See discussions, stats, and author profiles for this publication at: [Link]
net/publication/279939430
Perspectiva actual en el tratamiento de la alopecia areata
Article · January 2013
CITATIONS READS
0 1,359
1 author:
Zamira Faride Barragán Estudillo
Universidad Nacional Autónoma de México
10 PUBLICATIONS 3 CITATIONS
SEE PROFILE
All content following this page was uploaded by Zamira Faride Barragán Estudillo on 09 July 2015.
The user has requested enhancement of the downloaded file.
DermatologíaCMQ2013;11(1):42-47 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Perspectiva actual en el tratamiento de la alopecia areata
Current views on the treatment of alopecia areata
Zamira Faride Barragán Estudillo,1 Nancy Pulido Díaz,2 Ma. Magdalena López Ibarra3
1 Residente de Dermatología, segundo año
2 Médico Adscrito, Servicio de Dermatología
3 Jefe del Servicio de Dermatología
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”, Centro Médico Nacional La Raza (UMAE), Instituto Mexicano del Seguro Social
RESUMEN ABSTRACT
El pelo desempeña un papel fundamental en el desarrollo psico- Hair is fundamental for human psychosocial development;
social del ser humano, de allí que su pérdida tenga un impacto hence its loss has a significant social impact. Alopecia areata (AA)
social importante. Alopecia areata (AA) es una forma de alope- is a form of autoimmune non-scarring telogenic alopecia occur-
cia no cicatricial, telogénica y de origen autoinmune que puede ring at any age and responsible for about 2% of dermatological
aparecer a cualquier edad y ocasiona alrededor de 2% de las consultations. Although management is rather difficult, special-
consultas dermatológicas. Aunque su manejo es muy complejo, ists must be aware and make use of the wide range of topical
todo especialista debe conocer y emplear la amplia gama de and systemic drugs available today.
fármacos tópicos y sistémicos disponible en la actualidad. K EYWORDS : Alopecia areata, topical treatment, systemic treatment
P ALABRAS CLAVE : Alopecia areata, tratamiento tópico, tratamiento
sistémico
Introducción Alopecia areata
L a pérdida de pelo y el desarrollo de pelo no deseado
son consecuencia directa de alteraciones en el ciclo
del folículo piloso y en principio, se deben a fenómenos
Alopecia areata (AA) es una alopecia no cicatricial, telo-
génica y de origen autoinmune que ocasiona alrededor
de 2% de las consultas dermatológicas y puede apare-
reversibles.1,2 La alopecia es una disminución o pérdida cer a cualquier edad, siendo más frecuente en pacientes
del pelo localizada o generalizada, temporal o definiti- jóvenes.3
va, que puede ser de cualquier tipo u origen, y constituye Su etiopatogenia comprende factores genéticos que
uno de los motivos más frecuentes de consulta tanto en la determinan una predisposición, pues se han descrito
atención primaria como en la especializada.1 ciertos HLA en su génesis incluidos DQ 3, DQ 7, DR 4 y
Hay 2 tipos fundamentales de alopecia: la cicatricial, DR11. Sin embargo, se postula que tiene relación con una
en la cual se produce fibrosis, inflamación y pérdida de respuesta autoinmune de tipo celular; también se ha aso-
folículos pilosos; y la no cicatricial, que consiste en la pér- ciado con enfermedades autoinmunes como la tiroiditis
dida de tallos de pelo con persistencia de folículos pilo- de Hashimoto; y en algunos casos, depende de factores
sos, de allí que sea potencialmente reversible (Cuadro 1).1,2 desencadenantes externos como el estrés.3,4
Las alopecias más comúnmente observadas son la alo- En cuanto a su epidemiología, afecta por igual a hom-
pecia androgénica, la alopecia areata y los efluvios. La bres y mujeres, y puede tener una prevalencia de 0.5-
presente revisión analizará la alopecia areata y los trata- 1/1000. En casi 60% de los casos se desarrolla entre los
mientos disponibles para su manejo. 5 y 20 años, aunque puede presentarse a cualquier edad.5
CORRESPONDENCIA Zamira Faride Barragán Estudillo zamira_barragan@[Link]
Centro Médico Nacional La Raza, Seris/Zaachila s/n, Col. La Raza, Del. Azcapotzalco, C.P. 02990,
México D.F., Teléfono: 5724-5900 Ext 24085
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 11 / Número 1 enero-marzo 2013
42
ZAMIRA FARIDE BARRAGÁN ESTUDILLO Y COLS. TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA
Su manifestación clínica se caracteriza por la aparición Enfoque terapéutico actual
de parches o placas alopécicas en la piel cabelluda, de ta- Cuando una persona acude a consulta por alopecia area-
maño y número variables, en los que a menudo pueden ta (AA), lo primero a decidir es si debe o no recibir tra-
apreciarse pelos cortos con forma de signo de admiración tamiento, pues se sabe que un porcentaje relativamente
(extremo distal más ancho que el proximal). El Cuadro 2 importante de pacientes presenta repoblación espontá-
resume la clasificación general de esta entidad.3,6 nea de las placas alopécicas sin tratamiento alguno. Por
Cuadro 1.
TIPOS DE ALOPECIA
Localizadas
Congénitas
Difusas
Alopecias Secundarias a procesos cutáneos (lupus cutáneo, liquen plano, foliculitis decalvante, esclerodermia lineal,
cicatriciales alopecia traumática)
Adquiridas
Secundarias a procesos sistémicos (lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, metástasis cutánea, infeccio-
nes)
Congénitas
Secundarias a procesos cutáneos (efluvio telógeno, alopecia androgénica, alopecia areata, tiña de la piel
Alopecias cabelluda)
no cicatriciales Adquiridas Secundarias a procesos sistémicos (lupus eritematoso sistémico, hipotiroidismo/hipertiroidismo,
sífilis secundaria, déficit carenciales, infección por VIH)
Secundarias a fármacos (citostáticos, litio, tratamiento antiretroviral, anticoagulantes, etc.)
Cuadro 2
DCMQ
Volumen 11 / Número 1 enero-marzo 2013 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
43
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
otra parte, es importante señalar que no hay lineamientos nes frecuentes y en concentraciones elevadas para alcan-
estandarizados para la atención de esta dermatosis, a ex- zar una rápida reacción irritativa y eficaz, proponiendo
cepción del que fue publicado en 2003 en British Journal of concentraciones que oscilan entre 0.25% y 1%, las cuales
Dermatology, el cual propone un manejo muy general para deben administrarse de noche (terapia de contacto corta)
este problema. con aplicaciones de 30 minutos e incrementos progresi-
Desde entonces se han reportado nuevas y prometedo- vos hasta obtener una exposición de una hora. El efecto
ras estrategias de manejo,7 mas la revisión de las terapias es lento y se ha observado que suelen transcurrir varios
propuestas revela que son pocos los ensayos publicados meses para alcanzar un efecto cosmético aceptable. Nivel
sobre el tema y de ellos, la mayoría no ha sido valida- de evidencia IV/grado de recomendación C.5,6
da con evidencias científicas para normar una guía de
tratamiento.5,6,8 Con todo y de manera general, podemos Ciclosporina tópica
afirmar que la terapéutica sigue dos grandes vertientes: la Diferentes ensayos clínicos han evaluado la eficacia de
tópica y la sistémica. ciclosporina tópica en AA sin buenos resultados.8,9 En
Los tratamientos tópicos están encaminados al recre- fecha reciente se publicó una combinación que emplea
cimiento piloso sin interferir en la evolución de la enfer- una mezcla de etanol y fosfolípidos en la formulación de
medad, mientras que los sistémicos buscan influir en la preparados de ciclosporina tópica para lograr una mayor
evolución de la misma, aunque ninguno ha demostrado penetración, mas no se ha demostrado su eficacia.5,6 Nivel
ser definitivo. No todos los tratamientos se han compro- de evidencia IV, grado de recomendación C.
bado sistemáticamente, pero algunos ofrecen adecuados
niveles de evidencia y recomendación para justificar su Esteroides tópicos
empleo (Cuadro 3).5,6 Aunque las evidencias de que favorecen el recrecimiento
del pelo son escasas, los corticosteroides tópicos de alta
Tratamientos tópicos potencia se emplean ampliamente en la consulta derma-
tológica general. En un estudio publicado por Tosti et al.
Ditranol (2003), se evaluó la eficacia del propionato de clobetasol
Sólo se dispone de un reducido número de series 0.05%, en tratamiento oclusivo, aplicado 6 días a la se-
descriptivas de casos en los que se ha empleado ditranol, mana durante 6 meses. Al finalizar el ensayo, se observó
también denominado antralina. El mecanismo de acción repoblación pilosa a partir de la sexta semana de trata-
es desconocido, aunque se cree que deriva de la inte- miento en pacientes con AA total/universal, mas las recaí-
racción de este fármaco con diferentes citoquinas como das fueron frecuentes.10 El efecto secundario más habitual
interferón (IFN), factor de necrosis tumoral (TNF), inter- fue foliculitis, aunque también se observaron eritema,
leucina (IL) 1 e IL-10.5,9 La literatura publicada respecto erupción acneiforme, estrías atróficas, telangiectasias e
de su empleo menciona que se requieren de aplicacio- hipertricosis.11,12 En general, los esteroides tópicos no se
Cuadro 3. Definición de los grados de recomendación y niveles de evidencia
G RADO DE RECOMENDACIÓN :
A. Evidencias sólidas que respaldan el uso de una terapia
B. Evidencias aceptables/favorables que respaldan el uso de la terapia
C. Pocas evidencias para el uso de la terapia
D. Suficientes evidencias para rechazar el uso de la terapia
E. Evidencias sólidas para rechazar el uso de la terapia
N IVEL DE EVIDENCIA :
I. Evidencia obtenida de al menos un ensayo clínico controlado, aleatorizado y adecuadamente diseñado
II-i. Evidencia obtenida de ensayos clínicos controlados bien diseñados, sin aleatorización
II-ii. Evidencia obtenida sin ensayos clínicos, pero con resultados que pueden extrapolarse de estudios analíticos de casos y controles o
cohortes, bien diseñados, preferiblemente de más de un centro o grupo de investigación
II-iii. Evidencia obtenida de varias series de casos, en diferentes tiempos, con o sin intervención
III. Opiniones de expertos basados en la experiencia clínica, estudios descriptivos o informes obtenidos de comisiones de expertos
IV. Evidencia inadecuada por problemas en la metodología
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 11 / Número 1 enero-marzo 2013
44
ZAMIRA FARIDE BARRAGÁN ESTUDILLO Y COLS. TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA
emplean como monoterapia sino en asociación con mi- monocromática UVB. Nivel de evidencia IV/grado de re-
noxidil o antralina, obteniéndose una respuesta modera- comendación C.5.6
da. Nivel de evidencia III/grado de recomendación C.5,6
Tacrolimus
Minoxidil Un artículo publicado en Journal of the American Academy
No se conoce con exactitud su mecanismo de acción, mas of Dermatology (2005) demostró que el empleo de tacro-
se presume que prolonga la fase anágena del folículo pilo- limus 0.1% no produjo beneficio alguno en 11 pacientes
so. Este fármaco se considera útil en el tratamiento de AA que completaron el estudio. No obstante, esta sustancia
en placas, empleándose generalmente en concentración se emplea de forma empírica en muchos consultorios, con
de 5% y asociado con un corticoide tópico o antralina, lo pobres resultados.5,6,13
cual potencia su acción debido a la mayor absorción.5,6
También puede emplearse una formulación que combi- Rubefacientes tópicos
na minoxidil (2-5%) y propionato de clobetasol (0.05%). El empleo de tintura de cantáridas en solución de 5% (fór-
Entre los efectos secundarios descritos se citan dermati- mula: tintura de cantáridas 5% e hidrato de cloral 10% en
tis alérgica e irritativa por contacto e hipertricosis facial licor de Hoffman csp 100 ml), fenol, peróxido de ben-
localizada. Nivel de evidencia IV/grado de recomenda- zoilo y otras sustancias puede ser útil en casos de placas
ción C.7,8 localizadas, mas no hay estudios clínicos controlados que
confirmen su eficacia.5,6
Inmunoterapia tópica
El mecanismo de acción es desconocido, aunque se han Acido gárlico y valerato de betametasona
propuesto diferentes factores para la repoblación pilosa, En 2007 se dio a conocer la eficacia de una combinación
incluyendo un efecto inmunomodulador que altera la re- de gel de ácido gárlico 5% con valerato de betametasona
lación de CD4+ y CD8+ en el área peribulbar, junto con 0.1%. El estudio evaluó los beneficios de esta formula-
un cambio de localización del infiltrado inflamatorio y ción en una población de 20 pacientes contra un grupo
eliminación del estímulo antigénico.4,5,6 En teoría, la nue- control equivalente, el cual fue tratado exclusivamente
va población linfocitaria atraída por el inmunógeno de con una crema de valerato de betametasona. Los inves-
contacto disminuye el efecto estimulador de la población tigadores reportaron respuestas buenas a moderadas en
pre-existente. Entre los efectos adversos, se ha referido 19 casos tratados con la mezcla vs. uno del grupo control.
que la mayoría de los pacientes desarrolla linfadenopatía La conclusión fue que dicha combinación sería útil en el
cervical durante la fase de sensibilización, la cual suele ser tratamiento de placas AA, mas no ofrecieron niveles de
transitoria. Otros efectos abarcan: dermatitis grave (que se evidencia para sustentar su afirmación.5,6
minimiza disminuyendo la concentración del producto);
urticaria; y vitíligo. No existen datos sobre la seguridad de Tratamientos sistémicos
la inmunoterapia de contacto en mujeres gestantes, por lo
que no debe emplearse. Se han propuesto tres fármacos Esteroides sistémicos
para este tratamiento: dinitroclorobenceno (DNCB), ac- Por sus propiedades antiinflamatorias, se cree que pue-
tualmente en desuso por los efectos tóxicos reportados; den actuar en las fases más agudas e inflamatorias de la
dibutil éster del ácido escuárico (DBEAE); y difenciprona enfermedad, frenando su desarrollo. Algunos estudios
o difenilciclopropenona (DFCP), siendo este último el más han demostrado la eficacia de los esteroides sistémicos en
empleado debido a su tasa de respuesta de 30-50%, aun- lesiones crónicas, donde producen la mejoría mediante
que ocurren recidivas en la mitad de los casos5. Nivel de un mecanismo no bien establecido. Sin embargo, no se
evidencia II-II/grado de recomendación B5,6. ha llegado a un consenso sobre la dosis precisa y/o el cor-
ticoide sistémico a utilizar5,6 y las pautas de tratamiento
Fototerapia varían dependiendo de que se trate de pacientes con AA
Hay muy poca evidencia documentada sobre su eficacia. de reciente aparición, en fase aguda y activa o por el con-
Su posible beneficio se ha mostrado exclusivamente en trario, de individuos con lesiones de larga evolución.
publicaciones de casos anecdóticos. De forma indirecta, En adultos que presentan formas agudas y progresivas
algunos estudios sobre los beneficios del láser excímero se recomienda iniciar con dosis próximas a 1 mg/kg/día
308 nm en AA apuntan a la eficacia potencial de la irra- de deflazacort vía oral, 0.8-1 mg/kg/día de prednisona vía
diación con UVB TL01, ya que este láser emite radiación oral (40-60 mg/día), 40 mg/día de prednisolona vía oral o
DCMQ
Volumen 11 / Número 1 enero-marzo 2013 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
45
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
40 mg de acetónido de triamcinolona intramuscular. En del fármaco en el folículo piloso, donde prolonga la fase
niños se usarán dosis de 0.1-1 mg/kg/día. Es importante anágena. La tasa de respuesta a la exposición a ciclospori-
disminuir progresivamente la dosis conforme se observe na es alta, pero también lo son las recidivas al suspender
una mejoría (se han propuesto reducciones de 5 mg en el tratamiento. Las dosis empleadas para obtener benefi-
la dosis diaria cada 3-7 días). Los ciclos de tratamiento cios son altas (5-6 mg/kg/día), de allí que deba tomarse en
deben ser breves (4-6 semanas aproximadamente) sin ex- cuenta que sus efectos adversos potenciales son impor-
ceder un periodo de 6 meses, ya que los efectos adversos tantes e incluyen temblores, hiperplasia gingival, cefalea
reportados con frecuencia abarcan síndrome de Cushing, y edema. Por lo anterior, ciclosporina no se considera un
supresión del eje adrenocortical, diabetes mellitus, au- arma terapéutica muy útil en AA. Nivel de evidencia III/
mento de peso, hipertensión arterial, estrías, acné, hiper- grado de recomendación D.5,6
tricosis, púrpura, osteonecrosis, retraso del crecimiento,
cataratas, sudor nocturno, edema, cefalea, mialgias, os- Fototerapia PUVA
teoporosis, riesgo aumentado de infecciones, alteraciones Se sabe que la radiación UV es capaz de modular la res-
hidroelectrolíticas y trastornos de conducta, entre otras.7,8 puesta inmunitaria e inhibir la función de las células T,
La elevada tasa de recaídas con la reducción o suspen- la producción de interleucina (IL) 2 y la presentación
sión del tratamiento y el hecho de que ningún estudio antigénica de las células de Langerhans todo lo cual, en
ha conseguido modificar la evolución de la enfermedad a teoría, puede evitar el ataque inmunológico contra los fo-
largo plazo, limitan la utilidad de esta opción terapéutica. lículos pilosos. La dosis 8-MOP que se administra 2 horas
La indicación principal es en pacientes jóvenes y sanos, antes de la irradiación es de 0.5-0.6 mg/kg. El tratamien-
con AA en fase activa y afectación mayor de 50%. Nivel de to suele iniciar con 2-3 sesiones semanales, durante las
evidencia III/grado de recomendación C.5,6 cuales se ajustará e incrementará gradualmente la dosis
UVA, dependiendo de la respuesta. La irradiación debe
Esteroides intralesionales abarcar todo el cuerpo, excepto genitales, manos y cara, y
Muchos dermatólogos aplican corticoides intradérmicos el número total de sesiones puede variar5. Los efectos se-
como tratamiento inicial, único o asociado, para AA uni- cundarios más comunes son quemaduras, prurito y riesgo
focal o multifocal. El fármaco más empleado es acetónido potencial de futuras neoplasias cutáneas (tanto melano-
de triamcinolona (40 mg/ml), con el cual se logra una re- mas como tumores cutáneos no melanoma). Los reportes
población de hasta 60%. Otras sustancias de uso frecuente de porcentajes de respuesta completa o cosméticamente
son acetato de parametasona (20 mg/ml) o betametasona aceptables son muy dispares y oscilan de 15 a 73%, aun-
(3 mg de acetato de betametasona y 3 mg de fosfato sódico que la media parece ubicarse en el nivel de 37.5-43.8% en
de betametasona). La terapia consiste de varias sesiones pacientes con AA extensa en placas y 53-55% en pacientes
de inyecciones intradérmicas, las cuales deben aplicarse con AA total/universal.7.8 Con todo, las tasas de recaída
con una separación aproximada de 1 cm entre sí y fre- también son elevadas. Nivel de evidencia III/grado de re-
cuencia de 4-6 semanas.5,6,7 Luego de cada infiltración, se comendación C.5,6
recomienda realizar un suave masaje en la zona tratada a
fin de minimizar la aparición de atrofia secundaria al tra- Fármacos biológicos
tamiento. Este esquema puede ser útil en casos de AA en Efalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado
placas con menos de 50% de extensión, sobre todo al ini- IgG1 dirigido contra CD11a, el cual se encuentra en la su-
cio del padecimiento o cuando no haya respuesta a otras perficie de los linfocitos T. Su uso para el tratamiento de
medidas terapéuticas, mas no es un tratamiento adecuado AA se ha popularizado con la publicación de varios casos
para formas rápidamente progresivas o muy extensas. Ni- aislados en los que, con iguales dosis y pautas que en la
vel de evidencia III/grado de recomendación B.5,6 psoriasis, se obtuvieron buenos resultados de repoblación
abarcando hasta 90% de la superficie afectada. Aun así,
Ciclosporina este fármaco fue retirado del mercado en 2009.
La ciclosporina es un agente usado ampliamente como Alefacept es una proteína de fusión humana que inter-
inmunomodulador. Uno de sus efectos adversos más fre- fiere con la activación de los linfocitos T y ofrece un exce-
cuentes (dependiendo de la dosis) es la hipertricosis, que lente perfil de seguridad. Un estudio que trató 4 pacientes
suele ocurrir 8 semanas después de iniciado el tratamien- con AA utilizando alefacept 15 mg vía intramuscular/se-
to y se resuelve espontáneamente al concluirlo. Se cree mana, durante 12 semanas (junto con triamcinolona intra-
que esta manifestación es secundaria a la acción directa lesional en 3 casos), reportó una importante mejoría aun
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 11 / Número 1 enero-marzo 2013
46
ZAMIRA FARIDE BARRAGÁN ESTUDILLO Y COLS. TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA
cuando no se logró la repoblación completa . Este trata-
14
terapéuticas, muy pocas han sido evaluadas objetivamen-
miento podría abrir las puertas a futuras investigaciones te en ensayos clínicos controlados, lo que les convierte en
en el tratamiento de AA. meros informes anecdóticos sin la validez necesaria.
La tendencia de AA a la remisión espontánea, así
Dapsona como la repercusión sistémica y los posibles efectos ad-
El uso de esta sustancia en AA es anecdótico. Su eficacia versos que conllevan algunos tratamientos empleados en
no está demostrada, su tolerancia es mala y su administra- la actualidad, son consideraciones esenciales a la hora de
ción es inaceptable teniendo en cuenta que los beneficios elegir una estrategia terapéutica pues, como se mencionó
obtenidos son escasos. Por todo esto, no puede recomen- previamente, muchas opciones de tratamiento producen
darse como tratamiento para AA.5,6 más efectos adversos que evidencias clínicas de mejoría.
Es importante insistir en que muy pocas de las actuales
Sulfasalazina propuestas terapéuticas para el tratamiento de AA están
Es un agente antiinflamatorio, inmunosupresor e inmuno- adecuadamente fundamentadas en investigaciones médi-
modulador que inhibe la liberación de IL-2, la quimiotaxis cas basadas en evidencias, de allí la complejidad de defi-
y la producción de anticuerpos. Se ha empleado en el tra- nir lineamientos para el tratamiento de esta dermatosis.
tamiento a largo plazo de varias enfermedades inflamato-
rias y autoinmunes y en la dosis sugerida (500 mg/día, con
incrementos semanales hasta un alcanzar un máximo de BIBLIOGRAFÍA
3 g/día) ha producido resultados satisfactorios en pacientes 1. Price VH. Treatment of Hair Loss. N Engl J Med 1999; 341(13): 964-973.
2. Paus R., Cotsarelis G, The Biology of Hair Follicles. N Engl J Med 1999;
con AA. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para re- 341(7): 491-497.
comendar su uso en AA, pues los casos descritos son anec- 3. Gilhar A, Etzioni A. Paus R. Alopecia Areata. N Engl J Med 2012; 366(16):
dóticos y escasos, y no se han publicado estudios contro- 1515-1525.
4. Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, et al. Alopecia areata update Part II.
lados. Dados su aparente eficacia y su excelente perfil de Treatment. J Am Acad Dermatol 2010; 62(2): 191-202.
seguridad debieran realizarse más investigaciones para de- 5. Galán-Gutiérrez M, Rodríguez-Bujaldón, A, Moreno-Giménez, J C. Ac-
terminar su papel en el tratamiento de esta enfermedad.15,16 tualización terapéutica en alopecia areata. Actas Dermosifiliogr 2009; 100:
266-276.
6. Martínez de Lagrán Z, González-Hermosa M, Díaz-Pérez JL Tratamiento
Otros inmunosupresores e inmunomoduladores de la alopecia areata (II). Tratamientos sistémicos. Piel 2009; 24(5): 276-
Se han descrito casos anecdóticos y aislados sobre la uti- 286.
lidad de azatioprina, micofenolato de mofetil e interferón 7. MacDonald Hull SP, Wood ML, Hutchinson PE, Salden M, Messenger
AG. “Guidelines for the management of alopecia areata”. Br J Dermatol
gamma en la terapia de AA, pero no hay evidencias que 2003; 149: 692-699.
justifiquen su uso. 8. Alsantali A. “Treating alopecia areata”. Clinical, Cosmetic and Investigational
Un caso similar es el de talidomida. Debido a la parti- Dermatology 2011; 4: 107-114.
9. Madani S, Shapiro J. “Alopecia areata update”. J Am Acad Dermatol
cipación de la respuesta inmunitaria celular en AA y a las 2000; 42: 549-566.
propiedades de esta sustancia como potente inmunosu- 10. Mancuso G, Balducci A, Casadio C, Farina P, Staffa M, Valenti L, et al.
presor de los linfocitos T, se ha postulado que talidomida “Efficacy of betamethasone valerate foam formulation in comparison
podría emerger como un tratamiento eficaz o al menos, with betamethasone dipropionate lotion in the treatment of mild-to-
moderate alopecia areata: a multicenter, prospective, randomized, con-
adyuvante. Pese a ello, los resultados obtenidos en algu- trolled, investigator-blinded trial”. Int J Dermatol 2003; 42: 572-575.
nos ensayos no son concluyentes.16 11. Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, Vicenzi C. “Clobetasol propionate
0.05% under occlusion in the treatment of alopecia totalis/universalis”.
J Am Acad Dermatol 2003; 49: 96-98.
Complejos vitamínicos 12. Hajheydari Z, Jamshidi M, Akbari J, Mohammadpour R. “Combination
Se trata de terapias inespecíficas que utilizan sustancias of topical garlic gel and betamethasone valerate cream in the treat-
involucradas en el metabolismo folicular y necesarias pa- ment of localized alopecia areata: a double-blind randomized contro-
lled study”. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73: 29-32.
ra un correcto ciclo del pelo, pero cuya acción precisa se 13. Price VH, Willey A, Chen BK. “Topical tacrolimus in alopecia areata”.
desconoce. Los más comúnmente empleados son biotina J Am Acad Dermatol 2005; 52: 138-139.
y zinc.5,6 14. Heffernan M, Hurley MY, Martín KS, Smith DI, Anadkat MJ. “Alefacept
for alopecia areata”. Arch Dermatol 2005; 141: 1513.
15. Ellis CN, Brown MF, Voorhees JJ. “Sulfasalazine for alopecia areata”.
Conclusiones J Am Acad Dermatol 2002; 46: 541-544.
El tratamiento de la alopecia areata sigue siendo un reto 16. Tosti A, Bellavista S, Iorizzo M. “Alopecia areata: a long term follow-up
para el dermatólogo. Como se señala a lo largo del artí- study of 191 patients”. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 438-441.
culo, aunque se han descrito un sinnúmero de opciones
DCMQ
Volumen 11 / Número 1 enero-marzo 2013 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
47
View publication stats
