.
 Segundo período. (Período expulsivo): abarca desde la dilatación completa hasta el
nacimiento del producto.
 Tercer período. (Período de alumbramiento): abarca desde el nacimiento del
producto hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares.
Pródromos del parto:
Algunos días u horas antes del inicio del parto pueden presentarse una serie de síntomas y
signos que constituyen los pródromos, y que son importantes pues anuncia la proximidad del
parto. Estos son:
 Descenso del fondo uterino: (“Aligeramiento” o “acomodamiento preparartum”).
Este signo se presenta principalmente en las primigrávidas, y ocurre unas dos semanas
antes del inicio del parto. Se debe al descenso de la presentación, que puede quedar
fijada o incluso encajada en de la pelis materna.
En las multíparas, en cambio, el “aligeramiento” no suele ocurrir hasta el comienzo
del parto.
El aligeramento origina una serie de síntomas y signos prodrómicos:
o Alivio de la dificultad respiratoria (si la hubo)
o Polaquiuria (por compresión de la vejiga)
o Parestesias (por compresión de los nervios de la región pélvica)

87
  Aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en el rostro: se relaciona con
los cambios hormonales de las últimas semanas del embarazo.
 Intensificación de las contracciones de Braxton-Hicks, que aumentan en intensidad
y frecuencia, pero sin llegar a ser molestas.
 Eliminación de los limos: este signo suele indicar el inicio inminente del TdP, y se
debe a la eliminación del tapón mucoso de Kristeller que ha llenado el conducto
cervical durante el embarazo como resultado del borramiento, incorporación y
cambio de posición que sufre el cérvix durante el período de dilatación.

I. PERÍODO DE DILATACIÓN.

1. Duración
Empieza con el primer dolor verdadero del parto (cuando las contracciones uterinas alcanzan
la frecuencia, duración e intensidad suficientes para iniciar un rápido borramiento y
dilatación cervical), y termina cuando la dilatación es máxima (10 cm). Su duración promedio
es:
o En primíparas: 10-12 hrs
o En multíparas: 5-6 hrs
Estos valores son sólo referenciales, pues la duración del período de dilatación esta influído
no solo por la paridad, sino también por el estado de las membranas ovulares y por la posición
que adopta la parturienta.
Características de las contracciones:
Durante el período de dilatación las contracciones se hacen cada vez más frecuentes,intensas
y duraderas. Sus características promedio son.
o Frecuencia: 2-3
o Duración: 40-60 seg
o Intensidad: 30-50mmHg
Se habla de dinámica uterina anormal cuando las contracciones uterinas no progresas según
los patrones de duración, frecuencia e intensidad esperados.
2. Fisiología del período de dilatación
Luego de contraerse, las fibras musculares del útero se retraen (no recobran su longitud
inicial). Esto provoca los siguientes efectos:
o Borramiento (incorporación cervical): es la reducción de la longitud del canal
cervical por efecto de las contracciones y modificaciones bioquímicas del cérvix al
final del embarazo. El cérvix disminuye de longitud y se adelgaza, desde una longitud
de 3-4 cm (incorporado 0%) hasta tornarse fino como un papel, de modo que el
orificio cervical externo se confunde con el interno (incorporado 100%).

88
 -En la primípara el borramiento precede a la dilatación.
-En la multípara el borramiento ocurre simultáneamente con la dilatación.

o Dilatación cervical: se produce por la tracción que ejercen las fibras del cuerpo
uterino en su disposición espiral, por la presión hidrostática de la bolsa de las aguas
o de la presentación sobre el orificio cervical y por efecto de la TGD.
o Formación de la bolsa de las aguas: se forma por la presión que ejerce el LA contra
las membranas coriónicas y amniótica que quedan al descubierto al iniciarse la
dilatación. La bolsa ayuda a la dilatación (efecto mecánico) y además protege a la
cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes, y al feto contra la excesiva compresión.
En la primípara el orificio externo ofrece más resistencia a la dilatación, y es el último
en abrirse (cuando ya el orificio interno y el conducto está totalmente abiertas).
En la multípara el orificio externo no ofrece resistencia, por lo cual los orificios
internos y externos se dilatan simultáneamente.
3. Fases del período de dilatación
Friedman, al estudiar la dilatación cervical en función al tiempo, descubrió que el patrón
normal de dilatación no es uniforme, sino que describe una curva en “S”, que puede dividirse
en dos fases.
o Fase latente de dilatación. Es la más prolongada. Se caracteriza por una lenta
dilatación. Empieza con el inicio de las contracciones y termina cuando la dilatación
alcanza, 2,8-3 cm (para algunos autores 4 cm)
Esta fase es bastante sensible a factores externos; esto es, se prolonga cuando existe
sedación intensa y se acorta cuando se somete a estimulación.

o Fase activa de dilatación. empieza luego de la fase latente y termina cuando la

dilatación es máxima (10cm). Esta fase es poco sensible a factores externos, se divide
en tres sub fases:
-Fase de aceleración: esta fase dura unas 2 horas. La dilatación progresa con
bastante rapidez y se alcanzan 4 cm de dilatación.

-Fase de declive máximo: esta fase dura unas dos horas. La dilatación alcanza su
máxima velocidad y se alcanzan los 9 cm de dilatación.

-Fase de desaceleración: la dilatación se hace mucho más lenta. Su duración es de

2 horas en primíparas y 2 horas en multíparas, y se alcanzan los 10 cm de dilatación.

Velocidad promedio de dilatación cervical durante la fase activa:

o En primíparas: 1,2 cm/hora
o En multíparas: 2,0 cm/hora
Velocidad promedio del descenso de la presentación durante la fase activa:

89
 o En primíparas: 1 cm/hora
o En multíparas: 2cm/hora

II. PERÍODO EXPULSIVO

1. Duración
El período expulsivo se inicia cuando la dilatación es completa (10cm) y culmina con la
expulsión de RN. Normalmente dura:
o En primíparas: hasta 2 horas (promedio 50 min)
o En multíparas: hasta 30 minutos
2. Fisiología
Durante este período las contracciones se tornan de acción expulsiva:
o Frecuencia: 5/10’
o Duración: 60-90”
o Intensidad: hasta 50 mmHg

90
La forma del útero es ovoide cuando esta relajado.
Durante la contracción adopta contornos cilíndricos:
aumenta el diámetro longitudinal y disminuye los
diámetros transverso y anteroposterior. Durante la
contracción los ligamentos redondos traccionan el fondo
del útero hacia la pelvis, favoreciendo la propulsión del
feto.
Al descender profundamente, la presentación fetal
(cabeza o nalgas) comprime el recto sigmoides y las
estructuras de la región, desencadenando la contracción
involuntaria del diafragma y de los músculos
abdominales, cuyo efecto refuerza la acción expulsiva de
las contracciones uterinas. En este momento la mujer experimenta deseos de pujar
voluntariamente y contraen más los músculos de la prensa abdominal.
A medida que progresa el segundo período el suelo de la pelvis es desplazado por el feto que
avanza. La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la vulva con cada contracción;
entre las contracciones, la cabeza retrocede, hasta que se produce su coronación; esto es,
hasta que aparece las eminencias parietales. En este momento, el occipucio ha pasado ya
debajo del arco púbico y se produce la extensión de la cabeza. Luego de unos segundos se
comprueba su rotación externa. Con la siguiente contracción se expulsa el resto del niño.(3)
MECANISMOS DEL PARTO
Se llama así al conjunto de movimientos pasivos a los que es sometido el feto por acción de
las contracciones uterinas y los pujos con la finalidad de sortear los estrechos superior, medio
e inferior de la pelvis. (3)
En la presentación cefálica los movimientos cardinales son:
1. Descenso.
2. Encajamiento.
3. Flexión.
4. Rotación interna.
5. Extensión.
6. Rotación externa.
7. Expulsión.
Estos movimientos no se producen en forma independiente unos de otros, sino
simultáneamente, por lo cual será descrito en seis tiempos.
1° Tiempo: Acomodación y Orientación.
2° Tiempo: Descenso y Encaje.
3° Tiempo: Rotación Interna.

91
4° Tiempo: Extensión (Deflexión)
5° Tiempo: Rotación externa (Restitución)
6° Tiempo: Expulsión.
III. PERÍODO DEL ALUMBRAMIENTO
Expulsión de la placenta y membranas.
Esta etapa comienza justo después del nacimiento del feto y consiste en la separación y
expulsión de la placenta y las membranas. Cuando el feto sale, el útero se contrae en forma
espontánea en torno a su contenido decreciente. En condiciones normales, para cuando el
recién nacido está fuera, la cavidad uterina está casi obliterada. El órgano consiste en una
masa casi sólida de músculo, de varios centímetros de espesor, por arriba del segmento
inferior, que es más delgado. En ese momento, el fondo uterino se encuentra justo arriba del
nivel del ombligo.
Esta disminución súbita del tamaño uterino siempre se acompaña de un decremento del área
de implantación placentaria (fig. 6-10). Para que la placenta se acomode en esta área
reducida, aumenta su grosor, pero debido a su escasa elasticidad, se dobla. La tensión
resultante separa la capa más débil de la decidua, la decidua esponjosa, de ese sitio. Por lo
tanto, la separación placentaria tiene lugar después de la desproporción creada entre el
tamaño placentario inalterado y el tamaño reducido del sitio de implantación. Durante el
parto por cesárea, este fenómeno puede observarse en forma directa cuando la placenta tiene
implantación posterior.
La separación placentaria se favorece mucho por la estructura laxa de la decidua esponjosa,
la cual puede compararse a la hilera de perforaciones entre las estampillas postales. A medida
que avanza la separación, se forma un hematoma entre la placenta que se separa y la decidua.
Por lo general, el hematoma es el resultado, no la causa de la separación, ya que en algunos
casos la hemorragia es insignificante. Sin embargo, el hematoma puede acelerar la división.
Como la separación placentaria es a través de su capa esponjosa, parte de la decidua se
desprende con la placenta, mientras que el resto permanece unido al miometrio. La cantidad
de tejido decidual retenido en el sitio placentario es variable. Por lo general, la placenta se
separa minutos después del nacimiento. A veces, se inicia cierto grado de separación incluso
antes de la tercera etapa del trabajo de parto. Es probable que esto explique ciertos casos de
desaceleración cardiaca fetal justo antes de la expulsión del feto.
Separación de membranas fetales

92
La gran disminución de la superficie de la cavidad uterina produce al mismo tiempo
innumerables pliegues en las membranas fetales, el amniocorion y la decidua parietal (fig. 6-
11). Por lo general, las membranas permanecen in situ hasta que la separación de la placenta
está casi completa. Luego, éstas se desprenden de la pared uterina, en parte por la contracción
adicional del miometrio y en parte por la tracción que ejerce la placenta separada, que se
encuentra en el segmento inferior o en la parte superior de la vagina. Después de la
separación, el cuerpo del útero forma, en
condiciones normales, una masa casi sólida
de músculo, cuyas paredes anterior y
posterior, cada una con un grosor de 4 a 5 cm,
están muy próximas una a la otra, de manera
que la cavidad uterina está casi obliterada.(1)

FIGURA 6-10 Disminución en el tamaño del

sitio placentario después del nacimiento del
feto. A. Relaciones de espacio antes del parto.
B. Relaciones espaciales placentarias después
del nacimiento.
Técnicas de Pujos.
o La mujer pujará con todas sus fuerzas,
como si se tratara de una defecación difícil, en el momento que la contracción alcance
su máxima intensidad (Acmé)
o En el momento de pujar (si está en posición de litotomía) la mujer flexionará los
muslo sobre su abdomen y las piernas sobre ellas, y se tomará de ambas regiones
poplíteas para aumentar la efectividad del esfuerzo.
o Mientras puja debe seguir la técnica respiratoria: ispira profundamente al iniciarse la
contracción, retendrá el aliento en el acmé de la misma, y en lugar de expulsar el aire,
lo retendrá, pujando mientras mantiene el mentón pegado al pecho.
o En el intervalo entre las contracciones descansrá y practicará la respiración
jadeante.(3)

La sensación de “pujar” es natural durante la segunda fase del trabajo de parto, durante
este período es cuando la presentación fetal se apoya sobre el recto.
La misma, resulta más intensa cuando se ha roto bolsa de aguas y la dilatación se
completo, encajándose la presentación.
Es necesario resaltar la fase de dilatación completa dado que es el momento adecuado
para pujar, siempre que haya una dinámica uterina respetable, si esto se realiza sin la

93
 primera condición es posible que se realice un desgarro de cuello con graves
consecuencias.
Durante el pujo los músculos que trabajan son los respiratorios, diafragma y perineal. En
la mencionada fase, es el período donde debemos manejar las técnicas de relajación,
poder colocarnos la posición adecuada para el momento (sentada, cuclillas, etc.).
Al inicio de la contracción se respiran dos veces; una vez para nosotros, otra para el bebé
y luego, cuando se inicia el reflejo de pujar se realiza con el abdomen, no con la garganta.
Por tanto, es necesario ser cuidadosa con las energías.
Jadeo
Sus características son:
 Respiración superficial: utilizada para contrarrestar el deseo de pujar.
 Es necesaria la guía para no llegar a una hiperventilación y cansancio.
 Se pueden usar las siguientes técnicas: nariz- nariz , nariz-boca ,boca-boca
La segunda opción es la más adecuada para llegar a dilatación completa, es importante
recordar que en esta fase debemos estar lo más relajadas posible, puede que los controles
de la frecuencia cardíaca fetal sean más frecuentes para detectar cualquier episodio
de hipoxia fetal.
7. PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA:
7.1. PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA (TEÓRICO):
MOMENT OBJET DESARROLL RECU METODO TIE RESPON
O IVOS O DE LA RSOS LOGÍA MPO SABLE
ACTIVIDAD
PRESENTA Crear Presentación de Gestant DINÁMIC 5’ Facilitador
CIÓN un participantes y es y A: De
ambient facilitadores. faciltad presentació
e donde or. n “La
todos se Telaraña”
conozca
n y se
sientan
cómoda
s.
RECOJO Recoger DIAGNÓSTIC Gestant “Presentaci 5’ Facilitador
DE sus O es y ón de
SABERES sabers faciltad imágenes”
PREVIOS previos. or. “Lluvia de
ideas”

94
INTRODUC Lograr PRESENTACI Letras. “Presentaci 5’ Facilitador
CIÓN que la ÓN DEL ón de
gestante TÍTULO letras”
se
interese
por el
tema.
DESARRO Fisiolog MEDIANTE Proyect Exposición 30’ Facilitador
LLO DEL ía del DIAPOSITIVA or, -diálogo
TEMA trabajo S laptop y activo
de diaposit
Parto ivas

EVALUACI Evaluac Se tomará en Globo, DINÁMIC 10’ Facilitador

ÓN DEL ión del cuenta los hojas A: De
APRENDIZ nuevo objetivos de color evaluación
AJE conocim con “Globo
iento pregunt preguntón”
adquirid as,
o, a gestante
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lo facilitad
presenta or
do.
RESPIRAC Que las Respiración Gestant Participaci 15’ Facilitador
IÓN gestante combinada es y ón activa
s facilitad
aprenda or
ra
respirar
correcta
mente
en el
moment
o del
parto.
VÍNCULO Lograr “Mamífono” Bebes de Participaci 10’ Jeny
que acuerdo ón activa Villanueva
nuestras a la E.G. Tacilla
gestante de la
s madre,
fortalez Embudo
can el s y
lazo Música
afectivo

95
 entre
ella y su
bebé

CALENTA Lograr ESFERODINA Esferas, Participaci 10’ Maritza

MIENTO Y que la MIA: música, ón activa
PARTE gestante Los balones de colchon
FÍSICA increme Pilates etas,
nte su son buenas facilitad
nivel de compañeras or y
energía, para hacer gestante
fortalez ejercicios s.
ca porque
músculo simplifican los
s del movimientos
suelo aportando un
pélvico apoyo blando y
y que su ayudan a los
bebé estiramientos y
reciba la la relajación.
mayor Pedimos a la
cantidad gestante que se
de siente en las
oxígeno pelotas de una
. manera segura y
luego se le pide
realizar
movimientos
circulares, de
atrás hacia
adelante.
YOGA:
PRIMER
TRIMESTRE:
La meditación y
los ejercicios de
respiración son
importantes en
el primer
trimestre.
Pueden
combinarse con
algunos
ejercicios
suaves para
evitar las

96
náuseas, como
la postura del
molino o la
postura de
cuclillas.
SEGUNDO
TRIMESTRE:
Durante el
segundo
trimestre del
embarazo, el
bebé empieza a
crecer y
los ejercicios de
yoga pueden
estar
orientados a
unir a la madre
con su hijo.
Posturas como
la del gato o la
del triángulo
son
recomendadas.
TERCER
TRIMESTRE:
En el tercer
trimestre, las
embarazadas
pueden
trabajar con p
osturas que les
ayuden a
descansar su
cuerpo.
También
existen ejercicio
s de yoga que
les ayudarán a
prepararse
para el parto y
el nacimiento
del bebé.

POSTURA
DEL GATO:
Posición a

97
 cuatro patas.
Coge aire
mientras
levantas el cócci
x y la cabeza, y
curvas la
espalda hacia
abajo. Es
posible que te
cuesta mantener
la parte superior
de la espalda en
esta posición
cóncava, pero
debes trabajar
para que así sea.

ESPACIO Lograr “Jugo de Coco, Participaci 5’ Yaneth

SALUDABL que Frutas” piña, ón Activa. Escobar
E nuestra Explicar los mango, Vasquez
gestante beneficios gestante
aprenda nutricionales de s
la cada ingrediente
importa usado en el
ncia de jugo.
consumi
r un
platillo
rico
pero
nutritivo
.
RELAJACI Liberar Acostar a Gestant Participaci 10’ Laleshka
ÓN de nuestra gestante es, ón Activa
tensione sobre una facilitad
s y colchoneta en or,
miedos decúbito lateral música
permitie izquierdo con y
ndo un fondo colchon
disfrutar musical y etas
mejor hablarles
de su suavemente.
embaraz
oy
parto,
mejoran

98
 do su
calidad
de vida
y
percepci
ón
respecto
a todo el
proceso
de la
gestació
n.

8. BIBLIOGRAFÍA

1. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. William Obstetricia. 23a Edición:
Ed. McGraw-Hill: 2011
2. Medicina-ucr [Internet]. Santiago de Chile: Medicina-ucr; 2014 [actualizado 8 Agosto
2012; citado 4 abr 2014]. Disponible en: http://medicina-ucr.com/cuarto/wp-
content/uploads/2014/08/Fisiolog%C3%ADa-de-la-Contractilidad-Uterina-
Per%C3%ADodos-del-Parto-.
3. Juan C. Alvarado A. Apuntes de Obstetricia. 3a Edición: Ed. AMP: 2014
9. ANEXOS

A. Anexo 1

 “Tela araña” (Dinámica de Presentación)

Esta dinámica tiene por finalidad crear un ambiente cómodo para nuestras gestantes, a su vez
conocerse entre las participantes y facilitadores.
Se utilizará un ovillo de hilo y se pasará de gestante a gestante diciendo su nombre y una
frase bonita para su bebé.

B. Anexo 2

 “Globo preguntón” (Dinámica de Evaluación).

Esta dinámica tiene por finalidad evaluar los conocimientos de la gestante después de
exponer el tema.

99
Se colocará una canción y se pasará el globo de gestante en gestante y en donde se detenga
la música a la gestante afortunada se le hará una pregunta.
1. ¿Cómo diferencio si ya empezó mi trabajo de parto verdadero?
2. ¿Cómo controlo mi dinámica uterina?
3. ¿Cómo voy a respirar en mi trabajo de parto?

C. Anexo 3

 “Mi Carta compromiso” (Dinámica de reflexión).

Esta dinámica tiene por finalidad establecer un compromiso de la madre para con su bebé.
En esta dinámica vamos a repartir sobres con hojas bon y cada gestante le va a escribir una
carta a su bebé en el cual se comprometa a cumplir con lo aprendido el día de su trabajo de
parto.
D. Anexo 4
 Rotafolio

100
101
102
103
104
105
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

PSICOPROFILAXIS DEL PARTO (DOLOR DEL PARTO).

ATENCION DEL PARTO Y CONTACTO PRECOZ
1. DATOS GENERALES
1.1.TITULO
 “LA ESPERA YA TERMINO”
1.2. TEMA
 Psicoprofilaxis del parto (dolor del parto). Atención del parto y contacto precoz
1.3.GRUPO OBJETIVO
Gestantes de primer, segundo y tercer periodo del embarazo.
1.4.LUGAR
Campus de la Universidad Nacional de Cajamarca.
1.5.SEXO
Femenino
1.6.EDAD
Todas las edades.
1.7.ESTADO CIVIL
Solteros y casados
1.8.CARACTERISTICAS

1.9.RESPONSABLE

 CHAVEZ MEJIA FLOR MARITZA

2. JUSTIFICACION
El cuerpo necesita un buen entrenamiento para responder con el mínimo esfuerzo el Día del Parto,
para lo cual debe realizar gimnasia obstétrica pre-natal.

3. OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Informar y educar sobre el proceso fisiológico del trabajo de parto.
 Educar sobre técnicas de pujo durante el expulsivo.
 Informar sobre las ventajas de la posición vertical para el expulsivo.
 Estimular una actitud positiva en las etapas de trabajo de parto y en los diferentes
procedimientos obstétricos (palpación, auscultación de latidos fetales, control de
dinámica uterina, tacto vaginal).

106
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 Dar conocimientos elementales sobre conocimientos obstétricos que podrían suceder
en el proceso de trabajo de parto (monitoreo fetal electrónico, inducción).

4. METODLOGIA

4.1.METODOLOGIA DIRECTA
 Exposición- dialogo.
 Participación activa mediante “lluvia de ideas”

4.2.METODOLOGIA INDIRECTA
Material visual y auditivo

5. RECURSOS, MATERIALES Y EQUIPOS

5.1.RECURSOS HUMANOS
Facilitador y auditorio (gestantes).
5.2.MATERIALES
 Laptop
 Imágenes virtuales
 Rotafolio
 Muñecos
 Hueso pélvico.

DOLOR EN OBSTETRICIA
Aunque el Antiguo Testamento nos dice que por causa del pecado la vida se transmite con dolor y
este es inevitable; la mujer al parir, está triunfando sobre la muerte, al permitir la perpetuación de la
especie. Si bien hay dolor en el parto, la satisfacción de haber traído un ser a la vida, es infinitamente
mayor y más durable.4
Debemos tener en cuenta que no es lo mismo dolor que sufrimiento:
 Dolor es la sensación física percibida por las terminaciones libres y transmitidas a los centros
nerviosos por los cordones laterales de la médula.
 Sufrimiento es la penosa situación de la persona frente a un hecho que no necesariamente es un
dolor físico.
Es imposible definir el dolor. Es una experiencia personal y subjetiva, que difiere de una a otra
persona y varia en una misma persona según el momento. De manera sencilla el dolor es una
sensación localizada de daño. En este contexto, la definición de dolor que se utiliza corresponde a
cualquier experiencia que el individuo perciba como dolorosa y existe siempre que él lo indique.4

107
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
La gestante puede comunicar su experiencia dolorosa de diversas maneras además de la
verbalización. Por ejemplo, en algunas pacientes el aumento de la frecuencia y la profundidad de las
respiraciones constituyen un indicio de que la incomodidad aumenta.
El trabajo de parto de cada mujer es único. La cantidad de dolor experimentado depende de diversos
factores que incluyen:
 Tamaño del bebe.
 Posición del bebe.
 Dimensiones de la pelvis.
 Fuerza de la contracción.
 Experiencia anterior y expectativas de la madre.
 Preparación física de la madre. 4
MECANISMO DE LA SENSIBILIDAD:
La recepción de los estímulos que llegan al umbral del dolor se realiza por las terminaciones
nerviosas existentes en todos los tejidos del organismo, pero que en las vísceras se encuentran en
menor número y por consiguiente muy esparcidos.4
La contracción rítmica de la fibra muscular uterina, normalmente pasa desapercibida y aun cuando
es muy intensa produce sensaciones que no alcanzan nivel doloroso. Pero, si se ocluye la circulación
miometrial por tiempo prolongado o los intervalos de reposo son muy cortos parar establecer la
circulación, entonces las sensaciones alcanzan niveles que desencadenan dolor. La sensibilidad varia
de una persona a otra, esto puede ser mejorada con el entrenamiento. Ejem: en el trabajo de parto la
paciente puede controlar su dolor si realizó el curso de Psicoprofilaxis Obstétrica.4
LA SENSIBILIDAD DURANTE EL PARTO:
a) Sensibilidad en el periodo de dilatación:
Las sensaciones del primer periodo del parto se originan en el segmento inferior del útero,
fundamentalmente a nivel del cérvix por la dilatación a que es sometido para facilitar el paso del
feto, y en menor proporción por las contracciones uterinas normales.4
b) Sensibilidad en el periodo de expulsivo:
Se debe a la gran distensión de la parte inferior de la vagina, vulva y el periné que estimula los
baroreceptores de esta región y que se transmite por fibras sensitivas de los nervios pudendos,
llegando a la médula espinal por las raíces posteriores de los nervios sacros: S2, S3, S4.4
También contribuye en este periodo las sensaciones producidas por la actividad contráctil uterina,
que aumenta en frecuencia, intensidad y duración.
Durante este período la compresión de la presentación contra las partes blandas y el periné, ocasiona
el bloqueo temporal de los corpúsculos sensoriales de la región comprimida, ocasionando anestesia
transitoria.4
c) Sensibilidad en el periodo de alumbramiento:

108
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
Las sensaciones son producidas por la dilatación del cuello uterino para el paso de la placenta y por
la actividad 4

EXPERIENCIA DOLOROSA
La frase experiencia dolorosa abarca todas las sensaciones, sentimientos y respuestas de
comportamiento de la paciente, incluso actividades fisiológicas como cambios en la tensión arterial.
La experiencia dolorosa puede referirse también a las tres fases del dolor, o a todas en conjunto:
anticipación, presencia, periodo posterior. Incluye no solo las acciones de la paciente, sino el impacto
que otras personas tienen sobre ella.4
EXPRESIONES DEL DOLOR
La manera en que la persona responde al dolor depende de diversos factores, que son muy variados,
como la cultura en la cual vive, el significado personal del dolor y la intensidad del mismo. Por tanto,
las expresiones del dolor en ocasiones no se detectan, son mínimas y de difícil detección. Por
ejemplo, en ciertos casos las pacientes fruncen el seño de manera leve y momentánea, y esto
constituye el único signo de dolor, otras son más expresivas y emiten gemidos prolongados.4
Las expresiones de dolor por lo general se clasifican en algunas de las siguientes categorías de
respuesta de comportamiento: fisiológica, verbal, bucal, facial, movimiento corporal, contacto físico
con otras personas y respuesta general al medio.4
Los reportes acerca de los partos en algunas otras culturas en particular las más primitivas, con
frecuencia insisten en la ausencia de expresión de dolor. Se dice que algunas personas dan a luz en
el campo y se ponen a trabajar de inmediato después del parto. Se observa que otras mujeres
permanecen tranquilas y con expresión relajada durante el parto. Sin embargo, la falta de expresión
de dolor, no indica de manera necesaria que este no se perciba.4

INTENSIDAD DEL DOLOR.

La intensidad del dolor se refiere a la gravedad de la sensación en sí. Para determinar el grado de
dolor se puede pedir a la paciente que califique su intensidad en una escala numérica de 0 a 10.
0 corresponde a la ausencia de dolor.
10 corresponde al peor dolor posible.
Otra alternativa es emplear una serie de palabras para calificar la intensidad del dolor, como ninguno,
leve, moderado, grave o muy grave. Cuando la paciente no presenta muchas expresiones de dolor
conviene pedirle que use la escala de calificación para que trasmita la intensidad del mismo, ya que
esta no se puede observar con facilidad. Si se le explica el uso de la escala al comenzar el trabajo de
parto, la persona podrá usar el método durante todo el proceso siempre que se le pida.4
TOLERANCIA AL DOLOR.
Es importante diferenciar entre la presencia e intensidad de una sensación dolorosa, según indica las
expresiones de dolor, y la tolerancia de la paciente a dicho dolor.

109
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
La tolerancia se define como la duración o intensidad del dolor que la paciente está dispuesta a
superar sin tomar algo para aliviarlo.4
La tolerancia al dolor difiere en forma notable de una a otra persona. Algunas pacientes dicen que
la sensación del dolor es grave y sin embargo desean tolerar la y no solicitan calmantes. Otras
solicitan medidas calmantes aunque consideren que le dolores suave. Se dice que este último grupo
tiene baja tolerancia al dolor. Aunque la alta tolerancia al dolor es conveniente en opinión de muchas
personas, el profesional de obstetricia debe darse cuenta de que la tolerancia de la paciente al dolor
no es buena o mala, correcta o incorrecta. En realidad, ninguna de las respuestas de la paciente al
dolor puede juzgarse de este modo.4
Durante el parto se espera que la mujer tolere o soporte cierta cantidad de dolor para asegurar su
propio bienestar y el del niño. Sin embargo, algunas tienen bajas tolerancia al dolor, por lo que es
muy importante que le personal de obstetricia les ayude a encontrar una manera de aceptar esta
incomodidad, no es conveniente sermonear a la mujer para que soporte la incomodidad o salir de la
habitación cuando se queja; pueden emplearse otras técnicas.4
a) Patrones de respiración.
Debemos obtener información acerca de los patrones respiratorios de las mujeres con solo
observarlas. Es probable que algunas no están conscientes del patrón respiratorio que emplean. En
este caso se les observa con cuidado para comprobar que este tipo de patrón usa, la valoración
completa del patrón respiratorio ayuda a que el profesional de obstetricia anticipe las necesidades de
la mujer respiratorias. En caso de que el patrón respiratorio no sea conveniente, se puede sugerir
algún otro. Si la madre usa respiración rápida, el profesional debe recordarle que reporte cualquier
sensación de cosquilleo en manos, pues son signos iniciales de hiperventilación.4

b) Cambios de posición.
Cuando la mujer ingresa a la sala de trabajo de parto, debemos preguntara que posiciones le resulta
más cómodas, cuales le producen incomodidad y que posiciones desea adoptar posteriormente
durante el trabajo de parto. En algunas posiciones, se requieren almohadas adicionales que le
profesional de obstetricia debe obtener de antemano. Es conveniente ayudar a la paciente a cambiar
de posición con frecuencia para encontrar las que se asocian con menor dolor y trabajo de parto más
eficaz.4

c) Otras
Con frecuencia se emplean la distracción y la concentración para afrontar el dolor. Las técnicas de
distracción individualizadas, y por tanto pueden ser muy variadas. Por ejemplo, algunas personas
traen consigo un punto de concentración personal, un objeto la que miran con fijeza durante la
concentración. Pueden utilizarse otras actividades físicas durante el trabajo de parto. En ocasiones,
durante la concentración la madre o el padre dan masaje rítmico al abdomen con alguna preparación
como maicena o talco para mantener la piel lisa. La madre puede balancear la pelvis, ya sea de pie o
recostada del lado.4

110
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
PERSONAS QUE DAN APOYO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
El padre es la persona que casi siempre da apoyo durante el trabajo de
parto cuando la pareja asistió a cursos de algún método de preparación
para el parto.4
En ausencia del padre, la persona indicada es también el obstetra
especialista, una amiga o un pariente de la mujer. Tras identificar a la
persona de apoyo, el profesional de obstetricia determina si estuvo con
ella antes de que ingrese al hospital y si esta última desea que esta
persona permanezca junto a ella en la sala del trabajo de parto y de
expulsión. También evalúa las actitudes y deseos de dicha persona.4
En algunos casos, es probable que la madre desee que el padre
permanezca junto a ella. Por conveniencia, se hará referencia a la
persona que la madre trae al hospital para acompañarla durante el
trabajo de parto, como el parto.4

1. TRABAJO DE PARTO
DEFINICIÓN
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación, que
tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través
de la vía natural (o canal del parto en la mujer). 5
La definición estricta de trabajo de parto, presencia de contracciones que producen borramiento
(adelgazamiento) y dilatación (que se abra) del cuello uterino”, para permitir que el feto pase por el
canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o después de la fecha probable
de parto.2
El cuello uterino o cérvix uterino es una banda fibromuscular en forma de cilindro que comunica la
vagina con el útero y mide aproximadamente de 3 a 4 cm de largo y 2,5 de diámetro. Para que el
parto pueda producirse por vía vaginal, debe producirse el borramiento del cuello uterino para dejar
paso al bebé.2
El borramiento, también llamado acortamiento del cuello del útero.2
La dilatación es la abertura del orificio del cérvix uterino que comunica el cuerpo del útero con la
vagina. Gracias a las contracciones uterinas, las fibras musculares del cuello del útero se van
estirando, de tal forma que cada vez son más delgadas y así se consigue que se vayan abriendo. 2

111
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
FISIOLOGIA COMPARADA.
PARTO HORIZONTAL
 El útero de la gestante, podría comprimir los grandes vasos, la aorta y la vena cava,
originando disminución del gasto cardiaco, hipotensión y bradicardia; así mismo, puede
ocasionar alteración de la irrigación de la placenta, y por ende reducción de la cantidad de
oxigeno que recibe el feto (comprensión aorta-cava). Esto se traduce en cambios
significativos en latidos fetales, verticales en el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si el
periodo expulsivo se prolonga.6
 Los miembros inferiores al permanecer inmovilizados y actuar como “peso muerto” no
permiten los esfuerzos para el pujo ni los movimientos pélvicos de acomodamiento de los
diámetros del polo cefálico fetal con los diámetros pélvicos maternos, no favoreciendo la
expulsión final.6
 Los diámetros intrapelvicos maternos alcanzan sus mayores valores cuando los muslos de la
madre se flexionan sobre su propio abdomen, por lo que la posición horizontal convencional
podría disminuir los diámetros pélvicos maternos transversos y anteroposteriores.6
 La actividad contráctil uterina tiende a ser más débil en posición horizontal en relación a la
posición vertical. La necesidad de pujar se torna más dificultosa debido a que se requiere de
un mayor esfuerzo que no es favorecido por la fuerza de la gravedad.6
 La compresión nerviosa, ejercida por la presión sobre las piernas colgadas en los estribos
aumenta la carga adrenérgica, además de la incomodidad propia de esta situación.6
 La posición horizontal no permite que la cabeza fetal ejerza una presión sostenida sobre el
periné, dificultando la distención eficaz y pausada del mismo.6
 La posición de litotomía con las piernas colgadas, estira en demasía el periné pudiendo
favorecer los desgarros.6

PARTO VERTICAL
 En la posición vertical el útero de la gestante, al no comprimir los grades vasos, la aorta ni la
vena cava, no ocasiona alteraciones en la circulación materna, ni en la irrigación de la
placenta, y por ende no afecta la cantidad de oxigeno que recibe el feto.
 Existe un equilibrio acido base fetal tanto durante el periodo de dilatación, como en el
expulsivo, facilitando la transición feto-neonatal.6
 Los miembros inferiores al estar apoyados constituyen un punto de apoyo e indirectamente
ayudan al nacimiento del producto de la concepción.6
 Hay un aumento de los diámetros del canal del parto: 2cm. en sentido anteroposterior y 1cm.
en transverso.6
 La posición vertical determina que el ángulo de encaje sean menos agudo (más abierto)
favoreciendo el encaje y la progresión del feto.6
 La acción positiva de las fuerzas de la gravedad también favorece el encaje y el descenso del
feto. 6
Se estima que la madre gana entre 30-40 milímetros de Hg. En valores de presión intrauterina cuando
adopta la posición vertical. Asimismo, la acción contráctil de la prensa abdominal y las
contraindicaciones uterinas favorecidas en esta posición, impulsan al feto hacia la abertura vulvar,
como única salida.6

112
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto y el periodo
expulsivo, que se suceden con menor frecuencia pero con más intensidad, lo que provoca
menos intervenciones obstétricas, menor uso de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de
latidos cardiacos fetales.6
 El trabajo de parto en la posición vertical, como resultado de las razones expuestas, se acorta
sensiblemente.6
 El parto vertical proporciona beneficios psicoafectivos como menos dolor (o ausencia del
mismo). Sensación de libertad y mayor satisfacción luego del parto.6
 Se permite a la mujer una mayor participación en el nacimiento de su hijo, motivándolo a
pujar en forma más efectiva, al margen de permitir un mayor control de la situación.6
Los elementos del trabajo de parto van a ser siempre los mismos lo único que varía es su
presentación, ya que puede ser podálica o cefálica y su variedad.
Presentación podálica: explica que cuando las nalgas o piernas del bebe están en dirección hacia el
cérvix se le llama posición podálica. Mientras la evolución del parto esté más adelantada se corren
menores riesgos. Si el médico logra determinar que el bebé viene en posición podálica puede
ofrecerle a la madre varias opciones para el parto, entre ellas la cesárea.6
Presentación cefálica: describen cuatro modalidades de presentación cefálica, la primera es en
vértice que significa que la cabeza está flexionada, luego Bregma, con actitud indiferente, luego
frente que es en actitud de deflexión pronunciada y la de cara en deflexión máxima. Un feto en la
presentación cefálica mantiene la cabeza o de una manera indiferente en dirección a la pelvis o
neutra, conforme se desarrolla el trabajo de parto el mentón del feto se acerca al tórax y adopta cierta
flexión de la columna, y se origina alguna de las posiciones antes mencionadas, esto requiere del
control de un obstetra, para determinar si el parto es por cesárea como en algunos casos.6
El trabajo de parto está dividido en tres fases que dependen de los fenómenos fisiológicos
participantes en el nacimiento, estas son: el preludio (fase 0), la preparación (fase 1), el proceso (fase
2) y la recuperación que es la fase 3 del nacimiento.6
Fase 0, quietud del útero: Fase caracterizada por la tranquilidad del músculo liso uterino y el
mantenimiento de la integridad estructural del cuello. De esta fase depende un 95% el desarrollo del
trabajo de parto. El músculo liso miometrial se mantiene inactivo ante estímulos naturales y se
impone una parálisis que se contrae ante múltiples cambios mecánicos y químicos. Durante esta fase
cuando el miometrio se mantiene en estado de quietud el útero también debe permanecer firme y sin
cambios, esto es indispensable para un parto exitoso y evitar que este sea pretérmino. Durante la fase
de quietud ocurren algunas contracciones miometriales, pero generalmente no producen dilatación
del cuello uterino, estas contracciones suelen aparecen esporádicamente y con baja intensidad estos
son denominadas contracciones de Braxton Hicks.6
Fase 1, Preparación para el trabajo de parto: A fin de que ocurran los preparativos del útero para el
trabajo de parto debe interrumpirse la quietud miometrial de la fase 0 a través de un proceso llamado
activación uterina que representa el avance de los cambios en el útero durante las 6 u 8 semanas del
embarazo aquí también es importante tomar en cuenta los cambios sucesivos ya que todavía se corre
el riesgo de que el parto sea pretérmino. En esta fase se dan los cambios en el cuello uterino y en el
miometrio.6

113
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
Fase 2, Proceso de trabajo de parto: Esta fase es un sinónimo de trabajo de parto activo y en esta
fase si se dan las contracciones que dan lugar para que progresivamente el cuello uterino dilate. Esta
fase se divide en tres etapas del trabajo de parto. La primera se inicia cuando las contracciones
uterinas ampliamente espaciadas de buena frecuencia e intensidad lograr el borramiento del cuello
uterino, esta etapa finaliza con la dilatación completa del mismo con casi 10 centímetros de dilatación
para permitir el paso del feto. El segundo período se inicia cuando concluye la dilatación del cuello
y termina con el nacimiento del feto. Y por último el tercer período que tiene su inicio después del
nacimiento del feto y culmina con la expulsión de la placenta y las membranas fetales.6
Fase 3, puerperio: Una hora más o menos luego de haber finalizado el trabajo de parto el miometrio
debe mantenerse en un estado de contracción rígida que causa compresión de los grandes vasos
uterinos, de esa forma se evita la hemorragia posparto que puede llegar a ser grave. Durante el
puerperio temprano se desarrolla un tipo de conducta maternal y es en ese momento en el cual inicia
el apego entre madre e hijo. También es el comienzo de la lactogénesis, es decir la bajada de le leche
por medio de las glándulas mamarias y para finalizar la involución del útero.6

ATENCION DE PARTO
El personal de salud debe brindar a la gestante una cálida bienvenida, explicarle los procedimientos
de manera sencilla, respetando sus creencias, costumbres y evaluando la posibilidad de considerarlas
para mejorar la relación del profesional de salud con la gestante. A continuación procederá a:
 Verificar la información respecto a su gestación en la historia clínica y tarjeta de Atención
Pre Natal (antecedentes de la gestación).
 Identificar signos de alarma.
 Controlar las funciones vitales: presión arterial, pulso y temperatura.
 Realizar la evaluación obstétrica (maniobra de Leopold, altura uterina, latidos fetales,
contracciones uterinas) y el examen pélvico.
 Determinar el inicio del trabajo de parto.6,7
Acompañamiento
 Permitir el ingreso de un acompañante elegido por la parturienta, que puede ser su pareja,
madre, suegra, partera u otro familiar. De no contar con el acompañamiento de un
familiar, se podrá involucrar a los integrantes de las redes sociales de apoyo a la gestante,
siempre con el consentimiento de la parturienta.
 El personal de salud informara al familiar o acompañante sobre su rol y responsabilidades
durante la permanencia de la gestante, en particular durante el momento del parto.6.7
Alimentación
 El personal debe permitir que la mujer pueda tomar algunos alimentos ligeros
mediante e inmediatamente después del parto y de preferencia calientes que le
proporcionen energía; sopas, mates, gelatinas, etc. Estos brindaran una sensación de
calor, lo cual es favorable en el progreso del parto.
Se recomienda:
- Te o leche con canela y clavo de olor.
- Una tasa de chocolate caliente.

114
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
- Un mate de albahaca.
- Tres a cuatro hojitas de ruda por taza de agua.
 El personal debe conocer la acción de algunas hierbas y prevenir el uso de aquellas
que actúen las contracciones uterinas.6,7

ATENCION DEL PERIODOD DE DILATACION

El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realizara lo siguiente:

Procedimientos
 Control de funciones vitales cada hora.
 Evaluar la frecuencia cardiaca fetal cada 30 a 45 minutos (al inicio e inmediatamente
después de cada contracción)
 Llevar un registro estricto del partograma, el mismo que permitirá tomar las medidas
necesarias en caso de identificarse complicaciones ( tomar en cuenta que el registro
del partograma CLAP-OMS permite monitorizar el parto en posición vertical)6.7

Examen vaginal:
 Solo debe ser realizado por personal de Salud capacitado, con manos limpias,
cubiertas por guantes estériles. El número de exámenes vaginales se debe limitar al
estrictamente necesario: durante la fase de dilatación, una vez cada cuatro horas es
suficiente. Salvo los siguientes casos:
- Cuando la intensidad y frecuencia de las contracciones decrece.
- Cuando hay signos de que la mujer quiere pujar.
 Tratar en lo posible de realizar los tactos vaginales explicando siempre el porqué de
los mismos y ganarse la confianza de la parturienta y familiares, ser prudentes y
tolerantes al realizar este procedimiento.6,7

Manejo del dolor

 El personal de salud debe proporcionar soporte emocional, con el apoyo del familiar
elegido por la parturienta.
 Brindar libertad de expresión y acción a la mujer de acuerdo a sus costumbres.
 Evaluar técnica de relajación y masajes.
 Ingesta de infusiones de hierbas según las costumbres locales.6,7

Monitoreo del progreso del parto:

 La evaluación del progreso del parto se realizara observando a la mujer: apariencia,
conducta, contracciones y el descenso de la cabeza fetal.
 La medida más exacta es la dilatación del cuello. Una desviación sobre el índice de
dilatación normal 1 cm por hora., debería ser una indicación para revisar los planes

115
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
del manejo del parto y referir a la parturienta lo más pronto posible a la instancia
hospitalaria de mayor complejidad.6,7

Posiciones durante la fase de dilatación:

 La mujer debe elegir la posición que prefiera. No se recomienda la posición supina
durante la fase de dilatación porque presenta una serie de problemas desde el punto
de vista fisiológico:
- La comprensión de los grandes vasos sanguíneos dorsales interfiere con la
circulación y disminuye la presión sanguínea con la consiguiente disminución de
la oxigenación fetal.
- La actividad contráctil uterina tiene a ser más débil, menos frecuente y la
necesidad de pujar se toma más dificultosa debido al mayor esfuerzo de no estar
favorecida por la fuerza de la gravedad.
- El descenso más lento incrementa el uso de técnica que aceleran el proceso y
estimulan el sufrimiento fetal.
- El cóccix es comprimido contra la cama, que lo fuerza hacia adelante estrechando
la salido pélvica, con mayor dificultad y alargamiento de la expulsión.6,7
 La mujer durante su trabajo de parto puede moverse y caminar de posición las veces
que lo necesite y quiera. La posición vertical, es más fisiológica y acorta el tiempo de
trabajo de parto en un 25%. El caminar o la misma posición de pie estimula las
contracciones, favorece el descenso del feto y la dilatación del cuello uterino,
haciendo que las contracciones sean más eficientes y menos dolorosa, por lo cual
muchas mujeres sientan la necesidad de caminar asistidas por sus acompañantes.6,7
 La única excepción que apoya la posición supina durante el periodo de dilatación es
cuando las membranas se han roto estando la cabeza alta.6,7

Relajación y masajes
 Para dar masajes el personal o los familiares deben tener las manos tibias, realizarlos
lentamente con la palma de la mano y la yema de los dedos, la utilización de un aceite
o talco ayuda a deslizar las manos por la piel y ejercer una presión suave y pareja en
la zona lumbar. Esto permitirá disminuir los niveles de ansiedad, controlar el estrés
físico y emocional que implica el trabajo de parto, renovar las energías para las
próximas contracciones, reducir la tensión muscular y ayudar de este modo a
contraerse la fatiga.6,7

ATENCION DEL PERIDODO EXPULSIO

El personal de salud de acuerdo a sus componentes y funciones asignadas realizara lo siguiente:

116
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 Verificar los materiales y medicamentos básicos necesarios para la atención de la
parturienta y recién nacido.
 Acondicionar o verificar que la sala de partos cuente con:
- Con calor producido por calefactores.
- Camilla o silla adecuada para el parto vertical.
- Soga colgada de una viga.
- Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacerá él bebe.
- Se colocara el instrumental estéril y materiales necesarios en una mesita de mayo
acondicionada para este propósito.6,7
Asepsia e higiene
 Verificar las condiciones de higiene y limpieza del ambiente.
 Verificar que el instrumental para la atención del parto esté debidamente
descontaminado, lavado y esterilizado.
 Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón antes de colocarse los
guantes estériles.
 Poner gran atención en la higiene personal de la parturienta.
 Realizar un lavado perineal con agua tibia y si fuera costumbre con agua de
hierbas, al inicio y repetirlo si fuera necesario.
 En caso necesario se colocara la mujer botas para proteger la limpieza
6,7
de los campos.
POSICIONES EN EL PERIODO EXPULSIVO
En las posiciones verticales, la intervención del personal de salud en el periodo expulsivo está
limitada a la recepción del bebe, a realizar las maniobras correspondientes cuando hay circular de
cordón, a detectar y atender cualquier complicación que pudiera surgir en estos momentos.6,7
Debe permitirse la posición de la mujer cambie buscando aquella en la cual pueda tener la mayor
fuerza para la expulsión del feto. El personal de salud que atiende el parto deberá adecuarse a la
posición elegida.6,7
Las posiciones que puede adoptar la parturienta son las siguientes
a. Posición de cuclillas. Variedad anterior.
b. Posición de cuclillas. Variedad posterior.
c. Posición de rodillas.
d. Posición sentada.
e. Posición semi sentada.
f. Posición cogida de soga.
g. Posición pies y manos (cuatro puntos de apoyo)

Posición de cuclillas: variedad anterior

Es una de las posiciones de mayor preferencia por las mujeres de la zona rural, facilita la separación
de las articulaciones entre los huesos pelvianos, lo cual aumenta los diámetros pélvicos, favoreciendo
el descenso del feto por el canal del parto.

117
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 El personal de salud realizara los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo
adoptando una posición cómoda (arrodillado, en cuclillas o sentado en un banquito bajo)
y posteriormente de adecuada para realizar el alumbramiento dirigido. Se debe verificar
que la parturienta mantenga las piernas hiperflexionadas y separadas para mejorar la
amplitud de los diámetros transversos de la pelvis.6,7
 La partera o familiar actúa como el soporte de la parturienta. Sentada en un banquito bajo.
Coloca la rodilla a nivel de la parte inferior de la región sacra de la parturienta, la sujeta
abrasándola por la región de los hipocondrios y epigastrio; este procedimiento permite ir
acomodando el feto y orientando en el eje vertical, esta práctica favorece la acción de la
prensa abdominal.6,7
Posición de cuclillas: variedad posterior

El personal de salud realizara los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo
adoptando una posición cómoda que le permita proteger el periné colocando su rodilla
en la región inferior del sacro de la parturienta y posterior mente se adecuara para
realizar el alumbramiento dirigido.
 El acompañante debe estar sentado en una silla o al borde de la tarima, abrazara a la
parturienta por debajo de la región axilar, colocando su rodilla a nivel del diafragma
actuando como punto de apoyo., permitiendo que la gestante se sujete colocando los
brazos alrededor del cuello del acompañante.6,7
POSICION DE RODILLAS
 El personal de salud realizara los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo estando
cara a cara con la gestante y posteriormente se adecuara para realizar el alumbramiento
dirigido.6,7
 El acompañante debe estar sentado en una silla o al borde de una tarima, con las piernas
separadas, abrazara a la parturienta por la región del tórax permitiendo a la gestante apoyarse
en los muslos del acompañante.6,7
 En esta posición la gestante va adoptando una postura más reclinada a medida que el parto
se hace inminente, con el fin de facilitar los procedimientos obstétricos y por su propia
comodidad.6,7
Posición sentada y semi sentada
 El personal de salud realizara los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo y
posteriormente se adecuara para realizar el alumbramiento dirigido.6,7
 El acompañante debe estar sentado en una silla con las piernas separadas o arrodillado
sobre la tarima, abrazara a la parturienta por la región del tórax permitiendo a la gestante
apoyarse en los muslos o sujetarse del cuello del acompañante, en esta posición la
gestante se encontrara sentada en una silla baja (debe encontrarse en un nivel más bajo
en relación a la posición del acompañante) o sentada al borde la tarima. Cuidando que la
colchoneta este ubicada debajo de la gestante.6,7
 En la posición semi sentada la gestante se apoyara sobre almohadas o sobre el
acompañante. Puede sentarse derecha o doblarse hacia delante en el piso o en el borde de
la cama, esta posición relajada y permite que la pelvis se abra.6,7

118
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
POSICION COGIDA DE LA SOGA
Esta posición dificulta las maniobras correspondientes cuando hay circular de cordón o para detectar
cualquier complicación que pudiera surgir de momento.

El personal de salud realizara los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo y
posteriormente se adecuara para realizar el alumbramiento dirigido.
 La gestante se sujeta de una soga que está suspendida de una viga del techo. El
favorecido es el feto, quien ayudado por la fuerza de gravedad, avanza por el canal
parto suave y calmadamente.6,7
POSICION PIES Y MANOS
Es referida por algunas mujeres, especialmente por las que experimentan dolor en la parte baja de la
espalda.
 El personal de salud realizara los procedimientos obstétricos del periodo expulsivo y
posteriormente se adecuara para realizar el alumbramiento dirigido.6,7
 Otras prefieren arrodillarse sobre, una colchoneta, apoyada hacia delante en su
acompañante o en la cama. Probablemente en el momento en que el parto es
inminente se deberá adoptar una posición más reclinable con el fin de facilitar el
control del parto.6,7
 La recepción del bebe se realizara por detrás de la mujer.6,7
El personal de salud que atiende el parto vertical en cualquiera de las posiciones verticales deberá
instruir a la parturienta para que realice jadeo superficial, relajar el cuerpo y respirar por la bica, y
en el momento del pujo, hacerlo con la boca cerrada, para incrementar la fuerza con los músculos
del abdomen.6,7

Atención inmediata del recién nacido

El personal de salud deberá verificar que el material esté preparado con anticipación, así como el
lugar de atención del recién nacido que será utilizado de manera exclusiva. La atención del recién
nacido se desarrollara aplicando las técnicas y procedimientos establecidos con las Guías Nacionales
de Atención Integral de Salud Sexual y Reproductiva.6,7
ATENCION DEL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
El personal de salud debe atender el alumbramiento en posición dorsal (horizontal) en razón a que
el parto en posición vertical produce un sangrado en regularidad cantidad.
El personal procederá a:
 Realizar el alumbramiento dirigido, facilitando el acortamiento del tercer periodo del trabajo
de parto y la disminución de la cantidad de sangrado. Aplicar una ampolla de oxitócina
intramuscular (10 UI), inmediatamente después de la salida del bebe.
 Usar técnicas para facilitar la expulsión de la placenta según costumbres de la zona rural:
- Provocarse nauseas estimulando la úvula con el objeto de provocar un esfuerzo.
- Soplar una botella.
- Pinzar el cordón o amarrarlo al pie o pierna de la mujer para evitar que se meta
de nuevo.

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 Evaluar el volumen de sangrado vaginal, el grado de contracción uterina, el estado de
conciencia de la madre y las funciones vitales 8presion arterial, pulso).
 Realizar una evaluación minuciosa para verificar el desprendimiento de la placenta, asistir
su salida y examinarla cuidadosamente, verificando que las membranas estén integras.
 Evaluar si se ha producido laceraciones en la vulva, vagina y/o cuello uterino.
 Evaluar la cantidad de sangrado vaginal post alumbramiento.
 En caso de presentarse alguna complicación en el periodo de alumbramiento se debe
canalizar inmediatamente una vía con cánula N 18 administrando cloruro de Sodio al 9/00y
referir a un establecimiento de mayor complejidad. (solo en caso de no contar con cloruro
de sodio, utilizar otra solución).6,7
Disposición final de la placenta
 El personal de salud bebe permitir que la familia pueda disponer el destino final de la
placenta de acuerdo a sus concepciones, salvo en situaciones que el personal de salud
identifique a la placenta como un factor de riesgo de contaminación.
 El personal debe considerar que el entierro de la placenta es un rito muy importante en
la vida de la familia, porque existe la creencia que el hijo no vino solo sino acompañado
de una placenta y por lo tanto, se considera también un órgano con vida propia.
 Se debe proceder, en todo los casos, a entregar la placenta en bolsas sellada siguiendo
criterios de bioseguridad.6,7

CONTACTO PRECOZ
Se denomina “contacto piel con piel” a la colocación del recién nacido en el vientre de la madre tras
el parto. Tradicionalmente, esta práctica ha proporcionado calor y alimento al recién nacido y ha
permitido poner en marcha el proceso de vinculación, además de ser sumamente grato para la madre
y tranquilizador para el bebé.1
Por ello la separación de la madre y el neonato que formaba parte de los cuidados rutinarios, debe
ser sustituida por la recomendación de facilitar a las madres y recién nacido sano el contacto piel con
piel precoz durante las primeras 2 horas, o hasta que se complete la primera toma en la lactancia
materna y finalice dicho periodo. Puesto que el recién nacido presenta después del parto, un periodo
especial en el que se encuentra en un estado de alerta, tranquilo, en el que puede interactuar con su
madre, reptar sobre su abdomen, desplazarse hasta el pecho e iniciar el amamantamiento de forma
espontánea. 1

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

Beneficios
Esta práctica posee beneficios tanto para la madre como para el recién nacido:
Beneficios para el bebé:
 Mayor frecuencia y duración de la lactancia.
 Mantenimiento de la temperatura.
 Estabilización de los niveles de glucosa.
 Menos llanto.
 Aumento del vínculo afectivo.
 Se recuperan antes del estrés del parto.
Beneficios para la mamá:
 Menos dolor a la subida de la leche.
 Mejor agarre al pecho.
 Disminución de la ansiedad.
 Evita experiencias emocionales negativas.
Por otra parte las madres tienen mayor satisfacción y su experiencia del parto es más humanizada.
Cuando la madre es sometida a cesárea el padre puede suplir el lugar de la mamá, en estos casos
también se documentó un inicio temprano a la lactancia materna ya que el neonato tiene la misma
respuesta que con la madre, los padres que han realizado esta técnica mencionan que es un
sentimiento que no se puede describir pero las reacciones fueron satisfactorias. 1
Cada madre vive el nacimiento de cada uno de sus hijos de manera distinta, según sus experiencias
previas y presentes, y el recuerdo de ese acontecimiento la acompañara por el resto de su vida. En
este momento tan particular y trascendente, la participación del equipo de salud debe aportar no solo
solidez profesional sino también calidez humana 2
Parto/Cesárea
Tras un parto, el contacto piel con piel se realizará con la madre, iniciándose en el mismo paritorio
y permaneciendo en él durante las dos horas siguientes. Estarán acompañados del padre en todo
momento.3
En el caso de que el embarazo acabe en cesárea, se intentará que el contacto piel con piel se realice
con la madre, pero, en el caso de que no sea posible, se realizará el contacto con el padre en la Sala
de Maternidad.

121
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. T. Martínez-Martínez y N. Damian-Ferman. Beneicios del contacto piel a piel precoz en la
reanimación neonatal. Enfermería Universitaria. [Internet]. 2014 [citado el 14 de oct 2016]
11(2):61-66 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/pdf/eu/v11n2/v11n2a4.pdf.

2. Mariña Naveiro Fuentes. FASE ACTIVA DEL PARTO: CONDUCTA Y MANEJO. [Internet].
Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. 2010.
[Citado el 15 Sep 2016]. Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/clase2010_fase_activa_del_pa
rto.pdf.

3. Morales Alvarado.S, Guibovich Mesinas. A, Yábar Peña. M. Psicoprofilaxis Obstétrica:

Actualización, definiciones y conceptos. [Internet]. 2014. (Horiz Med 2014; 14(4): 53-57).Disponible
en: http://www.scielo.org.pe/pdf/hm/v14n4/a10v14n4.pdf.
4. Mg. Obst. Carmen Rosa Aguirre Espinoza. PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA Y
ESTIMULACIÓN PRENATAL. FACULTADDE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTOACADÉMICO DE SALUD REPRODUCTIVA. CHIMBOTE – 2012.
[Internet].2012. Disponible en:
http://files.uladech.edu.pe/docente/09400711/Psicoprofilaxis_Obstetrica_y_Estimulacion_Prenatal/
Sesion_0/TEXTO%20PPO-EPN.pdf
5. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO
OBSTETRICIA. Trabajo de Parto. [Internet]. [Citado el 15 Sep 2016]. Disponible en:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/guias_gineco/17_trabajo_parto.p
df

6. MINSA. Norma técnica para la atención del parto vertical con adecuación intercultural. Lima:
MINSA. 2005.
7. MINSA (Ministerio de Salud – Perú). Normas técnico administrativas para la atención integral del
parto. Lima: MINSA. 2005.

122
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

Plan de Sesión
PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA – COMPONENTE TEÓRICO

MOMENTO ACTIVIDAD METODOLOGI RECURSOS T.Mi

A n
PRESENTACION Mensaje en la espalda Activa- - Recursos 10
Y ANIMACION participativa humanos Min
- Papel
- Lapiceros
ENCUEADRE Estableciendo normas de Activa- - Cartulina 5 Min
convivencia participativa - Plumones
INTRODUCCIO  MOTIVACION: Visual - Recursos 10Min
N escenificación humanos
 TITULO: LA Visual - Cartulina
ESPERA YA - Imágenes
TERMINO
 OBJETIVOS:
- Lograr que la
gestante entienda la
importancia de
mantener la calma
durante el parto para
aliviar el dolor y así
puedan disfrutar de
ese momento único.
- Resolver sus dudas y
temores mediante
ejercicios de
respiración, técnicas
de relajación, y
ejercicios de
visualización.
DESARROLLO  RECOJO DE LLUVIA DE - Recursos
DEL TEMA SABERES IDEAS Humanos
PREVIOS (Experiencias
vividas)

 PRESENTACION
DEL NUEVO
CONOCIMIENTO - Recursos
- Psicoprofilaxis del humanos 35
parto. DIRECTA - Imágenes Min
- Dolor del parto. - Data
- Atención del parto.
- Contacto precoz.

 CONTRASTACIO
N

123
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
- Respiración 10
- Vínculo 10
- Calentamiento - Recursos 5
- Físico humanos 10
- Espacio saludable - Colchonetas 5
- Relajación - Pelotas
DIRECTA - Música 10
- Laptop
- Alimentos
saludables
-
EVALUACION - Preguntas sobre lo DIRECTA - RECURSO 5min
DEL atendido S
APRENDIZAJE - Reforzamiento HUMANOS

MENSAJE EN LA ESPALDA
Objetivo: comunicación
EDAD RECOMENDADA: Todas las edades
DESARROLLO: Compiten 2 grupos sentados en fila india. El dinamizador enseña a los últimos de cada
grupo un dibujo de trazos sencillos (una casa, flor, figuras geométricas). Estos deberán hacer llegar la
información del dibujo realizándolo en la espalda del compañero de delante con el dedo. Este pasara la
información al de delante y así hasta que llegue l primero al cual dibujara el resultado del mensaje. Gana el
equipo que más se acerque al mensaje original.

SESION 1
ESPACIO SALUDABLE
MOMEN DESCRIPCION DE LA METO MATERIA RESPON DURACI
TO ACTIVIDAD DOLO LES SABLE ON
GIA (MINUT
OS)
ESPACIO TORTILLA DE AVENA Platos Chávez 5 minutos
SALUDA INGREDIENTES: Tenedores Mejía Flor
BLE  Avena Vasos Maritza
 Plátano Servilletas
 Huevo
JUGO DE AVENA
INGREDIENTES
 Avena
 Plátano
BENEFICIOS
AVENA

124
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 Regula el sistema digestivo.
 Reduce el colesterol.
 Controla los niveles de
azúcar.
 Regenerar tejidos.
 Previene el cáncer.
 Te mantiene saciado.
 Rico en calcio.
 Favorable para la piel.
 Puede ayudar a bajar de
peso.
 Contiene vitaminas del
complejo B.
 Favorable para la tiroides.

HUEVO.
 Contiene todos los
aminoácidos esenciales para
el hombre.
 Contiene vitaminas (Vit
B12, D, A, B2, ácido
pantotenico, biotina,
NIACINA), y minerales
(fosforo, zinc, selenio).
 Es relativamente bajo en
calorías (hay 156 calorías en
un huevo entero).

PLATANO
 Posee vitaminas A, C, B1,
B2, B6, B9, (Ácido fólico) y
E.
 Son ricos en fibra.
 Tiene minerales como el
potasio, magnesio, calcio,
selenio, cinc, y hierro.

SESIÓN 2
VINCULO
MOMENT DESCRIPCIO METODOLOGI MATERIAL RESPONSAB TIEMP
O N DE LA A LE O
ACTIVIDAD
VINCULO NIÑOS DIRECTA  Muñequit Chávez Mejía 10
DIFERENTES os de Flor Maritza minutos

125
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
POR NACER diferentes
DE tamaños.
ACUERDO A  Audios
LA EDAD
GESTACION
AL

SESION 3
CALENTAMIENTO Y FISICA
MOMENT DESCRIPCION DE LA METO MATERIAL RESPO TIE
O ACTIVIDAD DOLOG NSABL MP
IA E O
CALENTA ESFERODINAMIA: Directa  Pelotas Flor 5
MIENTO Los balones de Pilates  Músic Maritza min
son buenas compañeras a Chávez utos
para hacer ejercicios  Parlant Mejía
porque simplifican los es.
movimientos aportando
un apoyo blando y
ayudan a los
estiramientos y la
relajación.
Pedimos a la gestante
que se siente en las
pelotas de una manera
segura y luego se le pide
realizar movimientos
circulares, de atrás hacia
adelante.

FISICA YOGA: Directa Colchonetas Maritza 10

PRIMER Música Chávez min
TRIMESTRE: Parlantes Mejía
La meditación y
los ejercicios de
respiración son
importantes en el
primer trimestre.
Pueden combinarse
con algunos ejercicios
suaves para evitar las
náuseas, como la

126
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
postura del molino o la
postura de cuclillas.
SEGUNDO
TRIMESTRE:
Durante el segundo
trimestre del
embarazo, el bebé
empieza a crecer y
los ejercicios de
yoga pueden estar
orientados a unir a la
madre con su hijo.
Posturas como la del
gato o la del triángulo
son recomendadas.
TERCER
TRIMESTRE:
En el tercer trimestre,
las embarazadas
pueden
trabajar con posturas
que les ayuden a
descansar su cuerpo.
También
existen ejercicios de
yoga que les ayudarán
a prepararse para el
parto y el nacimiento
del bebé.

POSTURA DEL
GATO: Posición a
cuatro patas. Coge aire
mientras
levantas el cóccix y la
cabeza, y curvas la
espalda hacia abajo. Es
posible que te cuesta
mantener la parte
superior de la espalda en
esta posición cóncava,
pero debes trabajar para
que así sea.

SESION 4

127
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
RESPIRACION
Momento Descripción de la actividad Metodología Materiales Responsable tiempo
Respiración Explicación práctica Directa Música Maritza 10 min
laptop Chávez
Cuando llega la Mejía
contracción (en esos
momentos es
indolora) se efectúa
una inspiración
profunda, se suelta el
aire y, a continuación,
se
realizan respiraciones
superficiales rápidas,
por la nariz o por la
boca (según el tipo de
respiración).
Cuando termina la
contracción se
practica de nuevo
una inspiración
profunda. Durante la
pausa entre las
contracciones debe
relajarse.

SESION 5
RELAJACION
Momento Descripción de la Metodología Material Responsable tiempo
actividad
RELAJACION Finalizados Directa Colchonetas
Música
los
Parlantes
ejercicios, Laptop
realizar 10
minutos de
relajación,
adoptando
la posición

128
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
más
cómoda:
El entrenamiento
autógeno de
Schultz

APOYO PSICOPROFILACTICO DEL TRABAJO DE PARTO

1. POSICIONES PARA EL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
POSICION VENTAJAS DESVENTAJAS
De pie  Se aprovecha de la  Cansadora durante
gravedad durante y periodos largos.
entre las  Puede resultar
contracciones. imposible con
 Las contracciones anestesia.
son menos
dolorosas y más
productivas.
 El feto está bien
alineado en el
ángulo de la pelvis.
 Se calma el dolor
de espalda.
 Puede acelerarse el
trabajo de parto.
De pie e inclinada hacia Las mismas que estando de Las mismas que estando de
delante. pie. pie.
Puede resultar más
descansado que
permanecer de pie.
Caminando Las mismas que estando de  Cansadora durante
pie. periodos largos.
El movimiento en la pelvis  Imposible de
favorece el descenso de la realizar con
cabeza fetal. anestesia, analgesia
o monitoreo fetal
electrónico.
Sentada derecha  Buena posición Puede enlentecer el trabajo
para descansar. de parto si se usa por
 Se saca algo de periodos largos.
ventaja de la
gravedad.

129
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 Puede usarse en
caso de necesitar un
monitoreo
electrónico.
Semisentada Las mismas que sentada Las mismas que sentada
derecha. derecha.
Puede para realizar el Aumenta el dolor de
procedimiento del tacto espalda.
vaginal.
Sentada, inclinada hacia Las mismas que sentada
delante con apoyo. derecha.
 Calma el dolor de
espalda.
 Buena posición
para un masaje en
la espalda.

Sobre manos y rodillas  Ayuda a aliviar el Las mismas que sentada

dolor de espalda. derecha.
 Ayuda a la rotación
del bebe.
 Permite el balanceo
de la pelvis. Puede
usarse cuando otra
posiciones
provocan una caída
de la frecuencia
cardiaca fetal.
De rodillas, inclinada hacia Las mismas que sobre Inconveniente para la
delante con apoyo. manos y rodillas. evaluación vaginal. Manos
Menos tensión en y rodillas pueden doler o
muñecas- manos que en la adormecerse durante o
posición sobre manos y después de un rato.
rodillas. Interfiere en el monitoreo
fetal.
Puede resultar cansadora
por periodos largos.
Echada de costado  Posición muy Puede interferir en el
buena para monitoreo.
descansar. Puede resultar cansadora
 Conveniente para por periodos largos.
muchas
intervenciones.
 Ayuda a bajar la
presión elevada de
sangre.
 Puede impulsar el
progreso del trabajo

130
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
de parto cuando se
le altera con las
acciones de
caminar.
 Segura en caso de
haber sido
administrado
medicamentos para
el dolor.
En cuclillas  Saca ventajas la Las contracciones pueden
gravedad. resultar menos efectivas y
 Puede resultar más largas.
cómoda y calma el Puede ser inconveniente
dolor de espalda. para el examen vaginal.
 Puede aumentar la
alineación de feto y
el descanso de la
pelvis.
Echada sobre su espalda  Conveniente para  Puede dificultar el
(posición supina) los procedimientos descenso del bebe
que realizan los si la presentación es
profesionales y la alta.
evaluación vaginal.  Cansadora en
 Puede ayudar a periodos largos.
descansar.  Las piernas pueden
 Conveniente para el tener sensación de
monitoreo fetal adormecimiento,
electrónico. por periodo muy
largo puede
provocar
hipotensión supina
y peligro fetal.

4. POSICIONES PARA EL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

Posiciones Ventajas Desventajas

semisentada  conveniente para  puede agravar
quien asiste el hemorroides si
parto. existen.
 Alguna ventaja en  Puede restringir la
comparación con libertad de
estar totalmente movimiento del
acostada. sacro cuando se
 Facilidad para necesita ampliar los
traslado entre diámetros
cama-camilla. pelvianos.

131
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
 Puede retardar el
paso de la cabeza
debajo del hueso
púbico.
Decubitolateral  Neutral con  Puede no ser
respecto a la cómoda para quien
gravedad. asiste el parto.
 Útil para aminorar  No favorece
una segunda etapa procedimientos de
demasiado rápida. último minuto.
 Favorable en caso
de hipertensión
materna.
 Aumenta las
posibilidades de un
periné intacto.
 Disminuye la
presión si existe
hemorroides.
 Puede disminuir el
dolor a nivel
lumbar.
Sobremanos y rodillas.  neutral con  Cansancio materno.
respecto a la  Por periodos largos
gravedad. similar a la posición
 Ayuda a la rotación decúbito lateral.
del feto.
 Aumenta las
posibilidades de un
perineo intacto.
 Disminuye la
presión sobre las
hemorroides, si
existen.
 Permite la libertad
de movimientos,
del balanceo de la
pelvis.

AÑEXOS
DINAMICA: MENSAJE EN LA ESPALDA
Objetivo: comunicación

132
 Preparación Integral Para el Parto - UNC
EDAD RECOMENDADA: Todas las edades
DESARROLLO: Compiten 2 grupos sentados en fila india. El dinamizador enseña a los últimos de
cada grupo un dibujo de trazos sencillos (una casa, flor, figuras geométricas). Estos deberán hacer
llegar la información del dibujo realizándolo en la espalda del compañero de delante con el dedo.
Este pasara la información al de delante y así hasta que llegue l primero al cual dibujara el resultado
del mensaje. Gana el equipo que más se acerque al mensaje original.

El entrenamiento autógeno de Schultz

"El principio sobre el que se fundamenta el método consiste en producir una transformación general
del sujeto de experimentación mediante determinados ejercicios fisiológicos y racionales y que, en
analogía con las más antiguas prácticas hipnótica exógenas, permite obtener resultados idénticos a
los que se logran con los estados sugestivos auténticos." Se resumen en los conocidos seis ejercicios
autógenos:
1-Ejercicio de pesadez
2-Ejercicio de calor
3-Ejercicio de pulsación
4-Ejercicio respiratorio
5-Regulación abdominal
6-Ejercicio de la cabeza
2. Acortamiento de las fórmulas del entrenamiento: el esquema del entrenamiento general
quedaría de la siguiente manera:
Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho es muy pesado"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho está muy caliente"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo”

133
Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "Respiración muy tranquila"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El plexus solar es como una corriente de calor"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "La frente está agradablemente fresca"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Terminar con las frases: "Brazos firmes" "Respirar hondo “Abrirlos ojos".
7. Entrenamiento de tiempo limitado: el objetivo de este entrenamiento breve es
poder relajarse en un espacio de tiempo muy limitado, 2-3minutos, en una situación
natural. En estos casos será suficiente con el esquema siguiente:
"Pesadez"
"Tranquilidad"
"Calor"
"Tranquilidad"
"Cabeza despejada y clara"
"Brazos firmes"
"Respirar hondo"
"Abrir los ojos".

134
ANEXOS:

Decúbito lateral Decúbito dorsal

135
136
137
ANEXOS 1
FICHA DE INSCRIPCION
I. DATOS DE LA MADRE:
 NOMBRES Y APELLIDOS…………………………
 EDAD…………………………………………….
 GRADO DE INSTRUCCIÓN……………………
 TELEFONO……………………….
 CELULAR………………………..
 NOMBRE DEL ACOMPAÑANTE
 PARENTEZCO
 FECHA DE INSCRIPCION
 RESPONSABLE..
II. DATOS DEL EMBARAZO
 G……P…..
 FUR…..
 LUGAR DONDE SE ATIENDE EL PARTO…..
 CONTROL PRENATAL: NO ( ) SI ( ) Hb……
 PESO: ANTERIOR AL EMBARAZO…………..A
LA FECHA
 INC…..
 EMBARAZO PLANIFICADO SI ( ) NO ( )
 EMBARAZO DESEADO SI ( ) NO ( )
 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO SI ( ) NO (
)
CUAL?...........................A QUE EDAD GESTACIONAL?...........
III. CONTROL DE ASISTECIA A LAS SESIONES

NOMBR SESIO OBSERVAC FIRMA

E DE N IONES DEL
LAS CORDIN
GESTA S1 S S S ADOR
NTES S2 3 4 5

138
139
 SESIÓN Nº 05

I. DATOS INFORMATIVOS

 TEMA DE LA SESIÓN EDUCATIVA: Puerperio y Recién nacido

 PÚBLICO OBJETIVO: Gestantes de la ciudad de Cajamarca
 SEXO: Femenino
 EDAD: - a - años
 RELIGIÓN:
 GRADO DE INSTRUCCIÓN:
 LUGAR: Universidad Nacional de Cajamarca
 FECHA: Noviembre del 2017
 RESPONSABLE:
 Villanueva Tacilla Jeny Natali

II. JUSTIFICACIÓN:

El ser madre es una nueva etapa para toda mujer que viene con grandes cambios
psicológicos, biológicos y sociales, es por esto que durante el embarazo, parto y puerperio
la mujer tiene que prepararse y así poder evitar ciertas complicaciones para ella y su niño
por nacer.
Siendo el puerperio uno de los periodos importantes porque está comprendido desde que
termina el alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su estado normal
pregravídico, aproximadamente hasta los 45 días (1). En este periodo hay un gran número
de particularidades, donde pueden quedar enmascaradas serias complicaciones por
hechos fisiológicos y por negligencia médica.
En el Perú cada día 2 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto y
puerperio; siendo el 63% de los casos de muerte materna se producen principalmente
durante el puerperio, mientras que un 27% durante la gestación (2). Dentro del puerperio,
la mayoría de las muertes se produjeron en el puerperio inmediato (las primeras 24 horas
post parto), que representa el 57.8 % del total de muertes ocurridas en el puerperio. La
fase del puerperio mediato (los primeros 7 días post parto) representa el 10.1 % de los
casos y la fase del puerperio tardío (desde el octavo día hasta la sexta semana - 42 días -
post parto) representa el 4% del total de casos analizados en esta etapa (2).
En Cajamarca, en el 2015, a la semana epidemiológica (SE) 43, la región reportaba 27
muertes maternas, el cual el 43,8% se produjeron en el puerperio (3).

La OMS explica también (4), que los fallecimientos de recién nacidos, o neonatos,
constituyen el 45% de los fallecimientos de niños menores de cinco años. La mayoría de
los fallecimientos de neonatos (el 75%) se produce durante la primera semana de vida, y
de éstos entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas y sus causas

140
 principales de fallecimientos de recién nacidos son: el nacimiento prematuro y bajo peso
al nacer, las infecciones, la asfixia (falta de oxígeno al nacer) y los traumatismos en el
parto

Es por esto que la atención de salud profesional durante el embarazo, el parto y el

período postnatal (inmediatamente posterior al parto) es necesario y de suma
importancia para así evitar complicaciones a la madre y al recién nacido, y permite la
detección y tratamiento tempranos de problemas de salud (4).
Y esto se puede lograr haciendo que mujer conozca sobre el puerperio, los cuidados
en este periodo y sobre todo que reconozca los signos de alarmas del puerperio, los
cuidados de su recién nacido, sobre la lactancia exclusiva materna y reconociendo los
signos de alarma en el recién nacido.
Estando la mujer preparada evitaremos complicaciones a futuro que podrían llevar
hasta la muerte materna o del recién nacido.

III. OBJETIVOS

 Objetivo general

 Educar a las madres gestantes y sus acompañantes en el reconocimiento de signos

de alarma que se deben tener en cuenta durante el puerperio, signos de alarma del
recién nacido y enfatizando la importancia de la lactancia materna exclusiva para
así lograr una madre de familia feliz y un niño sano.

 Objetivos específicos

 Enseñar a la gestante, su pareja y familia como reconocer los signos y síntomas

de alarma y sobre cuidados durante el puerperio
 Educar a la gestante, pareja y familia sobre el recién nacido y signos de alarma
 Educar a la gestante y su pareja para una salud sexual y reproductiva en el
puerperio
 Capacitar a la gestante y su pareja para una lactancia materna exclusiva y exitosa

IV. METODOLOGÍA

 Exposición-Diálogo.
 Lluvia de ideas.

V. RECURSOS Y MATERIALES

 Dinámica de motivación.
 Videos.
 Laptops y parlantes.
 Dinámica de reforzamiento
VI. MARCO TEÓRICO

141
INTRODUCCIÓN:

El puerperio es el periodo que se da después del alumbramiento de la placenta hasta los

40 – 45 días, en este periodo el organismo femenino retorna a su estado normal
pregravídico. (5)
Por tal motivo es importante que la gestante conozca los diferentes momentos, para que
pueda poco a poco normalizar sus hábitos cotidianos. Se debe tener en cuenta la necesidad
de adoptar un estilo de vida saludable en relación a la alimentación, higiene y descanso
para reducir la ansiedad que puede ocasionar la nueva situación y favorecer su vienestar.
La situación familiar y las alteraciones que tienen lugar durante el puerperio también
pueden afectar la sexualidad, por lo tanto, la pareja debe tener en cuenta que el encuentro
sexual debe producirse cuando se encuentren preparados y exista deseo por ambas partes.
(6)
Los recién nacidos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de
cuidados por tal motivo se debe educar a la madre para que en cuanto en niño nace pueda
tener un contacto piel a piel y así fortalecer el vínculo madre hijo que es de gran
importancia.
Debemos tener en cuenta que el niño se enfrenta a un ambiente desconocido y los
cuidados adecuados que se le dé, favorecerán su correcta adaptación.
En las primeras horas de vida el recién nacido tiene una capacidad innata de buscar el
pecho materno y empezar a mamar. Colocado sobre el abdomen materno, piel con piel
repta guiado por el olor del pecho materno cuyo calostro tienes sustancias volátiles
similares a las que dan olor al líquido amniótico. (7)
Cualquier problema que se presente en un recién nacido preocupara a los padres, por tal
motivo debemos educarlos en la identificación de signos de alarma y puedan asistir a un
centro de salud para que sean evaluados y tratados evitando una muerte neonatal.

142
El puerperio es el periodo que incluye las primeras semanas que siguen al parto. Es
comprensible que su duración sea imprecisa, pero la mayoría de los especialistas
considera un lapso de cuatro a seis semanas.
Aunque se trata de un periodo relativamente simple en comparación con el embarazo, el
puerperio se caracteriza por muchos cambios fisiológicos.
Algunos de ellos pueden representar sólo molestias menores para la nueva madre, pero
es posible también que surjan complicaciones graves. (8)

143
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

Desde un punto de vista clínico, el puerperio se divide en inmediato, temprano y tardío:

 Puerperio inmediato: incluye las primeras veinticuatro horas posparto.
 Puerperio temprano: abarca la primera semana posparto.
 Puerperio tardío: incluye el tiempo necesario para la adecuada involución de los
órganos genitales y el retorno de la mujer a su condición de preembarazo, que se
estima en 6 semanas (42 días) (Cañete, 2007; Schwarczy cois., 2008). (9)

1. CUIDADOS EN EL PUERPERIO

Secreciones Vaginales: Son secreciones vaginales, constituidas por sangre.

Características según los días:

 Los dos o tres primeros días → es de color rojo brillante

 El tercer o cuarto día → es de color rojo claro
 Una o dos semanas → entre blanca y amarillenta

Cuidados

 Vigilar si hay presencia de signos de infección (Fiebre mayor o igual a 38°C, cambios
de las características de las secreciones vaginales, con mal olor.)
 Aseo diario en especial en la zona genital con agua y jabón.
 Si aumenta el sangrado acudir al médico de inmediato.

Higiene

 Bañarse diariamente.
 Cambiarse la toalla higiénica las veces que sea necesario.
 No se aplique ningún tipo de antibiótico, crema o antiséptico.
 Lave sus manos antes de dar de comer al bebé.
 Limpie sus genitales de adelante hacia atrás para evitar contaminar la vagina con
materia fecal.
 Evite usar ropa interior ajustada o de licra.
 Realice ejercicios suavemente.

Cuidado de la episiotomía en el puerperio (10)

¿Qué es la episiotomía?
Es un corte que se hace en el periné, en la pared externa e interna de la vagina, para
facilitar la salida del bebé. No es un procedimiento rutinario. Hay episiotomía mediana,
episiotomía mediolateral.

144
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

Aseo genital
 En un recipiente colocar un litro de agua potable.
• Dejar escurrir el líquido por los genitales en posición sentada sobre el W.C, luego secar
con toalla de papel suavemente.
• Es importante que el agua escurra por los genitales desde adelante hacia atrás, para evitar
contaminar desde el ano a la vagina y la sutura. Realizar al menos 5 veces al día mientras
se eliminen loquios.
• El aseo genital debe ser realizado con agua corriente, en la mañana y después cada vez
que se va al baño. Se debe cambiar la toalla de forma periódica.
• No se recomienda utilizar cremas o antisépticos como alcohol o povidona para limpiar
la herida.
Puntos: Dependiendo de la sutura, los puntos se caen solos en un promedio de 15 días.
¿Cuándo debo consultar?
 Si la herida sangra.
 Si la herida tiene mal olor.
 Si la herida tiene pus.
 Si la herida se abre.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL PUERPERIO

 Retracción uterina La retracción uterina se evalúa a través de la palpación en el
abdomen. Este se palpa a nivel umbilical en las primeras horas posparto,
disminuyendo 2 centímetros por día, hasta alcanzar su tamaño normal de 7
centímetros de longitud.

145
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

 Loquios Los loquios durante las primeras 48 horas, son sanguinolentos y su

contenido es principalmente de sangre. Al tercer o quinto día, se hacen más
escasos y toman un color rosado. Al séptimo día, son más blanquecinos o
amarillentos. Los loquios se mantienen alrededor de los 20 días posparto. Su olor
es semejante al cloro. Son anormales cuando se presentan de color achocolatado,
turbio o purulento. Si se agrega fiebre acudir a urgencia del Servicio de Obstetricia
y Ginecología.
¿Qué ayuda a la retracción uterina?
 Entuertos Son contracciones espontaneas del músculo liso del útero que ocurren
durante los primeros días del puerperio. La hemorragia puede producirse por el
lugar donde estuvo insertada la placenta, razón por la cual se debe recalcar el
masaje uterino.

 Dar pecho La lactancia se asocia a entuertos en el primer mes.

 Masajes uterinos vigorosos Estimulan directamente la contracción del útero. Es

importante enfatizar el masaje uterino vigoroso para evitar hemorragias e
incentivar a la mujer a realizarlos en los primeros días después del parto.

Cuidado de la herida de la cesárea

Los puntos de la herida pueden ser externos o intradérmicos. La herida molesta los tres
primeros días, por esta razón se indican analgésicos.
¿Qué cuidados debo tener con la herida?
 Empieza a caminar pronto, esto mejora la circulación sanguínea.
 Descubrir diariamente la herida, previa higiene de manos y cepillado de uñas.
 Realizar cura plana con gasas estériles embebidas en alcohol de 96º o antiséptico
tipo Iodopovidona. (11)
 La herida no debe ser manipulada.
 Si requiere curaciones deben ser realizadas por profesional.

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

 Te puedes duchar en cuanto puedas caminar. No importa que el agua moje la

herida, pero debe quedar bien seca.
 Antibióticos, en caso de ser necesarios y prescriptos.
 Analgésicos del grupo AINE
- Paracetamol 500 mg c/ 6-8 hs
- Ibuprofeno 400 mg c/ 6-8 hs
- Diclofenaco 50 mg c/ 6-8 hs.
Observar la evolución del dolor post operatorio
Normalmente el dolor va aumentando progresivamente desde las 24 hasta las 72 horas y
desde ese momento comienza a declinar progresivamente. Si el dolor en la herida,
comienza a incrementar, así como la necesidad de analgésicos, esto es altamente
sospechoso que la herida esté expresando signos iniciales de infección, que obliga a
consultar para inspeccionarla.
Retirar precozmente el apósito que cubre la herida: Al día siguiente o no más allá de
las 24 hrs. Esto nos permite pesquisar a tiempo signos inflamatorios locales: edema,
enrojecimiento y dolor, característicos de una infección de la herida. El retiro precoz del
apósito, dejando la herida descubierta en forma permanente, no implica riesgo de
infección, la costra que cubre el sitio de la incisión se hace impermeable a bacterias ya a
las 6 horas de la cirugía.
Observar signos de infección
 Enrojecimiento con edema en zonas bien definidas. El enrojecimiento en toda la
herida, sin edema y alrededor de los puntos es inflamación, no infección.
 En caso de sospecha de una infección, comprimir y ver si se obtiene material
purulento.
 El enrojecimiento en placas, de borde cercenado, especialmente si se acompaña
de dolor importante en esa zona, puede ser el inicio de una fasceítis necrotizante.
En el puerperio
Estas puérperas recibirán indicaciones para el cuidado de la herida que deberán realizar
en su casa, antes de concurrir al primer control puerperal en el centro de salud.
Durante el primer control puerperal, al 7º día del post operatorio, además de las
actividades antes detalladas que corresponden al control en esta etapa, se realizará la cura
plana y la evaluación de la herida en el centro de salud por el profesional a cargo del
control puerperal. En caso de identificar alguno de los signos de alarma se evaluará el
riesgo. Si se considera necesario, se derivará a un centro de complejidad. (11)
Se realizará un 2º control a los 14 días del post operatorio y se evaluará la herida teniendo
en cuenta el retiro de los puntos de sutura de piel.
Consideraciones (11)
• Las mujeres que han tenido una cesárea tienen un mayor riesgo de enfermedad
tromboembólica (tanto de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar), por
lo que los profesionales de salud deben prestar especial atención a las mujeres que tienen

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

síntomas respiratorios (como tos o falta de aliento) o bien síntomas en los miembros
inferiores (como inflamación dolorosa de los mismos).
• Sólo después de haber alcanzado plenamente su recuperación, podrán reanudar
actividades habituales tales como conducir un vehículo, cargar objetos pesados, hacer
ejercicio físico o mantener relaciones sexuales.
• Los profesionales de la salud que atienden a las mujeres que han tenido una cesárea
deben informarles que esta circunstancia no aumenta su riesgo de tener dificultades para
la lactancia materna, depresión, síntomas de estrés post-traumático, dispareunia o
incontinencia del esfínter anal.
GUÍA DE ALIMENTACIÓN SANA EN EL PUERPERIO (10)
Los requerimientos de nutrientes de la mujer en el post parto son mayores a los de la etapa
de gestación, debido al traspaso de variados elementos y al costo metabólico de sintetizar
leche. La necesidad adicional de Energía para una puérpera con estado nutricional normal
es de 500 Kcal y de 15 gr. diarios de proteínas. Sugiera a la madre el consumo de:
• 3 porciones de lácteos bajos en grasa y azúcar.
• 1.5 a 2.0 litros diarios de líquidos: agua, jugos de fruta naturales e infusiones sin azúcar.
• 2 veces a la semana leguminosas (porotos, garbanzos, lentejas) estas pueden ser
consumidas como ensaladas o guisos y sin mezclarlas con cecinas.
• Especial preocupación debe darse al consumo de pescados, 2 veces por semana, también
se encuentra envasado como jurel, bajo en sodio; el consumo de sólo ½ tarro en conserva
durante 2 días en la semana ha mostrado efecto en el aumento de DHA en la leche materna
(ácidos grasos esenciales Omega 3), los que no pueden ser elaborados por el organismo
y son requeridos para el desarrollo del tejido cerebral y de la retina del recién nacido(a).
• La ingesta adecuada de frutas y verduras preferentemente crudas, aportan suficiente
cantidad de vitaminas, minerales y fibra contribuyendo además a evitar el estreñimiento.
• El consumo de una alimentación variada de la madre contribuirá a que el menor acepte
más fácilmente la incorporación de nuevos alimentos a los 6 meses de edad.
2. SIGNOS DE ALARMAS DEL PUERPERIO:

4.1. Mastitis

El dolor en los pezones, es frecuente al inicio de la lactancia materna y se debe a la presión

negativa producida en los conductos del pezón, que todavía no están llenos de leche. Al
instaurarse la lactancia materna, el dolor suele desaparecer, y si perdura suele ser debido
a una mala posición de la boca del niño al lactar. Pero en la mastitis es una afección
inflamatoria del pecho, el dolor es más intenso la cual puede acompañarse o no de
infección, la mastitis consiste en la inflamación de uno o varios lóbulos de la mama que
puede aparecer en cualquier momento de la lactancia y acompañarse o no de infección.
Se debe distinguir entre la mastitis inflamatoria, debida a una estasis láctea por vaciado
incorrecto de la mama o por obstrucción de los conductos mamarios, y la mastitis
infecciosa, producida por gérmenes patógenos. Suele presentarse unilateralmente, con

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

dolor, calor y enrojecimiento de la mama y aumento de la temperatura corporal. Los

cuadros de ingurgitación, obstrucción de un conducto lácteo y las grietas en el pezón son
los principales factores predisponentes a la mastitis. (12)
Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. La estasis
de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia
la infección o no hacerlo. (13)
La estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho eficazmente. Esto
puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente después del parto, o en
cualquier momento cuando el niño no extrae la leche que se produce bien de una parte o
de todo el pecho, dentro de las causas está el mal agarre del niño al pecho, succión
ineficaz, restricción de la frecuencia o duración de las tomas y bloqueo de los conductos
lácteos. Otras situaciones que predisponen a la estasis de la leche incluyen una
sobreproducción de leche, o el estar lactando a gemelos o a más niños productos de partos
múltiples. (13)

4.2. Ardor y molestias para orinar.

Los cambios anatómicos ocasionados por efecto hormonal causan estrechez de la parte
baja del uréter con dilatación de la parte alta del uréter y pelvis renal. La progesterona
relaja el músculo de la vejiga, demorando el vaciado y ocasionando estasis. Las UTI más
comunes son las asintomáticas, la cistitis (vejiga), la pielonefritis (riñón). La Eschericha
coli es el microorganismo más común en las infecciones del tracto urinario, porque el
meato urinario se encuentra cerca del ano. (14)
Además, los uréteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen en un lapso de dos a
ocho semanas después del parto. Por lo tanto, las infecciones urinarias durante esta etapa
constituyen una inquietud de consideración, puesto que la orina residual y la bacteriuria
en una vejiga traumatizada, combinadas con la dilatación de las pelvis renales y los
uréteres, conducen a la infección.
4.3. Fiebre, escalofríos.

La fiebre y los escalofríos podrían resultar peligrosos durante el puerperio, ya que una
temperatura superior o igual a 38ºC en al menos dos determinaciones separadas por un
intervalo de 6 horas, pudiendo o no estar acompañada de escalofríos. La fiebre puerperal
se diagnostica cuando se detecta una temperatura superior a 38ºC, en dos ocasiones
separadas al menos por seis horas, en las 24 horas posteriores al parto hasta 6 semanas
posparto. Se excluye las primeras 24 horas la temperatura debe ser superior a 38.5 ºC para
considerarla importante. Es la tercera causa de muerte materna y se suele dar en mujeres
con antecedentes de infecciones de vías urinarias o vaginales, o que sufrieron ruptura
prematura de membrana, trabajos de parto prolongados o fueron sometidas a cesáreas.
(15)
Suele tratarse de una infección polimicrobiana, esto es, con mezcla de diversos gérmenes
que suelen habitar en el intestino, en el periné, en la vagina y en el cuello uterino, y que

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

aprovechan la modificación de la flora habitual de la vagina y las lesiones del parto para
colonizar el aparato genital femenino. (16)
Las principales causas que pueden provocar fiebre puerperal son:
 Endometriosis puerperal: infección bacteriana del tejido endometrial.
 Herida quirúrgica (cesárea o episiotomía).
 Mastitis puerperal: infección del parénquima mamario. Relacionado con la
lactancia materna.

La mayor parte de las fiebres persistentes después del parto se debe a infecciones del
aparato genital.
4.4. Pus o dolor de la herida operatoria o episiotomía

Tuvo un parto por cesárea y su incisión se abre un poco o pierde líquido o sangre, o bien,
si la zona se pone más roja, hinchada, sensible o dolorosa. (13)
4.5. Loquios sanguinolentos mal olientes.

Al principio del puerperio, el desprendimiento del tejido decidual origina secreciones

vaginales en cantidad variable. Las secreciones se denominan loquios y constan de
eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. Durante los primeros días
después del parto, la sangre los tiñe de color rojo. Sin embargo, después de tres o cuatro
días los loquios palidecen y después del décimo día, por una mezcla de leucocitos y
reducción de los líquidos, los loquios adquieren una coloración blancuzca o amarillenta.
Los loquios persisten entre cuatro y ocho semanas después del parto.
Olor desagradable, signo importante de infección uterina, causado por invasión del útero
por bacterias anaerobias. Algunas infecciones, en especial las producidas por el
estreptococo Beta-hemolítico, a menudo se asocian con loquios escasos no malolientes.
(14).
4.6. Hemorragia puerperal tardía

Se define la hemorragia posparto secundaria como aquella pérdida sanguínea que se

presenta 24 h a 12 semanas después del parto. Se presenta una hemorragia uterina.
Muchas veces la hemorragia se debe a una involución anormal del sitio placentario. En
ocasiones es efecto de la retención de un fragmento placentario. Por lo general, éste
presenta necrosis y depósito de fibrina y al final puede formar el llamado pólipo
placentario. A medida que se desprende la escara del pólipo del miometrio, la hemorragia
puede ser súbita. (17)

5. SIGNOS DE ALARMA DEL RECIÉN NACIDO

5.1. Piel azulada

Si ves que tu bebé tiene la piel de color azul en los labios, alrededor de la boca y en sus
manos y pies. (18) Este signo no se relaciona con el clima en el ambiente y no tiene
relación con un baño frío, debes consultar de inmediato al médico, más aún si notas que
el bebé tiene dificultad para respirar. (19)

150
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

5.2. Fiebre

En un bebé menor de 3 meses, una fiebre es un acontecimiento grave que debe ser
consultada con un médico inmediatamente. (18) La temperatura de tu bebé no debe estar
por encima de 38 grados centígrados ya que podría tratarse de una fiebre, ni debe estar
por debajo de 36 grados centígrados, que podría ser una hipotermia. Arroparlo demasiado
puede contribuir al aumento de la temperatura y podría confundirse con fiebre. (19)
5.3. Hipotermia

Igualmente, si la piel del bebé está muy fría (por debajo de los 35 grados) se debe
consultar inmediatamente con el médico, porque puede tener hipotermia. Los síntomas
de la hipotermia son: temblores, extremidades frías, respiración y pulso lento, falta de
apetito, entre otros. (18)

5.4. Vómito constante

Aunque es normal que el recién nacido devuelva un poco de alimento, mas no debe
repetirse con frecuencia, tampoco debe ser en abundancia. (18) Si el bebé constantemente
está vomitando mayores cantidades, que ya no es sólo leche (tiene un olor a vinagre por
tratarse de bilis), notas que su abdomen se ve hundido o inflamado e incluso empieza a
presentarse pérdida de peso. (19)
5.5. Aumento o disminución de deposiciones

Puede suceder que el bebé aumente las deposiciones y sean acuosas, algunas veces con
presencia de moco o sangres, acompañados de malestar o vómito; en este caso se tratará
de una diarrea a la que se debe prestar atención para evitar una deshidratación. (19) En
cambio, si el bebé no presenta deposiciones de manera normal, puede presentar
estreñimiento u otras enfermedades gastrointestinales. (18)
En el caso del estreñimiento, esto se debe a la disminución en las deposiciones, de
consistencia dura y que le ocasionan malestar. Por ninguna razón se debe suministrar
laxante, la primera recomendación es llevarlo a consulta. (19)
5.6. Llanto frecuente

El llanto suele ser la manera del bebé de comunicarse. (18) Todos los bebés lloran por
hambre, frío, calor, incomodidad (pañal mojado) o dolor. Ningún recién nacido llora por
capricho o porque “se acostumbró a brazos”. Cualquier bebé que llora más de 1 hora y se
comprueba que no es por hambre, frío, calor o pañal mojado, debe ser revisado. (19)
5.7. No come

Un bebé que no quiere comer después de 5 horas de su última toma es porque tiene algún
problema que amerita revisión. No existen los bebés “mañosos” pues comer es un instinto
a esta edad. (19).

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6. ROL DE LA PAREJA Y LA FAMILIA COMO SOPORTE EMOCIONAL

DURANTE EL PUERPERIO Y EN LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

6.1. Rol de la pareja durante el puerperio y en la atención del recién nacido

El padre tiene un rol esencial e importante de soporte a la madre para que ella pueda ser
quien cuide al bebé recién nacido, pero de ninguna manera debe intentar ser madre e
interferir en las tareas que sólo ella debe y puede hacer. (20)
Las mujeres valoran mucho la ayuda y apoyo que reciben de sus parejas en esta etapa. No
se trata sólo de ayuda en las tareas concretas ni de que esto beneficie solamente a la madre.
Uno de los roles importantes del padre, en la crianza de sus hijos en las primeras etapas
del post-parto, es la contención afectiva de la madre. Mientras más tranquila y contenta
se sienta la mujer, mejor y más fácil será su interacción con su hijo/a. Así, el padre
contribuye al bienestar y crecimiento de los recién nacidos, facilitando un ambiente
emocional adecuado. (21)
Por otra parte, el padre tiene un papel esencial en el desarrollo psicomotor y social de sus
hijos ya que él aporta estímulos sensoriales, cognitivos y afectivos que son
complementarios o diferentes a los que entrega la madre. Esta variedad de estímulos
enriquece el mundo interior de los niños y les ayuda a apreciar la diversidad del mundo
que les rodea. (21)
El padre debe ayudar:
 Con el cuidado del bebé cuando la madre descansa: teniendo siempre en
consideración que es la labor de la madre el cuidar y nutrir al bebé pues el vínculo
que se crea entre madre y bebé es esencial para el desarrollo físico y emocional
del niño (20)
 Apoyo incondicional a la lactancia materna a demanda: el padre debe estar bien
informado con respecto a la lactancia y sus mitos para poder apoyar a la mujer a
lograr el establecimiento eficaz del amamantamiento. (20)
 Comprender y aceptar que en el postparto casi toda la energía de la madre está
dirigida al cuidado del bebé: madre y bebé son uno en los primeros meses de vida
y ambos se necesitan primordialmente el uno al otro. (20)
 Buscar ayuda para mantener su bienestar emocional: durante el postparto la madre
es incapaz de darle apoyo emocional al padre. (20)
 Además, el padre y la madre representan una diferente identidad sexual y tienen
diferentes perspectivas de acuerdo a su género masculino o femenino. Esto es un
elemento esencial en la socialización de las niñas y los niños y en el desarrollo de
su identidad como personas sexuadas. (21)

Un padre que decide asumir el rol de “paternizar” y dar apoyo a la madre para
que ella pueda “maternizar” al bebé tiene como consecuencia un
postparto feliz y equilibrado. Sin un padre que apoye a la madre en las tareas
y actividades que requieren estar hacia afuera, la madre no puede darse el lujo
de sumergirse en el postparto con intensidad y quedarse hacia adentro,
cuidando de ella y de su bebé. (20)

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6.2. Participación de la familia en el puerperio y la atención del recién nacido

En esta etapa, cambian las relaciones en el grupo familiar. Si hay otros hijos, suelen
reaccionar con celos y agresión, conductas regresivas o comportamientos
sorprendentemente adultos. Ambos padres deben estar atentos a estas manifestaciones y
responder a las demandas de cariño que así se expresan. Otros adultos de la familia
pueden ser de gran ayuda, haciéndose cargo de algunas funciones que entran en conflicto
con la atención de los niños, como las tareas domésticas, o encargándose de entregarles
afecto y entretenimiento mientras la madre tiene que destinar mucho tiempo al lactante.
(20)
7. SEXUALIDAD EN EL PUERPERIO (22)

La llegada de un hijo implica muchos cambios, tanto fisiológicos en el cuerpo de la mujer

como psicológicos en ambos, y en consecuencia también influye de manera directa en la
sexualidad de la pareja.
Durante el puerperio se producen también varios cambios hormonales y físicos:
 Una disminución de las hormonas sexuales (testosterona) por la liberación de
prolactina, causante de la producción de leche materna. Debido al clima hormonal,
la mujer con lactancia materna tiene peor respuesta sexual que la mujer que no
lacta
 Los cambios en los genitales, sobre todo tras un parto vaginal con episiotomía,
suelen crear miedo al dolor ante la reanudación de las relaciones coitales.
 El suelo pélvico sufre disminución del tono muscular
 Las mamas durante la lactancia pueden perder su contenido erótico para uno o
ambos miembros de la pareja y asociarlas al “alimento” del bebé
 El cansancio y la fatiga condicionan el estado anímico de la mujer
 Los sentimientos ambivalentes de tristeza-alegría pueden ser desconcertantes y la
madre puede sentirse «mala madre» porque no está siempre contenta
 Sentimientos de inseguridad en la mujer producidos por la responsabilidad en la
maternidad

El estado hormonal influye en general, de manera negativa en el deseo sexual y en el

estado emocional de la mujer. A pesar de que la respuesta sexual se va recuperando
progresivamente, la mayoría de las parejas reconocen que la vida sexual tarda bastante en
volver y que cuando vuelve, muchas veces no es igual que antes. El primer paso es ser
conscientes de ello y aprender a reeducar la vida sexual de la pareja en esta larga etapa y
la mejor manera de hacerlo es, de nuevo, con una buena comunicación. Es importante
mantener una buena comunicación desde el primer momento, y así evitar el alzamiento
de un muro que separe a la pareja en la cama (22).
La sexualidad no es sólo genitalidad. En una relación sexual interviene todo el cuerpo y
cuando una pareja desea compartir sentimientos de intimidad, amor y sexo, lo puede hacer
sin la obligatoriedad del coito. La piel es el órgano sexual más grande que tenemos, con
la piel sentimos y transmitimos. Así que los masajes, las caricias, el petting, la

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

masturbación, etc. pueden ser una importante fuente de placer sensual y comunicación
íntima (22).
Ítems importantes que afectan a la sexualidad en el postparto suelen ser (22):
 La imagen propia que tiene la mujer tras haber dado a luz. Por eso es importante
la actitud de los hombres con ellas, para que se vuelvan a sentir bien consigo
mismas, para que no intenten ser “superwoman” por querer llegar a todo ellas
solas, sino para que aprendan a delegar en la pareja o en las personas más
próximas
 La relación de pareja debe seguir manteniéndose. Pese a pasar a un segundo plano,
puesto que además de padres también son pareja, se deben intentar mantener los
detalles y ratos íntimos como los besos al llegar a casa, las caricias, y como no,
los momentos de intimidad (como hemos comentado, no únicamente entendiendo
el sexo como penetración)
 Cómo cree la mujer que le ve su pareja
 Cómo cree la mujer que le han quedado los genitales tras el parto
 La satisfacción con el tipo de parto y con la lactancia.

8. PATERNIDAD Y MATERNIDAD RESPONSABLE

La paternidad y maternidad responsable es “el vínculo permanente de sangre o relación,

entre el padre y la madre con sus hijos e hijas, con reconocimiento social, que entraña
sentimientos, derechos y obligaciones, ejercidos con responsabilidad para el desarrollo
integral de la familia (23).
La paternidad y maternidad, ejercidas de una manera responsable, es una experiencia que
deberá estar presente a lo largo de la vida del individuo y que inicia en el momento en
que se toma la decisión de tener un hijo, que implica preparación y madurez. La
responsabilidad en la paternidad y maternidad requiere de la aceptación y cumplimiento
del compromiso de formar una familia saludable, tanto física como socialmente, que le
permita tener todas las posibilidades de desarrollo y bienestar, con todo lo que implica a
nivel económico, social, ético, educativo y en salud (24).
Los padres al formar una familia, debieran considerar los siguientes aspectos:
 Dar vida y recibirla es un hecho de máxima trascendencia y, como tal, implica
una responsabilidad que debe ser asumida y compartida por la pareja.
 Se deben reunir ciertas condiciones de salud y de madurez, tanto individual como
de pareja, parca alcanzar plenamente el papel de padres.
 Hay que suministrar a los hijos los medios materiales necesarios para que puedan
desarrollarse en forma integral.

La paternidad responsable es un compromiso por el cual debemos tener el conocimiento

y la disposición de la paternidad por medio del cariño, amor, etc. Todos aprendemos en
la práctica; cuando se inicia la familia piensan que ya se tiene la madurez para hacerlo, y
para poder ser responsable es necesario cubrir ciertos requisitos:

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

 Estar dispuesto a trabajar durante 24 hrs.

 Estar dispuesto a desvelarse sin previo aviso y sin esperar algo a cambio.
 Tener el tiempo y el dinero para atender al hijo.
 Capacidad inagotable para que aceptar un hijo es prestado y dejarlo ir para formar
su propia familia.
 Elementos para tener un hijo (25):
- Independencia tanto económica como emocionalmente
- Compromiso de la relación con la pareja
- Definir las normas que harán satisfactoria la relación.
- Si se tiene una buena negociación en las actividades diarias.
- Comunicación, alegría para resolver problemas.
- Espacios y tiempos para le hijo y tener horas libres para dedicarlas desde
los primeros años de vida que son fundamentales para ellos.

8.1. Responsabilidad educadora (25)

 Tener la comprensión y el respeto a los hijos
 Reconocer que los hijos valen lo mismo tanto los pequeños, así como los
adolescentes y adultos.
 Proponer cambiar lo que no está funcionando
 Ayudar a los hijos a tratar de comprender que la independencia y la libertad
van de la mano.
 Dejar de dominar a los hijos.
 Desarrollar expectativas realistas que permitan a los hijos establecer sus
propias reglas.
 Crear una relación en la que los hijos se sientan estimulados para desarrollar
sus propias metas y perseguir objetivos positivos.
 Uno de los problemas que se tiene con los jóvenes es la comunicación que
significa saber escuchar y ser merecedor de esa atención.
 Protección, seguridad e higiene, mantenerse alerta de todos los peligrosas y
malas influencias.

8.2. Valores
 Solidaridad: disposición de dar y recibir
 Gratitud: don de la vida
 Confianza y lealtad: ambiente de cordialidad en el seno familiar
 Responsabilidad
 Amistad
 Honor y nobleza

8.3. Participación familiar (25)

Cada miembro se siente a gusto o a disgusto con lo que le toca hacer, por lo que existen
diferentes tipos de participación:

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 Activa: cuando se colabora en el hogar económicamente

 Consultiva: se toman las opiniones para el contexto integral de la familia.
 Decisoria: se comparten las decisiones, los fines pueden ser transmitidos de
un modo moral.

8.4. Planificación familiar (25)

Se refiere habitualmente al conjunto de prácticas que al ser utilizadas por una mujer, un
hombre o una pareja de potenciales progenitores orientados básicamente al control de la
reproducción mediante el uso de métodos anticonceptivos en la práctica de relaciones
sexuales.
El control o planificación familiar puede tener como objetivo engendrar o no
descendientes, en su caso, decidir sobre el número de hijos, el momento y las
circunstancias sociales, económicas y personales en las que se desea tenerlos.
A) Métodos anticonceptivos (25):
Si tú no quieres tener una familia aun y acarrear con problemas, evitar los hijos no
deseados es importante tomar en cuenta los siguientes métodos:
1. Métodos mecánicos o de barrera (25):
 Preservativo masculino o condón

Funda generalmente de látex, muy fina y resistente que se coloca desenrollándolo en el

pene en erección, impidiendo así que el semen de la eyaculación se aloje en la vagina.

 Preservativo femenino

Es una funda de piruétano, más ancho que el masculino y provisto de un anillo rígido de
unos 10 cm. de diámetro en el extremo abierto y de un segundo anillo más estrecho
situado en el interior del preservativo.

 Diafragma

Es una caperuza de caucho o de goma con un borde flexible de distintas medidas que
actúa como obstáculo mecánico tapando el cuello del útero, impidiendo así la entrada de
los espermatozoides.

 Dispositivo intrauterino (D.I.U.)

Es un pequeño aparato de plástico y metal (cobre o plata y cobre) muy flexible, que se
introduce en el interior del útero. Ante su presencia, se segrega mayor cantidad de flujo
dificultando el ascenso de los espermatozoides a través de él. Altera el movimiento de las
trompas de Falopio dificultando la fecundación.
2. Métodos químicos y hormonales (25):
 Píldora anticonceptiva

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Es un compuesto de hormonas sintéticas similares a las naturales de la mujer (estrógenos

y progesterona). Al tomarlas la hipófisis deja de mandar ordenes al ovario para que este
produzca estas hormonas, por lo que el ovario queda en reposo y no hay ovulación, por
tanto, no puede haber fecundación, lo que hace imposible el embarazo.

 Inyección hormonal

Se trata de administrar a la mujer en forma de inyección la cantidad de hormonas de un

envase o más de píldoras anticonceptivas. Así la frecuencia de las inyecciones puede ser
cada cuatro, ocho o doce semanas. La composición puede variar: sólo de progesterona o
combinando estrógeno y progesterona. Produce el mismo efecto anticonceptivo que la
píldora.

 Implante hormonal

El implante está formado por 6 pequeños tubos del tamaño de una cerilla que se insertan
bajo la piel del brazo de la mujer y que van liberando lentamente hormonas sintéticas
(progestágeno, similar a la hormona natural producida por el cuerpo de la mujer) en el
organismo en una dosis constante y muy baja, estas hormonas evitan que los ovarios
expulsen los óvulos además de causar cambios en la pared uterina y en el moco cervical.

 Espermicidas

Los espermicidas se clasifican como métodos de barrera química. Existen en el mercado

en forma de cremas, geles y óvulos vaginales. Tienen una doble acción, por un lado el
ingrediente activo o agente espermicida inmoviliza o mata a los espermatozoides, y por
el otro, la emulsión que contiene la sustancia activa forma una barrera que bloquea la
apertura del cérvix. Deben ser siempre utilizados en combinación con otros métodos
anticonceptivos, ya que por sí solos tienen muy poca eficacia.
3. Métodos quirúrgicos (25):
 Ligadura de trompas

Es una intervención quirúrgica que se realiza en la mujer, con anestesia general. Consiste
en seccionar o bloquear las trompas de Falopio (con clips, anillas o electrocoagulación),
esto impide el recorrido del óvulo por la trompa en dirección al útero y por tanto la
fecundación. Es permanente e irreversible

 Vasectomía

Es una intervención quirúrgica que se practica en el varón con anestesia local. Consiste
en cortar o pinzar los conductos deferentes con el fin de que el semen eyaculado no
contenga espermatozoides.
4. No son métodos anticonceptivos (25):
 Coito interrumpido o "marcha atrás"
 Lactancia prolongada
 Lavados vaginales
 Durante la menstruación

157
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5. Anticoncepción de emergencia (25):

 Píldora del día después

B) Los anticonceptivos hormonales pueden ser combinados o gestagénicos

Los primeros contienen un estrógeno combinado con diferentes gestágenos y su principal
acción anticonceptiva es que inhiben la ovulación. Se pueden administrar en forma de
píldora, pero también mediante un anillo vaginal o un parche que se coloca sobre la piel.
Por su parte, los anticonceptivos gestagénicos, son la minipíldora, el DIU que libera
hormonas y el implante subdérmico (bajo la piel). Este tipo de contracepción actúa
inhibiendo la ovulación, pero también haciendo el moco cervical hostil al paso de los
espermatozoides y evitando la implantación del óvulo fecundado en el endometrio.
C) Nuevas fórmulas contraceptivas (25)
 Las nuevas píldoras

El método que permitió la revolución sexual ha cambiado mucho en las últimas décadas,
porque se han reducido las dosis de estrógenos y se utilizan nuevos gestágenos de síntesis,
como la drosperinona, mucho más eficaces. Sigue siendo el más elegido por las mujeres
que buscan una protección adecuada frente a los embarazos no deseados.

 El anillo vaginal y los parches

Sus dosis de hormonas son más bajas porque no tienen que pasar por el estómago para
pasar a la sangre y además son más cómodos de utilizar. Por eso estos nuevos métodos
contraceptivos hormonales combinados son una opción muy interesante que también hay
que tener en cuenta.

 La minipíldora.

Pertenece al grupo de los contraceptivos hormonales gestagénicos. La mujer tiene que

ingerir diariamente una pequeña dosis de gestágeno, pero es muy importante que lo haga
siempre a la misma hora, ya que si varía su toma más de dos o tres horas su efectividad
contraceptiva disminuye.

 El implante subdérmico

Se trata de una varilla que contiene un gestágeno y que un médico coloca debajo de la
piel del antebrazo. Así, la hormona se va liberado de una forma continuada durante los
tres años que dura el tratamiento.

 El DIU hormonal

Tiene forma de 'T', igual que cualquier otro pequeño dispositivo intrauterino, pero además
contiene una hormona, el levonorgestrel. Su capacidad anticonceptiva es de cinco años.
Es una opción terapéutica muy interesante para las mujeres que tienen sangrados
menstruales abundantes, pero no padecen una patología orgánica que los cause. Este

158
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

problema que padecen muchas mujeres, tiene efectos muy negativos en su calidad de vida
y puede requerir actuaciones más agresivas, como legrados o extirpación del útero.
Estos anticonceptivos reducen el dolor menstrual y producen un menor sangrado, por lo
que son útiles en mujeres con sangrados abundantes o con problemas de anemia por
carencia de hierro. Además, ayudan a que los ciclos sean regulares y alivian los síntomas
premenstruales.
Algunas mujeres los utilizan para contrarrestar el acné y el aumento del vello corporal.
Eso sí, hay que tener cuidado ya que puede producir náuseas y vómitos, así como
retención de líquidos y aumento de peso. En algunas mujeres se han presentado casos de
depresión, disminución de la libido y manchas faciales. También es frecuente el dolor de
cabeza.

“La Lactancia materna es un término usado en forma genérica para referirse a la

alimentación del recién nacido y lactante, a través del seno materno. Sin embargo, existen
diferencias en cuanto a su práctica. Estas tienen repercusión en la salud del niño”. (26)
La lactancia materna es fundamental para la supervivencia y buen desarrollo del recién
nacido.
Clasificación.
- Lactancia materna exclusiva: Es la alimentación del niño con leche materna, sin
agregar otro tipo de líquido o sólido, con fines nutricionales o no. O aquel que
recibe leche materna extraída del pecho y no recibe ningún tipo de líquidos o
sólidos, ni siquiera agua, con excepción de solución de rehidratación oral, gotas o
jarabes de suplementos de vitaminas o minerales o medicamentos. (26,27)
- Lactancia sustancial o casi exclusiva: Es la alimentación del seno materno, pero
brinda agua o té entre las tetadas. (26)
Leche materna.
“Es la secreción producida por las glándulas mamarias de la mujer. Contiene todas las
sustancias nutritivas (grasas, proteínas, carbohidratos, vitaminas, minerales y agua) que
necesita el lactante en los primeros 6 meses de vida”. (27)
Tipos de leche materna.

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 Preparación Integral Para el Parto - UNC

a. Calostro.
Es un líquido viscoso y de color amarillento, que las glándulas mamarias segregan
durante los 3 o 4 días después del nacimiento (40–50 ml el primer día). Está
compuesto por agua, proteínas, minerales, es rico en azúcar, bajo en calorías y en
grasas. Es perfecto e insustituible para el bebé por su alto valor nutritivo y su fácil
digestión. Además, de sus más de 30 componentes, 13 se pueden encontrar
únicamente en el calostro. La cantidad de anticuerpos que posee hace que el bebé
esté protegido frente a determinadas infecciones intestinales y respiratorias hasta
que se desarrolle su propio sistema inmunológico. Además de su alto nivel
nutritivo, favorece el desarrollo de su sistema digestivo y ayuda a evacuar el
meconio, por su alto contenido en vitamina A previene enfermedades oculares.
(26,27)
b. Leche de transición.
Es la leche que se produce del día 7 al 14 después del parto, y su contenido es una
mescla entre leche madura y calostro. (26)
c. Leche madura.
Es la leche que se produce después de las primeras 2 semanas después del parto.

Beneficios de la lactancia materna.

La lactancia materna tiene muchos beneficios tanto para la madre como para el bebé,
entre las cuales tenemos:
1. Para la madre.
- Se ahorra tiempo, dinero y trabajo
- El útero vuelve más rápido a su tamaño normal.
- Satisfacción emocional.
- Hay menos hemorragias después del parto, reduciendo el riesgo de padecer
anemia (falta de hierro en la sangre).
- Recuperación del peso.
- Ayuda a prevenir algunos tipos de cáncer (pechos y ovarios).
- Funciona como método anticonceptivo (si se da lactancia exclusiva hasta los
seis meses durante el día y la noche, siempre y cuando no aparezca sangrado).
- Otra de las ventajas es que a través de la lactancia se facilita la relación de
acercamiento o apego entre madre e hijo, por el contacto piel a piel, ojo a ojo
y principalmente el vínculo binomio madre.

2. Para el bebé.
- Es el mejor alimento porque tiene todo lo que él necesita, incluyendo el agua,
y en las cantidades correctas.
- Es un estímulo para los sentidos del tacto, vista, oído y olfato, permitiendo un
mejor desarrollo de las capacidades del bebé.
- Mejora el desarrollo y la función cognitiva
- Ayuda a que crezca sano, fuerte y seguro Lo protege de enfermedades
(diarreas, resfriado e infecciones).
- Es pura, fresca, limpia y nutritiva.

160
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

- Está siempre lista y en la temperatura adecuada.

- Disminuye la mortalidad neonatal y la mortalidad infantil.

Técnicas para la lactancia materna.

Una buena técnica de lactancia permite mantener la producción de leche y evita la
aparición de grietas y dolor, y esto depende de los indicadores y la posición que adopte
la madre para dar de lactar.
A. Técnica para una lactancia exitosa.
1. La madre debe sujetar el pecho colocando su mano como si fuera una letra
“C”. Tocar con el pezón el labio inferior del niño para estimular que abra la
boca bien grande.
2. Colocar al bebé en posición barriga con barriga.
3. Colocar la cabeza del niño (a) hacia el pecho de tal manera que el pezón y la
aréola (parte oscura) entren a la boca del bebé.
4. Verificar que el labio inferior y superior estén hacia afuera, si lo hace de esta
manera no debe sentir dolor sólo succión.
5. La punta de la nariz y el mentón deben quedar en contacto con la mamá.
6. Estimular al bebé a que permanezca al menos 15 minutos mamando ocho
veces o más durante el día y la noche.
7. Evitar que se duerma durante la alimentación, despiértelo frotando su espalda
y hablándole.
8. Darle de mamar cada vez que él o ella lo pida, durante el día y la noche.
9. No dar ningún tipo de líquido (agua, té) en ningún momento durante los
primeros seis meses de vida ya que la leche materna contiene suficiente agua
para satisfacer la sed de los bebés.

B. Posiciones para amamantar.

La posición es importante puesto que, si no es la correcta, él bebe no va a succionar
la cantidad de leche que necesita.
 Posición sentado clásico:
Él bebé debe colocase delante de la mama con la cabeza apoyada en el
pliegue del codo, panza con panza, el niño descansa en el antebrazo
materno, la mama estará más cómoda si apoya la espalda sobre un buen
respaldo o almohada, mientras más cerca este la mama y él bebe hay más
posibilidad de que él bebe tenga dentro de la boca el pezón y la mayor
parte de la areola. (26, 28)

161
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

 Posición sentada de “sandía o de pelota de futbol”:

La mama puede estar sentada ya sea en la cama, en una silla o en un sillón,
donde el cuerpo del bebe pase por debajo de la axila materna y con el
vientre apoyado sobre las costillas de la mama y los pies del bebe en
dirección opuesta a los de la madre, la mama sostiene con su mano tanto
la cadera como la cabeza del bebe (del mismo lado del pecho con el cual
está amamantando). Esta posición permite alimentar a recién nacidos
prematuros y es útil para las madres que han tenido su niño por cesaría.
(26,28)

 Posición acostada con él bebe reposando frente a su mama:

Él bebe reposa enfrentando a su mama, panza con panza, con la cara hacia
ellos de tal forma que ambos puedan tener un contacto visual, es preferible
que el niño no esté envuelto en mantos para que su manos y pies puedan
estar en contacto con ella, esta es una posición cómoda para la hora de la
siesta, en las noches y también es recomendable para madres con cesárea.
(26,28)

162
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

 Posición Sentada de “Caballito”:

El bebé está sentado sobre el muslo materno frente al pecho, la mama
sostiene su cabecita con su mano ubicada en el cuello. Esta posición es
muy útil para niños con problemas de reflujo, paladar hendido, labio
leporino y madres que producen mucha leche. (26,2

Los bebés tienen tres necesidades comunes:

1. Necesitan conectar con sus cuidadores.
2. Necesitan recibir señales sensoriales concretas para responder adecuadamente.
• Los bebés están preparados por la naturaleza para desbloquear el cianotipo
interno.
• Las hormonas del estrés -parto- crean conexiones neuronales que favorecerán el
aprendizaje.
• Si continua la situación de estrés y de producción de hormonas del estrés se
produce un shock y el cerebro se bloquea.
• Es el niño que a las 4 o 6 semanas, es irritable, no participa, le invade el sueño.
• El cerebro del bebé recién nacido necesita las señales sensoriales de la madre:
- Contacto con la piel.
- La mirada, la voz.
- La respiración y el latido cardiaco.
• El niño recibe estas señales y detiene la producción de hormonas del estrés. Y ya
está preparado para utilizar las nuevas conexiones cerebrales.
• El bebé responderá interactivo, sonriente, estas señales vuelven a la madre y ésta
a su vez responde al hijo, iniciándose así la danza de los vínculos afectivos,
variándolas y adaptándolas a cada etapa, esto le dará seguridad para salir al resto
del mundo.
3. Necesitan ser escuchados.
- Cuando esto se da interaccionadamente en un ambiento sano, los bebés
irradian salud, bienestar y satisfacción independientemente del carácter de
cada uno.

163
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

- Cuando alguna de estas necesidades no queda satisfecha, el bebé tiene que

emplear una gran cantidad de energía para adaptarse a sus cuidadores.

164
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

1. PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA – Matriz teórica

Momento Actividad Metodología Recursos Tiempo

Sillas,
Motivación Facilitador y 5
Dinámica “Canasta Revuelta” “ANEXO Nº
gestantes minutos
01”

Presentación Proyector y 2
“Me Mantengo Alerta”
Introducción del título laptop minuto

 Enseñar a la gestante, su pareja y

familia como reconocer los signos y
síntomas de alarma y sobre cuidados
Presentación durante el puerperio
de objetivos  Educar a la gestante, pareja y familia
sobre el recién nacido y signos de Proyector y 2
laptop minutos
alarma
 Educar a la gestante y su pareja para
una salud sexual y reproductiva en el
puerperio
 Capacitar a la gestante y su pareja
para una lactancia materna exclusiva
y exitosa

Desarrollo Recojo de Lluvia De ideas relacionados con el video,

del tema saberes puerperio y recién nacido ANEXO Nº 02 parlantes y 4
previos proyector minutos

Conceptos básicos
Presentación  Cuidados en el puerperio (Normal y post
del nuevo cesárea)
 Signos de alarma durante el puerperio Proyector y 15
conocimiento
 Signos de alarma del recién nacido laptop minutos.
 Rol de la pareja y la familia como
soporte emocional durante el puerperio y
en la atención del recién nacido
 Sexualidad en el puerperio
 Maternidad y paternidad responsable
(planificación familiar)
 Lactancia a materna (técnicas,
beneficios)

165
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

Contrastación Comparación de situaciones: Se harán las

con el nuevo mismas preguntas del ANEXO Nº 02,
video, 3
conocimiento
parlantes y minutos
proyector

Evaluación En base a los

del objetivos Hojas bon de
Dinámica: “La ruleta preguntona” ANEXO 5
aprendizaje color
03 minutos

Extensión
del Asumir Video, música,
Video motivacional “El encuentro 5
aprendizaje compromiso laptop y
esperado” minutos
de cambio parlantes

2. PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA – Matriz práctica

ACTIVIDAD DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD MATERIALES TIEMP RESPONS

Y RECURSOS O ABLE

Con el uso de colchonetas y balones, la

gestante sentada realizará lo siguiente:
PRIMERO: Deberá tomar aire,
luego girara la cabeza hacia el
hombre derecho, y luego retomar su
posición
Respiración
Inicial. Soltando el aire. (Repetir hacia el
otro lado).
• SEGUNDO: Sentada con la espalda
recta, realizaremos giros con los
hombros de adelante (tomando aire)
hacia atrás (expulsando el aire).  Música
Repetir dos veces.  Parlantes
• TERCERO: Las manos hacia  Laptop 10 min
adelante (como si quisiéramos  Baile: JENY
empujar un muro (tomamos aire), por respirando NATALI
10 segundos, bajamos los brazos y  Colchoneta
votamos el aire. Repetir dos veces. s
• CUARTO: Acostadas en las  Balones
colchoneta, flexionamos las piernas
con dirección a la cintura, luego nos
elevamos y tomamos aire por 10
segundos, conjuntamente contraemos

166
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

el abdomen; luego bajamos

suavemente y eliminamos el aire.
• QUINTO: Acostadas de costado, en
posición fetal levantemos la pierna y
flexionamos los pies con dirección a
la cara tomamos aire por 10 segundos;
finalmente bajamos
suavemente eliminamos
el aire flexionamos
y cerramos. Repetir con la otra
pierna. Y es así como fortalecemos
los músculos perineales
conjuntamente con la respiración

Pedimos a nuestras gestante y a su

acompañante
que si sienten sobre las pelotas uno frente al
Vinculo otro, en el caso que se encuentre sola lo realiza
con su doula. Le entregamos al cada
acompañante un bebe que tenga
aproximadamente la edad gestacional que
tiene su bebé y además la letra de la canción
que vamos emplear ya que en una parte del
ejercicio la cantaremos. Para iniciar pedimos
que coloquen a un costado y cuando
pronunciemos “BEBE” colocaran al muñeco *Música 10 min LALESHC
sobre los brazos de la gestante. *Parlantes A
*Pelotas grandes
Empezamos; mamis y acompañantes se cogen *Muñecos
de las manos, serramos nuestros ojos y vamos *Hojas con la
hacer una respiración profunda, vamos a letra de la
imaginarnos que ese oxigeno llega hasta mi canción
bebe que lo pone feliz y lo relaja, ahora vamos
a imaginarnos y visualizar nuestra barriga, y
vamos a imaginar que hay un cierre mágico,
ese cierre mágico lentamente se va abriendo,
conforme se va abriendo veo dentro a ese bebe
veo su carita, veo cada rasgo de su carita, una
sonrisa en él bebe, ahora imaginamos que en
ese momento lo sacamos momentáneamente
de la barriguita y lo colocamos en los brazos
de la mama, imaginamos que ese bebe tiene la
dicha de ser abrazado y mediante mis abrazos
le digo cuanto lo quiero, y solo con abrazos
expreso mi cariño y le digo cuanto quiero a
ese bebe ahora con mis labios le digo cuanto
lo quiero, pueden pensarlo, hablarlo,
susurrárselo al oído ¿a ver quién es la madre
más maravillosa?.

167
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

Ahora los papis o el acompañante también

abrazan a ese bebe y le dicen cuanto lo
quieren, abrazan a ese bebe y mientras lo
abrazan escuchan que les dice ese bebe
(canción) abrasen a ese bebe, acaricien a ese
bebe imaginen que a ese bebe lo tienen por un
ratito fuera del útero, díganle palabras bonitas,
háblenle y díganle cuanto lo quieren (canción)
ahora besan al bebe y se despiden de él porque
va a regresar a su cuna mágica, dejan de lado
al bebe y se vuelven a coger de las manos y
visualizan como ese bebe regresa hacia su
útero, hacia ese útero maravilloso de cristal
que lo acoge y lentamente el cierre se cierra y
todo queda como antes, ahora cuéntenle como
están preparando su cuna para recibirlo,
escuchen la canción, díganle palabras
maravillosas a ese bebe, como lo esperan, el
acompañante también, a través de sus manos
la energía pasa a ese bebe, abrácense papis y
mamis y díganle cosas lindas a ese bebe.
Ese abrazo que sea fuerte con sentimiento. Se
sueltan. Ahora se les pregunta: ¿están
esperando al bebe?
¿Han preparado la cuna para él bebe?

La gestante paradas aliviaran las tensiones

haciendo movimientos circulares con los
Calentamient hombros inspira lentamente mientras los
o hombros van hacia atrás y cuando se dirigen
Y físico hacia adelante se expira. (2 veces)
• Con la gestante de pie, hacemos que Colchonetas
ponga las manos a la cintura y en su Pelotas
sitio gire de costado a costado a Canción 10 min. GISSELA
manera de una media vuelta. 3 veces
a cada lado.
• Con la gestante sentada en un balón
hacen que se mueve encima de el con
movimientos hacia adelante y hacia
atrás, y también en forma de círculo.

En la misma posición hacemos que la

gestante a manera de rebote se
balancee en el balón.

“Brochetas de Frutas”
o Fresas:

168
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

-Ayudan a evitar la retención de

líquidos y el estreñimiento porque
son depurativas.
-Ricas en Vit. C, incluso más que los
cítricos.
-Mitigan el dolor en casos de artrosis
y artritis debido a sus propiedades
antiinflamatorias.
-Ayuda a regular el tránsito intestinal Fresas, mandarina,
por su gran contenido en fibra. plátano, kiwi,
-Fuente importante de antioxidantes. uvas, palitos.
ESPACIO o Mandarinas: 10 min LORENA
SALUDABL -Ricas en fibra, su contenido en
E pectina favorece el tránsito intestinal
y ayuda a bajar los niveles de
colesterol malo LDL.
-Rica en minerales. Destaca el calcio,
magnesio y potasio, (bajo en sodio)
adecuadas para hipertensión.
-Rico en vitaminas A y C, además
contienen ácido fólico.
o Plátanos:
-Regula la glucosa en sangre, y te
ayuda a lidiar con el estrés subiéndote
el ánimo.
-Rica en potasio.
-Ayuda a producer hemoglobina ya
que es rica en hierro.
o Kiwi:
-Excelente fuente de Vitamina C.
-Anticancerígeno,
-Fortalece tus huesos y tus defensas.
-Controla la presión sanguínea.
-Reduce el colesterol.
o Uvas:
-Antioxidantes, potasio, magnesio, fibra,
hierro, Ácido Fólico, Vit: A, C, K, B.

Finalizados los ejercicios, realizar 10 minutos Colchonetas

de relajación, adoptando la posición más Música
cómoda: Parlantes
El entrenamiento autógeno de Schultz Laptop
Relajación
MARITZA
10 min

Palabras de agradecimiento por asistir a las

sesiones educativas de psicoprofilaxis y de

169
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

Despedida y mérito por haber culminado cada una de ellas Certificados 5 min
agradecimien sin ninguna inasistencia. Obsequios Todos los
to integrantes
Entrega de certificados y obsequios

ANEXOS
ANEXO Nº 01 “Dinámica de presentación”
“CANASTA REVUELTA”
Objetivo: Todos los participantes se forman en círculos con sus respectivas sillas. El
coordinador queda al centro, de pie. En el momento que el coordinador señale a una
gestante o familiar diciéndole ¡pañal!, éste debe responder el nombre del compañero que
esté a su derecha. Si le dice: ¡ropón!, debe decir el nombre del que
tiene a su izquierda. Si se equivoca o tarda más de 3 segundo en responder, pasa al centro
y el coordinador ocupa su puesto. En el momento que se diga ¡cambiar al bebé!, todos
cambiarán de asiento. (El que está al centro,
deberá aprovechar esto para ocupar uno y dejar a otro compañero al centro).
ANEXO Nº 02 “Recojo de saberes previos”

PREGUNTAS
 ¿Qué entiende por puerperio?
 ¿Sabe cuáles son los signos de alarma después del parto?
 ¿Qué signos le indicarían que su bebe puede estar en riesgo?
 ¿Qué cuidados debe tener usted y su bebe después del parto?
 ¿Considera que es importante la lactancia materna?

ANEXO Nº 03 “Dinámica de evaluación”

"LA RULETA PREGUNTONA”
En este apartado vamos a tratar como se desarrollaría una partida
del juego de "LA RULETA PREGUNTONA ", comentando las
principales características del mismo.
Se formará un grupo y cada gestante tiene que girar la ruleta (en la
cual se colocarán imágenes relacionadas con la ropa del nene, y
tendrán un número, ya q cada número representara una pregunta o
un chiste o una frase motivadora).
Tras girar la ruleta, la flecha quedará sobre una imagen y la persona
seleccionada responderá a una pregunta, hará un chiste, contará una
anécdota, tendrá un comodín, premios, etc. Seguir así de manera
dinámica con el resto de compañeros hasta que acabe la ronda
realizando la misma acción anterior. El educador va anotando todas

170
 Preparación Integral Para el Parto - UNC

las respuestas de manera que la finalizar tengamos una evaluación rápida y un consenso
de las respuestas para así dar inicio al tema a desarrollar.

 PREGUNTAS:

 ¿Qué es puerperio?
 ¿Qué cuidados debe tener en el puerperio?
 ¿Qué cuidados debe tener su recién nacido?
 ¿Qué técnicas de lactancia materna aprendió hoy?
 ¿Cuáles son los beneficios de la lactancia materna?
 ¿Cuáles son los signos de alarma en el puerperio?
 ¿Cuáles son los signos de alarma en el recién nacido?

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