FISIOPATOLOGIA
Una vez que la persona inhala el M. tuberculosis, a través de las microgotas de expectoración
que un enfermo de TB expulsa cerca, éstos se dirigen a los alvéolos pulmonares, los bacilos
tuberculosos son fagocitados por macrófagos en cuyo interior permanecen y se replican
aproximadamente cada 25 horas . En esta etapa, los macrófagos no matan ni destruyen a los
bacilos en multiplicación, ya que éstos tienen mecanismos de evasión muy eficientes. El
progreso de la infección solamente es limitado por la inducción de inmunidad adaptativa
mediada por la respuesta celular (dependiente de linfocitos T), por lo cual cualquier factor
endógeno o exógeno que la altere favorece la multiplicación bacilar y la aparición de la
enfermedad. La respuesta humoral (mediada por anticuerpos) no es relevante en la protección
contra M. tuberculosis, no obstante, la presencia de anticuerpos específicos puede ser útil
como evidencia de infección.
En un principio, el bacilo M. tuberculosis causa una infección primaria que no suele
producir una enfermedad aguda. La mayoría (alrededor del 95%) de las infecciones
primarias no produce síntomas y al finalizar ingresa en una fase latente. Un
porcentaje variable de las infecciones latentes se reactiva con signos y síntomas de la
enfermedad.
La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no contagia en la
fase latente.
Infección primaria
La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para que
atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas
de los pulmones, en general en los espacios aéreos subpleurales de los lóbulos
medio o inferior. Las gotas más grandes tienden a alojarse en las vías aéreas más
proximales y no producen infección
La infección latente ocurre después de la mayoría de las infecciones primarias. En
aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3 semanas de crecimiento
ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar, generalmente antes de
que aparezcan signos o síntomas. Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios
se transforman en granulomas de células epitelioides, que pueden tener centros
caseosos y necróticos.
Enfermedad activa
Las personas sanas que están infectadas por la tuberculosis tienen un riesgo del 5 al
10% de desarrollar la enfermedad activa durante su vida, aunque el porcentaje varía
de manera significativa según la edad y otros factores de riesgo. En el 50 al 80% de
las personas con enfermedad activa, la TBC se reactiva dentro de los primeros 2
años, pero ésta puede manifestarse también varias décadas más [Link]
órgano sembrado por la infección primaria puede alojar un foco de reactivaciónLas
patologías que deterioran la inmunidad celular (que es esencial para la defensa
contra la tuberculosis) facilitan significativamente la reactivación. Por lo tanto, los
Tuberculosis pleural: Se considera extrapulmonar debido a su
comportamiento epidemico. Toda tuberculosis no comunicada directamente
con la via aerea pierde su capacidad de trasnmision
Tipos de Tuberculosis Desde el punto de vista de su localización , se clasifica en dos:
TUBERCULOSIS PULMONAR: Es la localización más frecuente, representando más de
80% de los casos de Tuberculosis en todas sus formas. Es la forma más contagiosa.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: Representa el 20% de los casos de tuberculosis
en todas sus formas. Afecta otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente la
pleura, los ganglios linfáticos, la columna vertebral, las articulaciones, el tracto
genitourinario, el sistema nervioso, etc. El diagnostico se torna difícil, por tanto, para su
confirmación los pacientes deben ser referidos a centros de especialidad según el órgano
afectado.
