INTRODUCCIÓN
Las guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de Endocrinología definen la
hipoglucemia como un síndrome dado por la presentación de la tríada descrita por
Whipple la cual consiste en: Síntomas, signos o ambos sugestivos de hipoglucemia, los
cuales pueden derivar de la afección al sistema nervioso central (neuroglucopenia), una
concentración de glucosa plasmática baja y la resolución de los síntomas o signos
después de que la concentración de glucosa plasmática aumenta.
En sentido estricto, se habla de una concentración de glucosa plasmática menor de 55
mg/dl en pacientes no diabéticos aunque se sabe que ante valores inferiores a 68 mg/dl
se empiezan a activar los mecanismos neurovegetativos. En el caso de la diabetes el
concepto de hipoglucemia se ha modificado estableciéndose como cifra diagnóstica
valores menores de 70 mg/dl.
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
La hipoglucemia es la emergencia endocrina más común, siendo la complicación más
frecuente de los pacientes con diabetes que reciben insulina y el principal factor
limitante de la optimización del control de la diabetes mellitus DM-1. La hipoglucemia
constituye siempre una emergencia, las manifestaciones clínicas son las señales de la
incapacidad del sistema nervioso central (SNC) para satisfacer sus necesidades
energéticas. El deterioro mental resultante pone al paciente en riesgo de sufrir
accidentes y lesiones traumáticas. Si la hipoglucemia no se trata, puede presentarse un
daño neurológico permanente e incluso la muerte. Para hacer el diagnóstico de
hipoglucemia es necesario documentar una glucosa plasmática por debajo de un rango
establecido. En condiciones en las que se presentan síntomas sugestivos de
hipoglucemia sin glucosa plasmática baja se excluye el diagnóstico
EPIDEMIOLOGIA
La hipoglucemia es la primera causa de coma diabético, se manifiesta en mayor medida
en pacientes con DM-1 porque reciben tratamiento intensivo de insulina mientras el
riesgo de hipoglucemia severa en los diabéticos tipo 2 es menor y depende del fármaco
y el tratamiento utilizado, asi los últimos la frecuencia de la hipogluceima grave es de
1.9 a 2.4 casos por cada 10000 diabeticos tratados por año y 1 de cada 20 puede resultar
mortal.
El 58% de los diabéticos sufren al mes una hipoglucemia moderada. La hipoglucemia
bioquímica es de decir la asistomatica es muy frecuente y como ya se menciono se
considera inevitable cuando se persigue un control glucémico estricto y en su mayoría
suele ocurrir antes de la comida/cena y hacia las tres de la madrugada. No causa daño
cerebral.
Mientras hay varios estudios de la frecuencia de hipoglucemia severa en la diabetes, hay
escasez de información con respecto a la incidencia de hipoglucemia severa en no
diabéticos. En un estudio retrospectivo de hipoglucemia en adultos que requirieron
hospitalización encontraron que las admisiones relacionadas con hipoglucemia
comprendían el 0,4% de admisiones médicas en un año calendario. En un estudio
prospectivo de 130 hospitales sobre las admisiones debido a reacciones adversas a
medicamentos, encontraron que la hipoglucemia fue el cuarto efecto adverso a
medicamentos más común que requirió hospitalización.
La frecuencia de hipoglucemia severa en la diabetes ha sido descrita en varios estudios.
La mayoría de los estudios han adoptado la definición de hipoglucemia severa del
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), como aquella que requiere
asistencia para su tratamiento. En el DCCT la hipoglucemia severa ocurrió por lo menos
una vez en el año en 10-30% de pacientes con diabetes tipo 1. El riesgo de
hipoglucemia severa en la diabetes tipo 2 es menor que en la diabetes tipo 1,
incrementando el riesgo en la medida que el paciente requiera insulina. En el United
Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) durante seis años de seguimiento se
reportó hipoglucemia severa en el 2,4% de los pacientes tratados con metformina, 3,3%
de los tratados con una sulfonilurea y el 11,2% de los pacientes tratados con insulina.
Sin embargo, cuando coinciden la duración del tratamiento con insulina (promedio de
duración conocida de 12 años) y la hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c), la
frecuencia de hipoglucemia severa es similar en la diabetes tipo 1 y tipo 2
