UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TEMA:
CASO CLINICO DE LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO
CATEDRA : ENFERMERIA PEDIATRICA
ESTUDIANTE : POMA ZUÑIGA KELY
CICLO : VIII – “B”
HUANCAVELICA – PERÚ
2017
1
I. EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO:
CONCEPTO: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad
inflamatoria de causa desconocida que tiene predilección por el sexo femenino
y puede afectar la piel, las articulaciones, los riñones, los pulmones, el sistema
nervioso, las serosas, el tubo digestivo y el aparato cardiocirculatorio
DEFINICIÓN:
es un trastorno inflamatorio multisistémico caracterizado por la producción de
anticuerpos contra múltiples antígeno. Es una de las conectivopatías más
frecuentes. Su incidencia y prevalencia están influidas por variables como la
raza (más frecuente en la raza negra), por el sexo (más frecuente en mujeres)y
la edad (entre los 15 y 40 años). Una característica del LES es su diversidad
clínica y evolutiva. Algunas manifestaciones más frecuentes son:
síntomas constitucionales (adelgazamiento, fiebre), manifestaciones
musculoesqueléticas (artromialgias), manifestaciones mucocutáneas,
nefritis lúpica,manifestaciones neuropsiquiátricas (agitación, psicosis,
delirio, desconexión), manifestaciones cardiovasculares como:
artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico,
amiloidosis, artritis reumatoide juvenil, polimialgia
reumática, arteritis de células gigantes, artropatía
psoriásica, dermatomiositis o poliarteritis nodosa.
Además , estos pacientes tienen otro diagnóstico
etiquetado de complicación o comorbilidad como:
infección urinaria, insuficiencia renal crónica o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
2
FISIOPATOLOGIA DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad auto inmunitaria en la que
los órganos, tejidos y células se dañan por adherencia de diversos
autoanticuerpos y complejos inmunitarios. La radiación ultravioleta es el factor
ambiental más ligado a lupus; y provoca exacerbación en el 70% de los
pacientes al incrementar la apoptosis de los queratinocitos y otras células o al
alterar el DNA y las proteínas intracelulares de manera que se tornen
antigénicas. El factor genético es importante pero no suficiente para causar la
enfermedad, la tasa de coincidencia en gemelos monocigotos es de 25%
aproximadamente y 2% en gemelos dicigotos, se han identificado diversos
genes en familias que tienen múltiples miembros con lupus, principalmente en
el locus 8. Lupus es más frecuentes (hasta 10 veces) en los familiares de los
pacientes con LES que en la población general, genes del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) particularmente HLA-A1, B8 y DR3 se han ligado a
lupus. Se han identificado locus que promueven lupus en ratones, se designan
Sle1, Sle2 y sle3. Los anticuerpos anti-DNA de doble cadena son los
anticuerpos más extensamente estudiados en lupus, los anticuerpos anti-DNA
constituyen un subgrupo e anticuerpos antinucleares que pueden unirse al DNA
de una cadena, al DNA de doble cadena o a ambos y suelen ser anticuerpos
IgM o IgG. Las células apoptóticas fueron inicialmente vinculadas con el LES,
cuando se demostró que los autoantígenos del LES se concentraban dentro y
en la superficie de los gránulos de las células apoptóticas, implicando a la
célula apoptótica como una fuente de antígenos. Dentro de los autoanticuerpos
que se unen a las células apoptóticas se encuentran: anticromatina y
antifosfolípidos. Por otra parte, los antígenos en los cuerpos apoptóticos sufren
modificaciones post traduccionales, que podrían resultar en la producción de
antígenos de importancia. Existe bastante evidencia para afirmar que las
células apoptóticas no son inmunológicamente neutras, sino que, dependiendo
del microambiente en el que el proceso se lleve a cabo, del tipo de célula
presentadora y además de la presencia o ausencia de señales de peligro, éstas
son tolerogénicas, o bien, inmunogénicas. El sistema inmunológico utiliza la
apoptosis para eliminar los clones autorreactivos de células B y T, por lo que
los defectos de este sistema contribuirían a la persistencia de estos clones y
3
podrían provocar enfermedades autoinmunes. El gen Scl-3 que tiene un rol en
el control de la apoptosis, acelera el LES, y además activa las células
dendríticas, con aumento de la secreción de citocinas proinflamatorias. En
pacientes con LES se observa una cantidad aumentada de células apoptóticas.
Se ha demostrado que el balance del TNF-alfa y su inhibidor soluble es
alterado a favor de este último en lupus activo, esto apoya la idea de que la
actividad disminuida del TNF-alfa es asociada con un incremento en la
actividad lúpica. Los niveles séricos de IL-10 se encuentran elevados en
pacientes con lupus y se correlacionan con actividad; Los niveles séricos de
interferón alfa también se encuentran elevados en pacientes lúpicos.
4
CASO CLINICO
SALZAR SOLIER ANA LUZ JIMENA, niña escolar de sexo femenino de 8 años
de edad, con lugar de nacimiento en YAULI- HUANCAVELICA, fecha de
nacimiento 22-01-2010 identificada con D.N.I N° 74010662 , ingresa por
emergencia pediátrica referida del C.S de SAN JUAN E CARHUACC DE YAULI
por presentar edema generalizado , palidez marcada con abdomen distendido
con dolor a nivel oído derecho con secreción purulenta abundante del oído
derecho con limitación de movilizar las articulaciones se encuentra irritada,
hipo activa, con dolor generalizado con fiebre hace tres días seguidos y
disminución del flujo urinario , con poca tolerancia oral y otitis media supurada ,
con orina hematúrica ,paciente clínicamente inestable al control de signos
vitales funciones vitales , PA 109/79mm Hg FC: 88 x 1’ T: 37.0 ° Sat O2 : 96 %
FIO2:21% flujo urinario (24h): 67cc/m perímetro abdominal :76.5 cm peso
actual 29.800kg
JUSTIFICACION:
1. OBJETIVOS:
Fomentar actividades para el aumento de la autonomía del paciente en
las actividades de la vida diaria.
Educar a la familia o cuidador principal en el manejo del plan de
cuidados para prevenir complicaciones.
5
Identificar la valoración por dominios de acuerdo a la paciente con lupus
eritematoso sistémico.
Identificar los principales signo y síntomas que se presentan en el lupus
eritematoso sistémico y artritis reumatoide.
Conocer las complicación a las que llevar si no son identificas
oportunamente y tratadas.
Conocer las principales acciones de enfermería para actuar ante estos
casos en forma más eficaz y eficiente.
2. VALORACION AL EXAMEN FISICO :
o Sistema neurológico: consciente, alerta, orientado y lenguaje
coherente
o Piel : tibia ,hidratada, con palidez marcada, ictericia en piel,
llenado capilar :5 segundos con presencia de edemas
o Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo de adecuada implantación
y de color negro castaño
o Ojos: Simétricos, móviles equimosis en ojo derecho, edema
palpebral
o Oídos: Adecuada implantación, conducto auditivo con secreción
pirulenta de oído , oído derecho con edema leve y dolor retro
auricular a la palpación
o Nariz: Nariz espontáneamente obstruidas con presencia de
secreciones blanquecinas, pirámide nasal conservada.
o Boca: Apertura adecuada, mucosa espontáneamente hidratada,
labios simétricos, dientes de higiene regular con lesiones a nivel
de la boca con escasas secreciones.
o Cuello : simétrico sin alteración aparentemente , ganglios no
inflamados
6
o Tórax: expandible simétrico, normal FR 24’ aparentemente
normal FC 88’ no soplos cardiacos. Se auscultan ruidos ron
cantes en ambos campos pulmonares, Presencia de secreciones
blanquecinas y fluidas, que elimina espontáneamente.
o Abdomen: distendido con signo de oleada positivo, con matidez
a la percusión, signos peritoneales con edema generalizado, duro
a la palpación, ruidos hidroaereos presentes.
o Genitales: de coloración normal edema vulva , formación
normal , con hematuria
o MIENBRO SUPERIOR: En el brazo izquierdo se presenta una vía
permeable venosa en el pliegue del codo. En sus manos, la
forma de sus uñas es normal. Articulaciones dolorosas, dolor de
hueso, Presenta hematoma en tercio superior del brazo izquierdo.
o MIENBROS INFERIRORES: Tamaño y forma normal con edema
generalizado a nivel de MI , Debilidad muscular , Articulaciones
dolorosas ( altragias ) Simétrico , moviliza lentamente
extremidades .Posición: Semifowler
o Estado de Conciencia: LOTEP, despierto, Glasgow 15
ANTECEDENTES PERSONALES: hospitalización en el instituto nacional de
salud de niño (Breña). 30 de mayo 2017 hasta el 31 de junio 2017.
Control de signos vitales
Sat O2 : 96 %
FIO2:21%
PERÍMETRO ABDOMINAL: 76.5 cm
P/A: 109/79 mm Hg
F.C:88 X ´
F.R: 24 ¨
T°: 37.0
PESO: 28.800 kg
7
SOAPIE :
S paciente de sexo femenino se encuentra en el servicio de pediatría
en la unidad de uvip acompañada de su madre paciente refiere” sentir
dolor en el oído y en hueso y articulaciones y sentirse sola porque su
papa no viene a verla, madre refiere “ que ingreso mal que ya se mejoró
y que esta enfermedad le dio porque la niña se deprimió y por la
ausencia del padre y que por tal motivo sus anticuerpos bajaron y se dio
esta enfermedad de lo que estaba que no camina desde el mes de
setiembre y que sus edemas están bajando y que la niña ya está
aburrida de estar asi “
O
8
PRIORIZACION DOMINIO NANDA
DATOS DE PROBLEMAS
.paciente tiene Necesidades Eliminación. Riesgo de
poco apetito , básicas: estreñimiento
tiene dificultad 1. eliminación r/c intolerancia
de realizar sus a la actividad,
deposiciones medicación
porque
. esta
estreñida a
causa de los
medicamentos
que recibe
.inmovilidad Dominio :
Paciente inactiva Movilidad Intolerancia a la
refiere Necesita el apoyo de Promoción de Riesgo
actividad de
r/c la
cansancio a almohadas y cambiar la normalidad deterioro de la
enfermedad
causa de de posición cada 15 integridad tisular
crónica.
enfermedad min por su enfermedad r/c enfermedad
imposibilitada esta postrada por avanzada
al caminar inmovilidad
paciente se Dominio Riesgo de
encuentra sobreinfección
aislada en un r/c con la
solo cuarto por disminución de la
cantidad de las
riesgo de
células
contagio encargadas de la
obtener inmunidad
fácilmente
otras
enfermedades
por bajos
anticuerpos
Paciente esta
inmóvil por su
enfermedad
madre refiere
que no se
mueve desde
el mes de
setiembre
Paciente o Reducir el dolor
refiere sentir Administrar Dominio 12
dolor en sus Metamizol actúa confort Dolor R/C
miembros inhibiendo los estimulación
superiores e mediadores de nerviosa y efecto
inferiores , la inflamación, de los
dolor de hueso al reduciendo la mediadores
.paciente está síntesis de inflamatorios
un poco prostaglandinas (bradicininas,
intocable proinflamatorias prostaglandinas
e inhibir al y citosinas) en
9
actividad de la los tejidos E/P
prostaglandina verbalización de
sintetasa, artralgias de 5
disminuyendo el puntos en escala
daño tisular. numérica del
dolor.
Su finalidad es
provocar una
tranquilidad
mental al
oxigenar
adecuadamente
nuestros tejidos
y suprimir
progresivament
e todas las
tensiones
musculares.
3. PLAN DE CUIDADOS:
NANDA NOC NIC NOC
Riesgo de Manejo del Vigilar la aparición de signos y El paciente
estreñimiento estreñimiento síntomas de estreñimiento, defecará c/ 24-48
r/c intolerancia a impactación incluyendo frecuencia,
consistencia, forma, volumen y h y continuará con
la actividad, (0450)
color de las heces, si procede. su patrón habitual
medicación
Evaluar la medicación para ver
si hay efectos gastrointestinales
secundarios.
10
.
Intolerancia a la Tolerancia a Proporcionar / usar
actividad la actividad. dispositivos de ayuda, si se
r/c la (0005). precisa.
enfermedad Facilidad Ayudar a mantener una El paciente
crónica para realizar posición sentada durante 30
mantendrá la
actividades minutos
Ayudar a mantener la ingesta independencia en
calórica y de líquidos la realización de
adecuada. las actividades de
Controlar el peso corporal. la vida diaria
Vigilar la hidratación corporal. dentro de sus
limitaciones..
Riesgo de (1924) Se maximizaron las Evitar factores que
sobreinfección Control del precauciones estándar para lleven a la
r/c con la riesgo: la prevención de infecciones adquisición de
disminución de proceso Se trató de invadir lo menos
la cantidad de infeccioso posible nuevas infecciones
las células Se llevó a cabo aislamiento , intrahospitalarias
encargadas de todo procedimiento con
la inmunidad personal autorizado
Aconsejar el uso de ropas no
restrictivas.
Integridad Aconsejar el uso de soportes
Riesgo de tisular: piel y para zonas edematosas
Deterioro de la mucosas. (almohada debajo de los El paciente no
integridad tisular (1101) . Piel brazos) presentará
r/c enfermedad intacta Aplicar lubricante para ninguna erosión
avanzada Inicio: humedecer los labios y la
Fin: mucosa bucal si es durante la estancia
necesario. hospitalaria.
Recuperar la
función motora y
evitar pérdida de
la integridad
tisular.
Nanda NOC NIC NOC
11
Dolor R/C Disminuir el dolor a 3 La paciente
estimulación (1605) Control puntos en la escala verbaliza que el
nerviosa y del dolor numérica del 1 – 10, dolor ha
efecto de los durante el turno. disminuido y su
mediadores -Valorar con la escala grado de
inflamatorios (1843) : numérica del dolor 1- ansiedad,
(bradicininas, conocimiento 10.
prostaglandinas manejo del -Administrar
y citosinas) en dolor medicamentos
los tejidos E/P analgésicos, según
verbalización prescripción médica.
de artralgias
con dolor.
BLIBLIOGRAFIA:
1. libro NIC NOC NAND A DE ENFERMERIA
2. Y DATOS DE PACIENTE DE HCL DEL SRVICIO DE PEDIATRIA DE LA UNIDAD DE UVIP DEL
HRH
12
