UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA

ALUMNO:
CASTRO GALICIA EMMANUEL

DOCENTE:
CORDOBA MENDEZ ACENETH

FECHA:
25 DE MAYO DE 2020
 FISIOTERAPIA EN FRCTURAS DIAFÍSARIAS DE FEMÚR

Las fracturas del fémur son una importante lesión musculoesquelética. Aumentan el riesgo de
complicaciones pulmonares y mortalidad asociada. Hay una fuerte relación única entre el
síndrome de dificultad respiratoria.
La osteoporosis puede categorizarse según su etiología.
La osteoporosis primaria o involutiva es la mas frecuente, puede categorizarse como juvenil,
posmenopáusica, relacionada con la edad e idiopática. Existen dos componentes que afectan a la
fortaleza del hueso: cantidad de hueso y calidad ósea.
RECUERDO ANATÓMICO
El fémur es el hueso largo del cuerpo humano y está formado por dos epífisis y una diáfisis. Se
articula con el coxal hacia craneal y con la tibia y la patela podal, rodeada de gran musculatura.
El fémur forma dos articulaciones con el miembro inferior, que son la cadera y la rodilla. La
articulación de la rodilla esta formada por las superficies articulares de los dos cóndilos femorales,
las glenoides tibiales y la rótula. Es la articulación intermedia del miembro inferior, por lo que dará
más problemas que otras.
En la epífisis femoral se encuentra la cabeza femoral, que se articula en el acetábulo del coxal y
posee una orientación superior-medial-dorsal. Los grandes vasos que irrigan la región femoral son
la arteria femoral, la vena femoral y la vena safena mayor, los nervios más importantes que
inervan esta región son el nervio femoral y el nervio ciático.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR
Se producen a todas las edades y a cualquier nivel, rara vez en ancianos, otros autores afirman que
casi la mitad de estas fracturas se producen en niños.
El grupo mas afectado son los hombres, en el período más activo de la vida y en pacientes con
metástasis o enfermedad de Paget.
Las fracturas femorales periprotésicas pueden ser ocasionada por un traumatismo evidente o por
traumatismos menores, estas suelen ocurrir durante la cirugía o el postoperatorio.
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE FÉMUR.
Las fracturas en el tercio medio del fémur se asocian, con el aflojamiento y desestabilización
protésica o con osteólisis y las de la región distal se asocian menos con el aflojamiento, pero
puede tener lugar una osteólisis u osteopenia.
Según la clasificación de Vancouver las fracturas se dividen en:
Tipo A es proximal a la prótesis, que afecta al trocánter mayor y menor
Tipo B se localizan en el tallo protésico.
Tipo C se sitúan por debajo de la punta de la prótesis y pueden tratarse de forma aislada.
Beals y Tower propusieron otra clasificación y añadieron una cuarta categoría: las fracturas
matafisodiafisarias son las que ocurren alrededor del vástago, se aprecian en pacientes con
implantes no cementados.
Otra clasificación de las fracturas dependerá si es abierta o cerrada; según el trazo de las fracturas
y según el grado de conminución.
ETIOPATOGENIA DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR
La osteoporosis se considera una enfermedad multifactorial que se manifiesta en un incremento
de la fragilidad ósea. La fractura de cadera es menos frecuente en mujeres negras que en blancas,
no existe evidencia de un mayor riesgo de fractura de fémur subtrocantéreas o diafisarias en
usuarios de bifisfonatos en comparación con los usuarios de reloxifeno/calcitonina.
Se ha observado que fumar retrasa el proceso de consolidación de la fractura.
ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE FÉMUR
Al producirse la fractura, los fragmentos óseos se desplazan de manera considerable y producen
una contracción de los músculos longitudinales, lo que provoca el acabalgamiento y acortamiento
de la musculatura.
En las fracturas altas, el fragmento proximal se coloca en abducción y rotación y en las bajas se
coloca en aducción y el distal por detrás del ángulo posterior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE FÉMUR
Síntomas de las fracturas diafisarias de fémur:
-Dolor nociceptivo somático.
-Acortamiento de la extremidad afectada
-Afectación del estado general.
Signos de las fracturas diafisarias de fémur:
-Inflamación aguda que producirá calor, dolor e importancia funcional del miembro afectado
-Muslo tumefacto
-Movilidad anormal
-Posible rotación de los fragmentos óseos.
Lesiones asociadas de las fracturas diafisarias del fémur:
-Desgarro con violencia del cuádriceps
-Lesión cutánea
-Lesiones vasculares y nerviosas
-Fracturas en cadena en la misma extremidad debido a posibles caídas.
EXPLORACION RADIOLÓGICA DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE FÉMUR
Realizar una radiografía de todo el fémur tanto lateral como anteroposterior, radiografías de
rodillas, de la tibia y de la cadera.
También realizar otras pruebas como una tomografía axial computarizada y una resonancia
magnética.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DEL FÉMUR
El objetivo del tratamiento es conseguir la consolidación firme del fémur y que vuelva a su
longitud inicial, una rodilla sin rigidez, para evitar lesiones en la columna y se restablezca la
funcionalidad óptima.
Tratamiento conservador:
Vendaje de yeso pelvipédico: colocar yeso desde la cintura hasta el pie para conseguir la reducción
gracias a la tracción y a la presión manual.
Desventajas:
-Reproducción de desplazamientos.
-Rigidez de la rodilla.
-Hospitalización muy prolongada.
-Mayor riesgo de consolidación defectuosa.
-Vigilancia diaria.
Se recomienda para pacientes que no pueden ser operados.

Tracción continua
Se efectúa con un clavo Steinmann, a través de la tuberosidad tibial anterior. La pierna estará
colocada n un estribo y la rodilla semiflexionada. La tracción debe seguir el eje diafisario y debe
tener una contracción que será el propio peso del cuerpo.
Desventajas:
-Los yesos no mantienen la reducción en el adulto.
-Inmovilización muy prolongada.
-Recuperación de la rodilla y partes blandas más lenta.
-Es necesario vigilar la disposición de la tracción diariamente.
Recomendado para niños.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Placa atornillada extramedular obliga a abrir el foco de la fractura y se coloca una placa
longitudinalmente a lo largo del fémur con numerosos tornillos de fijación, esto se realiza a las tres
semanas de la fractura para evitar retardos en la consolidación, necrosis del tercer fragmento o
infección.
La placa atornillada da estabilidad en las tres dimensiones y proporciona una excelentes
condiciones biomecánicas y favorece mejor la formación del callo de fractura, pero puede
provocar rigidez a la rodilla.
Recomendado para fracturas de bisel largo y con tercer fragmento.
Enclavado endomedular, produce altas tasas de consolidación, una fijación estable, conocida como
fijador interno Selfdynamisable. Existen bajos índices de complicaciones cuando se mantiene la
vigilancia durante la planificación preoperatoria, la técnica quirúrgica y el periodo postoperatorio.
Este método es valioso en el tratamiento de las fracturas conminuta con respecto a una mínima
cirugía invasiva.
Características del SIF
-Posibilidad de dinamización axial espontanea.
-Preservación de la circulación sanguínea ósea.
- Técnica menos invasiva de aplicación.
Recomendado para fracturas transversales y oblicuas de bisel corto.

PROCEDIMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Se puede establecer en dos faces
1.- Fase postoperatoria
Objetivos:
-Prevenir la seudoartrosis. Es fundamental consolidar bien el callo de la fractura mediante
movilizaciones pasivas de la cadera y rodilla de forma muy suave y evitando rotación.
-Disminuir el edema postraumático y posquirúrgico, realizando un masaje de derivación
circulatoria y un masaje de tipo amasamiento para aumentar la irrigación de la musculatura.
- Disminuir secuelas que puedan provocar la inmovilización y aumentar las amplitudes articulares
que estén limitadas. Se recomienda el uso de sistemas de suspensión axial concéntrico para
mantener la amplitud articular de las articulaciones del miembro inferior.
-Mejorar la consolidación del callo de fractura a través del uso de campos magnéticos producidos
mediante corriente eléctrica o imanes naturales o artificiales, para aportar un estimulo del
metabolismo del calcio en el hueso y estimulo sobre el colágeno, basado en el efecto
piezoeléctrico, con corrientes inducidas a baja intensidad, hasta 100 Hz.
-Iniciar el trabajo propioceptivo a través de varios ejercicios como tocar la planta del pie, abrir y
cerrar los dedos de los pies, con pelota en el suelo, diferentes texturas, temperatura, entre otros.
-Se iniciará la bipedestación con carga parcial y progresiva. SI la radiografía postoperatoria es
satisfactoria, la evolución es correcta y el fémur será capaz de soportar el peso del tronco y de las
extremidades superiores.
2.-Fase de recuperación funcional.
- Se conservarán los arcos articulares completos.
-Se debe iniciar la potenciación y coordinación muscular de la zona abdominal, los
paravertebrales, los miembros superiores e inferiores.
-Conviene seguir la programación de los ejercicios propioceptivos que ayudaran a recuperar la
funcionalidad del paciente.
-El objetivo es conseguir la marcha con carga total.
EVOLUCION DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE FÉMUR.
Se distinguen tres fases:
Primera fase: lo mas significativo es el gran hematoma que se forma en la zona afectada.
Segunda fase: el hematoma se reabsorbe y la tracción consigue estirar los fragmentos fractuarios.
La contractura que había en un principio se convertirá en una atrofia muscular progresiva por la
inactividad. Se puede tratar mediante electroestimulación.
Tercera fase: los extremos de la fractura están solidarizados y debido a esto la tracción será
ejercida sobre la rodilla, lo que podría provocar rigidez, que se subsanará con la disminución del
peso de tracción inicial.
La fractura perfectamente consolidada tarda alrededor de 3 o 4 meses.
Las posibles complicaciones pueden ser:
- Si la inmovilización es demasiado breve y tuviera apoyo precoz, podría producir un callo
vicioso en varo y una seudoartrosis por fracaso de la consolidación.
- Otra por perdida de sangre si la fractura es abierta, puede ser peligrosa para la vida del
paciente.